Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте


Клиническая классификация ожогового шока



страница37/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   55

Клиническая классификация ожогового шока



Клиническая форма ожогового шока

Площадь поражения

Тактика

Общая

Глубокого

Без ОДП

С ОДП

Без ОДП

С ОДП

Легкий ожоговый шок

До 20%

До 10%

До 10%

-

Компенсируется обожженными без терапии

Ожоговый шок средней тяжести

20-50%

10-30%

1—20%

5-10-%

Компенсируется комплексной противошоковой терапией

Тяжелый ожоговый шок

50-85%

30-60%

20-40%

10-20%

Ранняя комплексная терапия может быть эффективной

Крайне тяжелый шок (необратимый)

85%

60%

40%

20%

Не эффективная и ранняя комплексная терапия, но в мирное время пострадавшим проводят интенсивную терапию

Если больной выходит из шока, он вступает в следующий период ожоговой болезни — период ожоговой токсемии. Он начинается с момента подъема температуры тела пострадавшего и продолжается до момента нагноения в ожоговых ранах, в среднем — 2-3 недели. В этом периоде происходит формирование ожогового струпа, формирование демаркационной линии (при глубоком поражении). Этот процесс связан с всасыванием продуктов некроза, токсическим влиянием продуктов белкового распада и аутосенсибилизацией. Поэтому в клиническом течении этого периода на первое место выступают проявления выраженной интоксикации с повышением температуры тела. Вследствие выраженной токсемии развивается миокардиодистрофия, дистрофические изменения в других внутренних органах, явления пареза кишечника. Олигурия и гемоконцентрация под влиянием лечения ожогового шока, как правило, ликвидируются. Продолжает нарастать гипопротеинемия вследствие распада белка и потери белка через ожоговую рану. В этот период могут возникать серьезные осложнения ожоговой болезни: анемия, ожоговая пневмония, токсиче­ский гепатит, ранний ожоговый сепсис.

Формирование ожогового струпа завершается его отторжением и нагноением в ожоговых ранах. Период ожоговой болезни, который начинается от момента нагноения в ожоговых ранах до момента их заживления, носит название периода септикотоксемии. Его продолжительность чрезвычайно вариабельна от 2-3 недель, а иногда даже до 1 года, а может и больше. Все зависит о площади глубоких ожогов и времени их заживления (это в свою очередь зависит от качества и эффективности лечения, которое проводят). Состояние пострадавших в этом периоде несколько улучшается, лихорадка носит гнойно-резорбтивный характер, определяется значительная разница между вечерней и утренней температурой тела. Вследствие значительной потери белка с отделяемым ожоговых ран удерживается гипопротеинемия. В ранах формируются грануляции, которые требуют восстановления утраченного кожного покрова. При отсутствии своевременного восстановления кожного покрова, естественно, метаболические нарушения будут нарастать. Они не могут быть компенсированы самой современной заместительной консервативной терапией и, ожоговая болезнь может осложниться развитием сепсиса, либо ожоговым истощением, которые сопровождаются высокой летальностью. Поэтому совершенно естественно, что основным методом лечения ожоговой болезни является хирургический метод — аутопластическое восстановление утраченного кожного покрова, которое выполняется с помощью специальных аппаратов — дерматомов, которыми можно взять любой площади и толщины лоскуты здоровой кожи пациента и пересадить их на гранулирующие ожоговые раны.

После восстановления утраченного кожного покрова и заживления ожоговых ран, которые являются основной причиной ожоговой болезни, наступает следующий период ожоговой болезни — период реконвалесценции. Длительно существующая интоксикация, гипо- и диспротеинемия, иммунные сдвиги, безусловно, вызывают компрометацию функциональной активности многих органов и систем организма пострадавшего. Для их полного восстановления необходимо еще довольно длительное время. За этот период могут сохраняться последствия ожоговой травмы: контрактуры суставов, келоидные рубцы.

Тактика лечения обожженных в значительной мере зависит от глубины и площади ожога. Схематично она представляется следу­ющим образом:

1) при ожогах I степени проводят консервативное лечение под повязками или открытым методом;

2) при ожогах II степени — закрытие ран производят одним из видов биологических повязок (например, ксенодермопластика) в первые часы после поступления (до высушивания струпа), иногда проводят консервативное лечение (формирование струпа под мазевыми повязками в сроки приблизительно до 2-х суток). При площади ожога свыше 10% поверхности тела обязательно проводят противошоковую терапию;

3) при ожогах III степени — обязательное хирургическое лечение, во время ожогового шока выполняют декомпрессивные операции, при выходе из шока, а иногда и в состоянии шока — некрэктомию и аутодермопластику. Наиболее прогрессивным сегодня считают раннее оперативное лечение;

4) при ожогах IV степени — на фоне противошоковой терапии показано не­отложное хирургическое вмешательство — некротомия, фасциотомия, ранние некрэктомии, трансплантации сложных лоскутов.

Большое значение имеет доврачебная само- и взаимопомощь. Первая помощь включает следующие положения: необходимо как можно быстрее прекратить действие фактора ожогового поражения. Для уменьшения боли и последующего повреждения тканей охлаждают места ожогов на протяжении 20 мин после травмы льдом или другими способами, промывают раны проточной холодной водой. При электроожогах поражение должно быть устранено с помощью предметов, которые не проводят электричество (дерево, резина); при химических повреждениях агент должен быть растворен длительной водной ирритацией. При ожогах смолой или гудроном, которые тяжело смываются, вначале их остуживают холодной водой и доводят до твердого состояния, а потом удаляют само вещество, иногда с помощью минерального масла или вазелина, чтобы не нанести механическое повреждение.

Обожженных необходимо согреть и напоить. Места ожога прикрывают асептической повязкой, а при распространенных ожогах лучше завернуть пострадавшего в чистую простыню. Вводят парентерально обезболивающие препараты. При ожогах свыше 10% поверхности тела необходимо пунктировать вену и проводить инфузионную терапию солевыми растворами. При состоянии клинической смерти необходимо проводить реанимационные мероприятия (прочистить верхние дыхательные пути, проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание). При выраженной обструкции дыхательных путей может понадобиться назо- или эндотрахеальная интубация с ИВЛ. При подозрении на отравление монооксидом углерода необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух, поднести к носу нашатырный спирт, проводить оксигенотерапию, а при необходимости ИВЛ и закрытый массаж сердца. Если нет условий для начала противошоковой терапии на месте, постра-давшего необходимо в неотложном порядке транспортировать в ближайшее лечебное учреждение.

Солнечные ожоги — одна из самых легко предупреждаемых проблем. Любой спортсмен, участвующий в соревнованиях на открытом воздухе, нуждается в применении солнцезащитных средств. Солнцезащитные средства должны быть водостойкими и не смываться при потоотделении, плавании или использовании воды для охлаждения во время тренировок.

Основной и единственной причиной отморожений является продолжительное действие низкой температуры на ткани тела человека. Приблизительно 90% всех отморожений приходятся на пальцы конечностей и чаще всего пальцы стопы. Однако велик риск отморожения кончика носа, мочек и крыльев ушей. Подвержены отморожению спортсмены, не имеющие опыта тренировок при холодной погоде, но принимающие участие в зимних мероприятиях — зимних туристических походах, восхождениях и др. Большое значение придают отягощающим факторам, таким как погодные условия (влажность, ветер), состоянию теплоизоляции конечности (сдавление конечности), снижению общей резистентности организма (злоупотребление алкоголем, кровопотеря, утомляемость, алиментарное истощение и др.), местным нарушениям в тканях (при сахарном диабете).

При температуре до +80С прекращается диссоциация оксигемоглобина, и кровь не отдает тканям кислород. Дальнейшее снижение температуры приводит к полному нарушению кровообращения. В патогенезе развития некротических изменений при отморожении ведущее значение придают нарушению кровообращения. При охлаждении наступает спазм сосудов, который в дальнейшем при согревании конечности меняется на паретическое расширение, стаз и резкое ухудшение кровотока, как в микроциркуляторном русле, так и в магистральных сосудах, в связи с агрегацией форменных элементов крови и тромбозом. Прогрессирование повреждений также связано с повышением проницаемости стенок капилляров, которые обусловлены действием гистамина и серотонина, которые повышают проницаемость капилляров и повреждают эндотелий, провоцируя тромбообразование. Существенное значение придают и нарушениям микроциркуляции, обусловленным не только местным действием холода, но и изменением реологических свойств крови.

Общие проявления отморожения обусловлены как непосредственным действием низких температур на внутренние органы, так и всасыванием продуктов распада некротических тканей и присоединением инфекции. Общее охлаждение — замерзание — начинается при снижении температуры тела до 340С и протекает в виде 3-х фаз: 1) фаза приспособления — температура тела 34-310С. Преобладают изменения в центральной нервной системе и системе кровообращения, которые носят обратимый характер; 2) фаза ступорозная — температура тела 31-290С. Происходит дальнейшее угнетение функции центральной нервной системы; 3) фаза угасания жизненных функций — температура ниже 290С. Дальнейшее угнетение основных функций организма, судороги, окоченение, при достаточной продолжительности приводит к смерти. Следует помнить, что длительность клинической смерти с возможностью успешной реанимации значительно превышает обычную (5-6 мин) и зависит от температуры тела и окружающей среды.

Поражения холодом подразделяют на острые и хронические. К острым относят замерзание (поражение внутренних органов и систем) и отморожение (развитие местных некрозов), к хроническим — холодовый нейроваскулит и ознобление.

По глубине поражения тканей выделяют 4 степени отморожений:

I степень — признаков некроза кожи не отмечается;

II степень — некроз всех слоев эпидермиса;

III степень — некроз всей толщины кожи;

IV степень — омертвение на глубину всех тканей конечности.

Клинические проявления при отморожениях определяются периодом патологического процесса — (дореактивный или скрытый, или гипотермический) и реактивный — (начинается после согревания тканей) и глубиной поражения.

В дореактивном периоде пострадавшие жалуются на парестезии, потерю чувствительности, бледность кожи, которая обусловлена спазмом сосудов. Длительность этого периода от нескольких часов до суток. С началом согревания конечности начинается реактивный период, в котором различают ранний (до 5 суток) и поздний (после 5 суток). После согревания тканей в поврежденных участках появляется боль, иногда чрезвычайно сильная. Кожа становится цианотичной, нарастает отек, возникают различные нарушения чувствительности. Местные изменения появляются не сразу и поэтому определить действительную глубину поражения на протяжении первых суток бывает чрезвычайно трудно и только в дальнейшем формируются местные признаки, которые отражают глубину поражения.

Наружными признаками отморожения при I степени является умеренная гиперемия и отек, пузырей и участков некроза не определяют. Беспокоит пострадавших незначительная боль и чувство жжения. Полное восстановление происходит на 5-6-е сутки. При второй степени отморожения после дореактивного периода констатируют гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, которые заполнены прозрачной жидкостью. Выражена боль, парестезии. Восстановление наступает на 2-3-й неделе. При III степени отморожения на фоне выраженной гиперемии с цианотичным оттенком и отеком появляются участки некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. В дальнейшем после отторжения погибших тканей через 2-3 недели раневая поверхность покрывается грануляциями, а потом идет краевая эпителизация и рубцевание. Восстановление при локальном характере изменений происходит через 1-2 месяца. При IV степени отморожения местные изменения представлены в виде сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 недели, после чего выполняют либо некрэктомию, либо ампутацию (в зависимости от объема поражения).

Основная задача диагностики при отморожениях является определение глубины поражения и своевременное определение границы нежизнеспособности тканей. Решение этих задач возможно только в реактивном периоде. Несмотря на то, что сегодня существуют различные вспомогательные методы исследования для определения глубины поражения тканей, такие как допплерография, реовазо­графия, рентгенангиография, основное значение придают клиническим данным.

Общие клинические проявления зависят от обширности, глубины поражения и реактивности организма. В дореактивном периоде пострадавшие не ощущают боль, и их состояние может быть удовлетворительным. В периоде согревания состояние ухудшается, первой страдает почечная гемодинамика, после чего присоединяются общие гемодинамические расстройства (тахикардия, снижение артериального кровяного давления). При незначительной зоне поражения после согревания состояние пострадавших улучшается и становится удовлетворительным. При обширных по площади и глубине поражениях после некоторого улучшения состояния пострадавших вначале реактивного периода вновь развивается ухудшение, что объясняется развитием токсемии со всеми признаками интоксикации (лихорадкой, лейкоцитозом, протеинурией и др.). Со стороны нервной системы характерны нейропсихические расстройства — бред, галлюцинации, бессонница. При отморожениях могут развиться такие осложнения: в дореактивном периоде — шок, токсемия, в позднем реактивном периоде — гнойные осложнения — флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с отморожением необходимо, прежде всего, прекратить действие повреждающего фактора и согреть отмороженные части тела. При этом согревание следует проводить постепенно (согревание конечно­сти в горячей воде может вызвать тромбоз спазмированных сосудов и значительно усугубить степень поражения). Для согревания используют растирания (спиртом, водкой), при этом растирание снегом не рекомендуется, так как его кристаллы могут травмировать кожу с дальнейшим инфицированием. Пострадавшего необходимо переодеть в сухую теплую одежду и напоить горячим чаем. При наличии боли дают обезболивающие средства. Кроме постепенного согревания, для восстановления кровообращения используют миотропные спазмолитики (но-шпу, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин). При тяжелых отморожениях необходимо проводить и внутриартериальное введение новокаина, гепарина, никотиновой кислоты. При развитии декомпенсации жизненно важных органов проводят симптоматическую терапию и при необходимости реанимационные мероприятия. При значительных объемах поражения необходимо проводить противошоковую терапию с антибиотикопрофилактикой. При отморожениях, как и при ожогах, необходимо проводить профилактику столбняка.

Лечение в реактивном периоде разделяют на общее и местное. В раннем реактивном периоде изменения общего состояния организма связаны с развитием выраженных нарушений микроциркуляции, изменениями реологических свойств крови, водно-электролитного баланса и токсемией. Лечение включает общее согревание (температура в палате 34-350С), предупреждение гибели тканей, вследствие нарушения кровообращения — использование антикоагулянтов, фибринолитиков, дезагрегантов, спазмолитиков и препаратов, которые улучшают реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, никотиновая кислота). При развитии интоксикации показано введение дезинтоксикационных препаратов (реополиглюкина, реоглюмана, желатиноли), а также препаратов крови (альбумина, протеина, плазмы).

Местное лечение включает как консервативное лечение (проводят большинству пострадавших с отморожениями I, II, III степени по принципу лечения гнойных и гранулирующих ран как при ожогах) и хирургическое, в основном при отморожениях IV степени и в некоторых случаях при отморожениях III степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения в этих стадиях носят в большинстве санирующий характер и включают некротомии, некрэктомии, ампутации. Также выполняют восстановительные и реконструктивные операции. По­следние операции выполняются в отдаленные сроки и направлены на закрытие незаживших гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических и функциональных дефектов.

Профилактикой отморожений служат постоянные тренировки спортсменов при холодной погоде с использованием соответствующих средств защиты для лица, шеи и конечностей. Целесообразно надевать легкую многослойную одежду, не ограничивающую движений.

В зависимости от характера нарушений поражения электротоком делят на общие (электротравма) и местные (электроожоги). Однако чаще всего эти поражения сочетаются.

Общие проявления электротравмы зависят от ее тяжести. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Частота сердечных сокращений уменьшается (тенденция к брадикардии), пульс напряженный, тоны серд­ца приглушены, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция желудочков сердца с прекращением кровообращения. Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению дыхания и развитию асфиксии.

Проявления нарушений центральной нервной системы характеризуются разбитостью, головокружением, нарушением зрения, утомляемостью, а иногда и возбуждением. Характерны парезы, параличи, невриты. При судорогах мышц возможны их разрывы, а также компрессионные переломы костей. При тяжелых поражениях констатируют потерю сознания. Позднее возможно развитие недостаточности печени и почек.

Причиной внезапной смерти при поражении электротоком является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.

В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при котором отсутствует сознание, сердечные сокращения очень редкие, т. е. определяется угнетение основных жизненно важных функций организма. Несмотря на большую схожесть, подобное состояние не является клинической смертью, а могут наблюдаться обратные изменения, даже через довольно продолжительный промежуток времени. Поэтому при электротравме необходимо проводить реанимационные мероприятия вплоть до появления трупных пятен или трупного окоченения.

Местные поражения электротоком в большинстве характеризуются небольшими (диаметром до 2-3 см) округлой или линейной формы участками сухого некроза без гиперемии и болевых ощущений. Электроожоги в большинстве своем глубокие. Отторжение происходит очень медленно, вследствие глубины поражения и сопутствующего нарушения кровообращения в тканях. Осложнениями электроожогов являются вторичные некрозы тканей с развитием гангрены конечностей. При поражении молнией образуются метки молнии — деревоподобные разветвления и полоски гиперемии на коже (следствие поражения стенок сосудов кожи). Они пропадают через несколько дней.

При электротравме огромное значение имеет своевременное оказание помощи. При оказании первой помощи необходимо, прежде всего, прекратить действие электротока (освободить пострадавшего от контакта с носителем тока). Выполнять это желательно в резиновых перчатках или в изоляционной одежде после отключения электросети. При наличии признаков клинической смерти необходимо проводить реанимационные мероприятия. Накладывают асептические повязки на места ожогов и направляют пострадавшего в специализированное отделение (ожоговое или неотложной помощи).

После оказания первой помощи необходимо тщательное наблюдение за пострадавшим, при наличии шока проводят противошоковую терапию (обезболивающие, инфузионная терапия, сердечные препараты).

Местное лечение зависит от глубины и характера поражений ткани. Наиболее часто наблюдаются некрозы, при которых довольно продолжительно формируется струп и отмечается низкая репаративная способность тканей. Наиболее частыми вмешательствами при этом является некрэктомии, при развитии гангрены конечности возможна ампутация. Кожную пластику выполняю редко, так как обширных некрозов при поражении электротоком практически не бывает.

Профилактика поражений электротоком включает тщательное исполнение техники безопасности при пользовании бытовыми электроприборами и постоянная санитарно-просветительная работа.


9.1.4. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов, глотки и пищевода
Инородные тела в гортань, трахею и бронх попадают чаще всего из полости рта во время поспешной еды, разговоре при движении во рту каких-либо предметов, во время неожиданного глубокого вдоха, громкого смеха, крика, при плаче, падении, неожиданном толчке.

Инородные тела чаще всего задерживаются в глотке, попадая сюда через рот, через нос, из пищевода, при рвоте и из гортани и трахеи при кашле. Очень часто инородные тела попадают при приеме жидкой пищи (уха, рыбья кость), когда контроль жевательного аппарата за проглатываемой пищей резко снижается, а также у лиц, пользующихся зубными протезами и имеющих вредную привычку держать во рту посторонние предметы, поспешно есть. Чаще всего местами локализации инородных тел в глотке являются небные миндалины, корень языка, язычная миндалина, задняя стенка глотки.

Аспирация инородного тела сопровождается цианозом лица, выделением мокроты и рвотой, затруднением дыхания вплоть до удушья, нарушением голосовой функции вплоть до афонии.

При закупорке бронха инородным телом может развиться ателектаз или эмфизема. При инородном теле, закрывающем просвет бронха или трахеи неплотно, когда воздух проходит через узкую щель, может наблюдаться свистящее дыхание.

Если инородное тело рентгенконтрастное, то его форма и место нахождения определяются довольно четко. Особенно хорошо определяются рентгенологически металлические инородные тела. Если инородное тело является малоконтрастным или совсем не контрастным, оно диагностируется на основании косвенных признаков.

При рентгенологическом исследовании определяют:

1) смещение тени средостения при вдохе в сторону закупоренного бронха (симптом Гольдкнехта — Якобсона);

2) отставание подвижности диафрагмы на стороне закупорки бронха;

3) неодинаковая прозрачность легочных полей — понижение прозрачности на стороне частичной закупорки.

Инородное тело в области бифуркации трахеи вызывает особенно сильный и продолжительный кашель. Полые инородные тела не вызывают выраженного удушья, а разбуха­ющие — наоборот. Даже полная закупорка одного главного бронха может не вызывать за­труднения дыхания, если второе легкое функционирует нормально, но при перемещении инородного тела из одного бронха в другой наступает очень резкая асфиксия.

Инородные тела гортани даже при наличии щели для прохождения воздуха могут вызывать опасность удушья из-за возможности развития отека слизистой оболочки. Крупные инородные тела гортани при запоздалой медицинской помощи могут вызвать моментальную смерть.

Диагностируются инородные тела дыхательных путей с помощью ларингоскопии, трахеобронхоскопии, а также обычной и рентгенконтрастной рентгенографии.

Следует помнить, что целый ряд заболеваний могут вызвать приступ острого удушья подобный инородным телам. Это такие заболевания как дифтерия гортани, ложный круп — отек полости носа, зева и глотки при гриппе и др.

При инородных телах глотки пациентов беспокоит боль при глотании, глотание осуществляется на фоне вытянутой шеи и наклона вперед головы, ощущение инородного тела самим больным, иногда может быть и затруднение дыхания.

Диагностика инородных тел глотки и их удаление часто не вызывает затруднений, если проводится при хорошем освещении. Трудно обнаруживаются тонкие рыбьи кости, внедренные в толщу ткани. Определенную помощь в поисках оказывают гортанные зеркала.

Инородные тела пищевода чрезвычайно разнообразны и задерживаются у входа в пищевод (первое физиологическое сужение), у второго сужения — на уровне IV грудного позвонка и III-го сужения — на уровне диафрагмы (Х грудной позвонок).

Больные могут предъявлять жалобы на болезненное глотание, постоянную или периодическую боль в надключичной или в межлопаточной области, может отмечаться рвота или срыгивание проглоченной пищей, иногда затруднение дыхания и кашель, вызываемые рефлекторно от затекания в гортань слизи и слюны.

У больных может наблюдаться страдальческое измученное выражение лица, повышенное слюноотделение и частое ее заглатывание (что наиболее характерно для инородных тел нижней трети пищевода), нарушение ритма сердечных сокращений. При фарингоскопическом исследовании определяют расширение нижней части глотки в переднезаднем направлении за счет отодвигания гортани кпереди, находящимся в верхнем отделе инородным телом (симптом Денмайера), скопление слюны и слизи в одной или обеих грушевидных ямках (симптом Джексона).

Чрезвычайно достоверным является метод рентгенконтрастного исследования.

Вовлечение окружающей пищевод клетчатки в ответную реакцию на задержку инородного тела в пищеводе сопровождается дополнительными симптомами, известными под названием триады Киллиана: 1) резкое усиление болевых ощущений и распространение их книзу; 2) инфильтрация наружных покров шеи и мягких тканей в области перстневидного хряща; 3) повышение температуры тела с сильным ознобом.

Чрезвычайно опасны осложнения инородных тел пищевода: прободение его стенки с развитием гнойного медиастинита, сепсис, перикардит и даже кровотечение из аорты.

При наличии признаков удушья, угрозе жизни больного, отсутствии необходимых условий для оказания квалифицированной помощи врач должен выполнить трахеотомию, либо коникотомию, обеспечив больному дыхание и срочно доставить его в стационар, где имеются условия для квалифицированного лечения такого рода больных. Следует отметить, что у ряда больных при помощи трахеотомии можно добиться не только восстановления дыхания, но и выброса инородного тела из трахеи через трахеотомическое отверстие при кашлевом толчке.

Приступая к удалению инородного тела в обстановке скорой помощи, врач, берущийся за извлечение инородного тела из гортани, должен обладать умением выполнить непрямую ларингоскопию и эндоларингиальные операции. При этом обязательно наличие необходимых инструментов (ларингоскопов, трахеобронхоскопов, щипцов, отсосов, аппаратов ИВЛ и т. д.).

Извлечение инородных тел у взрослых производится в положении сидя на специальном стуле с отодвинутой назад нижней половиной туловища и наклоненной вперед верхней. Голова откидывается несколько назад. В таком положении больной удерживается помощником. У детей извлечение инородных тел, как из гортани, так и из трахеи и бронхов проводится лежа и только в стационаре.

Извлечение инородных тел глотки может производиться в условиях оказания скорой помощи. Слизистая глотки обрабатывается дикаином. Инородные тела, расположенные позади пластины перстневидного хряща, удаляются в условиях стационара.

Абсолютное большинство инородных тел пищевода после обезболивания глотки раствором дикаина могут быть удалены с помощью эзофагоскопа либо фиброгастроскопа.

Инородные тела пищевода в абсолютном большинстве случаев непосредственной опасности для жизни пострадавшего не представляют. Поэтому врач, имеющий дело с соответствующим больным, всегда имеет достаточно времени для того, чтобы диагностика и удаление инородного тела были проведены в учреждениях, где имеются соответствующие условия и подготовленные для оказания надлежащей помощи специалисты.



Медицинская реабилитация типовых
Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления двс
Методы лечения дисвегетативного синдрома
Определение и классификация артериальной гипертонии по рекомендациям воз-иаг 1999 г.
Комплекс упражнений при гиперэргической гс (дисневротический симпато- адреналовый)
Гнойничковые заболевания кожи
Вирусные дерматозы
Кожный лейшманиоз.
Розовый лишай жибера
Буллезный пемфигоид.
Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов
Частота разрывов ахиллова сухожилия в 1201 случае в различных видах спорта (riede):
Принципы лечения сотрясения мозга при занятиях спортом
Рану не ушивают:
Кровохарканье
Ущемленная грыжа.
Спонтанный пневмоторакс.
Внезапная смерть.
Инфаркт миокарда
Астматический статус
Отек легких.
Септический шок.
Анафилактический шок.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница