Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте



страница41/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   55

Ущемленная грыжа. Грыжа (hernia) — выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости.

Местом выхождения грыж могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патологических условиях (похудание, ослабление связочного аппарата, повышение внутрибрюшного давления) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т. д. Грыжевой болезнью страдает от 3 до 4% населения.

В зависимости от локализации различают мозговые, мышечные, диафрагмальные и грыжи живота.

Наиболее обширную группу составляют грыжи живота — выхождение из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу или в другие ткани и области, а также выхождение органов брюшной полости в патологически образованные карманы брюшины.

Составными частями грыжи являются грыжевые ворота, грыжевой мешок, образованный париетальным листком брюшины, и содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости.

В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устье — место сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью. Шейка — наиболее узкий участок мешка, соединяющий устье и тело. Встречаются также многокамерные грыжевые мешки. Грыжевой мешок может не полностью покрывать выпячивающий орган, что бывает при его частичном внебрюшинном расположении (мочевой пузырь, отделы толстой кишки) — в подобном случае грыжа носит название скользящей.

В зависимости от анатомического расположения грыжи бывают паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, поясничные, запирательные, седалищные, боковые, спигелевой линии, промежностные, мечевидного отростка, диафрагмальные.

Грыжи принято делить на врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные, искусственные, полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

Естественно, наличие грыжи у человека, желающего заниматься спортом, резко ограничивает такую возможность. Поэтому в большом спорте спортсмены с грыжами практиче­ски не встречаются. В то же время у некоторых людей, ввиду врожденной слабости мышечного и связочного аппарата, могут быть анатомические предпосылки для внезапного образования грыжевого выпячивания (например, расширение наружного отверстия пахового канала), на фоне которого при чрезмерной многократной интенсивной нагрузке — поднятие «критической» для данного индивидуума тяжести — может произойти внезапное образование грыжевого выпячивания с развитием опасного осложнения — его ущемления.

Под ущемлением грыжи понимают более или менее длительное сдавление в грыжевом мешке выпавших внутренностей, которое ведет к грубому нарушению кровообращения и питания их вплоть до омертвения. Обычно ущемление, кроме поднятия тяжести, может наступить при сильном натуживании, кашле, при значительном напряжении брюшного пресса.

Принято различать эластическое ущемление, каловое ущемление и сочетание того и другого. При эластическом ущемлении сдавление кишечной петли происходит от сильного и быстрого сокращения мышц брюшного пресса, при котором кишка под большим давлением втискивается в узкое грыжевое отверстие или врожденный грыжевой мешок. Отверстие и мешок вначале растягиваются, а затем после сокращения брюшного пресса сокращаются и сдавливают вошедший в них орган. Сдавление может быть настолько сильным, что вытесняется все содержимое кишки, сдавливаются сосуды, ущемленная кишка обескров­ливается и некротизируется. Каловое ущемление происходит в тех случаях, когда в кишке есть кал и газы. Каловому ущемлению способ­ствуют сращение кишечных петель между собой или сальником и атония кишечника. Особенно часто ущемляются бедренные и пупочные грыжи. Ущемление легче происходит в малых грыжах. В ущемленной петле кишки развивается венозный застой, петля становится синюшной, вздутой, отечной, сосуды кишки тромбируются, слизистая изъязвляется, брюшинный покров теряет блеск и покрывается фибринозным налетом, кишка чернеет, стенки становятся проницательны для бактерий. Больше всего страдает кишечная стенка в области странгуляционной борозды. Стенки ущемленной кишки инфильтрируются, и может развиться флегмона грыжевого мешка, переходящая на мышцы и подкожную клетчатку.

Симптоматология и клиника. При ущемлении кишки клинически развивается картина острой кишечной непроходимости. Приводящий отрезок ущемленной кишки перерастягивается вследствие переполнения кишечным содержимым и газами. Стенки приводящего отдела приходят в состояние пареза, становятся проходимыми для бактерий и кишечного содержимого, сосуды тромбируются, питание нарушается. Отводящий отрезок кишки спадается. Симптомы ущемления проявляются сразу. При этом грыжевое выпячивание становится более напряженным, невправимым. Боль может быть очень сильной. Живот вначале мягкий, но вскоре присоединяются явления острой кишечной непроходимости, возникает вздутие живота, усиленная перистальтика, переполнение приводящего отдела, рвота, задержка кала и газов. Общее состояние больного ухудшается, пульс учащается, падает артериальное кровяное давление.

При изолированном ущемлении сальника, которое наблюдается реже, также появляется местная боль, уплотнение и невправимость грыжевого выпячивания. Однако при этом явления кишечной непроходимости и интоксикации отсутствуют. Ущемление сальника менее опасно, чем ущемление кишки. Оно редко заканчивается омертвением, обычно развивается воспалительный процесс, иногда с исходом в нагноение.



Диагностика. Затрудняется при ущемлении недоступных ощупыванию грыж, например запирательных, седалищных, грыж спигелевой линии. Во избежание просмотра ущемленной грыжи при явлениях непроходимости кишечника необходимо обследование всех грыжевых областей. Встречаются особые виды ущемления кишки при грыже — пристеночные и ретроградные. При пристеночном ущемлении захватывается не петля кишки, а отдельный участок ее стенки. Такое ущемление возможно при очень узких грыжевых отверстиях. Этот вид ущемления клинически протекает легче, но очень опасен, так как заканчивается прободением кишки и поступлением содержимого в брюшную полость, что может привести к смертельному перитониту.

Ретроградным называется одновременное ущемление нескольких кишечных петель, из которых одна часть находится в грыжевом мешке, а другая — в полости живота. Омертвение петли неизбежно ведет к ее прорыву и поступлению кишечного содержимого в брюшную полость с последующим развитием перитонита.

Лечение ущемленных грыж только оперативное. Каждый больной с ущемленной грыжей должен быть немедленно направлен в хирургический стационар. Оперативное пособие заключается в рассечении ущемленного кольца с последующей резекцией нежизнеспособной петли или вправлением обратно жизнеспособной и пластике грыжевых ворот. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают со вскрытия полости брюшины, производят резекцию кишки в пределах здоровых тканей. При окончании этой части операции ущемленную кишку вместе с грыжевым мешком удаляют через отдельный разрез (чтобы инфицированное содержимое не контактировало с брюшной полостью).

Иногда ущемленная грыжа до момента поступления или в момент осмотра вправляется в брюшную полость. В подобных случаях хирург не располагает данными об изменениях содержимого грыжевого мешка, развившегося при ущемлении. Время ущемления не играет решающей роли в диагностике. Поэтому немедленная операция может оказаться напрасной, так как существенных морфологиче­ских изменений может не быть, а из доступа в области грыжевого мешка, как правило, трудно выполнить адекватную ревизию органов брюшной полости. Поэтому таких пациентов обязательно госпитализируют в хирургический стационар для проведения динамического наблюдения — при учащении пульса, появлении болей в животе, признаков перитонита, примеси крови в каловых массах при пальцевом исследовании прямой кишки показана лапаротомия. При сохранении удовлетворительного состояния больного в течение 2-3-х суток выполняют оперативное лечение по поводу грыжи в плановом порядке.



Печеночная или желчная колика. Состояние, характеризующееся внезапными приступами резких колющих или режущего характера болей в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область и правую лопатку, возникающих вследствие сокращения и спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря или общего желчного протока и обусловленных движением камней, нервно-рефлекторными влияниями или обтурацией пузырного или желчного протоков.

Тем не менее в абсолютном большинстве наблюдений печеночная колика лежит в основе клинических проявлений чрезвычайно распространенного заболевания — желчнокаменной болезни. Характеристика истинной заболеваемости чрезвычайно трудна в связи с тем, что у значительного числа людей болезнь протекает латентно. Достоверными в какой-то мере являются патологоанатомические данные: камни в желчных путях обнаруживают в 10-20% всех вскрытий в Европе. После 40-летнего возраста этот показатель достигает 25%, а после 70 лет — 50%. Желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Воздействие таких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушение обмена веществ, инфекция, стаз желчи и др., являются предпосылкой для изменения физико-химических свойств желчи — дисхолии, при которой желчь становится литогенной, т. е. способной к образованию камней.

Течение желчнокаменной болезни раз-нообразно по частоте и тяжести приступов. Желчнокаменная болезнь, не осложненная инфекцией и обтурацией, раз проявившись приступом желчной колики, может больше никогда не беспокоить больного, хотя обычно приступы повторяются: в одних случаях они следуют один за другим с небольшими перерывами, в других — возникают 1-2 раза в год, иногда реже. Причинами их могут стать неправильный образ жизни и питание больного, неблагоприятные условия труда, наличие отрицательных эмоций и другие причины. У ряда больных может произойти спонтанное выздоровление после выхода небольшого камня в кишечник. Из сказанного выше возможность возникновения печеночной колики у спортсменов весьма реальна, хотя и редка, если имеются вышеуказанные предпосылки, нарушение режима и крайне напряженные соревнования.

При больших камнях, расположенных на дне желчного пузыря, и при ущемлении камня в выходном отделе пузыря могут развиваться пролежни и гангрена его стенки с перфорацией, желчным перитонитом или подпеченочным абсцессом, внутренними свищами. При длительной закупорке шейки желчного пузыря возникает его водянка, а при наличии содержимого — эмпиема. Закупорка камнем общего желчного протока ведет к развитию механической желтухи. Продолжительная механическая желтуха часто сопровождается холангитом и, наконец, ведет к вторичному билиарному циррозу печени. Длительное течение желчнокаменной болезни, как правило, сопровождается осложнениями: всегда констатируют патологические изменения в печени — реактивный гепатит, реже жировой гепатоз, во­влекается в патологический процесс поджелудочная железа. На фоне длительного существования желчнокаменной болезни может возникнуть рак желчного пузыря.

Основным симптомом желчнокаменной болезни является боль в правом подреберье, возникающая в виде приступов и имеющая характерную иррадиацию в правую лопатку, плечо, шею, межлопаточную область. Боли обусловлены спазмом гладкой мускулатуры, желчного пузыря и желчных протоков в ответ на раздражения, вызванные продвигающимся камнем. Боли могут возникать и без перемещения камня, при наличии воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Приступы болей нередко сопровождаются повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой желчью, задержкой стула. В крови появляется лейкоцитоз до 15-18000, что свидетельствует об активации инфекции. Нередко во время приступа появляется желтуха, выраженная в различной степени. Появление желтухи объясняется затруднением оттока желчи, вследствие спазма общего желчного протока. Моча приобретает темный цвет, кал обесцвечивается. Пульс замедлен, иногда отмечаются экстрасистолы. Мышцы живота напряжены, пальпация области правого подреберья резко болезненна. Продолжительность приступов бывает различной — от 10-15 мин до нескольких часов.

Клиническая картина желчнокаменной болезни во многом зависит от локализации камней. При закупорке шейки желчного пузыря или пузырного протока боли особенно интенсивны, а в правом подреберье определяется болезненный увеличенный желчный пузырь (симптом Партюрье). В дальнейшем боли стихают, однако желчный пузырь прогрессивно увеличивается и пальпируется в виде эластичной, легко смещаемой опухоли. Содержимое желчного пузыря приобретает серозный характер, и развивается водянка как осложнение при закупорке пузырного протока. В этот период опасны присоединение инфекции и развитие эмпиемы желчного пузыря. Для этого осложнения характерно ухудшение общего состояния больного, резкое повышение температуры до 39-400С, появление озноба, учащение пульса, нарастание количества лейкоцитов. При пальпации живота отмечается резкое напряжение мышц и болезненность в правом подреберье.

При закупорке общего желчного протока чаще вблизи его впадения в 12-перстную кишку также появляются приступы резко выраженных болей с типичной иррадиацией. Наиболее характерным симптомом закупорки общего желчного протока является механическая желтуха, сопровождающаяся брадикардией, кожным зудом, ахоличным стулом. Расслабление стенок протока может привести к временному стиханию болей, восстановлению оттока желчи и уменьшению желтухи. Желчный пузырь чаще не увеличен, однако печень увеличена вследствие застойных явлений. Застой желчи способствует активации микрофлоры и развитию воспалительного процесса. При этом приступы болей сопровождаются ознобом, повышением температуры тела.

Если своевременно не предпринято лечение, возникает опасность развития гнойного холангита, множественных абсцессов печени, сепсиса.

Приступы болей при желчнокаменной болезни иногда прекращаются, и болезнь приобретает характер хронического инфекционно-воспалительного процесса.

При типичном приступе болей диагноз желчнокаменной болезни не представляет трудностей. При явлениях закупорки желчных путей важно дифференцировать закупорку пузырного и общего желчного протоков. Самым характерным признаком закупорки общего желчного протока является механиче­ская желтуха. Количество билирубина крови может увеличиваться в несколько раз в сравнении с нормой. Большое значение придается ультразвуковому исследованию желчных путей.

Печеночную колику необходимо дифференцировать с правосторонней почечной коликой. При последней характерна иррадиация болей в нижние отделы живота, при ультразвуковом исследовании могут констатировать камни в лоханке либо мочеточнике, патологические изменения в общем анализе мочи.

Лечение печеночной колики проводится преимущественно в стационаре и начинается с консервативных мероприятий. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию боли. С этой целью назначают постельный режим, грелку на область правого подреберья и спазмолитики в виде кожных инъекций: атропин, платифиллин, но-шпа. От введения морфина следует категорически отказаться, так как он вызывает спазм сфинктера Одди, а это является одним из предрасполагающих моментов к возникновению острого панкреатита. Отдают предпочтение препаратам типа кетанова, спазгама, баральгина. При возникновении признаков инфицирования показаны антибиотики.

Экстренное оперативное лечение показано при развитии водянки, эмпиемы желчного пузыря, частых некупируемых приступах, признаках желтухи и холангита, развитии перитонита, закупорке пузырного и общего желчного протоков. Преимущество сегодня отдается малоинвазивным лапароскопическим вмешательствам. Оперативные вмешательства направлены в основном на удаление желчного пузыря, восстановление деривации желчи одним из наиболее рациональных способов и дренирование полости брюшины.



Почечная колика. Состояние, характеризующееся внезапными приступами интенсивных болей в поясничной области или подреберье с часто возникающей иррадиацией по ходу мочеточника, в паховую область, бедро, половые органы и обусловленное нарушением оттока мочи из почки с резким повышением внутрилоханочного и внутрипочечного давления, длительным сокращением и спазмом гладкой мускулатуры мочевыводящих путей или вследствие острого расстройства артериального или венозного почечного кровотока. Почечная колика является проявлением острой непроходимости лоханки или мочеточника, возникающей вследствие прохождения конкремента или конгломерата кристаллов (при других заболеваниях — сгустки крови, комки гноя, особенно при наличии сужения мочеточника), приводящих к раздражению слизистой оболочки мочеточника и последующему спазму его стенок над препятствием. Боль имеет приступообразный характер — утихает, затем вновь усиливается. Она настолько интенсивна, что больные мечутся в постели. Боль сопровождается тошнотой, рвотой. Часто возникает парез кишечника, паралитический илеус. Мочеиспускание нарушено: в некоторых случаях задержка мочи, часто учащение позывов к мочеиспусканию и боль в уретре. При объективном исследовании определяется значительная болезненность при пальпации в области почки и по ходу мочеточника на стороне заболевания.

Несмотря на типичные проявления колики, диагностика ее может представить значительные трудности при определенных условиях: когда картина почечной колики сглажена, когда преобладают не боли, а другие проявления, когда отсутствует типичная иррадиация. Особые затруднения возникают при дифференциальной диагностике между почечной коликой и острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, в меньшей степени с другими заболеваниями органов брюшной полости — печеночной коликой, острым аднекситом, острым панкреатитом.

При обтурации правого мочеточника конкрементом на уровне среднего физиологического его сужения боли локализуются обычно в правой подвздошной области, в зоне воспалительного процесса, наблюдающегося при остром аппендиците. В связи с тем, что мочеточник расположен непосредственно под задним листком париетальной брюшины, могут наблюдаться признаки ее раздражения. Если к тому же имеется и инфекция мочевых путей, то повышается температура тела, повышается лейкоцитоз. В результате допускается ошибочный диагноз острого аппендицита. В практике, к сожалению, не так уж редко производят аппендэктомию у больных с правосторонней почечной коликой. Наряду с этим приступ острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка может сопровождаться болью в области более близкой к пояснице (над гребешком подвздошной кости), перитонеальные явления могут быть стертыми, поколачивание в области почки оказывается болезненным. Таким больным может быть поставлен диагноз почечной колики, т. е. допускается еще более опасная ошибка. Реже ошибочный диагноз почечной колики устанавливают при тазовой локализации червеобразного отростка, когда наблюдаются диуретические явления, обусловленные близким соседством воспаленного червеобразного отростка с задней стенкой мочевого пузыря. При диагностических затруднениях необходимо прибегнуть к хромоцисто­скопическому исследованию либо экскреторной урографии, которые дают возможность определить блокаду мочевых путей при почечной колике или их интактность при остром аппендиците.

Дифференциально-диагностическое значение имеет новокаиновая блокада семенного канатика или круглой связки матки по Лорен-Эпштейну. В связи с тем, что почечная колика иногда сопровождается паралитической кишечной непроходимостью, у больных, у которых болевые явления слабо выражены, может быть ошибочно поставлен диагноз кишечной непроходимости. Пальпация области почек, определение симптома Пастернацкого, новокаиновая блокада семенного канатика, хромоцистоскопическое исследование дают возможность определить причину динамической непроходимости и назначить необходимое лечение.

Вторым симптомом мочекаменной болезни, сопровождающей почечную колику, является гематурия. Микроскопическая гематурия постоянна, особенно если собрать мочу после физической нагрузки, движений, езде по тряской дороге. Нередко встречается и макрогематурия, связанная с теми же причинами.

Диагноз мочекаменной болезни ставят на основании перечисленных симптомов и данных рентгенологического исследования. Наличие на обзорной рентгенограмме в области почечной лоханки или по ходу мочеточника теней дает основание для предположения диагноза. Тени могут отсутствовать у больных с уратными или цистиновыми камнями в связи с их рентгенопроницаемостью. Тени могут быть обусловлены и другими причинами. Окончательный диагноз основывается на контрастном исследовании (экскреторная урография, ретроградная урография, пневмопиелография). При затруднительных ситуациях дополнительную информацию могут дать ультразвуковое исследование и компьютерная урография. Эти исследования позволяют одновременно определить и возможные осложнения — пиелонефрит, гидронефротическую трансформацию почки.

Лечение почечной колики — это один из фрагментов лечения мочекаменной болезни, являющейся в основном ее причиной. Для устранения спазма, являющегося основной причиной мочеточниковой непроходимости, а, следовательно, и болей, используют тепло на область поясницы, теплую ванну, спазмолитические средства (платифиллин, но-шпа, папаверин), которые можно сочетать с болеутоляющими средствами — промедол, кетанов. Хорошим лечебным мероприятием является новокаиновая блокада семенного канатика (у женщин — круглой связки матки). В тех случаях, когда не удается устранить спазм мочеточника перечисленными мероприятиями, показана его катетеризация, стентирование. При лечении почечной колики иногда с успехом применяют эфирно-масляные медикаменты — терпены (цистенал, роватинекс и др.), которые используют и в межприступный период. При безуспешности попытки провести катетер или если пассаж мочи не восстанавливается, прибегают либо к литотрипсии (при отсутствии сопутствующих воспалительных изменений), либо к нефростомии, а возможно и уретеролитотомии. Некупируемый приступ почечной колики, как правило, ведет к развитию опаснейших для жизни осложнений — калькулезной анурии с развитием острой почечной недостаточности, либо апостематозному нефриту, пионефрозу и сепсису.

В межприступном периоде лечение больных складывается из режима питания, санаторно-курортного лечения, медикаментозной терапии и по показаниям оперативного лечения.



Острая задержка мочи. Симптомокомплекс, который включает непроизвольное прекращение мочеиспускания при наличии мочи в мочевом пузыре с позывами к мочеиспусканию. Полную задержку мочеиспускания не нужно отождествлять с анурией, при которой мочеиспускание также невозможно, но позывов к мочеиспусканию нет, мочевой пузырь при этом пуст.

Различают полную и неполную задержку мочеиспускания, во время которой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется каплями (пародоксальная ишурия), т. е. мочеиспускание осуществляется частично, однако после него часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча) и количество ее может достигать 1000 мл и более.

Острая задержка мочи чрезвычайно мучительна для больного, быстро приводит к врачу и поэтому менее опасна, чем хроническая, которая часто протекает незаметно, не привлекает внимания и выявляется в далеко зашедшей стадии, когда наступает мочевая интоксикация. Вначале ишурия не сопровождается инфекцией мочевых путей, но вскоре инфекция присоединяется, особенно после катетеризации. Инфекция отягощает течение ишурии, ликвидация ее возможна лишь после полного восстановления мочеиспускания.

Полная острая задержка мочи возникает главным образом при заболеваниях предстательной железы (аденоме или раке предстательной железы, остром простатите или абсцессе предстательной железы, при травме уретры или мочевого пузыря, при гонорейных или травматических стриктурах мочеиспускательного канала, особенно после бужирования или полового акта, при заболеваниях или травмах центральной нервной системы, реже после спинномозговой анестезии, иногда после операций на промежности, прямой кишке, в полости большого и малого таза, на половых органах).

Острая неполная задержка мочи наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга и туберкулезном спондилите, истерии и рассеянном склерозе), может наблюдаться во время тяжелых заболеваний, таких как тиф, малярия, при перитоните, аднексите, воспалении геморроидальных узлов и др. Наибольшая вероятность возникновения подобного состояния у спортсменов — это травмы уретры и мочевого пузыря и острый простатит.

При острой полной задержке мочи на почве заболеваний предстательной железы (абсцесс, аденома, рак), а также на почве стриктуры или травмы больные беспокойны, не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. В надлобковой области при осмотре выявляется выбухание, связанное с переполнением мочевого пузыря.

При задержке мочи на почве заболеваний центральной нервной системы позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют, или выражены слабо, больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря. При обследовании выявляется тот или иной неврологический синдром. Могут быть парезы как спастические, так и вялые, с повышением или понижением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а также расстройство чувствительности проводникового характера. Отмечается и одновременное за­труднение опорожнения кишечника.

Диагностируется острая полная задержка мочи легко, труднее выявить неполную задерж­ку. Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания, либо с помощью ультразвукового исследования.

При всех формах хронической задержки мочи мышечная стенка пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию трабекулярности, а иногда и дивертикулеза. В случаях атонии пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с анурией, при которой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуссии надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.



Лечение. Неотложная помощь при различных видах задержки мочи заключается в выведении мочи катетером, либо с помощью надлобковой пункции или наложения надлобкового свища. Способ окончательного восстановления оттока зависит от заболевания, вызвавшего его нарушение. Чаще эти вмешательства выполняются в плановом порядке.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница