Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов



страница31/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   55

Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов



Характер повреждений


Виды спорта

Едино- борства

Сложно-координа- ционные

Цикли- ческие

Много- борья

Игровые

Скоростно-силовые

Технические и др.

Всего

Острые травмы

Переломы

7,59

8,74

6,56

21,83

4,42

3,33

15,84

7,09

Вывихи

4,54

2,82

2,32

1,41

3,22

0,62

5,07

2,91

Ранения

1,03

0,78

1,41

1,41

6,47

0,83

2,97

1,09

Ссадины

0,11

0,10

0,43

-

0,17

-

0,25

0,19

Ушибы

5,06

6,02

6,16

13,38

6,82

4,51

9,65

6,23

Повреждения мышц

2,87

2,67

3,23

2,82

3,17

11,10

0,87

3,91

Повреждения сухожилий

0,98

3,29

1,34

2,82

2,23

0,90

1,24

1,76

Повреждения капсульно-связочного аппарата

12,30

14,96

9,15

14,08

10,85

15,39

9,03

11,86

Повреждения менисков

31,15

18,36

14,28

7,75

33,11

13,89

14,23

21,42

Повреждения крестообразных связок

2,76

2,41

1,23

0,70

3,00

1,59

1,36

2,09

Повреждения боковых связок

3,91

2,67

2,68

1,41

3,82

3,88

3,22

3,29

Хронические заболевания (микротравмы)



Заболевания связки надколенника

0,52

1,93

1,30

3,52

1,41

6,38

1,11

1,98

Бурситы

2,87

2,04

2,86

1,41

1,93

1,66

2,10

2,31

Болезни суставов

8,85

11,51

10,27

7,04

11,41

10,89

9,95

10,51

Болезни костей и надкостницы

3,05

4,39

8,86

3,52

2,96

2,70

1,61

4,55

Болезни позвоночника

5,52

9,26

7,14

2,11

3,17

11,16

7,85

6,92,

Болезни мышц

1,21

2,25

3,81

2,11

1,80

5,48

2,35

2,81

Болезни сухожилий

0,98

2,09

6,49

6,34

1,88

3,61

1,73

3,19

Болезни стоп

0,57

0,78

3,15

0,70

0,26

0,55

2,10

1,29

Прочие болезни

4,13

2,93

7,33

5,64

3,90

1,53

7,55

4,60

В клинической практике следует учитывать тот факт, что острая травма может возникать на фоне предшествующих дегенеративно-дистрофических изменений в структурах ОДА, а также врожденной патологии преимущественно диспластического генеза. При этом сила травмирующего воздействия не всегда соответствует тяжести возникающего повреждения.

По локализации травм у спортсменов, в общем, чаще всего наблюдаются травмы нижних конечностей (в среднем около 50%), особенно суставов (главным образом коленного и голеностопного). Распределение локализации травм по видам спорта приведено в табл. 7.2.
Таблица 7.2

Локализация спортивных повреждений с учетом основных видов спорта (в процентах)



Локализация

Вид спорта



Голова

Туловище

Таз

Конечности

верхние

нижние

Футбол

4,48

2,59

2,14

14,12

76,67

Хоккей

18,84

5,29

3,51

24,13

49,23

Борьба

12,58

18,99

1,08

38,62

28,73

Бокс

23,89

4,15

0,33

51,56

20,07

Гимнастика

2,23

7,83

1,39

54,49

33,96

Легкая атлетика

2,17

4,56

1,98

23,88

67,41

Велосипедный

13,54

7,09

1,93

34,85

42,59

Лыжный

11,79

2,71

1,38

18,74

65,28

Конькобежный

9,02

5,36

2,01

18,74

64,87

Гребля

17,76

4,44

-

42,18

35,62

Плавание

9,92

7,21

0,9

31,98

49,99

Больше чем 50 % всех повреждений приходится на нижние конечности. Растяжения связок голеностопного сустава и стопы являются наиболее частой травмой из всех рассмотренных видов спорта и составляют 15 % от всех травм. Показатели ушибов и повреждения передней крестообразной связки значительно увеличились по сравнению с прежними годами (среднегодовые приросты 7,0% и 1,3%, соответственно). Американский футбол имеет самые высокие показатели повреждения, как на тренировках (9,6 повреждений на 1000 тренировок), так и на соревнованиях (35,9 повреждений на 1000 соревнований). Тогда как в мужском бейсболе самый низкий показатель травм на тренировках (1,9 повреждений на 1000 тренировок), а самый низкий показатель на соревнованиях у женского софтбола (4,3 повреждений на 1000 соревнований). Следует подчеркнуть, что на занятиях, на которых по каким-либо причинам отсутствует тренер или преподаватель, спортивные травмы встречаются в 4 раза чаще, чем в его присутствии, что подтверждает их активную роль в профилактике спортивного травматизма.

Подводя итог краткому обзору статистических сведений, следует указать, что знание травмоопасности различных видов спорта, учет специфических видов повреждений ОДА должен быть принят во внимание как спортивными врачами и тренерами, так и самими спортсменами, что играет весьма существенное значение в профилактике спортивного травматизма.

7.1. Острые травмы опорно-двигательного аппарата
Современная спортивная деятельность сопровождается максимальной мобилизацией энергетических ресурсов организма спортсмена. В процессе срочной и долговременной адаптации к физическим и психоэмоциональным нагрузкам уровень функциональной активности физиологических систем организма нередко достигает пороговых значений. В связи с этим следует рассматривать возникновение предпатологических состояний (так называемое «третье состояние») и заболеваний как результат неадекватных максимальных физических и психоэмоциональных нагрузок у спортсменов. Все это увеличивает вероятность и тяжесть травматизма в спорте.

Одномоментное внезапное воздействие на организм внешнего фактора (острая травма) вызывает в тканях и органах анатомиче­ские или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией, болевым синдромом. В зависимости от характера повреждаемой ткани различают кожные (ушибы, раны и др.), подкожные (разрывы связок, переломы костей и др.) и полостные повреждения (ушибы, кровоизлияния, ранения груди и живота, суставов и др.). Подавляющее большинство спортивных повреждений — это легкие повреждения (растяжения, ушибы, ссадины), которые требуют правильной первой помощи и в дальнейшем тщательного амбулаторного (или домашнего) и реже — стационарного лечения. Травма хроническая действует медленно. При этом сила ее в каждом отдельном случае не настолько велика, чтобы вызвать изменения в организме, но, повторяясь изо дня в день и вызывая местную и общую реакции, хроническая травма, в конце концов, приводит к стойким изменениям в организме как местного, так и общего характера.

Наиболее тяжелой травмой в спорте можно считать перелом костей, на примере которого можно легко продемонстрировать степень заинтересованности всех систем организма. В ответ на повреждение кости возникают не только местные, но и выраженные общие изменения, нарушается гомеостаз. В 1 стадию (катаболическую), которая длится 2-3 недели, преобладают процессы распада. Они не ограничиваются местом повреждения, а протекают во всех органах и системах, доминируют над анаболическими изменениями. Уже в первые часы после травмы функция щитовидной железы снижается под влиянием уменьшения секреции тиреотропного гормона в гипофизе и резкого усиления выброса в кровь кортизона и АКТГ. Уменьшение образования тироксина щитовидной железой компенсируется его активацией на периферии и избыточным содержанием гормонов надпочечников, что обусловливает усиление катаболических процессов. Происходит также угнетение секреции гонадотропных гормонов и подавление инсулярного аппарата поджелудочной железы. В этот период определяется резистентная гипергликемия. Парентеральное введение инсулина не приводит к снижению сахара в крови. В 2 раза увеличивается концентрация липидов, резко повышается активность липазы и содержание жирных кислот. Нарушается обмен углеводов, витаминов, гликопротеидов и активность ферментов. В той или иной степени проявляется деминерализация костей как в месте перелома, так и в других костях: общее количество кальция в сыворотке крови увеличивается, содержание фосфора в крови при открытых и множественных повреждениях костей значительно увеличивается.

Разрушение белка при переломе кости приводит к развитию аутоиммунных (разрушительных) процессов. О резкой активно­сти протеолиза в катаболическую фазу синдрома перелома костей можно судить по высокому выведению азота с мочой — 25-30 г (отрицательный баланс азота). Состояние белкового обмена в организме чрезвычайно важно для репаративной регенерации кости, так как процесс образования регенерата зависит от темпов восстановления полноценного белкового синтеза.

Во 2-й стадии (анаболическая) доминируют реакции синтеза как в области перелома, так и на расстоянии от него в других органах и системах. Отрицательный баланс азота сменяется положительным (свидетельство преобладания синтеза протеинов). Поэтому во вторую фазу синдрома перелома целесообразна диета с повышенным содержанием серосодержащего белка (до 190 г в сутки), включа­ющая метионин (не менее 5 г в сутки) и цистин (3 г в сутки). Имеется разница в содержании кальция в венозной крови сломанной и здоровой конечности. Биологическим критерием консолидирующего перелома является большее содержание ионов кальция в крови, оттекающей от места перелома, чем в венозной крови здоровой конечности. Этот признак предшествует рентгенологическому выявлению костной мозоли.

Восстановительный период после травмы протекает под постоянным контролем и влиянием центральной нервной системы. Этот период во многом напоминает обычный послеоперационный период с той только разницей, что случайная травма часто бывает гораздо тяжелее и серьезнее операционной травмы, так как она происходит неожиданно, а потому сопровождается психическим потрясением, однако организм пострадавшего обычно не истощен.

Все вышеуказанные обстоятельства диктуют необходимость учета общих и местных реакций организма атлета на полученное повреждение.

По характеру повреждения кожных покровов и наружных слизистых оболочек принято различать открытые (с нарушением целостности покровных тканей) и закрытые (без нарушения целостности покровных тканей) повреждения.

К закрытым повреждениям относят ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата, мышц и сухожилий, вывихи, переломы костей, повреждения менисков коленного сустава, существенно реже встречаются закрытые травмы магистральных сосудов и периферических нервов.

При открытых травмах также могут возникать повреждения всех указанных выше структур. При этом выделяются первично открытые повреждения, при которых повреждение кожи обусловлено непосредственным действием травмирующего агента, и вторично открытые повреждения, когда повреждение покровных тканей обусловлено их перфорацией смещенными костными фрагментами изнутри.

Ушибы мягких тканей возникают вследствие кратковременного повреждения твердыми предметами (от прямого контакта с другим спортсменом или с твердой поверхностью) и характеризуются локальной болезненностью, умеренной отечностью зоны повреждения. Отек и боль могут усиливаться на протяжении нескольких часов или дней. Возможно возникновение кровоподтеков. При этом важно исключить признаки более тяжелых повреждений, методы диагностики которых описаны в соответствующих разделах.

Ушибы чаще возникают над костными выступами. Боль является первостепенной причиной спортивной нетрудоспособности. Лечение направлено на купирование боли, поддержание гибкости и силы до исчезновения симптомов. Компартмент синдром и оссифицирующий миозит могут быть ранними и поздними осложнениями ушибов.

Не существует специальных тестов для диагностики ушиба. Следует, однако, заподозрить компартмент синдром при значительном отеке. В этом случае следует прибегнуть к измерению давления внутри мышечного компарт­мента. Это в особенности относится к проксимальной части бедра и даже к ягодичной области, а также голени. Повышенные показатели давления, которые служат основанием для лечения, должны трактоваться согласно общим принципам для компартмента синдрома. Они включают давление выше 30 мм рт.ст. или давление в пределах 30 мм рт.ст. от диастолического артериального давления. Однако следует отметить, что даже при повышенном давлении внутри компартмента эти повреждения могут лечиться под наблюдением консервативными мероприятиями с хорошими результатами.

В остром периоде рентгенографическое исследование выполняется для исключения перелома. Ушибы не имеют каких-либо рентгенографических признаков. Единственной полезной методикой визуализации в этом случае является получение изображений с помощью магнитного резонанса (МРТ — магнитно-резонансная томография) (рис.7.1). Она может определить гематому или перелом, который не виден на обычной рентгенограмме. Однако, как правило, этот метод не очень полезен в остром периоде и может быть использован у пациентов, у которых не наблюдается клинического улучшения после начальных консервативных мероприятий.

Первая помощь при ушибах заключается в обезболивании хладагентами места контузии, иммобилизации, как правило, мягкой бинтовой или лейкопластырной повязкой, обеспечении функционального покоя травмированному сегменту. Местное охлаждение следует проводить на протяжении первых часов для профилактики формирования выраженного кровоизлияния посредством прикладывания хладпакетов на 20-30 мин с интервалами в 1 ч. Положительный эффект дают многокомпонентные мази, в состав которых входят местные анестетики и противовоспалительные средства. Через 2-3 суток целесообразно назначение местного тепла, физиотерапевтических средств — диадинамотерапии, ультразвука, электрофореза новокаина, ультрафиолетового облучения и магнитотерапии. Следует уделить внимание реабилитационным мероприятиям, направленным на восстановление объема движений и пассивного растяжения мышц.

К этим упражнениям вначале можно приступить путем обездвиживания пострадавшей мышечной группы в удлиненном или растянутом состоянии. Одновременно с режимом растяжения окружающие мышечные группы укрепляются. Реабилитационно-тренировочные нагрузки постепенно увеличиваются как только восстановится полный объем движений и мышечная сила.

Хирургическое вмешательство обычно не применяется при ушибах. Тем не менее иногда гематома требует хирургической деком­прессии или компартмент синдром может быть показанием к фасциотомиям.

У некоторых пациентов может наблюдаться значительный отек или отсутствовать прогресс от консервативного лечения, что может быть обусловлено значительной гематомой, препятствующей быстрому улучшению. В подобных ситуациях необходимо выполнить УЗИ или МРТ диагностику и аспирировать гематому.

Прогноз для восстановления общей и спортивной трудоспособности при ушибах благоприятный.

Большие проблемы могут возникать при ушибах суставов, осложняющихся гемартрозом (кровоизлиянием в суставную полость). Клиническая картина таких повреждений характеризуется резкой, нарастающей болью в суставе, ограничением его функции. Контуры сустава сглажены, пальпаторно может определяться флюктуация. При такой картине обязательно выполнение полноценной иммобилизации шинами или ортезами, обязательным является проведение рентгенологического исследования, которое по показаниям может быть дополнено ультразвуковыми и МРТ исследованиями. При нарастании объема содержимого сустава показана его лечебно-диагностическая пункция. Длительность восстановительного периода определяется степенью повреждения сумочно-связочного аппарата сустава. Прогноз при этом виде травм относительно благоприятный.

РАСТЯЖЕНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МЫШЦ. Острые повреждения мышечно-сухожильного комплекса составляют треть повреждений у спортсменов и являются актуальной и часто встречающейся причиной, ограничивающей их физическую активность и спортивную деятельность.

Повреждения мышечно-сухожильного аппарата возникают при прямом и непрямом механизме травмы. Повреждения могут проявляться в различных формах, в зависимости от механизма травмы: ушибы, растяжения, разрывы. Прямой механизм травмы — действие внешнего травмирующего фактора или вес собственного тела, является причиной возникновения ушибов и разрывов (единоборства, контактные виды спорта и т. д., прыжки в длину и высоту). Непрямой механизм — избыточное физическое усилие, приводящее к резкому сокращению мышцы (стартовые моменты, легкая, тяжелая атлетика и др.). Так как физические особенности мышцы позволяют снизить или погасить физическое векторное усилие и противостоять растяжению, повреждение возникает, когда произведенное усилие превышает эти способности. Принято различать 3 степени мышечного растяжения.



Растяжение 1 степени, как правило, является результатом чрезмерного насильственного перерастяжения. Клиническая картина характеризуется нарастающей локальной болезненностью, усиливающейся при движении и мышечном напряжении. Пораженная мышца при пальпации уплотнена, спазмирована. В течение нескольких часов появляется локальный отек, может возникать кровоизлияние.

Растяжение 2 степени характеризуется разрывом значительного числа мышечных волокон, что обусловливает более яркую клиническую картину с наличием более выраженной воспалительной реакции и более значимых функциональных нарушений.

Растяжения 3 степени характеризуются полным разрывом мышцы иногда вместе с покрывающей ее фасцией. В ряде случаев такие повреждения сопровождаются краевыми отрывными переломами в местах мышечного крепления. Клинические проявления складываются из выраженного отека, кровоизлияния, полного выпадения функции пораженной мышцы. Иногда можно пальпировать диастаз между концами поврежденной мышцы. Проксимальная часть разорванной мышцы может выпячиваться вследствие разрыва фасции, формируя мышечную грыжу.

Диагностика данной категории повреждений основывается на оценке клинической симп­томатики. Для исключения отрывных переломов обязательно выполнение рентгенологического исследования. Наиболее полную информацию о характере и степени мышечного повреждения предоставляют ультразвуковое и МРТ исследования.



Рис.7.2. Повреждение мышцы — сонографическое изображение

Контроль функционального состояния мышцы в реабилитационном периоде может дополняться электромиографией.

Временные фазы острого повреждения мышечно-сухожильного комплекса:

— Повреждение 0-6 ч.

— Воспалительные реакции 6-24 ч.

— Фагоцитоз 24-48 ч.

— Реконструкция начальных восстановительных процессов 3-6 дней.

— Начальная репарация 7-14 дней.

— Функциональное восстановление 15-60 дней.

Восстановление поврежденной мышечной ткани протекает в три этапа.



Воспалительный этап (первые три фазы повреждения до 48 ч) характеризуется образованием гематомы и дегенерацией мышечной ткани, а также реактивным воспалением. Макрофаги фагоцитируют некротически измененные мышечные клетки в поврежденном участке, а также проксимальные и дистальные культи поврежденных мышечных волокон.

Восстановительный этап включает явления фагоцитоза поврежденных клеток, регенерации поперечно-полосатой мышцы, образования рубцовой соединительной ткани и врастания капилляров. Гематома постепенно рассасывается и заменяется пролиферирующими фибробластами и компонентами внеклеточной матрицы, что ведет к восстановлению целостности соединительной ткани.

Ремоделяционный этап включает созревание регенерированной мышцы, сокращение и реорганизацию рубцовой ткани и восстановление функциональной способности мышцы. Соединительная ткань обеспечивает передачу силы сокращения через поврежденный участок, что дает возможность использовать травмированную конечность до полного завершения процесса восстановления.

Лечение мышечных повреждений. Включает в остром периоде наложение тугой эластической повязки, влияющей на формирование гематомы и уменьшение расхождения концов мышечных волокон. Лед — местно. Иммобилизацию ортезом при массивных повреждениях. Лечение подкожных повреждений мышц зависит от степени их повреждения. В остром периоде выполняют локальное охлаждение и обезболивание. Иммобилизацию осуществляют посредством тугих бинтовых или лейкопластырных повязок при 1 степени растяжения или ортезов и шин — при 2-3 степенях.

Ограничение физической нагрузки на 3-5 дней. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, целекоксиб, мелоксикам), препаратов, расслабляющих поперечнополосатую мускулатуру (сирдалуд).

С 3-х суток целесообразно использование противовоспалительных и рассасывающих физиотерапевтических процедур (магнитотерапии, диадинамофореза, электрофореза новокаина, лидазы, иодида калия, ультразвука и др.). Принципиально важно учитывать, что активизация поврежденной мышцы до стихания болей может увеличивать сроки реабилитации или провоцировать рецидив повреждения при слишком раннем возвращении к привычному режиму нагрузок.

В то же время ранняя мобилизация рассматривается в настоящее время в качестве наиболее эффективного метода функциональной реабилитации после мышечных повреждений. Современный подход заключается в том, что короткий период иммобилизации необходим, чтобы ускорить образование матрицы грануляционной ткани. Мобилизация же сопровождается восстановлением исходного уровня растягивающей силы, проникновением и соответствующей ориентацией мышечных волокон и реваскуляризацией поврежденной структуры. Она же предотвращает формирование мышечной атрофии.

При 1-2 степенях растяжения мышц восстановление спортивной трудоспособности зависит от режима и тактики консервативного лечения. Начало активных упражнений непо­врежденных сегментов ОДА должно начинаться как можно ранее. Растяжения и упражнения травмированной мышцы выполняются под контролем болевых ощущений и не должны сопровождаться болью. На первом этапе осуществляют изометрические упражнения без нагрузки, а затем с нагрузкой до возникновения боли. На следующем этапе проводят изотонические упражнения, вначале без нагрузки, а затем с нагрузкой. Изокинетические упражнения с минимальной нагрузкой следует начинать по возможности раньше с использованием специальных тренажеров.

При растяжениях (разрывах) 3 степени показано хирургическое восстановление поврежденной мышцы, которое может быть проведено как в неотложном, так и плановом порядке.

Показания к хирургическому лечению объективизируются на основании сонографии, подтверждающей наличие крупных внутримышечных гематом при повреждениях II-III степени, когда повреждено более половины брюшка мышцы, или отсутствие сократительной способности на вторые, третьи сутки, что дает основание предположить образование крупной внутримышечной гематомы и повреждение фасции.

Оперативное вмешательство предполагает первичный мышечный шов и послеоперационную иммобилизацию. Продолжительность иммобилизации зависит в первую очередь от степени повреждения, и она должна быть оптимальной, с тем, чтобы образующийся рубец мог выдержать силы растяжения, действу­ющие на него, без разрыва.

Из серьезных осложнений следует выделить образование гетеротопических оссификатов и возникновение оссифицирующего миозита, особенно при повреждениях вблизи кости или длительной иммобилизации.

Наиболее часто он развивается после травм плечевого, локтевого и тазобедренного суставов и проявляется постепенно формирующейся контрактурой (тугоподвижностью) сустава. Процесс оссификации продолжается на протяжении 6-9 месяцев. Диагностика этого осложнения базируется на данных рентгенологического исследования. В ряде случаев процесс может завершаться самопроизвольным рассасыванием оссификата.

В ранней стадии оссификации хирургическое лечение противопоказано. Выполняют длительную иммобилизацию в функционально выгодном положении. Пеллоидотерапия может вызывать прогрессирование процесса, в связи с чем ее применение нецелесообразно. Преимущество отдают магнитотерапии, применению локальных инъекций стероидов.

Особое внимание следует уделить профилактике спортивных мышечных повреждений. С этой точки зрения чрезвычайно важным представляется проведение адекватной разминки, поддержание баланса между мышцами-антогонистами, отработке правильной техники. В большинстве случаев мышечные травмы возникают у спортсменов с «тугими» мышцами.



ПОДКОЖНЫЕ РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ. Сухожилия состоят из толстых, плотно лежащих параллельных пучков коллагеновых волокон. Небольшие пространства между этими пучками заполнены основным веществом. Из клеточных форм в сухожилии имеются только фибробласты, которые располагаются параллельными рядами в пространствах между пучками волокон. Фибробласты сухожильных пучков носят название сухожильных клеток.

Различают четыре степени повреждения сухожилий:

I степень: разрыв нескольких волокон, (формирование внутрисухожильных микрогематом).

II степень: повреждение определенного числа волокон (до Ѕ диаметра) сухожилия без нарушения непрерывности сухожильного влагалища (формирование внутрисухожильной гематомы).

III степень: повреждение основной массы сухожилия без повреждения сухожильного влагалища (с нарушением непрерывности сухожилия).

IV степень: полный разрыв сухожилия с клинически очевидным нарушением непрерывности (диастазом между концами) и повреждением сухожильного влагалища.

При циклических субмаксимальных нагрузках или механических воздействиях извне, возникающих у спортсменов во время тренировок, от постоянных микротравм происходит внутрисухожильное перерождение, снижа­ющее степень их растяжения. Это наблюдается в наиболее уязвимых областях сухожилий, в местах с пониженным кровотоком. Сдавление сухожилий под lig.retinaculum приводит к микроповреждениям, а в последующем — к дегенеративным изменениям, которые в свою очередь являются причиной разрывов сухожилий.

Это относится к lig.quadriceps и связке надколенника, бицепсу и трицепсу плеча, сгибателям, ахиллову сухожилию. Комбинация травмы и предрасполагающих факторов (механических и биохимических) являются причиной дегенеративного перерождения сухожилий. Заболевания начинается с незначительного внутрисухожильного микроповреждения, ведущего к частичному или полному разрыву.

В свою очередь повреждение удерживающих сухожилие связок (lig.retinaculum) приводит к смещению и вывиху сухожилий из анатомических областей скольжения и дегенеративно-воспалительным процессам как в самом сухожилии, так и в его оболочке (сухожилия малоберцовых мышц в области наружной лодыжки, сухожилие длинной головки бицепса плеча в межбугорковой области).

Данная категория повреждений более характерна для спортсменов старшего возраста с большим спортивным стажем. Наиболее часто подкожному разрыву подвергаются пяточное сухожилие и сухожилия двуглавой мышцы плеча. Существуют многочисленные литературные данные, подтверждающие ту точку зрения, что подкожные разрывы сухожилий в подавляющем большинстве случаев обусловливаются предшествующими дегенеративно-дистрофическими процессами, т. е. являются своего рода «усталостными» повреждениями. Этому способствуют, с одной стороны, значительные статические и динамические нагрузки, с другой — недостаточность васкуляризации сухожильных структур, которые относят к категории брадитрофных. Определенную роль в этиологии данной категории повреждений играют анатомические аномалии биомеханической цепи конечности (суставные дисплазии), аномальные варианты подвижности су­ставов, синдром дисплазии соединительной ткани, ревматические болезни и другие. Существенное значение придается ошибкам тренировочного и соревновательного процесса. Для возникновения подкожных разрывов сухожилия как, впрочем, и других травм нижней конечности, большую роль играет обувь и тип соревновательной поверхности.

Часто разрыву сухожилий может предшествовать перитендинит (воспалительный процесс в оболочках сухожилия), тендиноз (дегенеративный процесс в тканях сухожилия) или их сочетание. Следует обратить внимание на негативную роль использования кортикостероидных препаратов, особенно в виде локальных инъекций, которые часто провоцируют разрыв сухожилия.

Диагностика повреждений мышечно-сухожильного комплекса основывается на анамнестических данных, клиническом обследовании и инструментальных исследованиях. При повреждении III и IV степени определяется болезненность при пальпации, различной выраженности гематомы, невозможность сокращения поврежденной мышцы, наличием западения в зоне повреждения. Диагностика не представляет трудностей при клиническом осмотре, диагноз полного разрыва клинически очевиден. Следует отметить, что компрессионные мышечные тесты, вызывающие пассивное сокращение брюшка мышцы, и тесты с сопротивлением следует проводить щадящее, чтобы не усугубить имеющееся частичное повреждение.

Для повреждений сухожилий I и II степени, расположенных глубоко в мягких тканях и травм с наличием сильной боли, затрудня­ющей клиническую оценку, сонография становится ключевым исследованием в диагностике. УЗИ помогает объективизировать степень повреждения и выбрать оптимальный операционный подход. При частичных разрывах клинический диагноз может быть предположительным, и УЗИ помогает дифференцировать повреждение от других патологических процессов. Для предупреждения серьезного повреждения (полного разрыва) большое значение имеет ранняя диагностика микропатологии сухожилий, что позволяет оптимизировать интенсивность тренировочного процесса, провести консервативное лечение и получить положительный клинический результат.

Клиника острого разрыва сухожилия складывается из резкой внезапной боли. Часто спортсмен отмечает ощущение «хруста» или «щелчка». Сразу же нарушается соответствующая функция (к примеру, возможность стоять на носках при разрыве ахиллова сухожилия). При объективном исследовании выявляется локальный отек, пальпируется западение в месте разрыва сухожилия, при сдавлении икроножной мышцы (при согнутой в коленном суставе конечности) во фронтальной плоскости не обнаруживается пассивное сгибание стопы (сжимающий тест Томпсона). Аналогичные признаки выявляются и для других крупных сухожилий.

Из инструментальных методов диагностики применяют рентгенографию, позволяющую исключить переломы. Наиболее доступным и информативным является ультразвуковое исследование, выявляющее повреждение сухожильной структуры как в остром, так и отдаленном периодах. Максимальную визуализацию предоставляет МРТ, которая применяется в сложных диагностических ситуациях.

Основным методом лечения полных разрывов сухожилий является оперативный. Это обусловлено необходимостью максимально раннего и полного функционального восстановления. Консервативное лечение, основанное на длительной (до 8 недель) иммобилизации, может быть обосновано только наличием противопоказаний к операции.

Хирургическое лечение в настоящее время проводится в большинстве клиник методами аутопластического восстановления. В послеоперационном периоде вначале полная, а затем частичная иммобилизация в положении подошвенного сгибания стопы осуществляется на протяжении 6-8 недель. В этот период проводят программированную активную частичную мобилизацию оперированного сухожилия, которую дополняют физиотерапевтиче­скими процедурами (фонофорезом лидазы, магнитотерапией), изометрическими упражнениями. После прекращения иммобилизации рекомендуют электростимуляцию, дозированную пассивно-активную кинезотерапию, бальнеопроцедуры.

Разрыв ахиллова сухожилия. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия, самого прочного сухожилия тела человека, является наиболее частым во время занятий спортом, после отрыва апоневроза разгибателя пальцев. Открытые повреждения ахиллова сухожилия с повреждением кожных покровов в спорте встречается редко и носят случайный характер. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия является типичным спортивным повреждением, хотя около 1/3 случаев этого вида повреждений имеет место в повседневной жизни, в танцах, при ходьбе по неровной местности или при быстром изменении темпа ходьбы.

По статистике, 72% случаев разрыва ахиллова сухожилия приходится на события в спорте. Несмотря на региональные различия, разрывы ахиллова сухожилия в большинстве случаев имеют ме­сто при скоростном спуске на лыжах, затем — в футболе и легкой атлетике.


Таблица 7.3



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница