Хирургические заболевания



страница38/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   55

9.2. Хирургические заболевания

Вопросы заболеваемости у спортсменов, в частности, о патологических изменениях внутренних органов, становятся с каждым годом актуальнее. Непрерывный рост спортивных результатов требует для их достижения все более интенсивных тренировок, что, естественно, увеличивает риск перегрузок со всеми вытекающими отсюда последствиями. Вместе с тем в умах многих людей сохранилось убеждение о том, что в современном спорте, особенно при соблюдении тщательного врачебного контроля, спортсмены вообще не могут болеть никакими болезнями. Исключение составляют только травмы, отрицать наличие которых просто невозможно (А. Г. Дембо,1991).

Тем не менее, если в спортивной травматологии, кардиологии, дерматологии достигнуты определенные результаты, то вопросам хирургической патологии у спортсменов вообще не уделяется внимания, отсутствуют какие-либо статистические материалы о распространении острой хирургической патологии у спортсменов, так как большинство из них лечится по месту жительства. Между тем почти на каждом крупном соревновании целый ряд спортсменов оказываются пациентами хирургов, которым требуется оказание экстренной хирургической помощи. Поэтому в последу­ющем изложении нами предусмотрено описание клинической картины ряда неотложных состояний, обусловленных экстренной хирургической патологией, которые в любой момент могут возникнуть у любого спортсмена, даже прошедшего самый тщательный медицинский контроль. Одним из таких заболеваний является острый аппендицит

9.2.1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ (заболевания, в основе которых лежит синдром нарушенной резистентности организма)
Острый аппендицит. Острое воспаление червеобразного отростка. Самое распространенное заболевание в неотложной хирургиче­ской патологии. Острый аппендицит является неспецифическим воспалительным процессом, вызываемым группой микроорганизмов, сапрофитирующих в толстой кишке: кишечной палочкой, энтерококком, стафилококком, стрептококком, анаэробами и др. Существует множество теорий патогенеза острого аппендицита, таких как теория застоя (следствие врожденного удлинения отростка и его перегиба), каловых камней (закупоривающих выход из отростка и создающих условия для застоя секрета), иммунная теория (брыжейка отростка богата лимфоидной тканью, и очень часто острый аппендицит возникает после перенесенных острых респираторных инфекций), генетическая теория (довольно часто в анамнезе операция удаления отростка выполняется у родственников первой линии), сосудистые факторы (имеется в виду концевой характер кровоснабжения отростка), алиментарная теория (обилие мясной пищи) и др. Поэтому занятие спортом никак не может минимизировать возможность возникновения этого заболевания у спортсменов в любое время.

В настоящее время большинство хирургов придерживаются следующей классификации острого аппендицита:

— аппендикулярная колика;

— простой аппендицит;

— флегмонозный аппендицит;

— гангренозный аппендицит;

— перфоративный аппендицит;

— аппендикулярный инфильтрат.

Под аппендикулярной коликой подразумевают не только спазм мускулатуры отростка, который вызывается каким-то другим патологическим процессом, а понимают такое патологическое состояние отростка или всего илеоцекального угла, когда в местных тканях еще нет воспалительных явлений, а на почве спазма сосудов происходит расстройство лимфо- и кровообращения, вследствие чего развивается ишемия или некоторая отечность тканей. Эти изменения в отростке довольно быстро могут ликвидироваться после прекращения спазма сосудов. Но наличие их вызывает определенные болезненные ощущения в правой подвздошной области, что напоминает приступы острого аппендицита. Изменения в отростке или области илеоцекального угла проходят самостоятельно через довольно короткое время, и подобные пациенты не нуждаются в оперативном лечении (Н.И. Блинов и Б. М. Хромов,1970).

Для острого аппендицита характерно появление болей в подложечной области или во всем животе, впоследствии опускающейся и локализующейся в правой подвздошной области (симптом Кохера-Волковича). Боли носят постоянный характер, не иррадиируют (при ретроцекальном расположении отростка возможна иррадиация в поясницу). Часто наблюдается тошнота, рвота, запор или одно-, двукратный жидкий стул. Нередко подобные приступы отмечались и ранее. Применение грелки, прием спазмолитиков обычно усиливает боли. Температура тела чаще субфебрильная. Пульс учащен, «обгоняет температуру». Язык обложен, вначале влажный, при нарастании перитонеальных явлений становится сухим.

При осмотре живота можно заметить отставание при дыхании правого нижнего квадранта передней брюшной стенки. Решающее значение для постановки диагноза имеет пальпация живота. Пальпацию следует начинать с левой подвздошной области и вести ее методично против часовой стрелки, заканчивая в правой подвздошной области. Вначале проводится поверхностная пальпация, затем глубокая. Следует осторожно и методично выполнять пальпацию при условии максимального расслабления брюшной стенки, что достигается спокойным положением больного с головой на невысокой подушке, уложенными по бокам руками, глубоком дыхании. Для острого аппендицита характерны защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, наиболее выраженное в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (появление острой боли после резкого отнятия руки во время пальпации) и болезненность при легком поколачивании брюшной стенки. Последние симптомы выявляются в правой подвздошной области, а при развитии перитонита распространяются и на другие отделы живота. В правой подвздошной области после 3-4-го дня заболевания можно прощупать плотный, неподвижный инфильтрат с нечеткими контурами.

При остром аппендиците выявляют также симптом Ровзинга — появление болезненности в правой подвздошной области при надавливании на левую подвздошную область, симптом Ситковского — усиление болей при повороте на левый бок, симптом Воскресенского (симптом «скольжения») — резкое усиление боли при быстром скольжении пальцами по рубашке в направлении от эпигастрия косо вниз к правой подвздошной области, симптом Образцова — усиление болезненности в момент пальпации правой подвздошной области при поднимании вытянутой нижней конечно­сти, симптом Коупа — усиление болезненности при вращении правого бедра в тазобедренном суставе и др.

Большое значение в исследовании больного имеет общий анализ крови: при остром аппендиците в подавляющем числе случаев наблюдается лейкоцитоз от 9 до 11000 и выше.

При деструктивных формах аппендицита симптомы выражены более ярко, может развиться картина разлитого перитонита с соответствующей симптоматикой. При аппендикулярном инфильтрате может иметь место абсцедирование, что проявляется повышением температуры тела, увеличением размера инфильтрата, появлением размягчения в нем, нарастанием признаков раздражения брюшины.

Диагностика проводится на основании характерных симптомов: начало болей в подложечной области с последующей локализацией в правой подвздошной области, выраженная локальная болезненность в правой подвздошной области, выделяемое там же защитное напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и др. Диагноз подтверждается высоким лейкоцитозом.

Трудности в диагностике возникают при атипичном расположении червеобразного отростка. При ретроцекальном расположении отростка клиническая картина отличается некоторым своеобразием. Анамнез будет типичным для острого аппендицита: внезапное появление болей в животе или правой подвздошной области, а иногда и пояснице, наличие тошноты, рвота бывает редко при ретроцекальном аппендиците. При клиническом исследовании можно обнаружить лишь болезненность в правой подвздошной области, при глубокой пальпации эта болезненность будет ближе к гребешку подвздошной кости, напряжение мышц отсутствует, симптомы Ситков­ского, Щеткина-Блюмберга обычно также отсутствуют. При постановке диагноза приходится базироваться на остром появлении болей в животе, болезненности при пальпации в латеральной части правой подвздошной области и болезненности при надавливании сзади в области петитова треугольника: боли могут отдавать в правую нижнюю конечность, иногда наблюдается симптом Ровзинга. Может наблюдаться сгибание правого бедра за счет инфильтрации большой круглой поясничной мышцы или же отсутствие гиперэкстензии правого бедра. При подозрении на ретроцекальный аппендицит необходимо всегда проверять наличие затруднения гиперэкстензии правого бедра. Важным моментом является отсутствие улучшения при наблюдении за больным.

Особенно трудна диагностика при внебрюшинном расположении отростка. Начало острое, как при обычном аппендиците. Однако боли появляются не в животе, а в поясничной области; постукивание по поясничной области может быть болезненным, что порой заставляет думать о почечной колике. Живот мягкий, в правой подвздошной области болезненность либо отсутствует, либо будет выражена очень незначительно. Сравнительно быстро развивающаяся забрюшинная флегмона вызывает явления интоксикации — повышение температуры тела до 380С и выше, нарастает лейкоцитоз, ухудшается общее состояние. Иногда в правой подвздошной области внизу около пупартовой связки может наблюдаться инфильтрат, который, постепенно увеличиваясь, дает основание думать о забрюшинной флегмоне. Иногда же инфильтрат располагается больше в поясничной области, до некоторой степени симулируя паранефрит.

При довольно высоком расположении отростка, когда верхушка его подходит к желчному пузырю, клиническая картина напоминает острый холецистит или почечную колику. Анамнез, как при обычном аппендиците, однако боли наблюдаются не в правой подвздошной области, а значительно выше — почти в правом подреберье; здесь же имеется болезненность при пальпации, ригидность мышц во всей правой половине живота, чаще в правом верхнем квадранте. Типичные симптомы для острого аппендицита выявляются нечетко.

При расположении отростка в малом тазу анамнез заболевания типичный для острого аппендицита, но боли концентрируются внизу живота. При этом расположении отростка характерно учащенное мочеиспускание и позывы на стул, вследствие раздражения тазовых органов. Иногда наблюдается симптом Коупа. Остальные аппендикулярные симптомы нечетко выражены. У женщин приходится исключать воспаление придатков. Однако при вагинальном исследовании болезненность при движении матки отсутствует (симптом Промптова отрицательный).

При медиальном расположении отростка последний находится между петлями тонкой кишки, верхушка его иногда располагается у корня брыжейки тонкой кишки. Воспалительный процесс с верхушки отростка переходит на корень брыжейки, что может вызвать раздражение тонкой кишки, его перистальтику, что ведет к поносам. При этом расположении отростка болевые ощущения держатся около пупка, что заставляет думать об остром мезентериальном лимфадените. При объективном исследовании болезненность определяется главным образом в области пупка. Напряжение мышц выявляется ближе к средней линии. При кашле боль выявляется в правой подвздошной области. Остальные симптомы аппендицита остаются неясными.

Трудности диагностики возникают при левостороннем расположении отростка. Поэтому при наличии острых болей в левой половине живота необходимо выяснить, где находится сердечный толчок, так как часто больные не знают об обратном расположении органов.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата основывается на обнаружении при пальпации ограниченного уплотнения без четких границ в правой подвздошной области обычно после 3-4 дня заболевания. Признаки раздражения брюшины и мышечного напряжения могут быть выражены в большей или меньшей степени. Важное значение имеет своевременное обнаружение абсцедирования инфильтрата. Признаками абсцедирования является усиление болей, гектическая температура, учащение пульса. При пальпации инфильтрат представляется более поверхностным. В центре его может определяться размягчение. Нарастают явления раздражения брюшины. Клинический анализ крови указывает на повышение СОЭ, высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение числа юных форм нейтрофилов, уменьшение числа лимфоцитов и полное исчезновение эозинофилов. При аппендикулярном инфильтрате обязательно необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки, при котором в некоторых случаях возможно определить инфильтрат или размягчение в нем, когда через переднюю брюшную стенку отчетливо инфильтрат пальпировать не удается.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита наиболее часто проводится с правосторонней почечной коликой и пиелитом, заболеваниями правых придатков матки (перекрут кисты яичника, внематочная беременность, разрыв яичника, острый аднексит), острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка, кишечной непроходимостью, острым гастритом и колитом, регионарным илеитом, мезентериальным лимфаденитом и рядом других заболеваний органов брюшной полости. Иногда возникает необходимость дифференцировать острый аппендицит с заболеваниями органов грудной полости (правосторонней нижнедолевой пневмонией и диафрагмальным плевритом, инфарктом миокарда, протекающим с локализацией боли в животе). При аппендикулярном инфильтрате следует проводить дифференциальную диагностику с опухолью, актиномикозом или туберкулезом слепой кишки, опухолью придатков матки, опухолью забрюшинного пространства.

При дифференциальной диагностике острого аппендицита и правосторонней почечной колики обращают внимание на характер болей (схваткообразные, очень интенсивные при почечной колике, иррадиирующие в поясницу, ногу, паховую область, наружные половые органы), учащение и болезненность мочеиспускания. В пользу почечной колики и пиелита говорит положительный симптом Пастернацкого. Однако этот симптом и дизурические явления могут наблюдаться при ретроцекальном аппендиците. Для подтверждения диагноза почечной колики и пиелита пользуются общим анализом мочи (у женщин моча должна быть взята катетером), обзорной рентгенографией органов мочевыводящей системы, при которой иногда можно обнаружить конкременты и, наконец, хромоцистоскопией, выявля­ющей блок почки.

Для исключения заболевания придатков матки необходимо внимательно собирать анамнез (задержка менструации, внезапное начало болей с иррадиацией в задний проход, позывы на дефекацию, головокружение, обморок при нарушенной трубной беременности) и провести бимануальное исследование через влагалище и прямую кишку. Исследование per vaginum и per rectum должно производиться у каждой женщины при диагностике острого аппендицита. При внематочной беременности и разрыве кисты яичника выявляются также признаки внутрибрюшного кровотечения, снижение содержания гемоглобина в крови, частый мягкий пульс, снижение артериального кровяного давления. При перкуссии живота определяется притупление звука, смещаемое при смене положения тела, при пальпации также определяется симптом раздражения брюшины при мягком животе (и отсутствии при этом напряжения мышц передней брюшной стенки) — симптом Куленкампффа. Диагноз внематочной беременности может быть подтвержден путем пункции заднего свода влагалища, при которой получают кровь. Диагноз перекрученной кисты яичника, как правило, выставляется только во время операции.

Дифференциальный диагноз с острым аднекситом и пельвиоперитонитом представляет еще большие трудности. Решающее значение в этом случае приобретает сравнительная оценка данных пальпации живота и влагалищного исследования. Трудности дифференциальной диагностики определяются и довольно частым сочетанием острого аппендицита и хронического аднексита, возможностью вторичного воспаления червеобразного отростка при пельвиоперитоните и острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. В случаях, когда точный диагноз затруднен и наблюдение в течение нескольких часов не позволяет исключить острый аппендицит, хирург может выполнить видеолапароскопическое исследование, а при отсутствии возможности его проведения, склониться в пользу лапаротомии.

Дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями верхнего этажа брюшной полости (холецистит, панкреатит, прободная язва) представляется трудной при атипичном высоком расположении отростка и при разлитом перитоните, когда местная симптоматика маскируется разлитыми перитонеальными явлениями. Важные указания на источник перитонита могут быть получены при внимательном сборе анамнеза (приступы холецистита или язвенная болезнь в прошлом, внезапность и острота болей при прободной язве, иррадиация болей в лопатку при холецистите, опоясывающие боли при остром панкреатите). Тщательное объективное исследование брюшной полости позволяет выявить ряд характерных симптомов, например прощупать увеличен­- ный желчный пузырь, определить при перкуссии исчезновение печеночной тупости печени при прободной язве и т. д. Наконец, существенные данные могут быть получены при специальных исследованиях (увеличение диастазы мочи и амилазы крови при панкреатите, обнаружение свободного газа в брюшной полости при прободной язве). Сегодня в затруднительных ситуациях видеолапароскопическое исследование не только позволяет подтвердить, либо исключить диагноз острого аппендицита, но и при подтверждении последнего выполнить оперативное вмешательство — видеолапароскопическую аппендэктомию, позволя­ющую практически через неделю приступить спортсмену к тренировкам.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита с рядом других заболеваний должна основываться на знании клинической картины этих заболеваний, тщательном сборе анамнеза и объективном исследовании и применении дополнительных методов исследования, доступных в условиях экстренной хирургической помощи, например электрокардио­графии при подозрении на инфаркт миокарда.

При установленном диагнозе острого аппендицита показана экстренная операция аппендэктомия, которая выполняется в условиях хирургического стационара. Сегодня спортсменам желательно при возможности выполнять миниинвазивное вмешательство — лапароскопическую аппендэктомию, после выполнения которой реабилитационные мероприятия значительно укорачиваются и практиче­ски не остается последствий, препятствующих последующему занятию спортом.

Профилактические мероприятия острого аппендицита не разработаны.



Острый перитонит. Воспалительное поражение брюшины, протекающее с явлениями тяжелой интоксикации и поражением органов и систем. Обычно термином «перитонит» обозначают диффузное воспаление брюшины. Отграничения инфильтратом и сращениями скопления гноя в том или ином отделе брюшной полости называют абсцессом или отграниченным перитонитом. Перитонит — основная причина летальных исходов у больных хирургического профиля. Летальность при различных перитонитах за последние годы не только не снизилась, но и даже имеет некоторую тенденцию к повышению и колеблется от 20 до 50%. Аппендикулярный перитонит дает наименьшую летальность — 7,4-20%, летальность при перитоните, обусловленном другими заболеваниями, достигает 30%. Среди больных, доставленных в первые 12 ч от начала заболевания, летальность составляет 11%, в более поздние сроки — от 40 до 45%.

При далеко зашедших формах разлитого перитонита, независимо от его причины, симп­томатология этого заболевания примерно одинакова, диагностика в этот период болезни обычно не вызывает затруднений, но оперативное вмешательство в большинстве случаев бывает запоздалым и безуспешным. Выжидание появления всех выраженных симптомов перитонита является ошибкой. Диагноз должен быть установлен в ранних фазах, когда имеется небольшое количество, но довольно веских симптомов. Обычно перитонит очень редко возникает как самостоятельное заболевание, в большинстве случаев он является осложнением различных патологических процессов в органах брюшной полости. Поэтому всегда нужно выяснить причину перитонита и с этой точки зрения рассматривать симптомокомплекс заболевания. Чаще всего острый перитонит возникает как осложнение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Он наблюдается у 15-25% больных с этой патологией. Реже разлитой перитонит является осложнением больших оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в частности, послеоперационный перитонит составляет 14-15% всех случаев перитонита. Иногда причиной его являются открытые и за­крытые повреждения органов брюшной полости. Источником перитонита у женщин могут быть гинекологические заболевания. Кроме того, перитонит может развиться вследствие перехода воспалительного процесса на брюшину при гнойных процессах в забрюшинном пространстве, полости плевры и средостения.

У спортсменов, даже во время соревнований, острый перитонит может развиться от причин, которые порой даже невозможно предположить. Это такие как перфорация кишки рыбьей костью, некроз жирового подвеска толстой кишки, перекрут кисты яичника, флегмона желудка или кишечника. К сожалению, этио­логический диагноз перитонита в подобных ситуациях в абсолютном большинстве наблюдений устанавливается лишь во время оперативного вмешательства.

Следует помнить о редкой разновидно­сти перитонита — так называемом первичном остром перитоните (пневмококковый, гонококковый, стрептококковый), который носит гематогенный характер и иногда возникает после перенесенных гриппа, ангины и других инфекций. Существуют также редкие формы специфического перитонита — туберкулезного, актиномикозного либо сифилитического поражения брюшины.

Площадь брюшины примерно равна площади кожного покрова. Установлено в эксперименте, что у животных неизмененная брюшина в течение часа всасывает веществ соответственно 3-6% массы тела, а в течение суток — всей массы тела. По мере нарастания воспалительного процесса резорбция увеличивается. Проникновение микробов в брюшную полость вызывает гиперемию брюшины, кровоизлияния в ней, пропитывание брюшинного листка выпотом, богатым лейкоцитами и фибрином. Область первичного очага покрывается инфильтрированным сальником. Позже, вследствие усиления экссудации в брюшной полости, появляется выпот (серозный, кровянистый, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный). В воспалительный процесс при перитоните вовлекаются кроме брюшины лимфатические и кровеносные сосуды, что приводит к развитию забрюшинного лимфангиита и тромбофлебита в системе воротной вены. Прогрессирование перитонита сопровождается гибелью ганглионарных клеток чревного сплетения. Желудок и кишечник резко расширяются, истончаются, переполняются содержимым, определяются явления геморрагического гастрита, во всех слоях кишечной стенки выявляются воспалительные инфильтраты. Развиваются явления паренхиматозной и жировой дистрофии в печени, почках.

В зависимости от соотношения микро- и макроорганизма процесс последовательно проходит три стадии развития, по И. И. Грекову (1914), — раннюю, позднюю и конечную, а по К. С. Симоняну (1971) — реактивную, токсическую и терминальную.

Брюшина реагирует на бактерии и другие раздражители, прежде всего образованием серозно-фибринозного экссудата, который возникает уже через 10 мин. Спустя 2 ч происходит слипание поверхности брюшины с прилегающей к ней соседней петлей, сальником. Спустя 18 ч эти участки организуются, однако составные их части еще легко отделить друг от друга. В течение последующих 3-х дней идет дальнейшая организация спаек, которые отграничивают процесс от остальных участков полости брюшины. В реактивной стадии происходит усиленная выработка и созревание лейкоцитов, иммунная система напряжена, развивается гиперферментемия. В благоприятных для организма условиях развитие перитонита ограничивается реактивной стадией. Все изменения носят обратимый характер.

В токсической стадии ослабевает напряженность иммунитета, снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, уровень белка в крови. Защитные реакции еще могут привести к локализации процесса (в этой стадии идет интенсивное размножение микробов, а накопление токсинов ведет к нарастанию интоксикации).

Наступает момент, когда изменения функ­ционального состояния жизненноважных органов (без помощи извне) становятся необратимыми и развивается терминальная стадия — истощение защитных механизмов и катастрофическое нарушение метаболизма (потеря белка может достигать от 50 до 300 г/сутки).

Реактивная стадия длится до суток. Вначале определяются признаки незначительной интоксикации — умеренное возбуждение, суховатый язык, пульс до 100 уд/мин, температура тела нормальная либо повышена. Преобладает болевой синдром в животе (отставание передней брюшной стенки в дыхании, напряжение, болезненность, больше в очаге воспаления, положительный симптом Щеткина-Блюмберга). Еще могут аускультироваться кишечные шумы, отходить газы, может быть лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, можно выявить этиологический фактор.

Токсическая стадия длится до 2-3-х суток (при перфорации — 12-24 ч). Тяжелое общее состояние, возбуждение, эйфория, вялость, адинамия, пульс 120 уд/мин, учащенное дыхание, повышение температуры тела. Местные проявления сглаживаются на фоне нарушений моторно-эвакуаторной функции пищеварительного канала (рвота и вздутие живота при определяемой, но резко ослабленной перистальтике). Болевые ощущения усиливаются — стадия эйфории. На фоне вздутия живота напряжение ослабевает и можно даже не определять симптом Щеткина-Блюмберга.

Терминальная стадия наступает на 4-е сутки и позже (при перфорации — через 24 ч). Состояние крайне тяжелое. На первом плане явления интоксикации: адинамия, прострация, спутанное сознание, двигательное беспокойство (заостренные черты лица, запавшие глаза — лицо Гиппократа), сухой язык, пульс свыше 120, слабый, низкое артериальное кровяное давление, бледность, потливость, акроцианоз, поверхностное дыхание. Явления полиорганной недостаточности. Боль может отсутствовать, живот мягкий, но вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга не определяется.

Диагноз перитонита ставят на основании ряда основных симптомов. Наиболее достоверными из них являются боли в животе, проявляющиеся самостоятельно и усиливающиеся при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, учащение пульса с отставанием его от температуры, резкое повышении количества лейкоцитов в крови, нейтрофилез, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Большую помощь в диагностике оказывают тщательно собранный анамнез, позволяющий выявить характер начала и последующего развития болезни. Иногда диагностику облегчает рентгенологическое исследование: выпот в брюшной полости в виде затемнения между органами, высокое стояние диафрагмы и неподвижность ее, вздутие кишечника с уровнями жидкости в нем. При перфоративных перитонитах — свободный газ в брюшной полости. В наиболее трудных ситуациях решающее значение в диагностике имеют лапароцентез и лапароскопия.

Лечение диффузного перитонита должно проводиться в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении совместно хирургом, реаниматологом, терапевтом. Операция должна быть произведена в возможно ранние соки. Однако при общем перитоните перед операцией необходимо в течение 1-2 ч провести интенсивное лечение, направленное на устранение болевого синдрома и водно-электролитных нарушений, уменьшение интоксикации.

При операциях по поводу перитонита показано общее обезболивание, позволяющее быстро и полноценно провести оперативное вмешательство. Характер операции — наиболее оправдана срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, удаление экссудата и инфицированного материала, устранение или отграничение источника (очага инфекции), декомпрессия желудочно-кишечного тракта, адекватное дренирование брюшной полости.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница