Методы лечения дисвегетативного синдрома



страница4/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   55

Методы лечения дисвегетативного синдрома


Показатель

Симпатикотония

Парасимпатикотония

ПЕРВИЧНОЕ (базовое, поддерживающее):

Медикаментозное (назначает невропатолог, психиатр):

преимущественно при прогностически неблагоприятных или тягостно переживаемых больным проявлениях ВД

Примечание. Профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле.


Этиологическое

Успокаивающие: снотворные, транквилизаторы, нейролептики

Адаптогены: настойки лимонника или женьшеня, аралии, стеркулии либо пантокрин.

Антидепрессанты, психостимуляторы



Патогенетическое

Адреноблокаторы, БКК, антиоксиданты, спазмолитики, препараты калия и магния

Холинолитики, a-адренолитики, мочегонные, венотоники, препараты кальция

Симптоматическое:

устранения болевых ощущений, расстройств сердечного ритма и других тягостных проявлений

Немедикаментозное (комплиментарное) (назначает физиотерапевт, врач-реабилитолог):

при функциональных формах ВД



Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Гальванизация или диатермия синокаротидных зон, электросон, ПеМП НЧ, транскраниальная электроаналгезия, парафин, озокерит, ИК-лучи, хвойные ванны, вакуум-массаж

Импульсные токи, дарсонвализация, УФО и ЛТ, УЗТ, диатермия, механо- и локальная баротерапия, ванны: с морской солью, вихревая, души в т.ч подводный

ЛФК

Исключается: злоупотребление алкоголем и курение.

Показано: дозированный физический труд на воздухе, длительные пешие прогулки (или туризм), морские купания, закаливающие процедуры (особенно при нарушениях терморегуляции).

йога, у-шу, углубленное дыхание, гимнастика релаксационная, с высокоамплитудными движениями в среднем и медленном темпе, чередующимися с дыхательными упражнениями и расслаблением мышц, расслабляющий массаж, постизометрическая релаксация

Аэробика, дыхание по Бутейко, адаптационные нагрузочные комплексы, упражнения на скорость и координацию движений, тонизирующий массаж мышц туловища и конечностей

Психотерапия

Аутотренинг

Гомеопатия

конституциональные препараты

рефлексотерапия

Тормозящие методики

Активирующие методики

ВТОРИЧНОЕ (возможное, дополнительное)

Хирургическое

Денервация (блокады, алкоголизация, пересечение)

Нет

Проблема ДВС занимает одно из первых мест в медицине и сводится к нарушению физиологической меры адаптивных реакций на возмущающее воздействие. Т. е. ДВС относится к классу болезней регуляции, его наиболее частому подклассу — болезням нервной регуляции. При поражении надсегментарных аппаратов ВНС в головном мозге, имеет ДВС системный характер. Синдром развивается при большинстве неврологических, психических, соматических заболеваний и не могут рассматриваться в качестве самостоятельной нозологической формы за исключение конституциональной формы. В патогенезе имеют значение генетическая предрасположенность к избыточной возбудимости адаптивных систем и условия, способствующие развитию патологии. При конституционально обусловленном ДВС большое значение имеют проводимые с детства адекватные укрепляющие и закаливающие мероприятия, устранение психотравмирующих ситуаций, внешне- и внутрисредовых токсических факторов.

Прогноз зависит от течения ДВС и основного заболевания. Частые или тяжелые вегетативные кризы с нарушением сердечного ритма, изменениями АД могут быть причиной нетрудоспособности больных вплоть до инвалидности (чаще временной).

Наиболее важна этиотропная терапия: в случае излечения основного заболевания проявления ВД обычно ликвидируются. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию деятельности ЦНС и функции центров вегетативной регуляции, а при эндокринопатиях включает также коррекцию гормонального дисбаланса. По возможности предпочтение следует отдавать нелекарственным методам лечения, которые обеспечивают длительное последействие и профилактику рецидивов.

Физиотерапию проводят дифференцированно в зависимости от «вегетативного паспорта больного» преобладания симпатического либо парасимпатического влияния и по перманентности или пароксизмальности вегетативных нарушений. Последние представляют собой очерченные во времени интенсивные вегетативные бури. При перманентных нарушениях вегетативные симптомы нестабильны, но и не достигают уровня вегетативных кризов. Для правильного подхода к лечению имеющихся вегетативных расстройств необходимо обязательно учитывать их природу, ибо имеется множество причин ДВС. Помимо наследственной предрасположенности, возникновению вегетативных изменений способствуют нарушения параметров гомеостаза с первичным поражением эндокринных желез, висцеральных органов, патологией головного мозга (неврозы), иммунитета, метаболизма в периоды эндокринных перестроек организма (пубертатный и климактерический). В основе неврозов лежит психогенный фактор. Важное звено — особенности личности. Сочетание психогенного фактора и определенных особенностей личности является условием для формирования невроза — психического конфликта (в частности, между реальными возможностями личности и завышенными требованиями). Формирование такой диссоциации ведет к проявлениям невротических расстройств, среди которых эмоциональные (нервно-психические), вегетативные и диссомнические нарушения. Возникающие при психогениях функциональные кардиоваскулярные, легочные, желудочно-кишечные, кожные, мышечно-суставные, мочеполовые нарушения, обусловленные разбалансированием регулирующей деятельности гипоталамуса и периферической вегетативной нервной системы, оценивают как ДВС.

В 30-75 % случаев на фоне перманентных вегетативных нарушений при неврозах наблюдаются и вегетососудистые кризы. Кризы носят развернутый характер, среди них преобладают симпато-адреналовые и смешанные пароксизмы (неадекватность компенсаторных реакций в стадии субкомпенсации за счет однонаправленного стрессового проявления), реже парасимпатические кризы. Наиболее часто криз начинается с вегетативных проявлений, к которым быстро присоединяются эмоциональные нарушения в виде тревоги (трофотропные) или паники, страха (эрготропные). В других случаях вначале развивается психогении, а за ним — соматоформные вегетативные нарушения.

Наконец основу приступа может составить истерический припадок с вегетативными сдвигами. Расстройство вегетативной нервной системы на уровне гипоталамуса приводит к усилению симпатических влияний (формированию симпатической доминанты) либо к гиперреактивности холинергической системы (формированию парасимпатической доминанты). Основной целью физиотерапии при ДВС является коррекция вегетативных расстройств. При выборе лечебной тактики необходимо учитывать уровень поражения вегетативной нервной системы (надсегментарный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перманентное или пароксизмальное), тип нарушения вегетативной регуляции (симпатический или парасимпатический). Коррекция вегетативных расстройств достигается за счет использования физиче­ских факторов, соответственно, понижающих активность адренергической системы и усиливающих ваготонию в первом случае или, напротив, понижающих холинергическую систему и усиливающих симпатотонию во втором случае.

При ваго-инсулиновом трофотропном ДВС назначают адаптационную тонизирующую терапию: общую франклинизацию, местную дарсонвализацию, аэроионизацию, электрофорез антидепрессантов, психостимуляторов, вазоконстрикторов, местноанестезиру­ющих препаратов (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле); лечебный массаж, контрастные ванны, талассотерапию, души среднего давления, аэрофитотерапию тонизирующих препаратов, общее УФО (средне- и длинноволновое), лазерное излучение, суховоздушную баню, неселективную хромотерапию теплыми тонами, жемчужные, кислородные ванны, гелиотерапию, холодный компресс, криокамеры. Повышают активность симпато-адреналовой системы лекарственным электрофорезом адреномиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; душами среднего и высокого давления, а понижают активность холинергической системы лекарственным электрофорезом витамина В, климатотерапией. Данные методы вызывают активацию центров вегетативной нервной системы, подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему.

Под действием массажа происходит усиление кровоснабжения, окислительно-восстановительных и обменных процессов в нервных тканях. Глубокие вибрационные приемы повышают возбудимость нервной системы, что особенно целесообразно при депрессивных состояниях. Проводят массаж головы, воротниковой зоны, подошв, шейного и поясничного отделов позвоночника. Применяют преимущественно возбуждающие методики (разминание, поколачивание, вибрацию). Процедуры проводят ежедневно, курс 10 процедур. Патогенетически обоснованным является назначение лимфопресса. Назначают 1 и 2 программы по 20 минут, соответственно при давлении 20 и 40 кПа. Наблюдается лимфодренирующий эффект, снимается пастозность конечностей.

Контрастное термическое раздражение термочувствительных структур (контрастные ванны) способствует повышению синтеза свободных форм гормонов, что приводит к повышению психоэмоциональной устойчивости, усиливает различные виды обмена веществ. Контрастные ванны назначают поочередно с температурой воды 38-420С на 2-3 мин и 15-250С — на 1 мин. Предусматривают 3-6 переходов через день; курс — 8-10 процедур. Вода холодная (18-20°С) или горячая (40-42°С) в душах со средним и высоким давлением воды также повышает возбудимость коры головного мозга. Это происходит вследствие раздражения струями воды многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. Активируются центры вегетативной нервной системы, подкорковых структур, что приводит к стимуляции трофических процессов в организме. Применяют нисходящие души (дождевой, игольчатый) среднего давления, по 3- 7 мин. Можно применять чередование холодной и горячей воды по 15 и 30 с соответственно, струевые души (Шарко и шотландский с давлением 150-250 кПа), а также циркулярный — 100-150 кПа по 3-5 мин; ежедневно; курс — 8-10 процедур.

Летучие ароматические вещества при аэрофитотерапии тонизирующих препаратов активируют обонятельные рецепторы, что приводит к усилению тонуса организма и силы корковых процессов. Применяют эфирные масла гвоздики, жасмина, лаванды, ириса, полыни, лавра благородного, рябины, черного тополя, черного перца. Воздействуют по 7-10 мин; ежедневно; курс — 8-15 процедур.

В результате механического действия пузырьков газа при отпуске жемчужной ванны на механорецепторы кожи в ЦНС начинают преобладать процессы возбуждения. Происходит активация центров вегетативной нервной системы — симпатическое влияние. С целью нормализации тормозно-возбудительных процессов и иммунитета сочетают жемчужные ванны с ароматическими и минеральными (жемчужно-хлоридно-натриевые). Процедуры проводят по 12-15 мин, ежедневно или через день; курс — 10-15 ванн. Кислородные ванны интенсивно стимулируют термо- и механорецепторы тела, рефлекторно усиливая мозговое кровообращение. Назначают при температуре воды 36-37°С, ежедневно, по 15 мин; курс — 10 процедур.

Рефлекторные методики задействованы при общем СУФ-облучении (средне- и длинноволновое). Продукты фотолиза белков, чем хеморецепторы активируют симпато-адреналовую систему, вегетативные образования в ЦНС. Наблюдается усиление фосфорно-кальциевого обмена, что способствует изменению возбудимости нервных центров, повышает общую реактивность организма и его иммунитет. СУФ-облучение проводят в субэритемных дозах по одной из трех принятых схем курсом по 12-15 процедур 1-2 раза в год. Общее ДУФ-облучение — по 15-30 мин ежедневно или через день; курс — 8-10 процедур, 1-2 раза в год. СУФ-облучение прекардиальной области купирует кардиалгии, что связано с формированием интенсивного потока афферентной импульсации в ЦНС от области эритемы с реакцией лимбической системы с выделением эндорфинов, активацией серотонинергических нейронов. Начинают с 2 биодоз, через день увеличивают на 1/4 биодозы; курс — 4-5 процедур.

Видимое излучение широкого спектра при использовании неселективной хромотерапии угнетает серотонинергические и активирует адренергические нейроны ствола головного мозга, повышает сниженный при депрессии уровень мелатонина и стимулирует иммуногенез. Используют мощные источники видимого излучения интегрального (белого) цвета с освещенностью 5000-10000 лк в сочетании с источниками красного цвета. Продолжительность процедур 30-120 мин, ежедневно; курс — 10-12 процедур. Селективная хромотерапия теплыми тонами за счет видимого излучения красно-оранжевого спектра воздействует на зрительный нерв, возбуждает ядра зрительных бугров и корковых центров. Лечение проводят в специальных комнатах, оснащенных различными источниками видимого излучения различного спектра, их сочетанием, цветовыми очками. Продолжительность процедуры от 30 мин до 2 ч, ежедневно; курс — 10-15 процедур.

Активирующим воздействием на ЦНС обладает лазерное излучение. Его используют в виде лазерного душа, ванн, по сканирующей методике, надвенно. Стимуляцию синтеза активных гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, возбуждение ЦНС отмечено при морском купании (талассотерапия), что приводит к активации различных видов обмена веществ, отмечено повышает реактивность организма. Режимы определяют по холодовой нагрузке: умеренный — 100- 140 кДж/м2 или интенсивный — 140-180 кДж/м2. Температура воды не ниже 18 и 160С соответственно.

Психостимулирующее воздействие наблюдается при использовании суховоздушной бани (сауну), которую назначают по одному из трех тепловых режимов в зависимости от выраженности депрессивного состояния. Курс — 6-8 процедур с перерывом на 5-7 дней.



Тревожно-депрессивный синдром служит показанием к назначению лекарственного электрофореза 1-2%-ного раствора кофеина, 2-5%-ного раствора теофиллина, 2-5%-ного раствора эуфиллина, 5%-ного раствора кальция хлорида, пантокрина, 5%-ного раствора тео- никола. Препараты вводят по воротниковой методике, методике Вермеля, по 10-12 мин, ежедневно; курс — 10-12 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). Усиливается мозговой кровоток, венозный отток и метаболизм ЦНС. В большей степени оправдано применение препаратов, обладающих венотоническим эффектом. Кофеин, теофиллин, эуфиллин можно вводить трансорбитально (по Бургиньону) или эндоназально (сила тока от 0,3 до 3,0 мА). Кофеин усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга. В нейрохимическом механизме его стимулирующего действия имеет значение способность связываться со специфическими аденозиновыми рецепторами мозга, эндогенным лигандом для которых является пуриновый нуклеозид — аденозин. Поскольку аденозин уменьшает процессы возбуждения в мозгу за счет депримирующего влияния на синаптическую передачу, то замещение его кофеином приводит к стимулирующему эффекту. Аналогичным действием, но в меньшей степени обладает теофиллин. К средствам, стимулирующим психическую и физическую деятельность, относят и пантокрин. Под его влиянием активируется биоэлектрическая активность мозга. Кальций вызывает возбуждение синаптической нервной системы и усиление выделения адреналина. Эуфиллин улучшает венозный отток от головного мозга. Для повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы применяют 1%-ный раствор витамина B1 (эндоназально). Сила тока 1-2 мА/см2, в течение 15 мин, ежедневно или через день; курс — 10-15 процедур. Сосудосуживающее действие при гипотонии достигается при лекарственном электрофорезе вазоконстрикторов (адреномиметиков): 0,1%-ный раствор адреналина, 1%-ный раствор мезатона, 1%-ный раствор эфедрина (вводят с межлопаточного электрода-анода). Продолжительность 10-15 мин, ежедневно; курс — 10-12 процедур. Их периферическое сосудосуживающее действие связано со стимуляцией -адренорецепторов. Купируется бронхо­спазм, тормозится повышенная перистальтика кишечника. Кофеин-бензоат натрия 2%-ный раствор в 5%-ном растворе натрия гидрокарбоната оказывает возбуждающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, возбуждает сосудодвигательный центр, усиливает сердечную деятельность. Раствор глутаминовой кислоты (0,5-2 %-ный) в подщелоченной воде или раствор кальция глутамата, являясь нейромедиаторной аминокислотой, стимулирует передачу возбуждения в синапсах ЦНС. 2-5%-ный раствор кальция хлорида вызывает возбуждение симпатиче­ской нервной системы. 2-5%-ный раствор аскорбиновой кислоты усиливает выделение надпочечниками адреналина. Электрофорез глутаминовой и аскорбиновой кислот проводят по воротниковой методике, 15-20 мин, еже­дневно; курс — 10-15 процедур. Для снижения парасимпатических влияний при кардиалгиях назначают электрофорез периферических холинолитиков (2,5%-ный раствор гексония, 1%-ный раствор бензогексония, 5%-ный раствор пентамина) и М- и Н-центральных холинолитиков (0,1-1%-ный раствор атропина, 0,25 %-ный раствор скополамина, 1%-ный раствор спазмолитика, 1%-ный раствор апрофена, 0,1%-ный раствор метацина) (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле).

Для купирования кардиалгии и аритмии назначают местную дарсонвализацию прекардиальной области, которая улучшает кровообращение в области сердца и блокирует передачу афферентной импульсации. Происходит нормализация регулирующей деятельности вегетативных центров в ЦНС. Воздействуют «тихим» разрядом, 3-5-й ступенью мощности, по 5-6 мин, ежедневно; курс — 10-15 процедур.

Солнечные ванны (гелиотерапия) стимулируют деятельность эпифиза и ряда подкорковых центров, активируют образование меланина, что способствует повышению лабильности нервно-психических процессов. Продукты фотолиза белков, образующиеся в умеренном количестве, оказывают сосудорасширяющее действие, в том числе на сосуды головного мозга. Улучшение мозговой гемодинамики способствует восстановлению соотношения тормозно-возбудительных процессов. Проводят по второму или третьему режиму воздействия при ЭЭТ не ниже 23 и 290С соответственно, вычисляя продолжительность по номо­граммам. Лечение ваготоников проводят в горах (на высоте более 700 м). Развивающаяся гипоксическая гипоксия снижает реактивность холинорецепторов в синапсах коры и подкорки головного мозга. Больным назначают воздушные ванны и круглосуточную аэротерапию по первому-третьему режиму холодовой нагрузки, ежедневно; курс — 10-15 процедур.

При симпато-адреналовом эрготропном ДВС показаны седативные методы. Высокая эффективность наблюдается при электросонтерапии; гальванизации головного мозга и сегментарных зон; лекарственном электрофорезе седативных препаратов, транквилизаторов, лития, вазодилататоров, никотиновой кислоты; йодобромных, хвойных, ароматических, азотных ваннах; аэрофитотерапии седативных препаратов, селективной хромотерапии холодными тонами; вибромассажной релаксации; аудиовизуальной и объемно-акустиче­ской релаксации; альфа-массаже. Понижают активность симпато-адреналовой системы электросонтерапией, центральной электроанелгезией, гальванизацией головного мозга и ганглиев симпатического ствола, лекарственным электрофорезом адренолитиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков, низкочастотной магнитотерапией головы, шейных симпатических узлов, сердца, УВЧ-терапией синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов, трансцеребральной, инфракрасной лазеротерапией; повышают активность холинергической системы лекарственным электрофорезом холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы, сероводородными ваннами. Функциональную музыкотерапию при психогениях проводят по программе релаксации, в течение 15 мин, ежедневно или через день; курс — 10 процедур.



Вибромассажную релаксацию осуществляют при действии низкочастотной вибрации (8,33; 53,3 и 46,66 Гц) и периодического роликового механического воздействия на заднюю поверхность тела человека. Возникает поток импульсной активности в структуры подкорки и коры, при этом снижается уровень возбудимости коры головного мозга. Время процедуры 15 мин, ежедневно; курс — 10 процедур. Активация механорецепторов кожи, окончаний мышечных веретен и вегетативных нервных проводников при вибромассажной релаксации мобилизует адаптационно-приспособительные процессы в организме, уравновешивает тормозные и возбудительные процессы в ЦНС. Частота вибрации от 10 до 250 Гц. Для усиления воздействия на нервно-мышечный аппарат вибротерапию сочетают с локальным разрежением (60 кПа) в зоне воздействия — вибровакуумная терапия. Открываются резервные капилляры, развивается полнокровие в зоне воздействия Время воздействия 15 мин, ежедневно; курс — 10-15 процедур. Релаксационные методики лечебного массажа (используют поглаживание и растирание) усиливают тормозные процессы в ЦНС. Массаж прекардиальной области формирует тормозные процессы в коре головного мозга. Применяют поглаживание, по 5-7 мин, ежедневно; курс — 10 процедур.

Сходное седативное влияние на ЦНС прослеживается при селективной хромотерапии сине-фиолетового спектра (продолжительность процедуры 30-120 мин, ежедневно; курс — 10-15 процедур). Под воздействием акустических сигналов различного спектра в сочетании с оптическими стимулами происходит избирательное возбуждение слуховых и зрительных центров (аудиовизуальная и объемно-акустическая релаксация). Возникают акустико-кардиальные, акустико-моторные и акустико-эмоциональные рефлексы. В результате у пациентов улучшается самочувствие, восстанавливается сердечный ритм, снижается повышенное артериальное давление. Продолжительность 10-15 мин, ежедневно курс — 10 процедур.



Сочетанное воздействие на механо-, терморецепторы наблюдается при альфа-массаже термотерапии спины и бедер (до 490С), суховоздушной бани (до 800С) и ароматерапии (масла лаванды, розмарина), импульсной аэроионотерапии (6-12 Гц), фотостимуляции (9000 лк), селективной (красной, синей, зеленой, желтой, оранжевой и фиолетовой хромотерапии) и аудиорелаксации. Альфа-массаж корригирует процессы торможения и возбуждения, стабилизирует вегетативный статус. Воздействуют по программе релаксации в течение 30 мин, ежедневно или через день; курс — 10 процедур. Из сенсорных систем организма поток информации направляется в ствол головного мозга о действии разномодальных стимулов, происходит активация различных участков коры, формируются устойчивые временные связи, вытесняющие ослабленные при утомлении условнорефлекторные реакции. В результате увеличивается прирост толерантности к физической нагрузке. Эфирные масла, терпены ароматических ванн вызывают раздражение немиелинизированных нервных проводников, приводя к выделению вазоактивных веществ — простагландинов, цитокинов, гистамина, ацетилхолина. В итоге понижения тонуса сосудов снижается ОПСС. Применяют хвойные (100 мл жидкого экстракта на ванну), скипидарные (15-40 мл желтого раствора скипидара на ванну). Продолжительность 10- 15 мин для хвойных, 8-10 мин для скипидарных ванн, ежедневно; курс — 10 процедур. Усиление вагусного влияния достигается при назначении сероводородных ванн с низкой его концентрацией (50-75 мг/л). Они оказывают антихолинэстеразное действие. Сероводород вызывает накопление биологически активных веществ (цитокины, простагландины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин) в поверхно­-стных тканях. При этом сначала возникает крат- ковременный спазм сосудов, который сменяется их продолжительным расширением. Ванны проводят при температуре воды 360С, по 10-15 мин, через день; курс — 10-12 процедур. Рефлекторное сосудистое влияние наблюдается при использовании холодного компресса. Воздействуют на рефлексогенные зоны (воротниковую, затылочную, область сердца). Через 20-30 мин после снятия компресса за счет раздражения термо- и механорецепторов активируется сосудодвигательный центр с расширением сосудов. Применяют салфетки, смоченные в воде температурой 10-150С, на 20-30 мин, с последующей их заменой; еже­дневно; курс — 3-5 процедур.

Психотропное действие лекарственного электрофореза лития связано с увеличением внутриклеточного дезаминирования норадреналина и уменьшением его свободной формы, действующей на адренорецепторы в тканях мозга, с усилением серотонинергической активности. Ионы лития повышают чувствительность нейронов гиппокампа к дофамину. Литий блокирует активность инозил-1-фосфатазы и снижает уровень нейронального инозита. В результате их возбудимость понижается. Активность холинергической системы повышают лекарственным электрофорезом холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы (0,2%-ный раствор ацеклидина, 0,1%-ный раствор галантамина, 0,5%-ный раствор прозерина). Воздействуют с анода. Связываясь с М-холинорецепторами (ацетилхолин, ацеклидин) или блокируя холинэстеразу (галантамин, прозерин), эти препараты вызывают расширение периферических кровеносных сосудов, снижая ОПСС и АД, уменьшая ЧСС. Проводят по воротниковой методике; ежедневно; курс — 8-12 процедур. Сосудорасширяющее действие достигается за счет тепловых процедур. Выраженное сосудорасширяющее действие гальванического тока обусловлено активацией синтеза и выделением миотропных компонентов: биологически активных веществ и медиаторов — гистамин, кинины, простагландины, оксид азота и др. Назначают гальванизацию по методике Щербака и четырехкамерные гальванические ванны. Сила тока от 6 до 16 мА, продолжительность процедур 10-15 мин, ежедневно; курс — 10-12 процедур. Четырехкамерные гальванические ванны проводятся по 8-15 мин, ежедневно; курс — 8-12 процедур. Широко применяют лекарственный электрофорез вазодилататоров и спазмолитиков: 1-2 %-ный раствор дибазола, 0,5%-ный раствор кавинтона, 2-5%-ный раствор сульфата магния, 1%-ный раствор но-шпы, 0,1-0,5%-ный раствор папаверина гидрохлорида, 1%-ный раствор никотиновой кислоты. Накапливающиеся в верхних слоях дермы лекарственные вещества попадают в фенестированный эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и вызывают их расширение. Наиболее выраженный эффект отмечают при воздействии на обширные рефлексогенные зоны воротниковую область. Сила тока до 16 мА, время воздействия 10-15 мин, ежедневно; курс — 10 процедур. Электрофорез местноанестезирующих препаратов (0,5%-2%-ный раствор новокаина гидрохлорида, 1%-ный раствор дикаина) блокирует передачу нервной импульсации из кардиальной зоны, что приводит к восстановлению вегетативной регуляции с уменьшением кардиалгии. Воздействуют на область сердца поперечно, с силой тока до 12 мА, по 15-20 мин, ежедневно; курс — 8-12 процедур. Эндоназальная гальванизация повышает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Лечение проводят по эндоназальной или глазозатылочной методике (анод на слизистой оболочке носа), сила тока 1-2 мА, по 10-15 мин, ежедневно или через день; курс — 10-12 процедур. Лекарственный электрофорез осуществляют с 1-2%-ным раствором пипольфена, 0,5%-ным раствором новокаина, 0,5%-ным раствором седуксена (вводят с анода) (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле).

Санаторно-курортное лечение показано при всех клинических формах ДВС. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются частые вегетососудистые кризы.



Первичная физиопрофилактика должна включать систему мероприятий, предупреждающих неврозы и астенические состояния у предрасположенных лиц (меланхолики, холерики), лечение неврозов и астенических состояний, повышение адаптационных возможно­стей ЦНС к неблагоприятным воздействиям стрессовых психотравмирующих ситуаций.

Вторичная физиопрофилактика объединяет мероприятия, предупреждающие неблагоприятное течение ДВС. Курсы физиопрофилактики (1-2 раза в год) целесообразно проводить поздней осенью и ранней весной, когда в связи со световым голоданием увеличивается возможность развития или обострения неврологических проявлений, сезонных эмоциональных расстройств в период ожидаемых («плановых») психотравмирующих ситуаций или после стрессов.

При назначении методов и параметров физического воздействия следует учитывать климатические особенности различных форм заболевания, в том числе характер преобладания тормозных либо возбудительных процессов в ЦНС.



Кинезотерапия при ДВС способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Вначале процедура ЛФК не должна превышать 10-15 мин. Упражнения выполняют спокойно, ритмично, с ограничением амплитуды движений. Исключают упражнения для мышц передней брюшной стенки. Основной период составляют упражнения для рук, ног и мышц спины в положении лежа в сочетании с глубоким дыханием. Преобладают упражнения на расслабление мышечных групп шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные динамические упражнения и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Расслаблению скелетной мускулатуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки. В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ (общеразвивающие, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4-5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотерапия.

Активность зоны удовольствия стимулируют акцентированием на приятных эмоциях, новостях, выполнением ежедневных физиче­ских упражнений в течение 20 мин. Следует по 2 мин улыбаться себе в зеркало, тренируя «мышцы счастья», по 10 мин проводить ауто­тренинг по полной релаксации, по 30 мин заниматься любимым делом, вечерами раз в неделю ходить на танцы, что способствует активации центров удовольствия в ЦНС. Регулярные занятия сексом постоянно поддерживают в крови высокий уровень «гормонов удовольствия» — эндорфинов, вырабатываемых гипофизом.



Рефлексотерапия ДВС: МС6, MC7, RP4, T20, VB20, VB21, E44.

Аурикулотерапия. Сочетание точек зависит от ведущих симптомов заболевания и общего состояния организма больного. При чрезмерной возбудимости и вазомоторной лабильно­­-сти основные точки: точки почки, точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка сердца, точка коры головного мозга. Головные боли служат показанием для использования основных точек: точка затылка, точка лба, точка шэнь-мэнь, точка коры головного мозга, точка малого затылочного нерва, точка тай-ян, точка укачивания. При нарушении сна воздействуют на основные точки: точка шэнь-мэнь, точка почки, точка затылка, точка лба, точка сердца. Чрезмерные сновидения — основные точки: точка шэнь-мэнь, точка затылка, точка сердца, точка желудка, точка ствола мозга, вспомогательная точка: коры головного мозга. Рекомендуемый рецепт: АР55, 51, 29, 34.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница