Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте



страница30/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   55

Отек Квинке (ангио-невротический отек) рассматривают как тяжелую форму острой крапивницы. Причиной развития данного патологического состояния является резкое перевозбуждение парасимпатической части вегетативной нервной системы. В патогенезе определенное значение имеет дисфункция щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников. Отек Квинке возникает остро, протекает приступообразно. Клинически проявляется ограниченным отеком отдельных участков кожи и слизи­стых оболочек. Могут также возникать водянка суставов, отек гортани, слизистой оболочки желудка, мозга. Для лечения отека Квинке в острой стадии рекомендуется стресс-индуцирующие, десенсибилизирующие, биостимулирующие, противоотечные мероприятия. При диадинамотерапии оба электрода располагают в области отека, экспозиция тока — ДН 2 мин, КП — 2-3 мин, ежедневно. Курс — 6-8 процедур. Более мягкое действие оказывает СМВ-терапия на область надпочечников. После ликвидации отека в межприступный период применяют те же методы, что и при крапивнице.

Токсикодермия — острое распространенное заболевание кожи, развивающееся в результате действия токсико-аллергических факторов перорально, через дыхательные пути, а также инъекционным способом (лекарственные вещества), при наличии индивидуальной гиперчувствительности иммунной системы и пониженной реактивности организма с ваготонией и алкалозом. Помимо разнообразных высыпаний, характерны общие явления (лихорадка, артралгия, развитие геморрагического компонента воспаления). Из физиотерапевтических методов применяют интраназальный электрофорез 2%-ного раствора димедрола, СМТ-форез 2,5%-ного раствора магния по одной из рефлекторных методик.

В течении красного плоского лишая различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии. Красный плоский лишай сопровождается интенсивным зудом, вследствие которого у больных нередко развиваются невротические расстройства (соматогении по депрессивному типу), аллергиче­ские реакции на фоне алкалоза и ваготонии. При выборе физиотерапевтического воздействия следует учитывать стадию заболевания, распространенность, выраженность нарушений нервной системы, наличие сопутствующих заболеваний, пониженную реактивность организма. Для лечения распространенных форм красного плоского лишая в прогрессирующей стадии с выраженными невротическими расстройствами рекомендуются следующие адаптационные стресс-индуцирующие, десенсибилизирующие, закисляющие методы физиотерапии. Назначают электросон по аналгезирующей методике (частота 80-100 Гц) и интраназальный электрофорез (по Кассилю и Гращенкову). Из лекарственных средств используют 2,5%-ный раствор тиамина бромида, 0,5%-ный раствор димедрола, 1%-ный раствор дипразина (пипольфена) по 2-й схеме. Сила тока — 0,3-0,7 мА, продолжительность сеанса 10-25 мин, ежедневно или через день. Курс — 15-20 процедур. Диадинамотерапию применяют по сегментарно-трансрегионарной методике: точечные электроды располагают у места выхода соответствующего корешка паравертебрально и у края грудины на том же уровне. Воздействуют током — КП 3-4 мин с ежеминутной сменой полярности. Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день. Курс — 10 процедур. Активность повышают при выполнении микроволновой СМВ-терапии паравертебрально, на область D10-L4, поочередно справа и слева. Методика контактная. Исходную мощность (3-4 Вт) постепенно увеличивают до 12 Вт, время воздействия от 4 до 10 мин на 1 поле. Процедуры ежедневно, 8-10 сеансов.

Ультразвуковой терапией воздействуют на паравертебральные зоны. Площадь головки озвучивателя 4 см2. Интенсивность 0,1- 0,8 Вт/см2. Режим — импульсный (4 мс), методика — лабильная, по 3-7 мин на каждую сторону, ежедневно. Курс — 10-12 процедур. Для лечения распространенных форм красного плоского лишая в стационарной стадии назначают лекарственный электрофорез на воротниковую, трусиковую зону. Показан также общий электрофорез по Вермелю. Из лекарственных средств используют 5%-ный раствор натрия бромида, 2-5%-ный раствор магния сульфата, 2,5-5%-ный раствор тиамина бромида. Методики общепринятые. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс — 15-20 процедур. Общие УФО осуществляют по основной или ускоренной схеме. Курс — 15-20 облучений. Назначают общие ванны с хвойным экстрактом, шалфеем, ромашкой. Температура воды 34-360С. Продолжительность ванны — 10-15 мин.

ПУВА-терапию проводят при тяжелых распространенных формах, резистентных к проводимому лечению. Начальная доза 1,5- 2,5 Дж/см2, максимальная –10-12 Дж/см2; пувален — 0,6 мг/кг массы тела; облучение — 4 раза в неделю; курс 7-12 облучений. При ограниченных формах красного плоского лишая, сопровождающихся выраженной инфильтрацией и лихенизацией кожи, проводят местное УФО гиперэритемными (5-6 биодоз) дозами с расстояния 50 см. Интервал между процедурами 3-4 дня. Курс — 6-8 облучений. Коротковолновые ультрафиолетовые облучения проводят с помощью установки «ОКУФ-5». При очагах поражения на слизистой оболочке ротовой полости назначают 1-2 биодозы через день. Курс — 4-5 облучений. Ультразвуковая терапия выполняется на очаг в непрерывном режиме. Методика — лабильная. Интенсивность — 0,4-0,8 Вт/см2. Продолжительность процедуры — 5-10 мин, еже­дневно или через день. Курс — 12-15 процедур. Из лекарственных средств при ультрафонофорезе применяют гидрокортизон, флуцинар, дермозолон, 5%-ную теброфеновую мазь в аналогичном режиме. Дарсонвализация проводят на очаг поражения. Используют аппарат «Искра-1». Методика — контактная, мощность воздействия — средняя, продолжительность процедуры — 10-12 мин, ежедневно или 2 дня подряд. Курс — 15-20 процедур. Лечение ПеМПНЧ проводят с помощью аппарата «Полюс-1». Режим — непрерывный при зазоре 5-10 мм между индуктором и поверхностью кожи, 3-4 ступень по шкале интенсивности, экспозиция — от 10 до 20 мин. Первые 3-4 сеанса ежедневно, последующие — через день. Курс — 15-20 про-цедур. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на очаги поражения. Толщина грязевой лепешки 6-8 см, температура — 37-390С. Плотность тока — 0,1 мА/см2, экспозиция — 10- 15 мин. Курс — 10-15 процедур, ежедневно или 2 дня подряд. Аппликации озокерита или парафина накладывают на очаги поражения. Методика общепринятая. Лазеротерапия показана при веррукозной форме красного плоского лишая с резко выраженной инфильтрацией. Применяют установку типа «ОКГ-12», «ОКГ-13». Терапевтическая доза (плотность энергии) от 2,5 до 4 мВт/см2, экспозиция (с постепенным увеличением) от 2 до 8 мин. Курс — 20-25 процедур, ежедневно. Криотерапия рекомендуется при веррукозной форме красного плоского лишая с противопоказаниями к электро- и теплотерапии. Используют аппараты типа «КР-02» и «КД-3». Криомассаж (первые 1-3 процедуры) сочетают с криодеструкцией очагов до пузырной реакции. Частота сеансов зависит от степени холодового воздействия — 1 раз в 3-8 дней. Курс — 4-8 процедур.

При розовом лишае Жибера применяют метод селективной УФ-фототерапии (субэритемные дозы) и интраназальный электрофорез 1%-ного раствора тиамина бромида, 6-8 процедур.

Для лечения узловатой эритемы используют метод светотерапии. На очаг поражения воздействуют инфракрасным и видимым светом с помощью лампы «Соллюкс». Облучение проводят с расстояния 40-60 см. Продолжительность сеанса — 20-30 мин, ежедневно. Курс — 6-10 процедур. Воздействуют УФО на область узлов с расстояния 50 см. Используют лампы интегрального спектра или КУФ. Назначают 3-4 биодозы. Процедуры проводят 1-2 раза в неделю. Курс — 5-8 облучений. Показана пайлер-терапия в течение 6 минут, с расстояния 20 см. Курс — 10-12 облучений. Ультрафонофорез показан после ликвидации общих явлений и признаков острого воспаления. Из лекарственных средств применяют 10%-ную ихтиоловую мазь. Интенсивность — 0,2-0,4 Вт/см2. Озвучивают в непрерывном режиме, лабильно. Экспозиция — 5-6 мин, процедуры проводят через день. Курс — 6-8 процедур. ЭП УВЧ воздействуют на очаг поражения. Применяют дотепловые и слаботепловые дозы (15-40 Вт). Продолжительность сеанса — 8-15 мин, ежедневно. Курс — 6-8 процедур.



Бугорково-некротический васкулит типа аллергического артериолита Руитера, трехсимптомной болезни Гужеро-Дюппера характеризуется наличием папул, бугорков, эритематозных и геморрагических пятен. Элементы располагаются обычно на нижних конечностях, часть из них некротизируется. Для лечения указанного васкулита рекомендуется ультрафонофорез с дибунолом (активный антиоксидант). Озвучивают по лабильной методике (или в комбинации со стабильной методикой). Интенсивность — от 0,2 до 0,7-0,8 Вт/см2. Режим — непрерывный или импульсный (10 мс). Продолжительность процедуры постепенно увеличивают до 5-6 мин на каждое поле. Сеансы — ежедневно. Курс — 10-15 процедур. Лечение лазерным излучением малой мощности проводят ежедневно по 3 мин. Плотность потока мощности — 2-10 мВт/см2. Продолжительность курса — 7 дней.

Аллергический капиллярит типа дерматита Гужеро-Блюма и пигментного дерматоза Шамберга характеризуется наличием точечных и пятнистых геморрагических пятен и бляшек с последующей пигментацией, появлением телеангиэктазий. Локализация преимущественно на нижних конечностях. Из методов физиотерапии применяют электрофорез 0,5-1%-ный раствор аскорбиновой кислоты. Плотность тока 0,01-0,03 мА/см2, длительность процедур 10-20 мин, ежедневно. Курс — 15-20 процедур. Реактивность и резистентность организма повышают за счет общего УФО, которое проводят по основной схеме. Курс — 14-18 сеансов.

При остром парапсориазе одним из действенных методов лечения является УФО. Воздействуют на очаги поражения с расстояния 100 см. Начальная экспозиция 1/2 биодозы с последующим увеличением на 1/4 биодозы при каждом сеансе. Максимальное облучение 3-4 биодозы. Обосновано селективное УФ-облучение по методике, применяемой при псориазе. Ультрафиолетовые облучения при остром вариолиформном парапсориазе Габермана-Муха можно начинать только после улучшения общего состояния и нормализации температуры тела.



В развитии чешуйчатого лишая (псориаза) различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии. Их определение имеет значение для назначения некоторых видов физиотерапии (светолечение). Существует зимняя (трофотропная) и летняя (эрго­тропная) формы обострения заболевания, что диктует дифференцированное назначение физических факторов. При «зимней» трофо­тропной форме псориаза показана биостимулирующая, адаптационная, десенсибилизирующая, закисляющая физиотерапия, «летний» эрготропный псориаз, напротив, требует седативных, иммуномодулирующих, защелачивающих физических воздействий. Наиболее широко в лечении трофотропного псориаза используются гелиотерапия и искусственное ультрафиолетовое облучение. При распространенных мелкопапулезных «зимних» формах заболевания лечение проводят УФО по ускоренной схеме. Расстояние — 100 см, начальное облучение — 1/2 биодозы, затем через 1-2 процедуры экспозицию увеличивают на 1/2 биодозы. Максимальное облучение — 4 биодозы. Процедуры по два дня подряд или через день. Курс лечения — 16-18 облучений. При сегментарно-зональном УФ-облучении воздействуют на рефлексогенные зоны (воротниковую, трусиковую, сегменты позвоночника) с расстояния 100 см. Используют среднеэритемные и гиперэритемные дозы (2-4-6 биодозы). Площадь облучаемых участков за сеанс — 300 см2. Процедуры через 2-5 дней после исчезновения предшествующей эритемы. Курс — 10-12 облучений. Очаговые облучения рекомендуются при ограниченном крупнобляшечном псориазе. Воздействуют на отдельные кожные очаги с расстояния 50 см. Применяют 5-6 биодоз с интервалами в 2-5 дней. Курс — 6-8 облучений. Облучения проводят до мазевой терапии. Им предшествуют ванна или теплый гигиенический душ. Для усиления действия УФ-облучения рекомендуются сочетанные применения дегтярных лосьонов или кремов (метод Геккермана). Предварительная обработка очагов фукарцином или 3-5%-ным раствором перманганата калия усиливает действие УФ-терапии. При селективной УФ-терапии облучения начинают с 1/2 биодозы, через 2 процедуры увеличивают на 1/4 биодозы. Максимальное облучение 5-7 биодоз. Процедуры 4-5 раз в неделю. Курс — 20-30 процедур. Метод показан при прогрессирующем псориазе, а также при тех его формах, которые резистентны к ПУВА-терапии или служат противопоказанием к этому виду лечения из-за непереносимости фуранокумаринов. ПУВА-терапия рекомендуется при тяжелых, распространенных формах псориаза, плохо поддающихся лечению. В качестве фотосенсибилизаторов применяют пувален (8-МОП), а также фуранокумарины (бероксан, аммифурин, псорален). Препарат в дозе 0,6 г/кг массы тела принимают за 2 ч до облучения. Начальная доза — 0,5-1 Дж/см2, через 2-3 процедуры (индивидуально) ее повышают до 14-15 Дж/см2. Облучения проводят 4 раза в неделю до получения клинического эффекта. Поддерживающие облучения — по снижающейся методике: 2 раза в неделю, 1 раз в 2 нед. и т. д. каждые — 3-4 нед. Поддерживающую ПУВА-терапию проводят в течение 6-9-15 мес. индивидуально. При ограниченных инфильтративных формах псориаза, а также при непереносимости фуранокумаринов внутрь предварительно перед сеансами ПУВА-терапии очаги смазывают 0,1%-ным раствором пувалена или 0,1%-ной мазью, содержащей фуранокумариновые препараты (за 1-2 ч до облучения). Эффективно применение ПУВА-терапии в сочетании с пероральным (по 0,25 мг 3 раза в день) приемом ретинола или внутримышечным введением аевита — 100000 ME. Метод рекомендуется при тяжелых распространенных формах псориаза, в том числе при эритродермии. При ваго-инсулиновом типе вегетативной дисфункции (зимняя форма псориаза) наблюдается дефицит жирорастворимых витаминов: А, Е, Д.

Биостимулирующим действием обладает лазеротерапия. Противозудный эффект достигается при флюктуоризации (прогрессирующий псориаз небольшой давности с выраженным зудом). Воздействуют на параверте­бральные зоны, используя малую и среднюю дозы; 1 форма тока (ДС). Продолжительность процедуры 10-20 мин, ежедневно или через день. Куре 10-15 процедур. При распространенном прогрессирующем псориазе проводят ультразвуковую терапию. Интенсивность — 0,05-0,8 Вт/см2. Озвучивают соответствующие паравертебральные области в импульсном (4,10 мс) режиме по лабильной методике. Способ контактный, продолжительность процедуры — не более 15 мин (по 3-7 мин на каждую сторону), ежедневно. Курс — 12-14 процедур. Ультрафонофорез применяют при ограниченном крупноочаговом псориазе в стационарной стадии. Из лекарственных средств используют флуцинар, локакортен, 10%-ную нафталановую мазь, площадь головки озвучивателя 4 см2, интенсивность — 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный, методика лабильная. Продолжительность процедуры — 5-10 мин, ежедневно или через день. Курс — 12-15 процедур.

При эрготропном «летнем» псориазе показана седативная терапия. Методами выбора являются электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез седативных препаратов, ПеМПНЧ, переменное э.п. УВЧ, седативные ванны. Магнитотерапию проводят с зазором 5-10 мм, режим — непрерывный, переключатель интенсивности с «I» до «4» (через 2 процедуры). Продолжительность процедуры — 10-12 мин, ежедневно или через день. Курс — 15 процедур. Седативная терапия подробно отражена в соответствующем разделе.

Различают ограниченную (очаговую) склеродермию и генерализованную ее форму с системным поражением внутренних органов. При последней физиотерапия не проводится или проводится с большой осторожностью под контролем активности воспалительного процесса. В течении ограниченной склеродермии выделяют активную (прогрессирующую) стадию, при которой преобладает отек (инфильтрация). В этот период пятно может увеличиваться по периметру. Затем формируется уплотнение (склероз). Сохранение по периферии ободка сиреневого или красновато-лилового цвета свидетельствует о неполном завершении процесса. Физиотерапевтические процедуры в комплексном лечении обычно назначают вне активной стадии заболевания или в период минимальных признаков активности. При электрофорезе наиболее широко используют ферментные препараты. Воздействуют на очаги поражения. Чаще применяют лидазу (64ЕД в 30 мл ацетатного буферного раствора, рН 5-5,3). Плотность тока 002-0,05мА/см2. Продолжительность процедуры — 15-20 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 процедур. При очаговой склеродермии успешно применили электрофорез ронидазы (0,5 г ронидазы в 30 мл ацетатного буферного раствора), трипсина или химотрипсина (25 мг фермента в 25 мл буферного раствора). Плотность тока — 0,05-0,1 мА/см2. Процедуры ежедневно, продолжительность 20 мин. Курс — 10-15 процедур. Курс электрофореза ферментных препаратов повторяют через 2-2,5 мес. Электрофорез протеолитических ферментов можно усилить предварительными местными аппликациями (примочками) 30-50%-ного раствора ДМСО. Наряду с ферментными препаратами для лечения очаговой склеродермии применяют калия йодид (2-5%-ный раствор), никотиновую кислоту (0,25-1%-ный раствор), натрия салицилат (2-5%-ный раствор). Сила тока — 3-5мА. Продолжительность сеанса — 15-20 мин. Курс — 12-15 процедур. Электрофорез калия йодида не следует назначать детям виду повышенной чувствительности организма к йодистым препаратам.

Дефиброзирующий эффект достигается при ультразвуковой терапии. Воздействуют на очаги поражения (непрерывный режим) или паравертебрально. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность сеанса — 3-6 мин, еже­дневно или через день. Площадь головки озвучивателя 4см2. Курс — 10-15 сеансов. Повторные курсы через 2-3 мес. Из лекарственных средств при ультрафонофорезе используют кортикостероидные мази и кремы (гидрокортизон, синалар, флуцинар), мази, содержащие 0,1% протеолитического фермента (трипсина, химопсина) на индифферентной основе, 1%-ную папаиновую мазь. Методика — лабильная, режим работы непрерывный или импульсный, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность сеанса — 5-8 мин. Курс — 10-15 процедур. С электрофорезом и ультрафонофорезом сочетают микроволновую СВЧ-терапию (предварительно). Методика — контактная, доза — слаботепловая или тепловая (2-7 Вт). Продолжительность сеанса — 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-15 процедур. В фазе выраженного уплотнения для улучшения периферического кровообращения и трофики тканей рекомендуются тепловые процедуры. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Температура грязи 42-440С. Режим — индивидуальный (от щадящего до тренирующего). Продолжительность сеанса — 15-20 мин. Курс — 12-15 процедур. Проводят гальваногрязелечение на очаги поражения. Поверх грязевых лепешек накладывают электроды, соединенные с генератором постоянного тока. Температура грязевых лепешек — 38-400С, плотность постоянного тока — 0,1-0,2 мА/см2. Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс 10-15 процедур. Озокеритовые и парафиновые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Методика — общепринятая. Лечение лазером проводится по методике слабоинтенсивного воздействия. Плотность энергии — 3- 4 мВт/см2. Начальная экспозиция — 2 мин, максимальная — 8 мин, при заключительных сеансах — 2 мин. Процедуры принимают ежедневно. Курс — 7 процедур. Вибрационный массаж проводят на очаги поражения. Используют аппарат типа «Траксатор», «Вибромассаж» и др. Методика непрерывная или прерывистая. Продолжительность сеанса индивидуальная — от 1 до 3-4 мин, через день. Курс — 12-15 процедур. Назначают гидромассаж (1,5-2,5 атм). Продолжительность сеанса — 8-10 мин, ежедневно. Курс — 10 процедур. Целесообразно сочетать с рапными ваннами (концентрация 40- 60 г/л, температура 34-360С).

Лечение эритродермий включает кортикостероиды, антибиотики, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, гемодез. Наиболее эффективным средством лечения вторичных эритродермий считается ПУВА-терапия. Начальная доза облучения составляет 0,5-1,5 Дж/см2, максимальная — 10-12 Дж/см2, облучения проводится 4 раза в неделю, средняя продолжительность курса — 7 нед. Учитывая выраженное митостатическое действие ПУВА-терапии, целесообразно ее применение при эритродермической фазе грибовидного микоза и ретикулеза. При всех формах эритродермии показаны общие ванны с добавлением слабого раствора (1:10000) перманганата калия, шалфейного конденсата, отрубей (50 г на ведро воды). Температура воды 36-380С, продолжительность ванны 15-20 мин. При выраженном зуде рекомендуется интраназальный электрофорез (по Кассилю и Гращенкову) 1%-ный раствор димедрола, 2,5-5%-ный раствор тиамина бромида (по 2-й схеме). Воздействуют на область надпочечников дециметровыми волнами. Используют слаботепловые дозы. Продолжительность процедуры — 7-10-12 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-15 процедур. Метод показан при выраженном снижении глюкокортикоидной функции.



Иммунодефицитные дермопатии требует седативных, иммуномодулирующих, защелачивающих воздействий. В патогенезе системной красной волчанки важное звено падение иммунитета. Различают острую форму системной красной волчанки (эритематовисцероз) и хроническую (дискоидная красная волчанка). Физиотерапия проводится при хронической форме и включает электрофорез на очаги поражения 5%-ный раствор резохина и 5%-ный раствор плаквенила (с анода). Продолжительность сеанса — 10-12 мин, сила тока — 2-5 мА. Курс 15-20 процедур. При локализации очагов рубцующегося эритематоза на лице эффективен местный электрофорез 2%-ного раствора делагила (сила тока — 1-2 мА, экспозиция — 10-15 мин, на курс — 8-10 процедур). Криотерапия рекомендуется при длительно существующих очагах с выраженной инфильтрацией и гиперкератозом. При дискоидной красной волчанке противопоказаны все виды свето- и теплолечения (грязепарафинотерапия), так как возможна трансформация в тяжелую острую или подострую форму заболевания.

Дисметаболические дермопатии диктуют включение в реабилитационные схемы, прежде всего, методов по коррекции нарушений метаболизма. При ацидозных состояниях на фоне гиперреактивности организма (симпато-адреналовые реакции и иммунодефицит) показаны седативные защелачивающие воздействия. Алкалоз при сниженной реактивности организма с вагоинсулиновым типом дисвегетативного синдрома и аллергией определяет адаптационную, биостимулирующую, десенсибилизирующую закисляющую терапию. При ацидозных дермопатиях (кольцевидная гранулема) из физиотерапевтических воздействий наибольшее признание заслуживает криотерапия. Замораживание проводят струей хлорэтила до появления отчетливого побеления. Процедуры повторяют через 2-3 дня. Курс — 6-8 процедур. Также используют замораживание углекислотой или жидким азотом с помощью криоаппликатора «КД-3» (до появления пузыря). Обработанный участок кожи смазывают вазелином или детским кремом. Процедуры повторяют 1-2 раза в неделю. На курс 3-4 криовоздействия. При наличии противопоказаний к криотерапии рекомендуется ультрафонофорез гидрокортизона, флуцинара, лориндена, фторокорта. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2. Режим непрерывный или импульсный, методика лабильная. Экспозиция 3-5 мин на очаг. Процедуры проводят через день. Курс — 5-8 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). Показана седативная терапия (электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнитотерапия). Принимают щелочные минеральные воды, которые должны содержать следующие микроэлементы: магний, калий, медь, фосфор, цинк, фтор, молибден, ванадий, марганец и натрий. При алкалозных дермопатиях (пеллагра, липоидный некробиоз, ксантоматоз) показана закисляющая метаболическая терапия и прием кислых минеральных вод, в составе которых отмечают кальций, йод, железо, кремний, и селен. Показана адаптационная терапия (импульсные токи, ДМВ, СМВ, лазерное и пайлер-излучение, души).

Дисциркуляторные дермопатии требуют дифференцированного подхода в зависимо­сти от формы нарушений кровообращения. При артериальных дермопатиях (артериальная недостаточность, розацея, розовые угри, периоральный дерматит) показаны антиспастические, седативные, аналгезирующие, имунномодулирующие средства. Дермопатии с венотонической недостаточностью (варикозные трофические язвы) обосновывают использование венотоников, биостимуляторов, десенсибилизирущих факторов.

Для лечения периорального дерматита, или розацеоподобного, используют криомассаж (безаппаратный) жидким азотом. Длительность воздействия — 3-5 мин, перерыв 3 мин, затем повторный сеанс. Массаж осуществляют осторожно, без надавливания, избегая появления пузыря. Процедуры проводят через день. Курс — 15 сеансов. По клинической картине различают несколько стадий развития розовых (красных) угрей: эритематозную, эритематозно-папулезную, папуло-пустулезную и инфильтративную (бугристую) с формированием рубчиков и телеангиэктазий. При назначении физиотерапевтических процедур при розовых угрях учитывают клиническую стадию заболевания. Основные мероприятия направлены на уменьшение явлений застойного кровообращения, рассасывание воспалительных инфильтратов, ликвидацию телеангиэктазий. Противопоказаны световые и тепловые процедуры, ведущие к дальнейшему расширению мелких кровеносных сосудов и усилению капиллярного стаза (лампа «Соллюкс», парафиновые аппликации, паровые ванны и др.). Для лечения розовых угрей в эритематозной стадии проводят электрофорез 2-5%-ный раствор делагила, 0,1%-ный раствор адреналина гидрохлорида; в эритематозно-папулезной стадии — электрофорез 2%-ного раствора калия йодида. Воздействуют на очаги поражения. Сила тока 2-5 мА, экспозиция — 10- 12 мин, ежедневно или через день. Курс — 15- 18 процедур. Последняя методика электрофореза противопоказана лицам с повышенной чувствительностью к йодистым препаратам. Назначают индуктотермию на воротниковую область. Сила тока — 140-180 мА (на аппарате «ИКВ-4» — первые три деления шкалы). Экспозиция — 15-20 мин. Процедуры проводят через день или по 2 дня подряд. Курс — 6- 10 процедур. Показана амплипульстерапия на область шейных симпатических узлов. Процедуры оказывают стимулирующее влияние на область симпатических ганглиев, в результате чего усиливается сосудосуживающий эффект. Для лечения розовых угрей в папулезной стадии рекомендует ручной круговой массаж (ежедневно по 15 мин, на курс — 30-40 процедур). Данный метод противопоказан при выраженной пустулизации. Проводят криотерапию. Для криовоздействия используют жидкий азот, углекислоту. Отдельные инфильтрированные участки можно обрабатывать безаппаратным способом с помощью криокаутера (экспозиция — 10-20 с; после процедуры кожу смазывают вазелином). При алиментарной природе заболевания показаны подводные промывания-орошения кишечника — 1 раз в неделю, на курс — 2-4 процедуры.



Венозные дермопатии (венозная недостаточность, варикозные (трофические) язвы) требуют усиления лимфодренажа и повышения венозного тонуса. Физиотерапевтические методы назначают с учетом состояния сосудов, данных коагулограммы, возраста больных. При наличии тромбофлебита противопоказаны тепловые процедуры, ультразвук. При диадинамотерапии воздействуют трансрегионарно (пораженный участок между электродами). Применяют диадинамические токи, модулированные коротким периодом в течение 4-5 мин со сменой полярности каждые 1,5-2 мин. Рекомендуются 5-6 ежедневных процедур с недельным перерывом. Проводят сегментарные УФ-облучение. Применяют среднеэритемные дозы (3-4 биодозы). Облучают 1 раз в 3-5 дней. Курс — 7-10 процедур. Грязетерапия рекомендуется в период очищения язв и формирования грануляций. Перед процедурой язвы закрывают стерильной марлевой повязкой. Грязевую лепешку накладывают на язву и окружающую кожу. Толщина грязи — 3 см, температура — 40-430С. Продолжительность воздействия — 15-20 мин, через день или по 2 дня подряд. Курс — 12-15 процедур. Противоотечный эффект достигается при магнитотерапии. Воздействуют на очаг поражения. Режим — непрерывный, интенсивность по шкале — от «1» до «4» (с постепенным повышением через 2-3 процедуры). Продолжительность 10-12-15 мин, ежедневно или через день. Курс — 12-15 процедур. Метод можно применять при наличии хронического тромбо­флебита. Показана местная франклинизация с помощью аппарата «АФ-2», «АФ-3» и электрода, предназначенного для местной франклинизации (малого или большого). Расстояние — 5-7 см, напряжение 15-20 кВ, продолжительность — 12-15 мин, через день. Курс — 10-12 процедур (проводится во время перевязок). Аэроионофорез достаточно эффективный в лечении трофических язв. Поверхность язвы (без некротических тканей, корок, гнойного отделяемого) орошают стерильным лекарственным раствором (30-50%-ный раствор димексида с химотрипсином или другими протеолитическими ферментами, грязевой отжим, пелоидин, новоиманин и др.). Электрод-ионизатор размером 46 см с остриями располагают на расстоянии 5-7 см от поверхности язвы. Напряжение — 10-20 кВ, экспозиция — 20-30 мин. Если во время процедуры раствор высыхает, его вновь наносят пульверизатором. Курс — 12-15 процедур. Ультрафонофорез назначают для лечения трофических язв с нерезко выраженной паратравматической экземой. Из лекарственных средств используют гидрокортизон, фторокорт, мазь Микулича, ируксол. Режим — непрерывный. Методика — лабильная. Интенсивность — 0,2-0,6 Вт/см2, экспозиция — 3-6 мин, через день или по 2 дня подряд. Курс — 8-12 процедур. Лечение трофических язв более эффективно при использовании биостимулирующего лазерного излучения малой интенсивности. При значительных размерах дефекта рекомендуется поэтапное облучение. Плотность потока мощности — 35 мВт/см2, экспозиция — 3-8 мин. Сеансы ежедневно или по 2 дня подряд. Курс — 7 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле).

Диспластические дермопатии (диспластический кожный синдром) характеризуются местными и общими нарушениями реактивности организма и параметров гомеостаза. Гиперпластические дермопатии (ихтиоз, болезнь Дарье, кератодермии, келоид) наблюдаются на фоне гипореактивности организма с ваготонией, аллергией, преобладанием синтетических гормонов и алкалозом. Гипопластиче­ские дермопатии (эктодермальные дисплазии, атрофия кожи пятнистая, врожденный буллезный эпидермолиз) наблюдаются на фоне повышенной реактивности организма с выраженной симпатотонией, иммунодепрессией, ацидозом и преобладанием катаболических гормонов. Неопластические дермопатии (невусы, опухоли кожи, мастоцитоз, саркоидоз, лимфомы кожи) являются извращенным проявлением адаптации кожи при нарушенной резистентности организма. Реабилитационные мероприятия гиперпластических дермопатий должны включать местные угнетающие митозы клеток и общие стимулирующие реактивность организма воздействия, в том числе физическими факторами. При гипопластиче­ских дермопатиях показаны седативные общие и активирующие местные методы.

Для лечения вульгарного ихтиоза в комплексе применяют физиотерапевтические и курортные методы. При назначении физиотерапии следует учитывать характерные для ихтиоза изменения: сухость рогового слоя, склонность его к разрастанию, ослабление функции потовых и сальных желез, нарушения терморегуляции, уменьшение эластичности кожи, резкое снижение сосудодвигательных рефлексов. Значение физиотерапии возрастает в связи с отрицательным влиянием мазевой терапии на газообмен кислорода в коже. В терапии ихтиоза водные процедуры получили широкое распространение. Ванны индифферент­ной температуры или тепловые (35-380С) повышают резистентность организма, улучшают метаболизм кожи. Учитывая нарушения водно-солевого обмена, рекомендуются соляные ванны (хлоридно-натриевые) из расчета 10 г/л натрия хлорида или морской соли. Температура — 35-370С, продолжительность ванны 10-20 мин. После ванны обязательно втирание индифферентных кремов или мази, содержащей 10-20 % мочевины. Соляные ванны оказывают иммуностимулирующий эффект и противопоказаны при сопутствующей экземе или экзематизированном нейродермите. Хороший эффект у детей с вульгарным ихтиозом наблюдается при назначении хлоридно-натриевых ванн малой минерализации, а также искусственных ванн с морской солью (70 г морской соли на ванну). Температура воды — 35-360С, продолжительность ванны — 10-12 мин. После ванны показано втирание детского крема или крема Унны. Также отмечено заметное улучшение после рапных ванн (40-50 г/л). Температура воды — 360С, продолжительность ванны — 8-10 мин. Целесообразны ванны с крахмалом (1-2 стакана крахмального клейстера на ванну), с отрубями. Лечебный эффект наблюдается при использовании кислородных ванн. Кислород в ванну поступает под давлением 2,6 гПа. Температура воды — 360С, продолжительность ванны — от 10-12 мин до 20-30 мин максимально. Уже после 6-7 ванн кожа очистилась от роговых чешуек, уменьшились напряжение кожного покрова и скованность движений. По мнению указанного автора, эффект водных процедур объясняется диффундированием кислорода в кожу и улучшением в ней окислительно-восстановительных процессов. Ультрафиолетовые лучи способствуют повышению тонуса сосудодвигательных рефлексов, улучшению процессов кератинизации и распределения в коже тиоловых соединений белка. Применяют общие УФ-облучения по основной или ускоренной схеме. Курс — 15-20 облучений. Показано зональное ультрафиолетовое облучение. Лечение состоит из 24 сеансов (2 цикла по 12 облучений) по 2-3 биодозы. Первые 3 сеанса облучения проводились на область шеи (задняя поверхность), спины и поясницы с целью блокады симпатического отдела позвоночного столба; последующие сеансы — на область груди, живота, конечностей. Повторные облучения кожи проводились до 5-6 раз (после исчезновения эритемы от предшествующего лечения). Лечебный эффект связан с расширением периферических сосудов, повышением поглощения кожей кислорода, увеличением содержания в ней ретинола и каротина. Наиболее рациональной схемой лечения ихтиоза является сочетание этапного ультрафиолетового облучения по зонам с кислородными ваннами. Учитывая рекомендации многих специалистов об использовании в лечебном комплексе соединений ретинола (перорально или инъекционно), заслуживает внимания применение при ихтиозе Re-PUVA-терапии (сочетание фотохимиотерапии с введением в организм ароматических ретиноидов). Грязелечение рекомендуется при ограниченных, нерезко выраженных формах ихтиоза. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на очаги поражения. Температура грязи — 41-430С. Длительность воздействия — 10-15- 20 мин, процедуры через день или по 2 дня подряд. Курс — 12-14 процедур.

Келоид представляет собой дермальную фиброму, обусловленную избыточным развитием фиброзной ткани на месте рубца или травмы кожи. Патогенез полностью не выяснен. Чаще страдают дети и лица молодого возраста. Из методов физиотерапии рекомендуются криотерапия. Лечение проводят с помощью криокаутера или аппарата «Криоэлектроника-2», «КД-3». Замораживают до получения отчетливого пузыря. Процедуры — 1 раз в неделю. Применяют безаппаратную криоаппликацию жидким азотом (экспозицию подбирают индивидуально). При СВЧ-терапии используют слаботепловую дозу (5-7 Вт) в течение 3-5 мин с последующей криодеструкцией жидким азотом в течение 3-7 мин. Такая комплексная терапия сокращает число аппликаций и продолжительность лечения в целом. Назначают электрофорез на очаг поражения с лидазой — 0,1 (64 УЕ) в 30 мл ацетатного буферного раствора при рН 5-5,3. Сила тока — 2-6 мА, продолжительность — 10-20 мин, ежедневно. Курс — 15-20 процедур. Эффективен также электрофорез калия йодида (2-5%-ным раствор) по аналогичной методике. Проводят ультрафонофорез гидрокортизона. Площадь головки озвучивателя 4 см2, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2. Режим непрерывный, методика лабильная. Продолжительность процедуры — 5-6 мин, ежедневно. Курс — 12-15 процедур. Назначают гидромассаж. Воздействуют на очаг поражения с расстояния 5-10 см. Давление — 1,5-2 атм. Длительность — 8-10-15 мин, еже­дневно или через день. Курс — 10-20 процедур. Метод рекомендуется для лечения свежих келоидных рубцов у детей. Для оптимизации реактивности организма назначают надвенную лазеротерапию. Плотность энергии инфракрасного лазера — 2,5 Вт/см2. Экспозиция — от 2 до 6-8 мин (с постепенным увеличением), ежедневно. Курс — 7 процедур.



Дистрофические дермопатии (дистрофический кожный синдром) характеризуются либо усилением трофики ткани на фоне высокого уровня анаболических гормонов, ваготонии и сниженной реактивности организма, либо, напротив, развитием гипотрофии тканей при повышении содержания катаболических гормонов, симпатонии и гиперреактивности организма. Гипертрофические дермопатии включают: ринофиму, гипертрофические рубцы, гипотрофические процессы наблюдаются при полосовидной атрофии кожи, атрофиче­ских рубцах, фото- и хроноиндуцированном старении кожи. В первом случае обоснованы мероприятия на повышение реактивности организма, активацию симпатической системы, модуляцию иммунитета, закисление среды и понижение местного метаболизма тканей. Во втором случае, напротив, необходимо, оказывать симпатолитическое, седативное, ощелачивающее и локальное трофическое воздействие.

Суставной синдром (гипермобильный/гипомобильный) при «зимнем» и «летнем» псориазе формируется на фоне различной реактивности организма, что диктует дифференцированный подход в назначении реабилитационных мероприятий. При пониженной реактивности организма наблюдается гипермобильность суставов (диспозиционные нарушения). На фоне гиперреактивности организма с мышечнотоническим синдромом определяется, напротив скованность и гипомобильность суставов. В стадию субкомпенсации формируются адаптационные изменения суставного синдрома. Декомпенсация функции сустава отражает дисадаптационный синдром.

При псориатическом полиартрите боль снимают диадинамотерапией. Воздействуют импульсным током со сменой коротких и длинных серий. Продолжительность процедуры — 3-5 мин, ежедневно. Курс — 8-10 сеансов. При индуктотермии воздействуют на область сустава с помощью аппарата «ИКВ-4» и индуктора-диска (2 степень мощности). Продолжительность сеанса 10-15- 20 мин. Курс 10-12 процедур. При ЭП УВЧ на область сустава используют слаботепловые дозы с переходом на тепловые (30-70 Вт), зазор 3 см. Продолжительность процедуры 10-15 мин., ежедневно. Курс 10 процедур. Назначают ультразвуковую терапию на область сустава. Площадь головки озвучивателя 4 см2, интенсивность — 0,2-0,6 Вт/см2, методика — лабильная, режим непрерывный или импульсный (10 мс). Продолжительность процедуры 3-8 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-12 процедур. Применяют ультрафонофорез гидрокортизона, синофлана, лориндена, 10% мазь с анальгином. Курс — 12-15 процедур. Индуктотермогрязелечение показано в неактивной или слабоактивной фазе заболевания. Лечение проводят с помощью аппарата «ИКВ-4». Толщина грязевой лепешки 3 см, температура 37-390С, индуктор-диск с зазором 1 см, переключатель мощности в положении «2» или «З». Продолжительность сеанса 10-12-15 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-15 процедур. Магнитотерапию проводят на область сустава с помощью аппарата «Полюс-1», индукторы располагают разноименными полюсами друг к другу. Режим — непрерывный, синусоидальный. Методика — контактная (без зазора). Переключатель интенсивности в положении «4». Продолжительность сеанса — 10-15 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс — 15-20 процедур. СМВ-терапия на область сустава проводится с помощью аппарата «Луч-58». Излучатели цилиндрические (диаметр 90-140 мм) или прямоугольной формы с зазором 5 мм. Применяют слаботепловую и тепловую дозу (30-50 Вт). Сеансы ежедневно или через день. Курс — 10-15 процедур.

Глава 7

травмы и ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА


Повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) занимают одно из ведущих мест в структуре причин временной и стойкой утраты спортивной профессии.

Спортивный травматизм, по разным источникам, составляет 2-5% от общего травматизма (бытового, уличного, производственного и др.). Некоторые разногласия в цифрах связаны с тем, что спортивный травматизм зависит как от травматичности спорта, так и от степени занятости опрашиваемых людей занятием спортом.

Травматизм в различных видах спорта не­одинаков. Естественно, что чем больше людей занимаются тем или иным видом спорта, тем относительно больше в нем травм. Чтобы нивелировать различия в количестве занимающихся, можно рассчитывать число травм на 1000 занимающихся — это так называемый интенсивный показатель травматичности.

Другой способ выявить степень риска получения травмы в различных видах спорта — это рассчитать количество полученных травм на 1000 тренировок или соревнований. То есть одна тренировка или соревнование расценивается как одно «подвержение спортивному воздействию» — зарубежные исследователи наиболее часто используют именно этот коэффициент.

В 2007 г. Национальная Университетская Спортивная Ассоциация (NCAA) представила данные о 182 000 повреждений — это более чем 1 миллион спортивных отчетов за 16-летний период времени (с 1988/1989 по 2003/2004). Эта ассоциация начиная с 1982 года собирает стандартизированные данные о повреждениях на университетских спортивных состязаний и тренировках через Систему Наблюдений за Травмами (ISS).

Данные со всех спортивных состязаний того периода показали, что показатели травм были статистически значимо более высокими на соревнованиях (13,8 повреждений на 1000 соревнований), чем на тренировках (4,0 повреждений в 1000 тренировок). За эти 16 лет не было отмечено существенных изменений в этих показателях.

Следует иметь в виду, что спортивные повреждения ОДА могут иметь характер острой травмы и возникать вследствие хронической перегрузки и микротравматизации.

Травмы классифицируют по типам (ушиб, растяжение связочного аппарата или мышц, подкожные разрывы мышцы сухожилий, перелом и т. д.). Определенный интерес представляет процентное соотношение различных травм и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (вызванных микротравмами), требующих длительного стационарного или амбулаторного лечения (Табл. 7.1). Среди острых травм наибольший процент составляют повреждения менисков коленного сустава и капсульно-связочного аппарата суставов.



Таблица 7.1



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница