Многоплодная беременность


После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины



страница25/27
Дата06.01.2021
Размер1,34 Mb.
ТипГлава
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   27
После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. Это необходимо потому, что до рождения второго плода не всегда возможно достоверно определить, является ли двойня однояйцовой или разнояйцовой. При однояйцевой двойне с монохориальным типом плацентации второй плод может умереть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана.

Период после рождения первого плода является очень ответственным. Мертворождаемость вторых плодов при двойнях значительно превышает внутриутробную смерть плодов, рождающихся первыми. Причинами этой закономерности являются:

• возможность потери крови вторым плодом через пуповину первого при монохориальном типе плацентации;

• преждевременная отслойка плаценты второго плода в интервале между рождением близнецов.

Частота кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой плаценты, закономерно возрастает по мере увеличения интервала между рождением близнецов и, что особенно показательно, зависит от длительности интервала между рождением первого плода и моментом вскрытия плодного пузыря второго плода.

Тактика врача после рождения первого плода должна быть активно выжидательной. После рождения первого плода производят наружное акушерское исследование, выявляют положение второго плода и характер его сердцебиения. Далее следует произвести влагалищное исследование, выяснить акушерскую ситуацию.

При хорошем состоянии роженицы, продольном положении плода в отсутствие внутриутробной гипоксии плода и других осложнений в первые 5 мин вскрывают плодный пузырь и под контролем руки медленно выводят околоплодные воды. В дальнейшем при продольном положении плода роды ведут выжидательно. При необходимости производят родостимуляцию окситоцином или препаратами простагландинов внутривенно капельно.

При поперечном положении или тазовом предлежании второго плода выполняют кесарево сечение.

С целью профилактики маточного кровотечения в момент прорезывания теменных бугров второго плода внутривенно медленно вводят 1 мл метилэргометрина, разведенного 20 мл 40 % раствора глюкозы.

Необходимость пересмотра тактики ведения родов в пользу кесарева сечения может возникнуть при стойкой слабости родовых сил, выпадении мелких частей и петель пуповины при головном предлежании, симптомах острой гипоксии одного из плодов и др.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   27


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница