Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте



страница29/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   55

Бородавки выделяют вульгарные (обыкновенные), юношеские (плоские), подошвенные и старческие. Для лечения вульгарных и юноше­ских бородавок применяют в основном два метода: гипносуггестивный и деструктивный. Де­структивный метод включает криовоздействие и коагуляцию. Криовоздействие (аппликации жидкого азота) проводят в течение 1-3 с. При этом надавливают осторожно и легко. Сеансы криотерапии — 1-2 раза в неделю. Курс — 1-4 процедуры. При лечении подошвенных бородавок криовоздействие проводят более энергично (экспозиция 20-30 с), надавливают сильно до появления пузыря. Сеанс криотерапии один раз в 7-14 дней. Для криотерапии помимо ручных криоаппликаторов используют также азотный криораспылитель «КР-02». Время замораживания от 0,5 до 1,5 мин. При использовании аппарата «Криоэлектроника» экспозиция от 0,3 до 1 мин, процедура — однократная. Отмечают хороший эффект при лечении юношеских и плоских бородавок с помощью автономного криоаппликатора «КД-3». Обыкновенные и подошвенные бородавки удаляют путем коагуляции. С этой целью используют высокоинтенсивное лазерное излучение, генерируемое углекислотными лазерами. Уровень энергии составляет 250-400Дж/см2. Для удаления остроконечных кондилом применяют криотерапию и лазеротерапию. Криотерапия осуществляется с помощью аппарата криотерапии. Уровень энергии при лазеротерапии составляет 230-250 Дж/см2. При отрубевидном лишае после сеансов противогрибкового лечения с использованием фунгицидных средств для наружного применения назначают общее УФ-облучение по ускоренной схеме. Цель физиотерапии: дополнительное микостатическое действие и восстановление пигментации в очагах.

При всех формах туберкулеза кожи (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется гелиотерапия в летний сезон и УФ-облучение — в холодный сезон года; ультрафиолетовая радиация оказывает бактерицидное действие, способствует синтезу эргокальциферола (витамина D2), которому присуще положительное неспецифическое действие на очаги поражения, стимулирует реакции иммунитета. Ультрафиолетовое облучение применяют в виде общих облучений по основной, ускоренной или замедленной схеме. Повторные курсы проводят через 2-3 мес. При наличии поражении на слизистой оболочке полости рта и носа дополнительно назначают местные облучения КУФ (коротковолновая ультрафиолетовая радиация) с помощью установки «ОКУФ». Используют 1-2 биодозы ежедневно или через день. При скрофулодермии в период формирования узлов-инфильтратов применяют электрофорез специфических препаратов — 5 %-ный раствор тубазида, 10 % ПАСК. Воздействуют на очаги поражения, и на связанные с ними лимфатические узлы. Площадь электродов 50-100 см2, сила тока 2-3 мА. Продолжительность 15-20 мин ежедневно или по 2 дня подряд, № 20-30 процедур. На область скрофулодермных язв (после очищения от отделяемого) назначают ультрафонофорез 10% мази ПАСК Методика лабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, продолжительность озвучивания 3-5 мин, еже­дневно или по 2 дня подряд. Курс — 10-15 процедур. При индуративной эритеме Базена назначают облучения инфракрасным и видимым светом, процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс — 20-25 облучений. Для лечения эритемы применяют 3-4 биодозы УФО (с интервалом процедур) 1 раз в 3-5 дней. Курс — 6-8 облучений. Воздействуют на очаг поражения ЭП УВЧ. Дозы слаботепловые и тепловые (мощность 30-70 Вт). Продолжительность процедуры 7-10 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-12 процедур. Метод рекомендуется в инфильтративной стадии эритемы Базена. При бородавчатом туберкулезе кожи из физиотерапевтических методов рекомендуются криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение большой мощности.

Физиотерапия простых дерматитов (синдром воспаления) направлена на оптимизацию воспаления (местно) и реактивности организма (общие методики) через воздействия на параметры гомеостаза (нервную, иммунную, гормональную и метаболическую системы).

При нормергическом воспалении (простые артифициальные дерматиты) проводят только местные методики. На фоне нарушенной реактивности организма целесообразно задействовать общие методики в комплексе лечебных мероприятий. При сниженной реактивности организма оправданы биостимулирующие адаптационные воздействия. Гиперреактивность организма требует использования физических факторов, обладающих седативным, стресс-лимитирующим, аналгезиру­ющим, противовоспалительным десенсибилизирующим действием.



Аллергический дерматит (гипореактивность организма) отличается от экземы моновалентной сенсибилизацией, меньшей распространенностью процесса, преимущественной локализацией в зоне воздействия аллергена, более коротким латентным периодом. Может трансформироваться в экзему. Для лечения аллергического дерматита применяют следующие физиотерапевтические методы: интраназальный электрофорез 0,5%-ного раствора димедрола, 2%-ного раствора кальция, 2,5-5%-ного раствора тиамина хлорида (по Кассилю-Гращенкову); электрофорез 2-5%-ного раствора кальция, 2-5%-ного раствора магния сульфата; СМТ-форез 2%-ного раствора магния и брома — по одной из методик рефлекторно-сегментарного воздействия. Обосновано проведение лазеротерапии дерматита с плотностью 1,6 Дж/см2, мощностью облучения 30 мВт, курс — до 7 процедур. (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). Лазеротерапия применяется при острой стадии (воспаление и зуд кожи) может иметь противозудный эффект, позволяя уменьшить или устранить обработку успокоительными средствами.

При дисалгических дермопатиях наряду со сниженной и повышенной чувствительностью, отмечается извращенная ее форма в виде зуда, о чем свидетельствуют жалобы больных (зудящие дерматозы). Как основной субъективный симптом кожный зуд наблюдается при многих заболеваниях кожи, в частности нейродермите, почесухе, экземе, крапивнице, красном плоском лишае и др. Упорный зуд кожи может быть связан с неопластическими процессами (начальные стадии грибовидного микоза, ретикулеза, лейкозов и т. д.), при которых физиотерапия противопоказана. При отсутствии характерных для определенного кожного заболевания высыпаний следует исключить диабет, заболевания печени, пищеварительного тракта, почек, глистные инвазии, повышенную чувствительность к лекарственным препаратам. Локальный зуд заднепроходной области и половых органов может быть обусловлен венозным застоем (геморрой), воспалительными процессами половых органов. Старческий (сенильный) зуд связан с нарушением обменных процессов в коже и климактерическими изменениями нейроэндокринной системы. В каждом конкретном случае решающее значение имеет выявление возможной причины зуда и проведение соответствующего этиопатогенетического лечения. Физиотерапию используют преимущественно как симптоматическое дополнительное лечение. Некоторые физические факторы обладают противозудным эффектом (дарсонвализация, магнитное поле пайлер-свет и лазерное облучение). При генерализованном (распространенном) зуде с выраженным неврастениче­ским синдромом и нарушением сна рекомендуются следующие методы физиотерапевтических воздействий. Электросон применяют по стандартной методике. Интраназальный электрофорез (по Кассилю — Гращенкову) проводят с 1%-ным раствором димедрола, 5%-ным раствором кальция хлорида, 2,5-5%-ным раствором тиамина хлорида. Эффективна общая гальванизация по Вермелю, электрофорез 2%-ного раствора магния, 2%-ного раствора брома на рефлексогенные зоны по общепринятым методикам. Необходимо исключить повышенную чувствительность к лекарственным препаратам (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле). При ультразвукотерапии озвучивают паравертебральные зоны. Режим импульсный (3- 5 мс), методика лабильная, интенсивность 0,1- 0,6 Вт/см2. Экспозиция 3-5 мин на 1 поле. Курс — 8-10 процедур. Переменным магнитным полем низкой частоты воздействуют на воротниковую и пояснично-крестцовую область. Методика сегментарная. Используют аппарат «Полюс-1». Режим — непрерывный, зазор — 5 мм, 3-4 ступень интенсивности. Экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс — 15-20 процедур. Проводят индуктотермию, ДМВ- или СМВ-терапию области надпочечников. При ограниченном зуде рекомендуются ультразвуковая терапия, ДД-токи, СМТ-терапия, дарсонвализация, ультрафонофорез стероидных мазей. Целесообразна гидротерапия. Сюда входят теплые и горячие (до 400С) ванны (полуванны), камерные (ножные или ручные) ванны, подводный душ-массаж. При локализации зуда в заднепроходной области рекомендуется также восходящий (промежностный) душ.

Физиотерапевтические воздействия при почесухе назначают в комплексе с диетотерапией, медикаментозным и курортным лечением (в теплый период). В основном используют методы, обладающие биостимулиру­ющим адаптационным эффектом, повышающие реактивность организма. Проводят элек­трофорез по способу Кассиля и Гращенкова. Используют 1%-ный раствор димедрола (по 2-й схеме). Курс — 15-20 процедур. При индуктотермии воздействуют на область надпочечников. Детям 3-4 лет показана ЭВТ-терапия — мощность 30 Вт, экспозиция 8-12 мин, через день, курс — 10-12 сеансов; детям 5 лет и старше лечение проводят, используя индуктор-кабель или индуктор-диск от аппаратов «ИКВ» и «ДКВ». Продолжительность процедуры 10- 15 мин, по 2 дня подряд. Курс — 12-15 процедур. Детям старше 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна рекомендуется электросон. Общие ультрафиолетовые облучения проводят по основной или замедленной схеме. Курс — 12-14 облучений. Эффективна ПУВА-терапия. УФО противопоказано детям с повышенной фоточувствительностью кожи. Указанные физиотерапевтические процедуры дополняют гидротерапией, включая общие ванны, гидромассаж. При лмфоаденитах (увеличены лимфатические узлы «пруригинозный бубон»), назначают УВЧ-терапию (слаботепловые дозы), ультразвук (озвучивание в непрерывном режиме, лабильно, интенсивность 0,1-0,4 Вт/см2, продолжительность 4-6 мин, через день, на курс — 8-10 процедур). Лечение ультразвуком можно применять детям с 6-7 лет. При почесухе у взрослых помимо перечисленных методов рекомендуется гальванизация по Вермелю, лекарственный электрофорез 2%-ного раствора кальция, магния, брома, СМТ- и ультразвукотерапия, ультрафонофорез стероидных мазей, магнитотерапия. Лечение узловатой почесухи включает также криотерапию и облучение лазером малой интенсивности.



Дисневротические дермопатии требуют дифференцированного подхода по коррекции психологических нарушений и вегетативного тонуса. Выделяют ограниченный (лишай Видаля) и диффузный нейродермит. При эрготропных дермопатиях (гипергидроз, очаговая алопеция, эрготропный нейродермит) с преобладанием возбуждения, симпатотонией и панико-фобическими психогениями показана седативная терапия, трофотропные депрессивные формы дермопатий с ваготонией, напротив, требуют адаптационных воздействий. Эрго­тропный нейродермит ограниченный (лишай Видаля) характеризуется повышенной реактивностью симпатической части вегетативной нервной системы (белый дермографизм, повышенная сухость кожи). Физиотерапия и курортное лечение являются важными и необходимыми звеньями в комплексной этапной терапии нейродермита. При выборе средств воздействия следует учитывать не только клиническую форму нейродермита (эрготропный и трофотропный), но и степень невротических нарушений и аллергической реактивности. Гиперэргический нейродермит наблюдается на фоне симпатонии, преобладания стресс-индуцирующих гормонов, иммунодефицита и ацидоза. Диссеминированный нейродермит также сопровождается выраженными невротическими явлениями на фоне гиперреактивности организма. Для лечения этой формы нейродермита применяют преимущественно физические воздействия, оказывающие седативный и иммуностимулирующий эффект. Гипоэргический трофотропный нейродермит характеризуется ваго-инсулиновым типом вегетативной дисфункции, выраженными аллергическими реакциями и алкалозом. Ведущим симптомом этой формы заболевания является зуд, вызывающий постоянное механическое раздражение кожи. Зуд не только поддерживает воспалительные явления, но и усиливает явления аутоаллергии и невроза, а также способствует истощению глюкокортикоидной функ­ции коркового вещества надпочечников, особенно на фоне их скрытой недостаточности (трофотропный нейродермит). В этом случае необходимо проводить адаптационную, гипосенсибилизирующую терапию. При эрготропном ограниченном нейродермите назначают электросон ежедневно, на курс — 15-25 процедур. Для усиления седативно-снотворного эффекта при необходимости электросон сочетают с электросонфорезом 2-5%-ного раствора натрия бромида (при работе аппарата в выпрямленном режиме). Если преобладает тонус симпатической части вегетативной нервной системы, выражены вазоспастические реакции и белый дермографизм, рекомендуется электрофорез 2%-ного раствора магния сульфата на воротниковую или трусиковую зону. Сила тока от 6 до 20 мА, продолжительность процедуры 10-15-20 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-12-15 процедур. Больным с признаками вегето-сосудистой лабильности, страдающим неврозами и склонностью к вторичной экзематизации, целесообразно одновременно с магний-электрофорезом вводить с катода 0,5-1%-ный раствор никотиновой кислоты. При распространенных формах нейродермита рекомендуется электрофорез 2-5 %-ный раствор спазмолитина, под влиянием которого снижается тонус симпатической части вегетативной нервной системы. С этой же целью можно использовать электрофорез 0,2%-ного раствор папаверина гидрохлорида. Назначают элекрофорез 0,01%-ного раствора гистамина дигидрохлорида (с анода). Иммуностимулирующий эффект достигается при УВЧ-терапии воротниковой и пояснично-крестцовой области. Используют слаботепловую дозу (30-40 Вт). Продолжительность сеанса — 8- 15 мин, ежедневно или через день. Курс — 6- 10 процедур. Понижение симпатической активности наблюдается при магнитотерапии. Используют аппарат «Полюс-1». Режим непрерывный при зазоре 5-10 мм. Положение ручки «интенсивность» на 3 или 4. Экспозиция — 10-20 мин, сеансы ежедневно или через день. Курс — 10-20 процедур. Сеанс магнитотерапии с помощью магнитофоров продолжается 30-40 мин. Курс 30-35 процедур, ежедневно. Наиболее широкое применение при эрготропном нейродермите нашли теплые ванны (37-380С) с хвойным экстрактом, морской солью (10- 20 г/л), отрубями, шалфеем, ромашкой, чередой.

Электрофорез кальция (2-5%-ный раствор) предпочтительнее проводить детям с красным дермографизмом, а также при склонности к экссудативным явлениям (трофотропный нейродермит). При повышенной чувствительности кожи к лекарственным препаратам и формировании очагов экзематизации показан интраназальный электрофорез 1%-ного раствора димедрола, 2%-ного раствора кальция по Кассилю-Гращенкову. Курс — 5-7 процедур. Для рефлекторно-стимулирующего воздействия на область надпочечников и повышения экскреции кортикостероидов рекомендуется ДМВ-терапия. Воздействуют на область проекции надпочечников (на уровне сегментов D10-L2) паравертебрально. Методика контактная с применением цилиндрических излучателей. Первые процедуры проводят при мощности 4-6 Вт и облучении 4 мин. Через сеанс мощность увеличивают на 2 Вт, а экспозицию — на 2 мин. Постепенно достигают исходной мощности 8-10 Вт, воздействуя по 10 мин на одно поле. Процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс — 10-12 процедур. При сочетании нейродермита с бронхиальной астмой ДМВ-терапию проводят двух- или трехзонально. Воздействуют на межлопаточную область (мощность 40-50 Вт) и область надпочечников (D10-L4). Исходная мощность 30-40 Вт, экспозиция на каждое поле 5-7-10 мин. Курс — 12-15 процедур. Сходный эффект достигается при индуктотермии области надпочечников. Применяют индуктор-кабель или индуктор-диск. Сила анодного тока 140-160 мА для «ДКВ-2», 1-3 деления (1 ступень на шкале мощности) для «ИКВ-4». Длительность воздействия 10-20 мин через день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 процедур. Детям 4-5 лет может проводиться ЭТВ-терапия с помощью аппарата «УВЧ-30». Применяют резонансные индукторы, доза II (30 Вт). Продолжительность сеанса 10-12 мин, через день. Курс — 10-15 процедур. Хорошие результаты у больных эрготропным нейродермитом получают при применении СМВ-терапии паравертебрально на уровне D10- L2. Начинают с мощности 4 Вт и 4-минутной экспозиции, постепенно увеличивают мощность на 2 Вт и продолжительность — на 2 мин, достигая исходной мощности и экспозиции — 10 Вт и 10 мин соответственно. Процедуры проводят ежедневно. Курс — 8-10-15 процедур. Назначают диадинамотерапию паравертебральную область, токи ДН –2-3 мин и КП — 2-3 мин на каждое поле (прямоугольные электроды). Процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс — 8-10 процедур. Паравертебральную область также озучивают УЗТ в импульсном режиме (4 мс) лабильно. Методика контактная. Интенсивность воздействия 0,2-0,6 Вт/см2, продолжительность — 3-7 мин на каждое поле при общей длительности процедуры не более 15 мин, по 2 дня или через день. Курс — 10-12 процедур. Реактивность организма повышают ультрафиолетовым облучением. Общие УФО назначают по основной или ускоренной схемам. Зональное УФ-облучение отдельных сегментов (зон) проводят, применяя 3-4-6 биодоз, 1 раз в 3-5 дней. Проводят ПУВА-терапию особенно у лиц, страдавших тяжелыми, распространенными, торпидно текущими формами заболевания, резистентными ранее к проводимой терапии. Лечение проводят по общепринятой методике: 0,6 г пувалена (или другого фуранокумаринового препарата) на 1 кг массы тела внутрь за 2 ч до облучения. Сеансы облучения — 4 раза в неделю до получения клинического эффекта, затем переходят на поддерживающие облучения — от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Селективная ультрафиолетовая терапия эффективна в светолечении диффузного нейродермита, поскольку дает возможность избежать побочного влияния фуранокумаринов. Ограниченный нейродермит, сопровождающийся выраженной лихенизацией и инфильтрацией. При лечении этой формы нейродермита помимо зудоутоляющего эффекта (дарсонвализация кожи) физиотерапевтические воздействия направлены на рассасывание инфильтратов в пораженных участках кожи и повышение проницаемости кожи для более глубокого воздействия мазей (ультразвуковая терапия). Воздействуют на очаги поражения. Озвучивают по контактному способу. Режим непрерывный, методика лабильная, интенсивность воздействия 0,6- 0,8 Вт/см2, продолжительность 5-10 мин на один очаг, но не более 15 мин на всю процедуру. Озвучивают ежедневно или по 2 дня подряд. Курс — 10-15 процедур. Из лекарственных средств применяют фторокорт, гидрокортизон, флуцинар, дермозолон, 5-10-20%-ную дегтярную мазь, 5-10%-ную нафталановую мазь по аналогичной методике. Дарсонвализацию проводят с помощью аппарата «Искра-1» и грибовидного электрода (зазор 3-5 мм). Методика лабильная, мощность средняя. Продолжительность процедуры 7-10 мин, еже­дневно или через день. Курс — 8-10 процедур. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на очаги поражения. Температура грязи 42-440С. Продолжительность процедуры 15-20 мин по 2 дня подряд. Курс — 14-16 процедур. Проводят грязеэлектрофорез. Воздействуют на очаги поражения, Температура грязевой лепешки 39-400С. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность процедуры 15-20 мин, по два дня подряд. Курс — 15-20 процедур. Местные ультрафиолетовые облучения проводят среднеэритемными дозами с переходом на гиперэритемные (3-4-6 биодоз). Облучают с расстояния 50 см, 1-2 раза в неделю. Курс — 8-10 процедур. ПУВА-терапию выполняют по общепринятой методике. При плохой переносимости пувалена per os или других фуранокумаринов рекомендуется местная обработка очагов 0,1%-ным спиртовым раствором или 0,1%-ной мазью соответствующего препарата за 1 ч до облучения. Результаты лечения хуже по сравнению с таковыми при диффузном нейродермите. Биостимуляция наблюдается при лазеротерапии. Лечение проводят с помощью гелий-неоновых лазеров. Плотность энергии — 4 мВт/см2. Продолжительность воздействия — 2-8 мин максимально, с постепенным увеличением мощности и экспозиции через 2-3 облучения. Процедуры ежедневно или через день. Курс — 8-10-12 процедур. Методика может быть индивидуально изменена. Криотерапию применяют в виде криомассажа. При вибрационном массаже воздействуют на очаги поражения по непрерывной или прерывистой методикам. Длительность массажа 1-3 мин, ежедневно. Курс — 15-20 процедур. При трофотропном нейродермите рекомендует сочетать ванны (35-360С) с подводным душем-массажем всего тела, давление 1,5-2 атм, продолжительность процедуры 10-15 мин. Метод в первую очередь рекомендуется при ограниченном нейродермите в заднепроходной области. Противопоказания: склонность к экзематизации и мокнутие.

В развитии гнездной алопеции (плешивости) различают прогрессивную, стационарную и восстановительную стадии. Клинические ее проявления определяются повышенной активностью симпатической системы и спастическим гиповолемическим типом кровообращения. При очаговой форме плешивости рекомендуются сосудистые седативные методы физиотерапии. Дарсонвализацию головы проводят с помощью аппарата «Искра-1» по контактной методике. Гребешковый электрод круговидными движениями медленно и плавно перемещают по пораженной коже. Мощность малая (1-3 деления на шкале). Длительность воздействия 5-15 мин (с постепенным увеличением на очередном сеансе), ежедневно или два дня подряд. Курс — 10-20 процедур. Ультратонотерапию выполняют по методике, аналогичной таковой при местной дарсонвализации. Проводят вакуум-электрофорез 1%-ный раствор тиамина бромида. Применяют аппарат «ЭВАК-1». Давление 40-20 кПа, сила тока 1-5 мА. Воздействуют по 5-7 мин на каждый очаг. Процедура 2 раза в неделю, на курс — 5-10 процедур. Назначают диадинамотерапию на область шейных симпатических узлов симметрично на правую и левую сторону. Применяют двухтактный волновый ток (ДВ или ДН), сила тока до 3 мА (регулируют по ощущению больным легкой безболезненной вибрации). Процедуры проводят ежедневно. Курс — 10-15 процедур. Лечение можно повторять через 1,5-2 мес. Учитывая пониженное содержание микроэлементов (цинка) в сыворотке крови у больных алопецией, рекомендуется введение 1%-ного раствора цинка сульфата. Воздействуют на воротниковую зону. Сила тока 5- 10 мА, продолжительность 15-20 мин, еже­дневно или через день. Курс — 12-15 процедур. При УВЧ-терапии воздействуют на область шейных симпатических узлов. Применяют дозы дотепловые и слаботепловые (15- 40 Вт). Экспозиция — 7-12 мин, процедуры проводят ежедневно или по 2 дня подряд. Курс — 8-10 процедур. При одиночных очагах плешивости рекомендует криотерапию. Местно применяют жидкий азот или орошают хлорэтилом до отчетливого побеления (появления инея); курс 20-25 сеансов. Отмечена эффективность крио­массажа очагов поражения. При выраженном невротическом состоянии, диэнцефальном синдроме проводят электросонтерапия. Проводят ультрафиолетовое облучение очагов, используя эритемные и гиперэритемные дозы (от 2-3 до 6-8 биодоз). Пораженные участки за 30-60 мин до облучения обрабатывают 0,1- 0,2 %-ным спиртовым раствором фуранокумариновых препаратов. В качестве фотосенсибилизаторов применяют бероксан, меладинин, аммифурин. ПУВА-терапия повышает эффективность ультрафиолетового облучения. Рекомендуют предварительно обрабатывать очаг 0,1%-ным спиртовым раствором фуранокумаринов (или 0,1%-ной мазью) — за 1 ч до облучения. Облучения в дозах 0,5-1 Дж/см2 максимально. Процедуры проводят 3 раза в неделю. Курс — 15-20 облучений (суммарно 80-85 Дж/см2). Курс повторяют через 1,5-3 мес. Обоснована лазеротерапия при выпадении волос. Плотность терапии 2 Дж/см2. Длительность сеанса 2-10 мин. Облучается кожа черепа в районе пробора. В течение процедуры облучать участок за участком, пока не будет облучена вся кожа черепа. Остановка выпадения волос происходит на протяжении первых 2-3 недель и улучшение роста волос — за 8-12 недель. Облучение кожи черепа улучшает кровоснабжение и питание волосяной луковицы.

Дисгидроз развивается при сильной потливости ладоней, стоп и может быть проявлением вегетоневроза, нарушения функции потовых желез. Субъективно отмечается интенсивный зуд. Обострения сезонные, чаще в весенне-летний период. Возможна экзематизация. Физиотерапия дисгидроза включает электрофорез 2-5%-ный раствор кальция хлорида, 2,5-5%-ный раствор тиамина бромида, 2,5%-ный раствор магния сульфата. Воздействуют на воротниковую или трусиковую область. Сила тока 6-16 мА, длительность процедуры 10-15-20 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-15 процедур. При УВЧ-терапии воздействуют на область шейных симпатических ганглиев. Используют дозы без ощущения тепла (мощность 15-20 Вт). Продолжительность процедуры 7-10 мин, через день. Курс — 6-10 процедур. Общие УФО проводят по основной или замедленной схеме. Курс — 15-20 процедур. Назначают местные ванночки (ручные, ножные). Из лекарственных средств применяют 2%-ный раствор борной кислоты, настой травы шалфея, череды. Температура воды 36-370С. Продолжительность ванны 10-15 мин, ежедневно. Курс — 15- 20 процедур. Также рекомендуются 2- или 4-камерные морские или рапные ванны (20-40 г/л). Температура воды 370С. Продолжительность ванны 10 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-12 процедур.

Дисгормональные дермопатии зависят от активности гормональной системы, а их формы определяет баланс стресс-индуцирующих катаболических и стресс-лимитирующих анаболических гормонов. Преобладание стресс-индуцирующих гормонов и сочетанная симпатотония формирует расстройства пигментации в сторону витилиго, андрогенную алопецию, сухую себорею, напротив, скрытая надпочечниковая недостаточность и ваготония вызывают усиление пигментации и развитие хлоазмы, мелазмы, микседемы кожи, претибиальной микседемы, жирной себореи и акне (обыкновенных угрей).

В лечении витилиго одним из основных методов физиотерапии является седативные воздействия (электросон, коррекция микроэлементного дисбаланса, хвойные ванны) наряду с применением фуранокумариновых препаратов в сочетании с ультрафиолетовыми облучениями с целью репигментации пораженных участков. При облучении интегральными источниками УФО больным назначают внутрь фотосенсибилизирующие препараты (бероксан, псорален, псоберан и др.) — по 3-4 таблетки в день с одновременным втиранием спиртовых растворов этих препаратов в очаги поражения за 30 мин до облучения. Начальная экспозиция составляет 2-4 биодозы; ежедневно ее увеличивают на ту же величину, до 4-8 биодоз в один сеанс. Курс лечения в среднем — 4-6 циклов по 10-20 облучений с интервалами 1,5-2 мес. При плохой переносимости фуранокумаринов внутрь ограничиваются их местным применением. Метод используют преимущественно в холодный сезон года для уменьшения дополнительного фототоксического влияния солнечной радиации. Эффективность метода (репигментация более 50% очагов) колеблется от 6 до 40%. Возможны рецидивы. Учитывая более выраженное пигментообразующее действие длинноволновой ультрафиолетовой радиации, при лечении витилиго назначается ПУВА-терапия. С целью снижения стресс-индуцирующего влияния УФО рекомендует половинные дозы фуранокумаринов при приеме внутрь. При местном применении препарата необходимо следить за тем, чтобы он не попадал на соседние с депигментированными пятнами участки кожи, так как это вызывает краевую гиперпигментацию и усиление цветового контраста с пораженной кожей. Для лечения витилиго используют также методику при начальной дозе 0,5 Дж/см2, максимальная 7-8 Дж/см2. Облучения 3-4 раза в неделю. Курс — 15-20-25 процедур. Перерывы между курсами — 1-1,5 мес., всего больные получали 3-6 курсов. При плохой переносимости перорального приема пувалена очаги обрабатывали 0,1%-ным спиртовым его раствором или 0,1%-ной мазью на нейтральной или щелочной основе. Хороший терапевтический эффект отмечено при использовании метода селективной ультрафиолетовой терапии (на курс 25-40 облучений). Используют принцип постепенно увеличивающихся доз облучения от 3 до 30 мин максимально (на 3 мин при каждом последующем сеансе). Процедуры повторяли 5 раз в неделю. Учитывая пониженное содержание микроэлемента меди в коже у больных витилиго, рекомендован электрофорез 0,5-1%-ного раствора меди сульфата на очаги поражения. Сила тока 3-5-10 мА. Продолжительность воздействия — 15-20 мин, еже­дневно. Курс — 20 процедур. Повторные курсы через 3-6 мес. В зимнее время для уменьшения пигментации окружающей ткани и сглаживания цветового контраста с витилигинозными очагами показаны сеансы электрофореза гидрохинона (с анода) или 0,5-1%-ного раствора аскорбиновой кислоты. Воздействуют на участки непораженной кожи. Сила тока 3-5 мА, длительность 15 мин. Курс — 15-20 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Преобладание стресс-лимитирующих анаболических гормонов диктует проведение адаптационной, биостимулирующей терапии. Лечение вульгарных угрей комплексное и включает применение антибиотиков, витаминов, средств специфической и неспецифиче­ской иммунотерапии в сочетании с активирующими физиотерапевтическими процедурами. При хронических формах без пустулизации целесообразен инструментальный вибрационный массаж по 3-5 мин 2 раза в неделю. Курс — 12-15 процедур. Также показаны УФ-облучения (общие — по ускоренной схеме или очаговые — 2-4 биодозы). Процедуры проводят через 2-3 дня. Курс — 10-15 облучений. При подростковых акне благоприятно влияет на микроциркуляцию лазеротерапия, которая создает воспалительный вал, оказывает антисептическое действие, предотвращает образование устойчивых штамов бактерий. При конглобатных формах рекомендуется лазеротерапия по режиму низкоинтенсивного облучения. Весьма эффективен электрофорез 0,5%-ного раствора цинка сульфата на носощечную область (с раздвоенного анода). Плотность тока — 0,02-0,03 мА/см2, экспозиция — 15-20 мин, ежедневно. Курс — 10-15 процедур. Перед процедурой кожу обезжиривают 2%-ным салициловым спиртом. Высушивают кожу дарсонвализация, пайлер-терапия в сочетании с оксиспреем, франклинизация, аэроионизация.

Дисиммунные дермопатии подразделяют на аллергические и иммунодефицитные дерматиты. Аллергодерматозы (атопический дерматит; зкзема, крапивница, отек Квинке, токсикодермии, красный плоский лишай, эритродермии, трофотропный «зимний» псориаз, парапсориаз, аллергические васкулиты, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит) обосновывают назначение десенсибилизирующей, биостимулирующей, закисляющей и адаптационной терапии. Иммунодефицитные дерматиты (эрготропный «летний» псориаз, акантолитическая пузырчатка, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга, красная волчанка, саркома Капоши), напротив, требуют проведения иммуностимулирующих, защелачивающих и седативных воздействий.

При выборе метода физиотерапевтиче­ского воздействия при экземе следует помнить о динамичности этого патологического процесса, склонности к относительно быстрой смене фаз воспаления под влиянием эндогенных и экзогенных раздражителей. Необходимо учитывать также распространенность кожного процесса, интенсивность зуда, степень выраженности невротического статуса, возраст пациента и т. д. При распространенной форме экземы в острой стадии с выраженным мокнутием и высыпанием свежих везикулезных элементов физиотерапевтические процедуры не назначают. В виде исключения может быть применен интраназальный электрофорез антигистаминных препаратов (1%-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор кальция, 2,5-5%-ный раствор тиамина) по Кассилю-Гращенкову. Методика щадящая (2-я схема), сила тока 0,3-0,7 мА. Продолжительность процедуры от 10 мин с постепенным повышением до 20-25 мин, через день или ежедневно. Курс — 20-30 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле).

При распространенных формах экземы без явлений мокнутия, но отличающихся неустойчивым течением и склонностью к обострению, а также выраженными невротическими нарушениями и интенсивным зудом рекомендуется электросон. Лечение проводится по глазнично-сосцевидной методике. Частота импульсов от 5 до 25 Гц, силу тока подбирают индивидуально до ощущения слабой безболезненной вибрации. Продолжительность первых сеансов 15-20 мин (при хорошей переносимости в дальнейшем 40-60 мин), ежедневно или через день. Курс — 20-25 процедур.

Противоотечным эффектом обладает магнитотерапия. Режим непрерывный, зазор 5- 10 мм, интенсивность индукции 25-35 мТл (4-я ступень мощности), экспозиция I, 10-20-30 мин. Первые сеансы ежедневно, последующие через день. Курс — 10-20 процедур. Целесообразно проводить магнитофорез (одновременно с магнитотерапией используют местно лекарственные повязки). Магнитотерапия с помощью магнитоэластов проводится по контактной методике (прокладка из 2-3 слоев марли). Продолжительность воздействия 30-40 мин, еже­дневно. Курс — 15-20 процедур. Учитывая частые явления гипокортицизма у больных экземой, показаны физиотерапевтические методы, стимулирующие глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников. Рекомендуют применять указанные методы в утренние часы (в период наибольшей активности гипофизарно-надпочечниковой системы). Выброс стрессовых гормонов наблюдается при индуктотермии. Воздействуют на область проекции надпочечников (на уровне D10-L2). Применяют аппарат «ИКВ-4», индуктор-кабель. Рекомендуется 2-я ступень мощности (ощущение слабого тепла). Продолжительность сеанса — 15- 20 мин. Процедуры повторяют через день или по 2 дня подряд. Курс — 12-15 процедур. Индуктотермию проводят, воздействуя на ту же область с помощью аппарата «ДКВ-2» и индуктора-диска; сила тока 150-180 мА. Продолжительность процедуры 15-20 мин, через день. Курс — 15 процедур. Детям 4-5 лет (в более раннем возрасте процедуры проводить нецелесообразно) рекомендуется ЭВТ-терапия. Применяют аппарат «УВЧ-30» и резонансные индукторы. Терапевтическая доза — 30 Вт, до ощущения слабого тепла. Продолжительность процедуры 10-12 мин. Курс 10-12 процедур. При ДМВ-терапии воздействуют на область проекции надпочечников с помощью аппарата «Ромашка», по контактной методике паравертебрально. Используют цилиндрические излучатели диаметром 40 мм или 100 мм (в зависимости от возраста пациента). Первая процедура — 4-6Вт и 4 мин на одно поле, затем мощность через сеанс увеличивают на 2 Вт, а продолжительность воздействия — на 2 мин соответственно, достигая мощности 10 Вт и 10 мин максимального воздействия на каждую сторону. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс — 10-15 процедур. Указанные выше методики целесообразно проводить под контролем исследований суточной экскреции 17-кетостероидов с мочой. Из лекарственных средств используют 2,5%-ный раствор магния и бром.

Биостимулирующий эффект достигается при лазеротерапии. Плотность энергии от 1,5 до 3 м Вт/см2 (с постепенным увеличением через 2-3 процедуры). Время воздействия — 2-8 мин максимально, с увеличением на 2 мин через 2-3 процедуры. Курс — 7-8 процедур. При сниженной реактивности организма и хронической экземе вне фазы обострения показано зональные УФО субэритемными дозами (2-3 биодозы) по 12-польной системе. Общие ультрафиолетовые облучения по замедленной схеме показаны больным себорейной экземой (нераспространенная форма) без тенденции к обострению. У детей на фоне повышенной реактивности организма использовать УФО нецелесообразно, поскольку у них часто наблюдается высокая эритемная чувствительность кожи.

Противозудный эффект наблюдается при СМТ-форезе анестетиков. По воротниковой методике (катод на воротниковую область), режим II; III, IV род работы по 4-5 мин, частота 70-100 Гц, глубина модуляций — 50-75%, длительность посылок в периоде — 2-3 с, силу тока подбирают индивидуально, ежедневно или через день, на курс — 10-12 процедур. Сходный эффект наблюдается при флюктуоризации. Применяют сегментарно-рефлекторную методику. Воздействуют двухполярным симметричным флюктуирующим током. Для лечения используют малую и среднюю дозу. Продолжительность сеанса 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-15 процедур. Десен-сибилизиру­ющий эффект отмечен при электрофорезе 2-5%-ного раствора кальция хлорида на воротниковую или трусиковую зоны. Сила тока 6-16 мА. Продолжительность сеанса 15-20-30 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс — 10-12 процедур.

При хронических формах с явлениями лихенизации и инфильтрации без тенденции к обострению рекомендуется ультразвуковая терапия. Воздействуют на очаг поражения. Методика лабильная, режим непрерывный. Интенсивность 0,05-0,4 Вт/см2. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно или через день. Курс — 10-15 сеансов. Проводят ультрафонофорез гидрокортизона, флуцинара, фторокорта. Методика лабильная, режим непрерывный. Интенсивность 0,2-0,8 Вт/см2. Продолжительность сеанса — 3-10 мин еже­дневно или через день. Курс — 6-12-15 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). При одиночных очагах с выраженной лихенизацией (типа мозолистой экземы) рекомендуются методы теплолечения. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Температура грязи 42-430С, продолжительность экспозиции — 15-20 мин, по 2 дня подряд или через день. Курс — 10-12 процедур. Проводят гальваногрязелечение на очаги поражения. Толщина грязевой лепешки — 3 см, температура — 39-400С, плотность тока — 0,1-0,2 мА/см2, экспозиция — 10-15 мин. Для лечения хронической экземы вне фазы обострения широкое применение нашли различные ванны. Теплые ванны с шалфеем (4-5 л жидкого конденсата или 200 г сгущенного на ванну при 37-380С) оказывают тормозящее влияние на возбудимость нервной системы, уменьшают зуд, очищают кожу от мазевых наслоений, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, улучшают тканевое дыхание. Индифферентные ванны назначают с хвойным экстрактом (50-70 г порошкообразного хвойного концентрата, 1-2 брикета или 70-100 мл жидкого экстракта на ванну), ромашкой (200 г сухих цветков на ванну), чередой (50-100 г травы на ванну), с отрубями (200 г на ванну). Продолжительность ванны 10-15 мин. Противопоказанием для назначения ванн являются обширные мокнущие экземы.



Физиотерапевтические мероприятия при крапивнице назначают с учетом ее патогенетической формы. Они направлены на повышение реактивности организма, выброс стресс-индуцирующих гормонов, в том числе надпочечников, снижение аллергической реактивности, уменьшение возбуждения парасимпатической части вегетативной нервной системы, уменьшение проницаемости сосудистых стенок и закисление среды организма. Физиотерапевтические процедуры проводят в комплексе с медикаментозным лечением и диетотерапией. Десенсибилизирующий эффект наблюдается при интраназальном электрофорезе (по Кассилю-Гращенкову) 1%-ным раствором димедрола, 2%-ным раствором кальция. Методика щадящая по схеме. Курс — 10-20 процедур. Метод показан при остро протекающей крапивнице с распространенными высыпаниями. При необходимости можно параллельно вводить с катода 2-5%-ный раствор бромида натрия. Воздействуют на область нижнешейных позвонков. Противозудный эффект выражен при выполнении дарсонвализации и э. п. УВЧ. Воздействуют на область шейных симпатических узлов, УВЧ мощностью 30-40 Вт (ощущение слабого тепла). Продолжительность процедуры — 10 мин. Дарсонвализация шеи — 5 минут. Процедуры чередовать через день. Курс — 10 сеансов. Электросон проводят по стандартной седативной методике. Рекомендуется при невротических расстройствах и нарушении сна (психоневрогенная крапивница). СМВ-терапию выполняют на область шейных симпатических ганглиев. Используют аппарат «Луч-2» и цилиндрический излучатель диаметром 35 мм. Методика — контактная. Мощность — 4-7 Вт. Экспозиция 5-10 мин на каждую сторону, ежедневно или через день. Курс — 10-12 процедур. Для лечения хронической рецидивирующей крапивницы в межрецидивный период применяют ультразвуковую терапию. Воздействуют на область шейных симпатических ганглиев и паравертебрально на уровне D10-L4. Интенсивность 0,1-0,6 Вт/см2. Методика лабильная в импульсном режиме (10 см). Экс­позиция 3-5 мин на каждое поле, не более 7 мин на каждую сторону. Процедуры проводят по 2 дня подряд или через день. Курс — 8-10 процедур. Повышение выброса гормонов надпочечников в кровь достигается при индуктотермии на область надпочечников. Методика та же, что и при лечении нейродермита, ежедневно. Курс — 15-20 процедур. Биостимулирующий эффект наблюдается при ультрафиолетовом облучении и лазеротерапии. Общие УФО проводят по основной схеме. Курс — 14-16 процедур. Рекомендуются ванны с хвойным экстрактом, морской солью (10 г/л), а также кислородные, жемчужные. Температура воды 34-360С. Продолжительность ванны — 10-20 мин. Целесообразны искусственные ванны с радоном (40-60 нКи/л) той же продолжительности и температуры.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница