ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК



страница2/4
Дата27.04.2016
Размер0.59 Mb.
ТипМетодическое пособие
1   2   3   4

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ


Практика показывает, что большинство студентов первого курса имеющих рекомендации для занятий в специальной медицинской группе считают себя освобождёнными от физических нагрузок. Такое положение складывается по той причине, чтов подавляющем большинстве школ, особенно в сельской местности организовать и провести занятия со специальной медицинской группой практически невозможно. Как правило такие ученики просто освобождаются от физкультуры. Приходя в высшие учебные заведения они имеют сформированное убеждение о противопоказании для них любых физических нагрузок. Однако опыт применения физических нагрузок в медицинской практике показывает эффективность занятий даже при серьёзных заболеваниях. В данной главе сделана попытка продемонстрировать это положение при некоторых заболеваниях.

  1. Физическая активность при ишемической болезни сердца (ИБС)

За последние двадцать лет клиническое применение лечебной физкультуры как терапевтической стратегии эволюционировало от собственно метода физической реабилитации к эффективному средству предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Общепризнанным является практически двукратное увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости при низкой физической активности, а повышение физической активности больных ИБС позволяет достичь снижения смертности на 27-31% .

По итогам 6-летнего наблюдения за 6000 лиц с ИБС и без нее была проанализирована связь смертности с физической тренированностью организма. У больных ИБС с наивысшим уровнем физической тренированности смертность была в 4 раза меньше, чем у пациентов с низкой физической работоспособностью организма. Эти данные подчеркивают, что как физическая активность, так и физическая тренированность организма имеют важнейшее значение во вторичной профилактике ИБС. Однако общая смертность от ИБС в популяции характеризуется U-образной кривой, то есть она выше как у лиц с минимальным, так и с наиболее высоким уровнем физической активности

Четыре механизма рассматриваются в качестве посредников снижения частоты кардиальных нарушений при регулярных физических нагрузках:



  1. улучшение функции эндотелия (внутренней поверхности сосудов);

  2. замедление прогрессирования коронарного повреждения;

  3. снижение тромбогенного риска (образования тромбов);

  4. возрастание коллатерализации микрососудов (развитие сети параллельных микрососудов);

Легкая физическая нагрузка (3 раза в неделю, интенсивностью 60% от максимальной ЧСС), хотя и не влияет на морфологию коронарных сосудов и частоту рестенозов (повторное снижение просвета сосуда) после проведения коронарной ангиопластики, но улучшает работоспособность и качество жизни, а также приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений и числа повторных госпитализаций.

У 101 больного со стабильной ИБС и стенозом коронарных артерий более чем на 50% проводили испытания ежедневных тренировок на велоэргометре по 20 мин при интенсивности 70% от максимальной ЧСС. После 12 месяцев наблюдения в группе больных, осуществлявших физические тренировки, отмечалось значительно меньшее число сосудистых катастроф (70%) по сравнению с группой больных, у которых использовались инвазивные методы лечения коронарная ангиопластика и имплантация стента (88%). Очевидно, что именно умеренная физическая активность приводит к уменьшению прогрессирования ИБС и снижению смертности.

Дисфункция эндотелия является одним из самых «ранних» маркеров атеросклероза (приводящего к уменьшению просвета сосуда) и прогностическим фактором риска инфаркта миокарда. Она рассматривается в качестве патогенетического механизма, объединяющего ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию. Дисфункция эндотелия выявляется и у пациентов с ревматической патологией даже в ранний период болезни в отсутствие классических кардиоваскулярных факторов риска. Одна из основных задач эндотелия как нейроэндокринного органа связана с обеспечением дилатации сосудистого русла в соответствии с потребностями периферической мускулатуры и внутренних органов в адекватном кровоснабжении.

В эксперименте установлено, что у молодых здоровых мышей физическая бездеятельность вызывала эндотелиальную дисфункцию, которая являлась полностью обратимой уже при коротком периоде умеренных физических упражнений. Можно предположить, что физическая бездеятельность, так называемый сидячий образ жизни, увеличивает сердечно-сосудистый риск у молодых здоровых индивидуумов через механизм эндотелиальной дисфункции. На дисфункцию сосудистого эндотелия при ИБС положительное влияние оказывает повышение физической активности.

Ежедневная тренировка больных ИБС на велоэргометре продолжительностью 10 мин в течение 4 недель при частоте пульса 80% от максимальной приводит к восстановлению функции эндотелия, чего не наблюдается в контрольной группе. Основную роль в этом играют возникающее при физической нагрузке усиление кровотока и повышение напряжения стенки сосуда, что индуцирует синтез оксида азота эндотелием, который и вызывает расширение сосудистого просвета.

При эндотелиальной дисфункции, обусловленной сердечной недостаточностью и ИБС, положительное влияние физических тренировок несомненно, особенно, если количество и интенсивность упражнений удовлетворяют условиям, рекомендованным при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Не ясно, может ли кратковременная физическая активность, улучшающая функцию эндотелия (6 раз в неделю по 10 мин, 80% от максимальной ЧСС), приводить к уменьшению прогрессирования ИБС. Пока это доказано только для ежедневных физических тренировок продолжительностью 30 мин, проводимых с аналогичной интенсивностью.

Риск развития инфаркта миокарда после интенсивной физической нагрузки имеют только те лица, у которых нагрузка аналогичной мощности в повседневной жизни не встречается. Если же подобные тренировки проводятся хотя бы 1 раз в неделю, то вероятность возникновения инфаркта миокарда значительно снижается. Наименьший риск развития инфаркта миокарда отмечен улиц, занимающихся физическими тренировками более 4 раз в неделю.

Таким образом, оптимальная интенсивность физических нагрузок при ИБС представляется задачей с мультивариантными решениями. Во всяком случае, наименьший уровень физического воздействия достаточен для оказания положительного влияния на воспалительный компонент заболевания и качество жизни больных. Умеренная физическая активность позволяет регулировать эндотелиальную дисфункцию и дислипропротеинемию, а также замедлить прогрессирование ИБС. Высокий уровень физической активности не препятствует прогрессированию ИБС, а однократная чрезмерная физическая нагрузка у нетренированных лиц может привести к дестабилизации атеросклеротической бляшки и атеротромбозу. Регулярные аэробные упражнения не должны подменяться периодическими (1-2 раза в неделю), но значительными физическими нагрузками. При имеющейся, даже в начальных стадиях, сосудистой или органной патологии такие пиковые нагрузки чреваты тяжелыми последствиями.


  1. Физические упражнения при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), будучи основной причиной смертности, является одной из ключевых проблем современной медицины. Годичная летальность больных с ХСН, несмотря на внедрение новых методов лечения, остается высокой. При I функциональном классе (ФК) она составляет 10%, при II – около 20%, при III – около 40% и при IV ФК достигает 66%.

ХСН может быть определена, как состояние, клинически проявляющееся одышкой, слабостью, сердцебиением и ограничением физической активности, вследствие несоответствия сердечного выброса метаболическим потребностям организма. Соответственно, максимальные усилия научных исследований длительное время были сосредоточены на поиске возможностей увеличения сердечного выброса. В итоге, в основе принципов физической реабилитации больных с ХСН еще десять лет назад лежали догмы благоприятности «физического покоя» и нежелательности «физической активности». До сих пор в отечественных фундаментальных руководствах для кардиологов и специалистов по лечебной физкультуре рекомендации по вопросам физической реабилитации при ХСН не обсуждаются вовсе. Тем не менее, в настоящее время уже имеется достаточное количество научного материала для пересмотра устаревших представлений. При этом за основу усовершенствованных подходов к терапии ХСН берутся возможности улучшения именно клинических параметров.

Ежедневная физическая активность имеет ключевое значение для больных с ХСН. Исследование предикторов способности больных с ХСН сохранять физическую активность методом многофакторного регрессионного анализа выявило, что только от 11 до 26% разницы в ежедневной жизненной активности могут быть объяснены известными учитываемыми факторами (патофизиологические, демографические, психологические и социальные). При этом только расстояние 6 минутной ходьбы было единственным постоянным предиктором поддержания ежедневной физической активности.

Одним из основных показателей тяжести и прогноза ХСН является снижение физической работоспособности. Хотя в основе развития ХСН чаще всего лежит нарушение сократительной способности миокарда, прогрессирующее снижение физической работоспособности в последние 20 лет стало ассоциироваться не столько с изменениями центральной гемодинамики, сколько с периферическими нарушениями. К последним относят изменения легочной вентиляции, ухудшение микроциркуляции и поражение скелетных мышц.

Вентиляционная эффективность – это увеличение вентиляции относительно производства углекислого газа в тканях при осуществлении физической нагрузки. У больных с ХСН эффективность вентиляции снижена, что проявляется ненормально высоким вентиляционным эквивалентом при проведении пробы с физической нагрузкой. Причем степень повышения вентиляционного эквивалента отражает тяжесть и прогноз ХСН. Предполагаемые причины снижения эффективности вентиляции включают нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких в связи с патологией легочного кровотока и вазоконстрикцией малого круга, а также нарушение нервной регуляции.

Максимальная физическая работоспособность претерпевает упадок после 30 лет приблизительно на 10% за каждое десятилетие. Связанные со старением физиологические изменения в скелетных мышцах у людей старше 65 лет предрасполагают их к утяжелению клинических проявлений при развитии ХСН. Больные с ХСН потребляют больше кислорода при выполнении равноценной со здоровыми людьми физической работы, коррелирующее с симптомами усталости и одышки. Соответственно, улучшение клинической картины при ХСН может быть достигнуто посредством повышения эффективности кислородного метаболизма в скелетных мышцах. Роль физической адаптации, в этом плане, не вызывает сомнений.

Периферические изменения (потеря и снижение силы периферических мышц, вентиляционные нарушения и эндотелиальная дисфункция) при ХСН обычно неадекватно трактуются и лечатся в рутинной клинической практике, так как стандарты фармакологической терапии ориентированы на сократительную функцию миокарда и нейрогуморальные аспекты. Улучшение центральной гемодинамики под влиянием медикаментозной терапии (положительные инотропные средства, ингибиторы АПФ) может быть быстрым, но не сопровождается одновременным повышением физической работоспособности. Именно средства физической реабилитации теоретически могут положительной влиять на толерантность к физическим нагрузкам, легочную функцию и скелетную мускулатуру, а также на функцию сосудистого эндотелия у больных с ХСН.

Действительно, в результате физических тренировок у пациентов с ХСН может наблюдаться повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни, несмотря на отсутствие положительной динамики показателей центральной гемодинамики. Улучшение выносливости периферических мышц при регулярных физических нагрузках вносит вклад в повышение физической работоспособности, уменьшение одышки и уменьшенное восприятие одышки. Кроме того, периферийная мышечная адаптация вызывает увеличение способности к экстракции и утилизации кислорода, отсроченное начало анаэробного метаболизма в течение физической нагрузки, и меньшую усталость в результате физической деятельности и действий ежедневного проживания.

Нарушения нормальных реологических свойств крови рассматриваются в качестве независимого фактора риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, играя существенную роль в этиологии атеротромбогенеза. Гемореологические изменения, связанные с острыми избыточными физическими нагрузками, приводят к увеличенному окислительному напряжению и истощению антиокислительной способности, а также к тканевой гипоксии. При регулярных физических нагрузках наблюдается снижение вязкости крови счет уменьшения гематокрита и вязкости плазмы, тогда как деформируемость и агрегационные свойства эритроцитов остаются неизменными. Долгосрочные аспекты влияния физических тренировок на реологию крови точно не определены. Теоретически, увеличенная текучесть крови может облегчить поставку кислорода к работающим мышцам из-за уменьшения сопротивления потоку крови в микроциркуляторном русле.

Наиболее распространенным вариантом аэробной физической тренировки умеренной интенсивности является ходьба или занятия на велотренажере по 20-30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия и пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75-80 % от максимальной для пациента ЧСС).

Изучение последствий длительных 12-ти месячных физических тренировок аэробного содержания при стабильной ХСН выявило следующие эффекты: снижение системного сосудистого сопротивления в покое и при стрессе через усовершенствование функции эндотелия, увеличение в физической работоспособности на 12%-26%, подавление местного воспаления и улучшение окислительного метаболизма в скелетных мышцах, уменьшение нейрогуморальной активации. Итогом этих изменений является предотвращение мышечной атрофии и общей смертности. Физические программы для пациентов с ХСН сегодня представляются как доказанная вспомогательная терапия с благоприятным прогнозом.

Итак, основная причина снижения физической работоспособности при ХСН заключается в структурных изменениях периферических мышц и снижении вазодилятирующих способности сосудов скелетной мускулатуры. Регулярные физические нагрузки, приводя к регрессу этих изменений и восстанавливая функцию сосудистого эндотелия, оказывают благоприятное воздействие на вентиляционные нарушения и физическую работоспособность, снижая смертность и улучшая качество жизни больных с ХСН.


  1. Особенности физической активности при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. Распространенность в популяции составляет 1–2%. Болезнь встречается в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Фактически 50% больных РА становятся инвалидами в течение пяти лет, а 10% - в течение первых двух лет болезни. Хронический воспалительный процесс, увеличивающий риск развития сопутствующих заболеваний (атеросклеротическое поражение сосудов, повышенная чувствительность к интеркурентным инфекциям, остеопоретические переломы костей скелета и др.), токсические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (поражение ЖКТ, нарушение функции почек и др.) или осложнения неадекватной глюкокортикоидной (ГК) терапии - все эти факторы ведут к уменьшению продолжительности жизни пациентов, страдающих этим заболеванием. Только у 10% больных имеет место доброкачественное моноциклическое течение РА с редкими эпизодами обострений. У двух третей пациентов заболевание характеризуется хотя и медленным, но неуклонным прогрессированием с неполными ремиссиями и частыми обострениями, а у остальных развивается «злокачественный» вариант течения; с быстрым множественным поражением суставов, резистентностью к проводимой терапии и тяжелыми, потенциально смертельными, нарушениями функции внутренних органов. Все это позволяет рассматривать РА, как одно из самых тяжелых хронических заболеваний.

При РА вызываемые болезнью нарушения движений негативно влияют на психологическое состояние и повседневную активность, а, следовательно, и на качество жизни. По мере нарастания двигательных ограничений и усиления психоэмоциональных переживаний снижается общественная активность, растут ограничения в контактах с другими людьми, то есть формируется социальная изолированность пациентов.

Важно понять, что каждое отдельно взятое физическое упражнение обладает для больного РА микроповреждающим действием, в частности из-за наблюдающегося синдрома реперфузии. В принципе, моделируются единые с воспалительной реакцией повреждающие механизмы. При этом у больных РА в синовиальной жидкости коленного сустава после даже небольшой физической нагрузки существенно повышается содержание недоокисленных продуктов. При многократном повторении физических упражнений в тканях больных возрастает мощность систем, противодействующих окислительному повреждению, в частности, антиоксидантной защиты. Таким образом, физические нагрузки повышают резистентность суставных тканей к воспалительному повреждению, осуществляя своеобразную профилактику ограничения в отношении воспалительного процесса.

Физическая реабилитация в качестве существенного дополнения фармакологических и хирургических методов лечения ставит целью минимизацию последствий РА. Несмотря на положительный клинический опыт реабилитационных технологий, научные итоги в целом скудны из-за несовершенства методологических подходов.

При РА увеличен риск в отношении коронарной болезни сердца и внезапной смерти. Снижение функциональных возможностей, психологическая дезадаптация и страх возможности ухудшения состояния здоровья в результате кратковременного или длительного усугубления болезни, могут быть существенными субъективными барьерами к началу физических тренировок и поддержанию активной физической деятельности.

Мышечная слабость признается наиболее общим проявлением у больных РА, поэтому физические упражнения, направленные на повышение силы и выносливости мышц, являются важным элементом (если не краеугольным камнем) нефармакологического лечения. Умеренная или высокая интенсивность физических нагрузок является действенным и стабильными методом увеличения или поддержания силы мышц, не сопровождающимся негативными влияниями на клиническую картину РА. Тип упражнений, их интенсивность и частота выполнения являются ключевыми факторами повышения эффективности физических тренировок.

Пациенты с РА имеют нормальные легочные функциональные тесты при одновременном снижении силы и выносливости дыхательных мышц и уменьшении аэробной мощности. В соответствии с этим результатами, больным РА могут быть показаны дыхательные и аэробные упражнения.

В 6 рандомизированных контролируемых испытаниях подтверждена способность физических тренировок понижать (или не ухудшать) субъективную оценку боли и числа воспаленных суставов у больных РА с низкой активностью и низкой степенью функциональной недостаточности (I или I! функциональный класс). Это влияние менее скромно при высокой активности заболевания и практически отсутствует при выраженной суставной деструкции и высокой степени функциональной недостаточности.

Изучена сравнительная эффективность интенсивной и консервативной тренировочных программ при РА. Консервативная программа включала в себя изометрические без нагрузки упражнения в положении сидя или лежа, а при проведении курса интенсивной лечебной физкультуры дополнительно назначались изокинетические упражнения и изометрические упражнения с нагрузкой, а также увеличивалось количество повторов каждого упражнения. К 24 неделе наблюдения отмечалось сни­жение активности заболевания среди пациентов обеих групп, а в группе интенсивной лечебной физкультуры достоверно больше увеличивалась мышечная сила. Не было отмечено ухудшения клинических характеристик РА при интенсификация курса лечебной физкультуры.

В настоящее время имеются убедительные доказательства безопасности и преимуществ умеренно интенсивных упражнений для индивидов с РА при этом ряд исследований подтверждают большую эффективность динамических аэробных физических тренировок по сравнению со статическими.

У женщин, страдающих РА с высоким классом функциональной недостаточности (III), экспериментальная программа физической реабилитации на основе танцевальных движений значительно улучшала локомоторные функции и скорость шестиминутной ходьбы. Аэробные физические тренировки, основанные на комплексе танцевальных упражнений, продолжительностью 8 недель (при нагрузке частота сердечных сокращений достигала 90% от максимальной возрастной нормы, периодичность занятий дважды в неделю) у больных РА с ФНС I-II степени вызывала повышение выносливости сердечнососудистой и дыхательной систем и индекса жизненной активности. При наличии ФНС III подобных позитивных сдвигов не отмечалось, но у пациенток снижалась выраженность депрессии, тревоги, усталости (утомляемости).

Таким образом, при разовом выполнении физических тренировок чаще обнаруживаются негативные тенденции, поддерживающие устоявшиеся представления о целесообразности щадящих методик лечебной физкультуры при РА. Однако, низкая эффективность традиционной физической реабилитации привела к крайне низкой востребованности ее врачами и больными. Интенсивная лечебная физкультура обладает при РА множеством благоприятных качеств и нуждается в расширенном изучении, активной пропаганде и практическом применении.


  1. Антидепрессантные свойства физических тренировок

Депрессия - психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в настоящем, прошлом и будущем. Свойственная депрессивным больным психическая гипералгезия (душевная боль) сопряжена с психологически невыводимым чувством вины, снижением самооценки, суицидальными тенденциями, а тягостное физическое самоощущение – с «соматическими» симптомами (расстройства сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями; резкое снижение аппетита вплоть до депрес­сивной анорексии со снижением веса на 5% и более от исходного в течение месяца; снижение либидо, нарушения менструального цикла вплоть до аменореи и другие соматовегетативные дисфункции), которые могут определять клиническую картину. Депрессивная болезнь чаще носит ремитирующий характер, что предполагает наличие «светлых» промежутков с возможностью длительных ремиссий.

Поданным ВОЗ совокупные затраты общества в связи с депрессией к 2020 году выйдут на второе место, уступая лишь таковым при ИБС. Встречаемость депрессий в мировой медицинской практике составляет 22-33%, превосходя распространенность артериальной гипертензии. По частоте употребления психотропные препараты занимают второе место после антибиотиков, около 25% от всех выписываемых в мире рецептов приходится именно на эти средства, причем 2/3 назначений делают не неврологи и психиатры, а врачи других специальностей.

В России процент лиц с депрессией различной степени выраженности среди лиц, обращающихся на прием к терапевту, кардиологу и невропатологу, достигает 46%. Во многом с депрессией связывается 3-х - 4-х кратное превышение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в стандартизованных по возрасту группах рос­сийских мужчин и женщин по сравнению с людьми в экономически развитых странах Европы.

У пожилых людей гневные реакции чаще встречаются при малоподвижном образе жизни, тогда как у лиц с регулярными физическими нагрузками более выражена способность к подавлению гнева. У людей, сообщающих о наличии в их жизни регулярной физической активности, гораздо реже встречаются депрессивные и панические расстройства.

Существуют экспериментальные доказательства, что физические нагрузки могут приводить к нормализации регуляции некоторых центральных серотонинергических рецепторов, играющих важную роль в патогенезе депрессии. На модели хронического стресса у крыс показано, что беговые нагрузки полностью нивелировали депрессивные проявления. Физические нагрузки у крыс за счет увеличения нейротрофной поддержки и нейрогенеза блокируют последствия стресса и старения, закономерно обнаруживая при этом клинические эффекты антидепрессантов.

Специальному анализу было подвергнуто влияние регулярных физических тренировок на интенсивность расстройств депрессивного спектра у практически здоровых девушек в возрасте 18-20 лет с мягкими или умеренными депрессивными признаками. Испытуемые добровольцы в течение 8 недель 5 раз в неделю в течение 50 минут занимались групповым бегом в умеренном темпе. В итоге, по сравнению с лицами с обычной физической активностью, отмечено существенное уменьшение депрессивного счета по шкале CES-D (шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований США), уменьшение суточной экскреции с мочой кортизола и адреналина, снижение ЧСС в покое, увеличение максимального потребления кислорода и дыхательных объемов. Представляется существенным, что среди молодых здоровых людей в возрасте 18,4 года расстройства депрессивного спектра сопровождались более высокими уровнями факторов свёртывания крови Y1I и X, что может частично объяснять более высокую склонность к ишемической болезни сердца лиц с депрессией.

Значительные уменьшения депрессивных настроений отмечены в течение 10 недель умеренных физических тренировок (ходьба в аэробном темпе) 3 раза в неделю по 20-30 минут у малоподвижных людей. Степень улучшения угнетенного настроения в конце периода наблюдения не коррелировала с изначальной величиной расстройств депрессивного спектра и объемом изменений в кардиореспираторной системе, определяемым по максимальному потреблению кислорода. 24-недельные аэробные физические тренировки в случайно выборке среди служащих одного предприятия не только снизили уровень депрессивных настроений, но также улучшили качество жизни здоровых людей. У матерей ходьба с толканием детской коляски может выступать в качестве эффективного лечения послеродовой депрессии.

Депрессии старения - одна из глобальных медицинских и социальных проблем. Риск возникновения депрессии возрастает в 1,2-1,4 раза на каждые 10 лет жизни, и у пациентов старше 65 лет депрессивные расстройства выявляются уже в 59% случаев. Убедительно доказано, что увеличение физической активности значительно понижает выраженность депрессивных симптомов и является у данной группы больных абсолютно показанным безопасным дополнением или альтернативной медикаментозной терапии. В специальной работе доказано, что влияние умеренных 10-недельных физических тренировок на выраженность депрессии было одинаковым как у молодых (32 года), так и пожилых (63 года) испытуемых и в основном зависело от тяжести исходной клинической картины.

Физические упражнения признаны в качестве поведенческой стратегии для лиц с нарушениями питания. Однако если у молодых мужчин физические нагрузки однозначно ассоциировались с улучшением психического здоровья, то у молодых женщин с высокой величиной теста отношения к пище (ЕАТ-26) они вызывали повышение уровня депрессии и беспокойства.

У 40 девушек с ожирением в возрасте 16±1,6 года изучено влияние 12-ти недельных программ физических тренировок в аэробном и анаэробном режимах на массу тела и расстройства депрессивного спектра. Тренировки проводились 3 раза в неделю на велоэргометрах с мощностью нагрузки, определяемой по анаэробному вентиляционному порогу. Обе программы были эффективны в снижении массы тела, но достоверное уменьшение балльной оценки депрессии по шкале CES-D отмечено только в группе с аэробными нагрузками (- 44%). При анаэробных нагрузках счет депрессии уменьшался только на 15,2%. Эти данные представляют особый интерес, так как ранее сообщалось, что даже в отсутствие регулярных занятий физической культурой и снижающих вес диет относительно небольшие количества обычной физической деятельности (в пределах нормального образа жизни) и минимальное снижение массы тела уже приводят к улучшению качества жизни и настроения больных с ожирением.

Депрессия – не просто определенное психологическое состояние человека. Она сопровождается выраженными нарушениями функций органов и систем организма, в результате чего в два раза увеличивается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда, и пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Повреждающими факторами при депрессии оказались нарушения функции иммунной системы, в частности, увеличение концентраций С-реактивного белка, провоспалительных интерлейкинов I, II, YI и фактора некроза опухоли альфа, приводящие к воспалительным повреждениям стенки сосудов. Снижение физической активности рассматривается в качестве одной из причин увеличенной встречаемости при депрессии метаболического синдрома и его последствий (сердечно-сосудистых заболеваний и са­харного диабета).

Из всех методов нефармакологического лечения депрессии у больных с ИБС именно аэробные физические нагрузки являются предпочтительными из-за их потенциального положительного влияния на факторы риска и показатели психического и физического здоровья. Положительное влияние физической реабилитации на выживаемость и повторные инфаркты у больных после острых инфарктов миокарда сопровождается снижением уровня депрессивных настроений. Позитивные клинические эффекты физических упражнений на психологический статус больных после инфаркта миокарда или коронарного шунтирования было очевидны уже через 4 недели частых (5 раз в неделю 20 занятий) тренировок и не отличалось от значений, достигнутых через 10 недель занятий по стандартной программе (3 раза в неделю 30 занятий). У больных со стабильными формами ИБС контролируемые аэробные тре­нировки (3 раза в неделю по 35 минут) в течение 16 недель позволили достоверно снизить уровень депрессии (8,2±0,6 балла) по сравнению с пациентами, не участвующими в программе физической реабилитации (10,1±0,6 балла), с одновременным улучшением фракции сердечного выброса при выполнении стресс-теста.

В целом для больных с депрессией рекомендованы ритмичные аэробные упражнения с задействованием больших мышечных групп (бег трусцой, плавание, езда на велосипеде, ходьба) умеренной и низкой интенсивности. Они должны проводиться в течение 15-30 минут минимум три раза в неделю на протяжении 10 и более недель. Однако в вопросе дозирования физических нагрузок при депрессии существуют определенные проблемы. Аэробные упражнения в дозе 17,5 ккал/кг/нед (5 тренировок в неделю) в течение 12 недель были эффективны в лечении мягких и умеренных больших депрессивных расстройств. Более низкая интенсивность аэробных тренировок (7,5 ккал/мг/нед) была менее эффективна.

На основании представленных материалов по применению физических нагрузок при некоторых достаточно тяжёлых заболеваниях и получаемом положительном эффекте можно считать, что рациональное индивидуальное планирование и применение низкоинтенсивных, но продолжительных (до 1 часа) нагрузок способно существенно компенсировать отклонения в состоянии здоровья. Отказ от регулярных физических нагрузок наоборот способствует усугублению болезненного состояния.



Каталог: univer -> misc
univer -> Программа повышения конкурентоспособности
univer -> Доктора технических наук, профессора Каплунова Ивана Александровича
univer -> Формирование гуманистического образа личности учителя в отечественной педагогике 1920-х гг. 13. 00. 01 общая педагогика, история педагогики и образования
univer -> Эволюция русской концептосферы на рубеже XX-XXI веков: Вопросы динамической лингвоконцептологии 10. 02. 01 русский язык
misc -> Методическое пособие Кострома кгту 2012 (075. 8)


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница