Основная образовательная программа «Общая психология»
Скачать 485,45 Kb.
|
Psixologicheskoe blagopoluchie i otnoshenie k rebyonku u beremennyx zhenshhin
- Навигация по данной странице:
- Часть II. Беременность.
| Анкета Приложение А
Ваше имя:__________________________________________________________ Ваш возраст:____________________________________ Возраст мужа: ________ Ваше семейное положение: а) замужем; б) в гражданском браке; в) в разводе; г) не замужем. Если вы замужем, какой по счету у Вас брак? __________________ Сколько лет у Вас совместной жизни: _____. Ваша родительская семья: а) полная, б) неполная, в) был развод родителей (в каком возрасте ____), г) другое ____________________ Ваше образование: а) неполное среднее; б) среднее; в) среднее специальное; г) неполное высшее; д) высшее; е) ученая степень. Сколько всего у Вас детей (укажите их пол и возраст)?______________________________________ Какой сейчас срок беременности: ________ Часть II. Беременность. Была ли беременность запланированной? ДА / НЕТ / Другое ____________________________ Является ли для вас беременность желанной: Да _; Трудно сказать _; Были сомнения _; Нет _. С чьей стороны исходила инициатива? ________________________________________________ Почему Вы решили родить ребенка (если беременность запланированная)? _________________ _____________________________________________________________________________________ Решали ли Вы вопрос о сохранении или прерывании беременности, когда узнали о ней (если беременность незапланированная)? _______________ Ваши первые впечатления и мысли, когда вы узнали, что беременны:________________________ ___________________________________________________________________________________ Как муж отреагировал на беременность? ________________________________________________ Пытаетесь ли Вы представить своего будущего ребенка? ДА / НЕТ Придумываете ли Вы имя для ребенка? ДА / НЕТ Разговариваете ли Вы со своим будущим ребенком, если да, то как часто? ЧАСТО/РЕДКО/НЕТ Какой была ваша реакция, когда ребенок пошевелился в первый раз: __________________ ___________________________________________________________________________________ Какие чувства Вы испытываете сейчас, ощущая шевеление ребенка?________________________ Оцените каждое утверждение, обведя в кружок одну из цифр, обозначающих: 0-никогда 1-иногда 2-часто 3- почти всегда:
Представляете ли вы качества характера или качества личности будущего ребенка: Да _; Нет _ Какие качества своего будущего ребенка вы хотели бы видеть: ____________________________ _____________________________________________________________________________________ Посещаете(ли) ли вы курсы по подготовке к материнству: Да _; Нет _. Посещаете(ли) ли ваш муж занятия по подготовке к отцовству: Да _; Нет _. Как Вы думаете, какие трудности Вас ждут? _____________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Оцените Вашу готовность к материнству (укажите по 100-бальной шкале, насколько Вы готовы быть матерью) _____________. Оцените Вашу удовлетворенность отношениями с супругом/партнером на данный момент: 1 – плохие, 10 - очень хорошие. ________ 19. Ваше состояние во время беременности: 1. Ваше эмоциональное состояние в 1-й триместр: тревожное, переменчивое _; спокойное, радостное _; раздраженное, мрачное, депрессивное _; другое _ ________________. 2. Ваше эмоциональное состояние во 2-й триместр: тревожное, переменчивое _; спокойное, радостное _; раздраженное, мрачное, депрессивное _; другое _ ________________. 3. Ваше эмоциональное состояние в 3-й триместр: тревожное, переменчивое _; спокойное, радостное _; раздраженное, мрачное, депрессивное _; другое _ ________________. 4. Ваше физическое состояние в 1-й триместр: оптимальное/хорошее _; изменчивое _; плохое, ужасное _; другое _ _____________________. 5. Ваше физическое состояние во 2-й триместр: оптимальное/хорошее _; изменчивое _; плохое, ужасное _; другое _ _____________________. 6. Ваше физическое состояние в 3-й триместр: оптимальное/хорошее _; изменчивое _; плохое, ужасное _; другое _ _____________________. 7. Ваше отношение к изменение своей внешности: хорошее/спокойное _; испытывала дискомфорт/медленная адаптация _; отрицательное/недовольство/беспокойство _. 8. Испытывали ли вы состояние эмоционального стресса: Да _; Иногда _; Нет _. Дата заполнения: БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ ! Скачать 485,45 Kb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|