Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте



страница54/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   55

В 12-15 лет быстро развивается вторая сигнальная система. Она приобретает все большее значение в образовании новых условных рефлексов и навыков. Усиливается концентрация процессов возбуждения и торможения. Все более значительной становится тормозящая, регулирующая функция коры больших полушарий головного мозга, повышается ее контроль над эмоциональными реакциями. Несколько усиливается способность закрепления запаздывающего торможения, поэтому дети среднего школьного возраста менее восприимчивы к воздействию сбивающих факторов внешней среды. В то же время повышается возбудимость и эмоциональная неустойчивость. Неадекватные ответные реакции свидетельствуют о недостаточной силе тормозного процесса в среднем школьном возрасте.



Сердечно-сосудистая система. В младшем школьном возрасте завершается морфологическое развитие сердца и кровеносных сосудов, становится более совершенной регуляция функционирования сердечно-сосудистой системы. Артерии у детей младшего школьного возраста относительно широки и развиты сильнее, чем вены. Относительно больше, чем у взрослых, и просвет капиллярной сети. Однако соотношение между объемом сердца и диаметром крупных сосудов до 11-12 лет остается постоянным. Подобные особенности морфологического строения кровеносных сосудов являются одной из причин сравнительно низкого артериального давления в младшем школьном возрасте. Частота сердечных сокращений в 6-7 лет составляет 84-92, в 8-9 лет — 78-84 и в 10-11 — 74-80 ударов в минуту. Важнейшим показателем, непо­средственно характеризующим функциональное состояние сердца, является систоличе­ский объем крови. С возрастом этот показатель увеличивается: систолический объем крови равен в 6-7 лет 26-34 мл, в 8-9 лет — 30- 40 мл, в 10-11 лет — 31-45 мл.

В младшем школьном возрасте влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы выражено больше, чем парасимпатического. У детей 7-10 лет относительно невелика сократительная способность миокарда, малоэкономична деятельность сердца, невелик его функциональный резерв. Низкие величины сердечного выброса и артериального давления в сочетании со значительной частотой сердечных сокращений обусловливают значительную напряженность функции кровообращения у детей младшего школьного возраста, особенно при выполнении физических нагрузок.

Значительные изменения претерпевает сердечно-сосудистая система у детей среднего школьного возраста. Во время полового созревания развитие сердечно-сосудистой системы происходит при иных, чем в младшем школьном возрасте, эндокринных соотношениях, при большей активности обменно-пластических процессов. Свойственная среднему школьному возрасту неуравновешенность нервных процессов, сниженный порог возбудимости вегетативной нервной системы отражаются на состоянии регуляторных механизмов кровообращения, особенно центральных. Это объясняет своеобразие функций кровообращения у подростков. Анатомическое строение кровеносных сосудов ребенка к 12 годам в основном становится таким же, как у взрослого человека. Рост и формирование структурных элементов миокарда (мышечной, соединительной и эластической тканей, проводящей системы) также в основном заканчивается к 12 годам. К этому времени в сердечной мышце устанавливается магистральный тип кровообращения. В среднем школьном возрасте наблюдается также интенсивное развитие венечных артерий.

На рост сердца детей среднего школьного возраста стимулирующее влияние оказывают железы внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, половые железы, щитовидная железа). Повышенный синтез белка в миокарде способствует нарастанию массы сердца. Особенно значительно нарастает масса желудочков, причем больше левого. Еще быстрее, чем толщина стенок сердца, растет его объем. В 12 лет объем сердца достигает в среднем 458 мл, а в 15 лет — 620 мл. Наиболее выражено увеличение объема сердца у девочек в 12- 13 лет, а у мальчиков — в 13-14 лет. Половые различия отмечаются и в нарастании веса сердца. До 13 лет вес сердца больше у девочек, а в 14-15 лет — у мальчиков. Большие изменения происходят в микроструктуре миокарда. Наблюдается резкое увеличение размеров мышечных волокон и ядер. Подобные сдвиги в структуре сердечной мышцы свидетельствуют об интенсификации обменных процессов в миокарде и его деятельности на высоком энергетическом уровне.

У некоторых подростков наблюдается дисгармония в развитии различных элементов микроструктуры сердца, когда проводящая система уже сформировалась, а мышечная ткань сердца находится в процессе роста. Подобное несоответствие в дифференцировке нервной и мышечной ткани, а также лабильность и неадекватность вегетативно-эндокринных реакций могут явиться причиной нарушений сердечного ритма различных вариантов. Известно три варианта отклонения от обычного развития сердца у подростков: 1) юношеское сердце; 2) гипопластическое; 3) гипертрофия юношеского сердца. Количество подростков с различными вариантами развития сердца составляет от 2,65 до 40%. Причинами отклонения от обычного развития сердца у подростков являются: усиление интенсивности обменных процессов, повышение тонуса симпатической нервной системы, особенности эндокринной перестройки в период полового созревания, быстрое созревание организма, гиподинамия, очаги хронической инфекции.

Деятельность «гипопластического» сердца у подростков отличается малой экономичностью, недостаточным функциональным резервом и снижением адаптационных возможностей к физическим нагрузкам. Варианты развития сердца в среднем школьном возрасте следует учитывать как в процессе физиче­ского воспитания, так и при составлении индивидуальных тренировочных программ юных спортсменов. Более быстрое увеличение объема сердца, по сравнению с ростом емко­- сти сосудистой сети, обусловливает предпосылку повышения сосудистого тонуса у детей среднего школьного возраста. Не меньшую роль в повышении сосудистого тонуса в период полового созревания играют вегетативно-эндокринные влияния и различные неблаго­приятные факторы (нарушение режима, переутомление, очаги хронической инфекции, физические и психические перегрузки). В связи с подобными особенностями анатомического строения и нервной регуляции кровеносных сосудов в среднем школьном возрасте, чаще у мальчиков, встречается повышение артериального давления, так называемая «юноше­ская гипертония».

В среднем школьном возрасте уменьшается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление. Частота сердечных сокращений составляет в среднем в 13-14 лет 74-79 и в 15-16 лет — 72-76 ударов в минуту. Артериальное давление в 13-14 лет равно в среднем 116/60 мм рт.ст., а в 15-16 лет — 122/62 мм рт.ст. Величина систолического объема крови в 13-14 лет достигает 42-50 мл, в 15-16 лет — 48-60 мл. Величина указанных показателей сердечно-сосудистой системы свидетельствует о повышении экономизации сердечной деятельности в покое и о расширении диапазона функциональных возможностей аппарата кровообращения при выполнении физической нагрузок у подростков.

При рациональном построении тренировочного процесса с учетом анатомо-физиологических особенностей, в том числе и аппарата кровообращения подростков, многие юные спортсмены в 13-16 лет добиваются высоких спортивных результатов. Тем не менее следует помнить, что у детей среднего школьного возраста не завершено формирование механизмов, регулирующих и координирующих функцию сердца и сосудов как аппарата кровообращения. Поэтому адаптационные возможности аппарата кровообращения у детей и подростков при мышечной деятельности ниже, чем у юношей и, особенно, взрослых. Аппарат кровообращения детей и подростков реагирует на физические нагрузки менее экономно, что приводит к максимальному функциональному напряжению при одинаковых или меньших, чем у взрослых, тренировочных и соревновательных нагрузках.

Развитие сердечно-сосудистой системы продолжается в старшем школьном возрасте. В 17-18 лет морфологическое строение, показатели функции сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление, сердечный выброс и др.) практиче­ски не отличаются от аналогичных у взрослых. Изменения отдельных показателей кровообращения под влиянием физической нагрузки свидетельствуют о высоких функциональных взаимоотношениях сердечно-сосудистой системы в старшем школьном возрасте.

Важно отметить, что при исследовании сердечно-сосудистой системы, а также при интерпретации полученных данных следует учитывать возрастные и, особенно, индивидуальные морфофункциональные особенности юных спортсменов.

Известно, что нейрогуморальная перестройка организма в период полового созревания сопровождается временным усилением адренергических влияний. Усиление адренергических влияний на функцию сердечно-сосудистой системы наиболее выражено в разгар полового созревания, т. е. у подростков с начальными и промежуточными стадиями развития вторичных половых признаков. У них, по сравнению со сверстниками без или с дефинитивными стадиями развития признаков полового созревания, значительно чаще встречаются случаи повышенного артериального давления, выраженной и резкой синусовой аритмии, экстрасистолической аритмии, парциального синдрома преждевременного возбуждения желудочков, дистрофии миокарда; менее экономичные, часто неадекватные или атипичные реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки.

Сердце юных спортсменов по сравнению со сверстниками, не занимающимися спортом, имеет ряд структурных и функциональных особенностей. Под влиянием систематических тренировок в сердце юного спортсмена происходят морфологические и функциональные изменения, являющиеся проявлением процесса хронической адаптации к физическим нагрузкам. Морфологические изменения выражаются физиологической гипертрофией миокарда и физиологической дилатацией полостей сердца. Гипертрофия и дилатация приводят к увеличению размеров сердца. Функциональные особенности сердца юного спортсмена проявляются экономизацией его работы в покое и высокой производительностью при выполнении тренировочных и соревновательных нагрузок. Экономизация функционирования сердца в покое выражается урежением частоты сердечных сокращений, тенденцией к снижению артериального давления, замедлением скорости кровотока, укорочением периода изгнания и удлинением диастолы, увеличением ударного объема. О высокой производительности сердца юного спортсмена при выполнении тренировочных и соревновательных нагрузок свидетельствует инотропный вариант адаптации (в частности, относительно большее увеличение ударного объема сердца по сравнению с приростом частоты сердечных сокращений), быстрое врабатывание и восстановление, высокая координация систем кровообращения, дыхания и крови.

Постоянный контроль состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов и их тренировочными нагрузками может предупредить формирование патологического спортивного сердца.

Однако далеко не все изменения, возникающие при систематических (не менее 2-х лет) физических тренировках, можно расценить как физиологические.

В последние годы обсуждается связь интенсивных спортивных нагрузок с развитием фатальных аритмий и внезапной сердечной смертью лиц молодого возраста.

О наличии у юных спортсменов стресса свидетельствует также чрезмерное повышение перекисного окисления липидов, активности креатининфосфокиназы; снижение содержания эозинофилов, лимфоцитов. Полученные данные подтверждают возможность использования автоматизированной методики импедансной реографии для неинвазивной диагностики напряжения функционального состояния юных спортсменов в процессе срочной и долговременной адаптации к тренировочным и соревновательным нагрузкам.



Система дыхания. В младшем и, особенно, в среднем школьном возрасте происходит интенсивное морфологическое и функциональное развитие системы дыхания. Следует отметить ряд особенностей морфологического строения дыхательных путей у детей и подростков. Длина гортани у детей и подростков относительно длины тела и туловища больше, чем у взрослых. Трахея у детей имеет более овальную форму, чем у взрослых. Морфологические особенности бронхов у детей младшего школьного возраста являются причиной напряженной работы дыхательных мышц. С возрастом у детей становится меньше частота дыхательных движений, увеличиваются жизненная емкость легких, дыхательный объем и минутный объем дыхания. В 7-11 лет частота дыхательных движений равна 18-20 в мин, жизненная емкость легких — 1500 мл, дыхательный объем — 230 мл, минутный объем дыхания — 2880 мл; в 12-16 лет соответственно: 17 в минуту, 3200 мл, 350 мл, 4600 мл. Подобные изменения функции дыхания у детей младшего и среднего школьного возраста происходят благодаря увеличению объема грудной клетки и легких, а также в связи с перестройкой и совершенствованием регуляции дыхания. Хотя частота дыхательных движений, жизненная емкость легких, дыхательный объем, минутный объем дыхания у подростков приближаются к величине аналогичных показателей у взрослых, функция внешнего дыхания у них менее эффективна.

В старшем школьном возрасте показатели функции внешнего дыхания существенно не отличаются от ее средних величин у взрослых: частота дыхания — 16 в мин, жизненная емкость легких — 4200 мл, дыхательный объем — 400 мл, минутный объем дыхания — 6400 мл.



Кровь. С возрастом у детей увеличивается количество циркулирующей крови. При пересчете количества крови на 1 кг массы тела оказывается, что в 15-16 лет этот показатель становится таким же, как у взрослых. В 7-11 лет содержание гемоглобина достигает 130 г/л, в 12-14 лет — 132 г/л и в 15-16 лет — 140 г/л. Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов у детей младшего и среднего школьного возраста колеблется в довольно широких пределах: эритроциты 5,5-8109 и лейкоциты 6,5-7,01012. У детей младшего и среднего школьного возраста защитная функция крови развита слабее, чем у взрослых, продукция антител и факторов неспецифического иммунитета еще недостаточна. Поэтому сопротивляемость организма детей младшего и среднего школьного возраста микробам и вирусам понижена. Биохимические особенности крови у детей младшего и среднего школьного возраста обусловлены интенсивным процессом обмена веществ. Показатели дыхательной функции крови и кислотно-щелочного равновесия (содержание гемоглобина, величина рН, концентрация стандартных бикарбонатов крови, буферных оснований, избытка оснований в цельной крови, парциального давления углекислоты) отражают формирование и завершение в среднем школьном возрасте механизмов поддержания постоянства внутренней среды организма. В старшем школьном возрасте количество гемоглобина и клеточных элементов крови, ее биохимический состав существенно не отличаются от аналогичных показателей у взрослых.

Система пищеварения. Морфологическое развитие органов пищеварения в основном заканчивается в среднем школьном возрасте. Значительно изменяются размеры и вес желудка, печени и поджелудочной железы. Но свойственная подростковому возрасту неуравновешенность вегетативной нервной системы оказывает влияние на двигательную и соковыделительную функцию желудка, в связи с чем характер этих процессов у подростков отличается от подобных в младшем и старшем школьных возрастах.

Система выделения. Морфологическое и функциональное развитие системы выделения происходит довольно быстро, и уже в младшем школьном возрасте функция почек даже в условиях повышенной физической нагрузки соответствует уровню взрослых. Перестройка нейроэндокринных соотношений в среднем школьном возрасте создает предпосылки для изменения функционального состояния почек, которое проявляется появлением белка в моче (так называемая ортостатическая альбуминурия). Функциональная ортостатическая альбуминурия без признаков заболевания почек нередко встречается у подростков, как правило, к 15-16 годам она проходит.

Костная ткань. Развитие скелета у детей происходит в определенной последовательности: к 9-11 годам заканчивается окостенение фаланг пальцев рук, к 12-13 годам — запястья и пястья. Усиленный рост длинных трубчатых костей (плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, малоберцовая, большеберцовая) происходит, главным образом, до 16 лет. Кости детей младшего и среднего школьного возраста содержат значительное количество хрящевой ткани, суставы очень подвижны, связочный аппарат легко растягивается. В младшем школьном возрасте заканчивается формирование физиологических изгибов позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза и поясничного лордоза. В среднем школьном возрасте еще продолжается окостенение многих частей скелета. Позвоночник у подростков очень подвижен. В связи с подобными возрастными особенностями в развитии костной ткани и связочного аппарата в младшем и среднем школьном возрасте под влиянием неблагоприятных факторов (нерациональные тренировочные нагрузки, нарушение гигиенических требований к обуви, постели, школьной парте и т. д.) возникают дефекты осанки, плоскостопие. В старшем школьном возрасте развитие костного скелета замедляется и к 17 годам, как правило, заканчивается.

Мышечная система. В процессе роста и развития у детей младшего и среднего школьного возраста происходит закономерное изменение структурных и функциональных особенностей мышц. В 8-11 лет увеличивается количество мышечных волокон, изменяется соотношение мышечного и соединительнотканного компонентов, увеличивается поперечник и длина мышц. К 12-13 годам завершается развитие саркоплазмы и миофибрилл. В миофибриллах содержание сократительных белков и миоглобина становится таким, как у взрослых. Мышечные волокна располагаются компактно, в них уменьшается количество ядер, созревает рецепторный аппарат. Морфоло-гическое развитие центральных структур нервно-мышечного аппарата завершается к 12-13 годам. В этом возрасте достаточно полного развития достигают чувствительные и двигательные нервные окончания в мышцах. В старшем школьном возрасте по химическому составу, строению и сократительным свойствам скелетные мышцы не отличаются от аналогичных у взрослых. Опорно-двигательный аппарат может выдерживать значительные статические напряжения и довольно длительную динамическую работу.

Двигательные качества. Формирование и проявление двигательных качеств у детей младшего и среднего школьного возраста зависит от особенностей роста и формирования организма, в частности, от степени морфофункциональной зрелости опорно-двигательного аппарата, нервной, кардиореспираторной и других вегетативных систем.

У детей младшего и среднего школьного возраста закономерно развивается быстрота. В период с 7-12 лет уменьшается латентное время двигательных реакций, возрастает темп движений, скорость однократного движения и преодоления определенной дистанции. Уменьшение латентного времени двигательных реакций наиболее выражено в 6-7 и 7-11 лет. К 13-14 годам этот показатель достигает уровня взрослых. Наиболее интенсивный прирост темпа движений наблюдается в 7-9 и 12-13 лет. Скорость однократного движения существенно увеличивается с 9-10 до 13-14 лет. Максимальная скорость бега наиболее возрастает в 12-14 лет.

Скоростно-силовые качества наиболее интенсивно развиваются с 8-9 до 13-14 лет. У девочек наибольший прирост результатов в скоростно-силовых упражнениях имеет место в 9-12 лет, а у мальчиков — в 11 и 13-14 лет.

Статическая выносливость у девочек повышается наиболее существенно в 8-12 лет, у мальчиков — в 9, 11, 13 и 15 лет. Прыжковая выносливость у девочек значительно увеличивается с 9 до 10 лет, у мальчиков — с 8 до 11 лет. Силовая выносливость максимально увеличивается у девочек в 11 лет, у мальчиков — 12-13 лет. Прирост динамической выносливости наиболее выражен в 8-11 и в 15-16 лет, особенно при выполнении физических нагрузок умеренной интенсивности. Мышечная сила значительно возрастает у девочек в 11-13 лет, а у мальчиков в 13-14 лет.

Точность движений в младшем школьном возрасте развита недостаточно. Однако систематическая тренировка с использованием упражнений, облегчающих воспроизведение пространственно-временных параметров (текущая информация, коррекция, комментирование и т. д.), приводит к улучшению точности воспроизведения пространственных характеристик на 40-45%, временных — на 30%, силовых — на 35%.

В среднем школьном возрасте к 13-14 годам ориентировка в пространстве и восприятие пространства с открытыми и закрытыми глазами, чувство темпа движений, прыгучесть, способность к анализу мышечных ощущений при изменении площади опоры, проприоцептивная чувствительность, частота движений, время двигательной реакции достигают уровня взрослых. Скорость и произвольная частота движений способность поддерживать максимальный темп движений в 14-15 лет не отличаются от аналогичных показателей у взрослых.

Функциональные возможности, в том числе аэробная производительность детей среднего школьного возраста, ниже, чем у взрослых. Если максимально возможную мощность работы для 20-30-летних принять за 100%, то у 12-летних она составляет 65%, а у 15-летних — 92%. Производительность физической работы за единицу времени в 14-15 лет составляет 65-70% производительности взрослых. Подростки-спортсмены уступают взрослым в возможности сохранять определенный уровень работоспособности. Об этом свидетельствует более выраженное, чем у взрослых такой же спортивной квалификации, снижение скорости прохождения дистанции и нарушение координации движения у спортсменов 14-16 лет.

В 16-17 лет увеличиваются различия между девушками и юношами в показателях быстроты, выносливости и силы. Однако, уступая юношам в силе, девушки превосходят их в точности координации движений. Уровень проявления быстроты в старшем школьном возрасте существенно не отличается от аналогичных показателей у взрослых. Результаты выполнения двигательных тестов, отражающих проявление выносливости, силы в старшем школьном возрасте ниже, чем у взрослых.



Биологический возраст. Известно, что каждый ребенок отличается индивидуальными темпами роста и формирования, которые определяют свойственные лишь ему морфологические и функциональные особенности и являются причиной внутригрупповых разли-чий в однородной по календарному (паспортному) возрасту группе детей. В связи с индивидуальными различиями в морфофункциональных особенностях детей одного паспортного возраста существует представление о биологическом возрасте. Понятие биологиче­ский возраст отражает индивидуальный уровень морфологического и функционального развития ребенка. Биологический и паспортный возраст ребенка не всегда совпадают.

У современных детей и подростков одного паспортного возраста можно выделить несколько вариантов индивидуального развития: ускоренное, обычное и замедленное. Ускоренное и замедленное развитие могут быть гармоничными и негармоничными. Вариант развития, при котором ребенок опережает сверстников на 1-2 года по всем морфологическим и функциональным показателям, определяется как гармоничная акселерация. Опережение сверстников по одному или нескольким морфологическим и функциональным показателям относится к негармоничной акселерации. Отставание ребенка от сверстников на 1-2 года по всем морфологическим и функциональным показателям — гармоничная ретардация. Отставание от сверстников по отдельным морфологическим и функциональным показателям характеризует негармоничное замедленное развитие.

Для определения биологического возраста детей и подростков, как правило, используют показатели, отражающие развитие определенных органов и систем (например, развитие зубов и признаков полового созревания, окостенение скелета, содержание 17-кетостероидов в моче и др.). Однако при всей диагностической ценности указанных индикаторов биологического возраста трудно дать обобщенную характеристику варианта роста и развития: обычное развитие, гармоничная и негармоничная акселерация, гармоничная или негармоничная ретардация.

В связи с этим для определения биоло­гического возраста предпочтительно использовать не отдельные признаки, а комплекс морфофункциональных показателей. Одним из вариантов подобного подхода к определению биологического возраста является схема типов соматического статуса, которая позволяет дать обобщенную оценку вариантов роста и развития детей младшего и среднего школьного возраста. В зависимости от длины и массы тела, окружности грудной клетки выделяют макро-, мезо- и микросоматический тип. Для определения соматического типа используется сигмальная оценка длины и массы тела, окружности грудной клетки в баллах. Фактическая величина этих показателей сравнивается с нормативами для определенного контингента детей и подростков. Определяется их отклонение от средних табличных величин в сигмах. Если сумма сигмальных отклонений равна 16-21 баллам, то индивидуум относится к макросоматическому типу: 11-15 — мезосоматическому и 8-10 баллам — микросоматическому. У детей младшего школьного возраста учитывается развитие зубов, а у подростков — развитие вторичных половых признаков. Дефинитивные стадии развития этих показателей обозначаются символом «А», промежуточные — «Б», значительное отставание от возрастных нормативов — «С». Таким образом, можно выделить 9 типов соматического статуса: микросоматический А, Б, С; мезосоматический А, Б, С и макросоматический А, Б, С.



Медицинская реабилитация типовых
Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления двс
Методы лечения дисвегетативного синдрома
Определение и классификация артериальной гипертонии по рекомендациям воз-иаг 1999 г.
Комплекс упражнений при гиперэргической гс (дисневротический симпато- адреналовый)
Гнойничковые заболевания кожи
Вирусные дерматозы
Кожный лейшманиоз.
Розовый лишай жибера
Буллезный пемфигоид.
Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов
Частота разрывов ахиллова сухожилия в 1201 случае в различных видах спорта (riede):
Принципы лечения сотрясения мозга при занятиях спортом
Рану не ушивают:
Клиническая классификация ожогового шока
Кровохарканье
Ущемленная грыжа.
Спонтанный пневмоторакс.
Внезапная смерть.
Инфаркт миокарда
Астматический статус
Отек легких.
Септический шок.
Анафилактический шок.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница