Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте



страница45/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   55

КОЛЛАПС один из вариантов острой сосудистой недостаточности, возникающий при торможении симпатической части вегетативной нервной системы или при повышении тонуса блуждающего нерва или его окончаний. При этом снижается сопротивление артериол, что сопровождается их расширением с нарушением соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. В результате этого уменьшается венозный приток, сердечный выброс, мозговой кровоток. Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга, но это не обязательный признак. Сохраненное сознание — принципиальное отличие коллапса от обморока.

Отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для по­следнего патофизиологических признаков: симпато-адреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, нарушений кислотно-основного состояния, генерализованного нарушения функции клеток.

Причины развития коллапса:

— вазо-вагальная реакция при болевом синдроме, ожидание боли (перед венепункцией, катетеризацией мочевого пузыря и др.);

— резкая перемена положения тела (ортостатический коллапс);

— отравление барбитуратами;

— применение ганглиоблокирующих, наркотических, седативных, антиаритмических средств, местных анестетиков;

— спинномозговая и эпидуральная анестезия;

— интоксикация;

— инфекция;

— гипо- или гипергликемия.

КЛИНИКА. Коллапс начинается с появлением чувства общей слабости, головокружения, шума в ушах. Больной покрывается холодным липким потом, бледнеет, иногда наблюдается зевота, появляются тошнота, рвота. АД снижается (степень снижения его отражает тяжесть состояния), замедляется пульс, уменьшается диурез. Дыхание поверхностное, учащенное. В более тяжелых случаях возникает нарушение сознания. Появляется предсердно-желудочковая блокада или желудочковая тахикардия. ЦВД низкое, вены под жгутом не наполняются. Имеются признаки нарушения микроциркуляции (бледная, без цианоза, с мраморным оттенком, холодная на ощупь кожа). Чаще всего коллапс носит преходящий характер, но в случаях его затянувшегося течения может развиться шок. Тяжесть течения и обратимость коллапса определяется этиологией, эффективностью защитных компенсаторных механизмов организма.

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ:

— придать больному горизонтальное положение;

— приподнять ноги;

— дать понюхать 10%-ный раствор нашатырного спирта;

— освободить шею от стесняющей одежды;

— опрыскать лицо холодной водой;

— растереть тело;

— прекратить введение препаратов, которые могут быть причиной коллапса.

При отсутствии эффекта от данных меро­приятий целесообразно:

— применять центральные аналептики: внутримышечно кордиамин — 1-2 мл — 20%-ного раствора; кофеина-бензоат натрия — 1-2 мл 10%-ного раствора.

Если данные мероприятий не привели к улучшению состояния, повышению и стабилизации артериального давления, необходимо:

1. Пунктировать периферическую вену, установить в нее катетер.

2. Начать введение вазопрессоров мезатона — 0,2-0,3 мл 1%-ного раствора или 0,5 мл раствора норадреналина в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.

3. При затянувшемся коллапсе внутривенно вводят плазморасширители (плазмозаменители) — полиглюкин — 200-400 мл, Рефортан, Стабизол — 250-500 мл, 2,5%-ный раствор хлорида натрия 200-400 мл; гормональные препараты: гидрокортизон — 3-5 мг/кг массы тела или преднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела.

4. В случаях выраженной брадикардии внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата. При необходимости его можно вводить повторно через 20-40 мин.

Если после всех этих мероприятий общее состояние больного не улучшилось, случай следует расценивать как особо тяжелый. В этом случае коллапс может перейти в шок. В такой ситуации необходима экстренная госпитализация в отделении интенсивной терапии.



СТЕНОКАРДИЯ. Это приступообразное ощущение давления, сжатия, тяжести, теснения или дискомфорта в области грудины или сердца, которое иррадиирует в левую руку, левое плечо или под левую лопатку, зубы, левую мочку уха, возникающее при физической нагрузке или в состоянии покоя. Может сопровождаться чувством страха, нехватки воздуха, холодным потом, слабостью. Больные вынужденно останавливаются в неподвижной позе. При этом болевые ощущения проходят.

Важное диагностическое значение имеют продолжительность болей — от нескольких секунд до 20 мин, а также наступающий в течение 5 мин купирующий эффект нитроглицерина, нифедипина, реже валидола.

Боль при стенокардии всегда нарастает постепенно, а прекращается быстро. Длительность ее нарастания всегда значительно превышает длительность ее исчезновения.

КЛИНИКА. Приступообразная, сжима­ющая или давящая боль за грудиной на высоте нагрузки (при спонтанной стенокардии боли возникают в покое), продолжающаяся 5-10 мин (при спонтанной стенокардии длительность болевого синдрома более 20 мин), проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область. При атипичном течении возможны иная локализация или иррадиация боли (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъяснимые ощущения, нехватка воздуха), увеличение продолжительности приступа.

Изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Неотложная помощь:

— усадить больного с опущенными ногами;

— таблетки нитроглицерина или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык трижды через каждые 3 мин;

— коррекция артериального давления и сердечного ритма (при необходимости).

При сохраняющемся приступе стенокардии:

— ингаляция кислородом;

— адекватное обезболивание ненаркотическими (анальгин 2,5 г, кетанов 30 мг и т.п.) и наркотическими анальгетиками (промедол 10-20 мг) и др.;

— нифедипин 10 мг под язык;

— анаприлин (пропранолол) 40 мг сублингвально;

— 100 мг ацетилсалициловой кислоты внутрь (предварительно разжевав);

— гепарин 10000 Ед внутривенно (при отсутствии противопоказаний).



Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия характеризуется увеличением частоты возникновения болей, увеличением продолжительности приступов до 20-30 мин и их интенсивностью. Впервые появление стенокардии покоя. Снижение толерантности к физической нагрузке. Увеличение суточной потребности в нитроглицерине или нифедипине. Снижение эффективности антиангинальных препаратов.

При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда необходимо срочно госпитализировать больного.



ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ. Это внезапное, относительно кратковременное, резкое повышение артериального давления, причем диастолическое давление превышает 120 мм рт.ст. Гипертонический криз проявляется признаками острого или прогрессирующего нарушения функции внутренних органов, требующих срочного или неот­ложного снижения артериального давления.

Гипертонический криз является наиболее тяжелым и распространенным осложнением гипертонической болезни (артериальной гипертензии), возникающим под влияние неблагоприятных факторов. Он возникает в разных стадиях гипертонической болезни. Сопровождается появлением или усугублением клинической симптоматики, чаще церебрального или кардиального характера.

Выделяют следующие виды гипертонических кризов:

гипертонический криз I типа. Более характерен для ранней стадии гипертонической болезни и связан с выбросом адреналина. Повышение АД сопровождается головной болью, дрожью, сердцебиением, общим возбуждением, которое продолжается от нескольких минут до нескольких часов. При снижении АД нередко наблюдается полиурия.

Гипертонический криз II типа. Этот тип гипертонического криза связан с выбросом норадреналина. Возникает преимущественно на поздних стадиях развития артериальной гипертензии. Проявляется сильной головной болью, головокружением, нарушением зрения («мелькание мушек», блики, темные пятна перед глазами, преходящая слепота), тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, что в целом представляет собой синдром гипертонической энцефалопатии. Такие кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.

Осложненный гипертонический криз. В клиническом течении гипертонического криза принято выделять угрожающие и неотложные состояния.

Угрожающими состояниями принято считать состояния, при которых артериальное давление необходимо снизить в течение часа для уменьшения риска прогрессирующего повреждения «органов-мишеней».

К ним относятся: гипертоническая энцефалопатия; внутричерепное кровоизлияние; острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; расслаивающаяся гематома аорты; беременность, осложненная эклампсией; черепно-мозговая травма; обширные ожоги; быстропрогрессирующая почечная недостаточность; тяжелое кровотечение.

Неотложными состояниями принято считать состояния, при которых лечение тяжелой артериальной гипертонии является абсолютно необходимым независимо от наличия дисфунк­ции «органов-мишеней». АД необходимо снижать постепенно в течение нескольких часов.

К ним относятся: отек диска зрительного нерва при отсутствии других осложнений; синдром внезапной, резкой отмены антигипертензивного лекарства; феохромоцитома; подъем диастолического АД выше 130 мм рт.ст. при отсутствии данных о том, что это хроническое состояние.

Выбор гипотензивных средств должен определяться индивидуально.

Следует помнить, что средства, принятые per os, особенно сублингвально, могут действовать так же быстро и эффективно, как и при парентеральном введении.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Основной целью является снижение диастолического давления до 100-110 мм рт.ст.

— пунктировать и катетеризировать периферическую вену;

— нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 мин, либо клофелин 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 ч до достижения эффекта, либо сочетание этих препаратов. Возможно нитроглицерин сублингвально в дозе 0,005 мг;

— параллельно с первыми действиями возможно проводить внутривенное капельное введение нитроглицерина в дозе 5-10 мкг/кг в 1 мин;

— при отсутствии эффекта: клофелин 0,1 мг внутривенно медленно, либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно, либо натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хло-рида внутривенно капельно, посте- пенно повышая скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достижения необходимого артериального давления.

Клофелин не рекомендуется применять при тяжелом атеросклерозе церебральных сосудов, депрессии, сердечной недостаточности.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад и др.) противопоказаны при лечении гипертонических кризов у пациентов старческого возраста, так как это может вызвать нарушение мозгового кровообращения. Препараты могут вы­звать постуральную реакцию, а в более тяжелых случаях — ортостатический коллапс. В случаях чрезмерного снижения артериального давления нужно срочно ввести кардиотониче­ские средства (25%-ный раствор кордиамина 1-2 мл внутримышечно), а при коллапсе — 1%-ный раствор мезатона 0,1-0,2 мл, разведенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

— при недостаточном эффекте внутривенно ввести фуросемид 40 мг;

— верапамил (изоптин). Особенно эффективен при гипертонических кризах, протекающих на фоне ИБС со стенокардической болью, нарушениями сердечной деятельности. Препарат вводят по 2-5 мл 0,25%-ного раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно в течение 2-5 мин.

Гипотензивный эффект наступает быстро — на 1-й минуте. Препарат не назначают при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, с осторожностью нужно его применять в острой стадии инфаркта миокарда. Необходимо избегать применения верапамила с -адреноблокаторами.

— при сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно внутривенно вводят диазепам 5-10 мг (медленно в разведении), внутримышечно или дают принять внутрь;

— при сохраняющейся тахикардии анаприлин (пропранолол) 20-40 мг под язык или внутрь или обзидан 5 мл в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия. При необходимости после 5-минутной паузы можно повторить введение 1 мл препарата до наступления эффекта.

-адреноблокаторы не применять при лечении гипертонических кризов у больных с бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью, выраженной брадикардией, с нарушениями предсердно-желудочковой проводимости или полной АВ-блокадой.

— при судорожной форме криза — диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно в разведении на изотоническом растворе хлорида натрия;

— при кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств, используют быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензивного препарата (клофелин 0,1 мг внутривенно медленно, либо анаприлин (пропранолол) 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык).

В качестве дополнительных средств для улучшения органной гемодинамики, ослабления «гемодинамического удара» может использоваться дибазол 1%-ный раствор в количестве 3-5 мл внутримышечно.

При острой гипертонической энцефалопатии необходимо снизить диастолическое давление до уровня 100 мм рт.ст. и ниже. Для этого использовать:

— клофелин 1 мл 0,01%-ного раствора, предварительно растворив его в 10 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида внутривенно или таблетки 0,15 мг сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить);

— для уменьшения выраженности отека мозга дексаметазон 12-16 мг или преднизолон 120-150 мг, предварительно разведенный в 10 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия внутривенно; лазикс (фуросемид) 20-40 мг разведенный в 10 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида внутривенно;

— при выраженной неврологической симптоматике, задержке жидкости может быть эффективно внутривенно введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, разведенного предварительно в 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия;

— для купирования судорожных припадков и психомоторного возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 5-10 мг, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно;

— в случае повторной рвоты — церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9%-ном растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно.

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. При стойком улучшении состояния больного рекомендуется наблюдение участковым терапевтом.



БРАДИАРИТМИЯ. Замедление частоты сердечных сокращений, вызванных различными причинами. Выраженная брадикардия — 49 и менее ударов в 1 мин. Эпизоды синусовой брадикардии могут быть следствием гиперваготонии (например, вазовагальные обмороки), тяжелой гипоксии, гиперкалиемии, ацидемии, острая внутричерепная гипертензия. Синусовая брадикардия встречается на поздних стадиях заболеваний печени, при гипотермии, тифе, бруцеллезе. Она встречается у тренированных спортсменов вследствие повышенного тонуса вагуса. У лиц пожилого возраста возможно замедление собственного ритма, поэтому, несмотря на синусовую брадикардию, в покое самочувствие у них остается относительно удовлетворительным.

Синусовая брадикардия может быть одной из форм синдрома слабости синусового узла. Причиной слабости синусового узла чаще всего являются ИБС, миокардиты, гипотирероз и другие заболевания.

Иногда слабость синусового узла (брадикардия) впервые выявляется во время приема лекарств, обладающих отрицательным хроно­тропным эффектом, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, препаратов раувольфии, клофелина и др.

Различают синусовую брадикардию, синоаурикулярную блокаду и АВ-блокады. Дифференциальный диагноз брадиаритмий проводится на основании данных ЭКГ.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Интенсивная терапия необходима при синдроме МАС, шоке, отеке легких, артериальной гипотензии, ангинозной боли, нарастании эктопической желудочковой активности.

1. При синдроме МАС или асистолии проводить сердечно-легочную реанимацию.

2. При брадикардии, вызвавшей сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, ангинозную боль или с уменьшением частоты сокращения желудочков либо увеличением эктопической желудочковой активности:

— уложить больного с приподнятыми ногами под углом 200;

— пунктировать периферическую вену, наладить инфузию изотонического раствора хлорида натрия;

— проводить ингаляцию увлажненным кислородом;

— внутривенно ввести атропин в начальной дозе 0,5-1,0 мл 0,1%-ного раствора и далее по 1,0 мл через 3-5 мин (до ликвидации брадиаритмии. Общая доза атропина — 0,04 мг/кг);

— при отсутствии эффекта и невозможности срочного выполнения чрезпищеводной кардиостимуляции, внутривенно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина (в 200 мл изотонического раствора хлорина натрия или 5%-ного раствора глюкозы);

— при отсутствии эффекта необходимо внутривенно капельно ввести 100 мг дофамина (допамина) в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы или 1 мг адреналина. Адреналин вводится внутривенно капельно. Скорость ведения постепенно увеличивается от минимальной возможной до таковой, которая позволит увеличить частоту сердечных сокращений до оптимального и поддерживать ее на таком уровне;

— проводить контроль ЭКГ.

Госпитализация после стабилизации состояния пациента в кардиологический стационар или специализированное (кардиологическое) отделение интенсивной терапии.

ТАХИКАРДИЯ. Внезапно возникающее увеличение частоты сердечных сокращений, превышающих 100 ударов в 1 мин. Желудочковая тахикардия — серия из 3-х и более эктопических желудочковых импульсов. Этот ритм указывает на серьезность состояния больного, наиболее часто связанного с ишемией миокарда (острый период ИМ, аневризма сердца, атеросклеротический (постинфарктный) кардиосклероз, сердечная недостаточность, дискалиемия, гипоксия, ацидоз, передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, кофеина, алкоголя и др.).

Синусовая. Может быть результатом лихорадки при инфекционных и воспалительных заболеваниях, анемии, повышенной активности симпато-адреналовой системы, в том числе при снижении сердечного выброса, тиреотоксикозе, при снижении тонуса парасимпатической системы.

Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Различают непароксизмальные и пароксизмальные тахикардии; тахикардии с нормальной продолжительностью комплекса QRS и тахикардии с широким комплексом.

Таблица 10.1

Электрофизиологическая характеристика тахикардий

Признак

Синусовая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Частота пульса

130-150 в 1 минуту

60-40 в 1 минуту

Частота QRS

130-150 в 1 минуту

110-250 в 1 минуту

Регулярность волны Р

Регулярный, различия Р-Р < 0,16 с

Нерегулярный

Регулярность зубца R

Различия R- R < 0,16 с

Различия R- R> 0,03 с

Форма волны Р

Р положительный во II и отрицательный в aVL отведениях

Независимые синусовые волны Р и отличные по форме и полярности ретроградные волны Р1

АВ-проведение

1:1

АВ-диссоциация

Интервал Р-R

Постоянный 0,12-0,22 с

Р-R > 0,10-0,12 с, могут быть АВ-блокады

Форма, длительность QRS

Нормальный < 0,12 с или расширен

QRS зазубрен, деформирован, расширен, > 0,12 с

Сегмент ST

Не изменен,

снижен,


ниже изолинии

Смещен вниз

Комплексы QRS с «желудочковым захватом» и/или сливные желудочковые сокращения

Нет

есть

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Синусовая тахикардия. Первоочередное значение имеет лечение основного заболевания. Экстренное восстановление синусового ритма или коррекция частоты сокращения желудочков показаны только при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообращения, угрозе прекращения кровообращения либо повторных пароксизмах с уже известным медикаментозным способом подавления. В остальных случаях — обеспечить интенсивное наблюдение и плановое лечение.

— Седативные средства — фенобарбитал, корвалол 25-40 капель;

— дигоксин (строфантин) 0,25 мг внутривенно медленно;

— либо верапамил 10 мг внутривенно медленно, или 40—80 мг внутрь;

— либо обзидан (пропранолол) 5 мг. Внутривенно.



Желудочковая тахикардия. При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков. Перед введением антиаритмических средств следует применять препараты калия и магния (3%-ный раствор хлорида калия 30-50 мл в 200 мл 10%-ного раствора глюкозы и 6-8 ЕД инсулина внутривенно капельно, 4 мл 25 %-ного раствора сульфата магния в 50- 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно). Возможно введение панангина или аспаркама по 10-30 мл внутривенно медленно или капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрикулярный или АВ-ритм, как правило, являются замещающими, и применение антиаритмических средств не показано. Оказание неотложной помощи при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение антиаритмических средств. В случаях, когда привычный пароксизм аритмии сохраняется, но состояние больного стабильное, госпитализация может быть отсрочена при условии обеспечения активного наблюдения.

При клинически значимом нарушении кровообращения (артериальная гипотензия, ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность или неврологическая симптоматика), повторных пароксизмах аритмии с уже известным способом необходимо проводить неотложную медикаментозную терапию:

— лидокаин, в/в струйно за 2-3 мин в дозе 1-1,5 мг/кг. Если тахикардия сохраняется, введение повторяют в дозе 0,5-0,75 мг/кг через каждые 5 мин до наступления эффекта или до достижения общей дозы 3 мг/кг;

— или новокаинамид 1000 мг (10%-10 мл) внутривенно струйно в течение 10 мин, затем капельно 1-4 мг/мин;

— или кордарон 300 мг в/в струйно в течение 10 мин, затем внутривенно капельно 5 мг/мин;

— орнид 5-10 мг/кг в течение 10 мин внутривенно струйно.

При отсутствии эффекта, ухудшении состояния (а в указанных ниже случаях и как альтернатива медикаментозному лечению) — электроимпульсная терапия.

При прекращении кровообращения — сердечно-легочная реанимация.

Гипотония или отек легких, вызванные тахиаритмией, являются жизненными показаниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ), для чего провести:

— премедикацию (оксигенотерапия; фентанил 0,05 мг, либо промедол 10 мг, либо анальгин 2 г внутривенно);

— медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания);

— контроль сердечного ритма;

ЭИТ (при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж);

— использовать хорошо смоченные прокладки или гель;

— в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной стенке;

— наносить разряд в момент выдоха, соблюдая правила техники безопасности;

— при отсутствии эффекта повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;

— при отсутствии эффекта повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;

— при отсутствии эффекта ввести антиаритмический препарат, показанный при данной аритмии, и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии.

Пароксизмальная тахикардия. Внезапное нарушение ритма, проявляющееся тахикардией. Суправентрикулярная пароксизмальная тахиаритмия составляет 4/5 от всего числа тахикардий. Различают несколько видов пароксизмальных тахикардий. Пароксизмальные тахикардии характеризуются: внезапным началом и окончанием приступа; ритм обычно регулярный с небольшими колебаниями частоты; ЧСС от 100 до 250 в мин, обычно 140-220 в мин. Частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии АВ-блокады; комплексы QRS, как правило, узкие, но при аберрантном проведении могут расширяться.

Начинают лечение с применения ваго­тропных приемов (массаж каротидного синуса, прием Вальсальвы).

При отсутствии эффекта — быстрое (толч­ком) введение 10 мг аденозина; если эффекта нет, то 2,5-5 мг верапамила, при необходимости введение верапамила повторяют через 10 мин в дозе 5-10 мг. Если тахикардия сохраняется, то через 15-20 мин после введения верапамила в/в медленно вводят препараты 1а группы — новокаинамид 1000 мг за 10 мин или 1с группы — ритмонорм, кордарон 300 мг. У больных с сердечной недостаточностью показано внутривенное введение дигоксина (0,5 мл в 10 мл физиологического раствора) или строфантина.

Если тахикардию не удается купировать, с помощью лекарственных препаратов, а также при развитии нарушений гемодинамики проводят ЭИТ.

При данной патологии показана срочная госпитализация в отделения кардиологии или в блоки интенсивной терапии кардиологиче­ских отделений, где выполняется чрезпищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) и электроимпульсная терапия.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница