Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте



страница40/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   55

Кровохарканье. Выделение крови с мокротой из дыхательных путей при кашле виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Большая потеря крови соответствует легочному кровотечению.

Кровохарканье — серьезный диагностический признак. Оно может наблюдаться при многих заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при инфаркте легкого, раке, туберкулезе, бронхоэктазах, митральном стенозе. Возможно также появление кровохарканья при острой пневмонии, гриппе, легочных нагноениях, грибковых и паразитарных заболеваниях легких.

Предрасполагающими моментами для кровохарканья являются травмы груди, острое повышение внутригрудного давления, чрезмерная инсоляция, психоэмоциональное напряжение, т. е. практически все факторы, наблюдающиеся в практике спортсмена.

В патогенезе играют роль следующие процессы: аррозия сосуда (при опухолях, кавернах, бронхоэктазах); разрыв сосудистой стенки (при артериовенозных аневризмах, телеангиоэктазии, легочной форме болезни Ослера-Рандю); излияние крови в альвеолы из бронхиальных артерий (при инфаркте легкого), артерииты; диапедезное пропитывание (при застойном полнокровии легочных сосудов).

Клинически иногда наблюдаются предвестники кровохарканья: появление локализованной боли или неприятной теплоты в груди, солоноватый привкус мокроты, кашель (обычно сильный). Больные нередко испуганы, бледны. Иногда над местом поражения в легких выслушиваются пузырчатые хрипы на ограниченном участке (излияние крови в альвеолы). Однако при сильном кашле и аспирации мокроты хрипы прослушиваются над смежными отделами и даже на другом легком. Отличительные особенности кровохарканья имеются при некоторых заболеваниях. Так называемая ржавая мокрота встречается при крупозной пневмонии; мокрота, имеющая вид малинового желе, традиционно приписывается поздней стадии рака легкого. Кровохарканье может сопровождаться аспирационной пневмонией, реже — анемией.

Диагностические исследования при наличии кровохарканья проводятся для установления основного заболевания. Прежде всего, необходимо исключить псевдокровохарканье, возникающее при патологии полости рта и носоглотки, желудочное кровотечение. Кровь из желудка имеет вид кофейной гущи, выделяется с отрыжкой или рвотой, может быть перемешана с остатками пищи и имеет кислую реакцию. Дети иногда заглатывают кровянистую мокроту, что может сопровождаться рвотой с примесью измененной крови.

Мокроту с примесью крови всегда нужно исследовать на выявление микобактерий туберкулеза, эластических волокон, клеток сердечных пороков (сидерофагов), опухолевых клеток. Рентгенография легких, трахеи и гортани имеет целью выявление патологических тенеобразований. Основным методом диагностики заболеваний этих органов, сопровождающихся кровохарканьем, является бронхоскопия, которая позволяет установить локализацию кровохарканья. Используют также томо­графию, бронхографию, селективную ангио­графию.

При подозрении на инфаркт легкого показано электрокардиографическое исследование, позволяющее выявить синдром острого легочного сердца, может быть также выполнено радиоизотопное сканирование легких.

Лечебные мероприятия при кровохарканье носят симптоматический характер. При значительном и частом кровохарканье предусматривается главным образом обеспечение гемостаза. Рекомендуется покой (головную часть постели приподнимают), препараты кальция, викасол, аскорбиновая кислота, рутин, введение эпсилон-аминокапроновой кислоты. При инфаркте легкого используют гепарин и фибринолизин. Для снижения давления в сосудах легких применяют ганглиоблокаторы (пентамн и др.). Необходимо подавление кашля, седативные препараты, транквилизаторы.

Прогноз кровохарканья зависит от основного заболевания. При появлении кровохарканья, особенно упорного, прогноз серьезный, ввиду существующей опасности профузного кровотечения, которое наблюдают у 1-2% больных.



Гематурия. Наличие крови в моче. Не является болезнью, а лишь симптомом различных тяжелых заболеваний, поэтому надо не «лечить» гематурию, а, выяснив ее причину, применить подлинно этиопатогенетическое лечение.

Резкое изменение цвета мочи всегда вызывает тревогу у больного, и, как правило, заставляет немедленно обратиться к врачу. Гематурия — чрезвычайно опасный симптом и не только потому, что это признак кровопотери, что всегда таит определенную угрозу для жизни больного, но и это в большинстве своем — симптом серьезного заболевания мочевыводящих путей.

Следует помнить, что изменение окраски мочи может давать не только примесь эритроцитов, но и гемоглобина. Гемоглобинурия отмечается в условиях интенсивного гемолиза эритроцитов, что бывает при обширных ожогах, переливании несовместимой крови, отравлении метгемоглобинобразующими ядами (уксусная кислота, грибы и др.). Моча при гемоглобинурии красная, однако сохраняет прозрачность.

Миоглобинурия, как правило, наблюдается при травматическом сдавлении конечно­стей или крупных мышц туловища (синдром длительного раздавливания), позиционном синдроме, синдроме реваскуляризации ишемизированной конечности (после удаления тромбов и эмболов из магистральных артерий конечностей). При этих состояниях происходят тяжелые изменения в почках. Из размозженных или ишемизированных мышц в ток крови, а затем и в почки поступает в большом количестве пигмент миоглобин, близкий по своему составу к миоглобину. Молекула миоглобина в три раза меньше молекулы гемоглобина, в силу этого миоглобин быстро покидает кровь, выделяется почками и легко может быть обнаружен в моче. При токсическом поражении почек и сгущении крови этот пигмент вместе с мочевой кислотой откладывается в просвете мочевых канальцев, углубляя при этом острую почечную недостаточность. Моча при миоглобинурии имеет красновато-бурую окраску.

Моча, содержащая большое количество крови, может иметь различную окраску: «клюквенного морса», «мясных помоев», «вишневого варенья». При этом в моче могут содержаться кровяные сгустки — «червеобразные» — слепки мочеточника — (из верхних мочевых путей) или бесформенные — слепки из мочевого пузыря.

Решающее значение в установлении истинной причины изменения цвета мочи имеют лабораторные исследования. В моче, содержащей большое количество кровяных пигментов, при микроскопическом исследовании эритроцитов не находят совсем или определяют только единичные. Решающее значение в диагностике имеет определение свободного миоглобина, метгемоглобина, миоглобина в крови и в моче путем спектроскопического анализа. При гематурии эритроциты при микроскопическом исследовании занимают все поле зрения. Не следует забывать, что прием значительного количества продуктов типа сахарной свеклы может способствовать изменению цвета мочи.

Интенсивность кровотечения и величина кровопотери — не менее важный вопрос, который решается при первичном осмотре. Цвет мочи типа мясных помоев свидетельствует о значительной примеси крови в моче, это проявление так называемой макрогематурии. Наряду с макрогематурией урологические заболевания могут протекать и с микрогематурией, выявляемой лишь при микроскопическом исследовании.

Определить локализацию источника макрогематурии иногда позволяет двухстаканная проба. Больной мочится в два стакана: при этом в первый стакан выделяет 50,0 мл мочи, а во второй — всю остальную. Если кровь содержится только в первой порции мочи (начальная гематурия), то это указывает на патологический процесс в уретре. Важно заметить, что макрогематурию следует отличать от уретроррагии — выделения крови из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания, что наблюдается при повреждениях или некоторых заболеваниях уретры. Если, наоборот, кровь имеется лишь во второй порции мочи (терминальная гематурия), то это свидетельствует о наличии патологического процесса в мочевом пузыре. Наряду с этим кровь может содержаться в обеих порциях мочи (тотальная гематурия), что говорит о существовании источника кровотечения, либо в почке и верхних мочевых путях, либо в мочевом пузыре. В таких случаях невозможно без эндоскопического исследования установить источник кровотечения.

Приступая к исследованию больного с тотальной гематурией, следует помнить, что она является весьма частым симптомом злокачественного поражения органов мочевыводящей системы. Поэтому данного пациента необходимо подвергнуть срочному цистоскопическому исследованию. При этом мочевой пузырь необходимо промывать до тех пор, пока вытекающая из него жидкость не станет прозрачной. Лишь после этого в цистоскоп вводят оптическую систему и приступают к осмотру мочевого пузыря. Причиной гематурии, исходящей из мочевого пузыря, могут самые разнообразные процессы:

а) воспалительные процессы — геморрагический цистит, при котором определяется отек слизистой, диффузное расширение ее сосудов с наличием мелких кровоизлияний — петехий. Слизистая оболочка имеет диффузную красную окраску;

б) туберкулезные бугорки, кровоточивость обычно наблюдается из язв, возника­ющих в результате распада бугорков;

в) камни пузыря; инородные тела, кровоточит поврежденная ими слизистая;

г) опухоли пузыря — наиболее частая причина. При цистоскопии удается не только подтвердить наличие опухоли, ее локализацию, размеры, но и ее характер. Возможно взятие биопсийного материала для гистологического исследования. В случае увеличения боковых и средней доли предстательной железы они определяются виде вдающихся в пузырь образований, поверхность которых имеет ярко-красную окраску благодаря многочисленным сосудам, которые легко могут кровоточить.

При цистоскопии можно увидеть выделение крови из мочеточника. В установлении топического диагноза приоритет отдается рентгенологическим методам исследования — обзорной, внутривенной, ретроградной урографии, а также ультразвуковому исследованию. В затруднительных диагностических ситуациях прибегают к чрезвычайно информативному исследованию — компьютерной урографии мочевыводящих путей, радиоизотопным методам исследования и почечной ангиографии.

Больной с гематурией подлежит немедленной госпитализации в урологическое отделение, где в экстренном порядке проводится обследование с целью выявления источника гематурии, величины кровопотери и оценки исходного состояния больного. В большинстве своем пациенты с гематурией, учитывая серьезность заболеваний ее вызывающих, подлежат оперативному лечению. Характер и объем операции зависит от причины гематурии и состояния гомеостаза у больного.

Сегодня благодаря широкому внедрению миниинвазивной хирургии в урологии (транс­уретральные вмешательства, дистанционная и контактная литотрипсия, люмбоскопческие операции, эндоваскулярная хирургия) значительно снизилась травматичность вмешательств и повысилась эффективность лечения основных урологических заболеваний, осложняющихся гематурией.



Острый тромбофлебит геморроидальных вен. Геморрой — варикозное расширение венозных сплетений заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки, проявляющиеся явлениями воспаления, тромбоза и кровотечения. Различают наружный и внутренний геморрой. Происхождение геморроя связывают с венозным застоем в геморроидальных сплетениях на почве спастического сокращения сфинктера, чрезмерных физических напряжений, особенно при поднятии тяжести (штангисты, борцы, толкатели ядра), повышении внутрибрюшного давления (игра на духовых инструментах, длительный кашель при хрониче­ских заболеваниях легких, беременность). Геморрой может быть вторичным (симптоматиче­ским) при синдроме портальной гипертонии, опухолях малого таза.

Варикозное расширение геморроидальных вен протекает бессимптомно. Клиниче­ские проявления обнаруживаются при осложнениях. Геморроидальное кровотечение возникает в результате повреждения истонченной слизистой оболочки и стенки узла. Кровь выделяется струйкой в конце акта дефекации. Повторные кровотечения могут привести к довольно тяжелой вторичной гипохромной анемии (особенно у молодых женщин, которые в результате стеснения обращаются к врачу-проктологу за помощью слишком поздно).

Одним из возможных и частых осложнений геморроя является тромбофлебит геморроидальных (прямокишечных) вен или узлов.

Это осложнение наблюдается у 27-34% больных геморроем. Воспалительный процесс может захватить один или несколько узлов, часто рецидивировать, причем нередко возникает выпадение и «ущемление» внутренних узлов. Воспалению в геморроидальных узлах способствуют запоры (вследствие нарушения диеты), перенесенные инфекции и особенно прием алкоголя.

Клиническая картина довольно характерна. Острые боли в области заднего прохода, усиливающиеся при ходьбе и после дефекации. Больной сидит на одной ягодице, оберегая тем самым воспаленный узел.

При осмотре области заднего прохода видны резко увеличенные, напряженные, плотные на ощупь, гиперемированные, синюшные, резко болезненные геморроидальные узлы. При тяжелом тромбофлебите наблюдается припухлость всей анальной области. Иногда возникает даже рефлекторная задержка мочеиспускания. Общее состояние больного нарушается в умеренной степени, температура субфебрильная. Однако при тяжелом воспалении температура может достигать 38-390С. С каждым рецидивом воспалительный процесс становится более тяжелым. Проводить пальцевое исследование прямой кишки в таком состоянии из-за резкой болезненности и возможности миграции тромбов запрещается.

Осложнения наблюдаются в виде частичного или полного некроза воспаленных и тромбированных узлов. Особенно часто некроз возникает при выпадении и ущемлении в анальном кольце подслизистых геморроидальных узлов, имеющих основание на стенке прямой кишки. В этих случаях местные и общие явления резко выражены. Постепенно некротизированные узлы отторгаются, и на их месте образуются гранулирующие язвы. Иногда возникает парапроктит или восходящий тромбофлебит тазовых и портальных вен.

Лечение подобных больных проводится, как правило, в стационаре. Иногда целесообразно положение больных на животе, сидячие ванны с раствором марганцевокислого калия, холодные примочки со свинцовой водой, мазевые повязки на основе анестезина, экстракта красавки, дикаина, антикоагулянты, хороший эффект дает пресакральная новокаиновая блокада. Показана диета с исключением острых блюд и алкоголя.

В последнее время с успехом применятся таблетированные препараты детралекс и флебодия.

Ряд хирургов тромбофлебит геморроидальных вен считают абсолютным показанием к операции. Сущность вмешательства заключается в радиальном иссечении узлов электроножом, тщательное удаление тромбов и электрокоагуляция просвета узла.



Острый тромбофлебит — воспаление вен с образованием тромбов. В этиологии тромбофлебитов значительную роль играет инфекция, замедление тока крови по венам, нарушение целости стенок сосудов, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости. Тромбофлебит может развиться в различных отделах венозной системы, но чаще поражает систему нижней полой вены. Заболевание чаще наблюдается у женщин. Из перечисленных этиологических факторов, несомненно, ведущий у спортсменов — это нарушение целостности стенок сосудов, вследствие их повреждений (травма, гематомы), а также относительная клапанная недостаточность глубоких вен, развивающаяся при чрезмерных физических напряжениях (поднятие тяжести, борьба) и способствующая застою крови в магистральных венах, развитию вторичного протекающего субклинически варикозного расширения поверхностных вен, повышающих тромботический потенциал крови.

По течению различают острый и хрониче­ский тромбофлебит, по локализации — тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

Острый тромбофлебит глубоких вен характеризуется острым началом заболевания: появляются распирающего характера боли, чаще в икроножных мышцах, значительный отек конечности, кожа становится напряженной, цианотичной. Отмечается подъем температуры тела до 38-390С, определяется регионарный лимфаденит. После тыльного сгибания стопы усиливается боль в икроножных мышцах — положительный симптом Хоманса. Если наложить манжетку сфигмоманометра на бедро может усиливаться боль в икроножных мышцах — положительный симптом Опитц-Раминеса. Нередко возникает рефлекторный спазм артерий в конечности (отсутствие пульсации на тыльной и задней большеберцовой артериях стопы).

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нередко выраженными болями по ходу венозных стволов, повышением температуры тела до 380С.

Пораженная конечность нерезко отечна, по ходу поверхностных вен иногда отмечаются гиперемия в виде полосы. При пальпации определяются болезненные уплотнения различной величины в зависимости от диаметра пораженной вены (в виде шнура). Чаще поражается большая подкожная вена.

Заболевание в среднем длится от 10 до 30 дней. При поверхностном тромбофлебите, как и глубоком, может развиться гнойный процесс. При этом температура тела повышается до 400С, резко ухудшается общее состояние. По ходу вен определяются очаги размягчения.

Любой тромбофлебит таит в себе большую опасность отрыва частицы тромба, которая может привести к смертельной эмболии легочной артерии. Так как эти эмболы инфицированы, тромбофлебиты могут явиться очагом дальнейшего распространения инфекции с метастазированием и развитием сепсиса.

Диагноз особых трудностей не составляет и ставится в большинстве своем на основании клинических данных. Иногда трудности возникают при дифференциации с субфасциальным разрывом мышц голени (травматиче­ским), который вызывает сходную клиническую картину. Решающе значение имеют данные ультразвукового исследования магистральных вен голени, где четко верифицируют наличие гематомы. Особым течением отличается мигрирующий тромбофлебит Burger, при котором, главным образом у мужчин, поражаются поверхностные вены верхних и нижних конечностей и грудной клетки. Характерной особенностью его является мигрирующий характер процесса на фоне одновременного облитериру­ющего поражения артерий. Чаще этот процесс сопровождает системные поражения соединительной ткани.

Лечение больных с острым тромбофлебитом должно проводиться в стационаре. Тромбофлебит глубоких вен лечится в основном консервативно: покой, антибиотики, возвышенное положение конечности, антикоагулянты. Достичь полной реканализации вен удается нечасто и, как правило, у большинства больных в последующем развивается хроническая венозная недостаточность конечности (посттромбофлебетический синдром).

Наиболее эффективное лечение тромбофлебита поверхностных вен оперативное — удаление тромбированных вен.

Профилактика острого томбофлебита за­ключается в своевременном лечении заболеваний, которые им могут осложниться — удаление варикозно расширенных вен (флебэктомия в плановом порядке), адекватная санация гнойно-воспалительных процессов, лечение онкологических заболеваний и др.

Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки. Прободением (перфорацией) язвы желудка или 12-перстной кишки называется образование сквозного дефекта желудочной стенки, сообщающего просвет органа с брюшной полостью. Прободения язвы наблюдаются у 5-10% больных язвенной болезнью.

Перфорируются чаще всего язвы перед­ней стенки 12-перстной кишки, но так как при прободении трудно найти пилорическую вену и определить границу между желудком и 12-перстной кишкой, говорят о перфорации пилородуоденальных язв. Чаще прободение возникает на фоне обострения язвенной болезни. Прободение также может быть связано с переполнением желудка и физическим напряжением, что и может наблюдаться, хотя и редко, у спортсменов. Однако в ряде случаев перфорация наступает среди полного здоровья у пациентов, никогда ранее не жаловавшихся на боли в животе (перфорация так называемых «немых язв»).

После перфорации язвы содержимое желудка и 12-перстной кишки может вытекать в свободную брюшную полость, сальниковую сумку и забрюшинное пространство. В свободную брюшную полость вытекание содержимого желудка происходит при перфорации язв, расположенных по малой кривизне кпереди от места отхождения малого сальника, а также при перфорации передней стенки большой кривизны по всей длине желудка. Также в свободную брюшную полость содержимое 12-перстной кишки попадает при перфорации язв, расположенных на ее передней и верхней стенке. В сальниковую сумку содержимое желудка и 12-перстной кишки проникает при перфорации язв, расположенных на задней стенке желудка, по малой кривизне, позади места прикрепления малого сальника и по задней стенке пилородуоденального отдела 12-перстной кишки. Затеки содержимого желудка и 12-перстной кишки в забрюшинное пространство происходят при очень редких перфорациях язв, расположенных в местах, не покрытых брюшиной, т. е. в зоне перехода пищевода в желудок и на задней стенке 12-перстной кишки.

Симптомы прободной язвы в момент перфорации и раннем периоде после нее обусловлены вытеканием кислого желудочного содержимого в брюшную полость, которое растекается под печенью, диафрагмой, по правому латеральному каналу и стекает в малый таз. В позднем периоде преобладают симптомы разлитого перитонита, а при прикрытой перфорации — симптомы ограниченного перитонита. Для момента прободения характерно внезапное появление острейших болей («удар кинжалом») в подложечной области. Боль иррадиирует в правое или левое плечо, лопатку, что обусловлено раздражением окончаний диафрагмального нерва. Больной резко бледнеет, покрывается холодным потом, дыхание поверхностное, пульс в первый момент замедленный, вскоре учащается, артериальное кровяное давление может снижаться. Черты лица заострены, выражение лица страдальческое.

Живот несколько втянут, в дыхании не участвует. При пальпации определяется (доскообразное) напряжение мышц брюшной стенки, Резкая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вначале наиболее выраженные в эпигастрии, затем выявляются по всему животу. При перкуссии отмечается отсутствие или уменьшение размеров печеночной тупости. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаруживается свободный газ в ней виде узких серповидных просветлений под куполом диафрагмы (чаще правым).

При осмотре больного через 4-6 ч или позже, с момента перфорации, преобладают явления разлитого перитонита. Локализация болей менее отчетливая. Иногда больной жалуется на боли в правой подвздошной области, что объясняется преимущественным распространением желудочного содержимого по правому латеральному каналу. Пульс значительно учащен, «обгоняет температуру», которая повышена до субфебрильных цифр. Живот становится вздутым. Напряжение мышц брюшной стенки остается, но уже не носит характер доскообразного. Еще более резко выражена пальпаторная болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота, кроме исчезновения печеночной тупости, появляется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При аускультации живота перистальтические шумы не вы­слушиваются. При ректальном или вагинальном исследовании определяют резкую болезненность и нередко выбухание в области дугласова пространства.

Клиническая картина может быть несколько иной при прикрытых прободениях. В этих случаях симптоматика начального периода такая же, но в дальнейшем, если перфорационное отверстие прикрывается большим сальником, краем печени, желчным пузырем или закупоривается пищей, клиника становится менее выраженной, симптомы раздражения брюшины ограничиваются верхним этажом брюшной полости. После периода относительного благополучия могут возникнуть явления поддиафрагмального абсцесса.

Дифференциальная диагностика проводится с перфорацией распадающейся опухоли желудка, острым холециститом, острым панкреатитом, острым аппендицитом и некоторыми другими заболеваниями органов брюшной полости. В некоторых случаях острую симптоматику, напоминающую прободение язвы желудка, могут дать и заболевания органов грудной полости: инфаркт миокарда, нижнедолевая пневмония и др. В последних случаях для постановки диагноза требуется внимательное физикальное исследование органов груди, а также рентгеноскопия, электрокардиография и др.

Дифференциальный диагноз менее сложен в первые часы после перфорации и значительно труднее при развитии разлитого перитонита. Наибольшие диагностические трудности возникают при прикрытых прободениях. Важное значение в дифференциальной диагностике имеют данные анамнеза (указание на язвенную болезнь, хронический холецистит и т. д., острое или постепенное начало заболевания и др.). Обнаружение свободного газа в брюшной полости при рентгеноскопии (см. рис.9.3) позволяет более определенно утверждать, что причиной перитонита является перфорация желудка или 12-перстной кишки.

В особенно затруднительных диагностических ситуациях реальную помощь может оказать фиброгастроскопическое исследование, а также видеолапароскопическое исследование, которое может быть продолжено и как оперативное вмешательство, целью которого является ушивание перфоративного отверстия, эвакуация выпота, туалет и дренирование брюшной полости.

Лечение перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки оперативное. Неоперированные больные погибают от перитонита. В экстренном порядке выполняют различные вмешательства, начиная от простого ушивания перфоративного отверстия, иссечения язвы с вмешательствами на вегетативной нервной системе (селективная, стволовая, селективная проксимальная ваготомия, пилоропластика) до резекции желудка. В связи с появлением в настоящее время высокоэффективных противоязвенных препаратов значительно расширились возможности выполнения органосохраняющих операций, в частности, с использованием видеолапароскопической хирургии, что особенно обоснованно у спортсменов. Ибо миниинвазивные технологии дают реальные перспективы быстрейшего возвращения к спортивной деятельности.



Медицинская реабилитация типовых
Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления двс
Методы лечения дисвегетативного синдрома
Определение и классификация артериальной гипертонии по рекомендациям воз-иаг 1999 г.
Комплекс упражнений при гиперэргической гс (дисневротический симпато- адреналовый)
Гнойничковые заболевания кожи
Вирусные дерматозы
Кожный лейшманиоз.
Розовый лишай жибера
Буллезный пемфигоид.
Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов
Частота разрывов ахиллова сухожилия в 1201 случае в различных видах спорта (riede):
Принципы лечения сотрясения мозга при занятиях спортом
Рану не ушивают:
Клиническая классификация ожогового шока
Ущемленная грыжа.
Спонтанный пневмоторакс.
Внезапная смерть.
Инфаркт миокарда
Астматический статус
Отек легких.
Септический шок.
Анафилактический шок.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница