Гнойничковые заболевания кожи



страница24/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   55

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) могут быть представлены остиофолликулитом — небольшая (диаметром 1-3 мм) пронизанная волосом пустула в устье волосяного фолликула, окруженная узким венчиком гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фолликула волоса. Нормэргический воспалительный процесс на фоне высокой резистентности организма заканчивается на 3-4 день, не оставляя рубца. Нарушение реактивности организма изменяет характер воспаления и вызывает его пролонгирование. Фолликулит — острое гнойное воспаление фолликула волоса. Чаще поражается кожа лица, конечностей, спины. При локализации воспалительных изменений на уровне верхней трети волосяного фолликула возникает поверхностный фолликулит в виде пустулы, не оставляющей рубца. При поражении всего волосяного фолликула, т. е. глубоком фолликулите, появляется глубокая пустула, разрушается сосочек волоса и образуется рубец. Длительность течения фолликулита 5-7 дней. Стафилококковый (вульгарный) сикоз — хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос (чаще всего в области бороды и усов). Заболевание начинается с единичных остиофолликулитов и фолликулитов, которые затем сливаются в сплошные воспалительные инфильтраты, покрывающиеся гнойными корками. Хроническому течению заболевания способствуют, помимо факторов, общих для всех пиодермий (нарушение реактивности и резистентности организма), гормональные нарушения (гипофункция половых желез). Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной ткани. В начальной стадии имеет вид округлого болезненного воспалительного инфильтрата, достигающего 3-5 см в диаметре; кожа над ним багрово-красного цвета, напряжена. Затем в центре инфильтрата появляется пустула, из которой через несколько дней отходит гнойно-некротический стержень. После отторжения стержня болезненность и островоспалительные явления резко уменьшаются, образовавшаяся язва быстро рубцуется. На фоне нарушенной резистентности организма возможны осложнения в виде лимфаденита, флегмоны, остеомиелита, абсцессов. Особенно опасны в этом отношении фурункулы лица, в частности, области носа, носогубных складок, верхней губы. Фурункулез — множественные фурункулы, расположенные на ограниченном участке (местный, или локализованный фурункулез) или диссеминированные (общий фурункулез), появляющиеся одновременно (острый фурункулез) или рецидивирующие на протяжении какого-то времени — от нескольких недель до нескольких лет (хронический рецидивирующий фурункулез). Карбункул — несколько фурункулов, объединенных общим перифолликулярным инфильтратом. Фолликулы могут поражаться одновременно или во­влекаться в процесс последовательно, располагаясь вокруг первоначально развившегося фурункула. Через 4-5 дней от начала развития карбункул представляет собой плотный темно-красный или багровый резко болезненный узел диаметром 5-10 см, нечетко отграниченный от окружающей здоровой ткани. В дальнейшем на поверхности узла появляются пустулы и дефекты — некротические стержни, соответствующие устьям сально-волосяных фолликулов. Вскоре здесь возникают глубокие язвы, которые увеличиваются в размерах, сливаются между собой и отделяют обильное количество гнойных масс. На месте регрессирующего карбункула образуется глубокий рубец. Развитие карбункула сопровождается высокой лихорадкой, головными болями, общей слабостью, а также резкими дергающими болями в области очага поражения. Гидраденит — гнойное воспаление апокринной потовой железы. Процесс наиболее часто локализуется в подмышечных впадинах, может возникать вокруг сосков груди, пупка, половых органов и заднего прохода. Вначале в толще кожи возникает болезненный узел величиной с горошину. Постепенно он увеличивается, спаивается с кожей, которая приобретает багрово-красный цвет. Затем в центральной части узел размягчается и вскрывается с отделением сливкообразного гноя. Некротического стержня нет. На фоне повышенной реактивности организма отмечается повышение температуры тела. При гипореактивности организма процесс принимает упорное, рецидивирующее течение. Стрептококковое импетиго — высококонтагиозное гнойничковое заболевание кожи, характеризующееся высыпанием на гиперемированном фоне плоских пузырей с гнойным содержимым — фликтен. Вскоре покрышки фликтен вскрываются, обнажая эрозивные мокнущие поверхности, или содержимое ссыхается в соломенно-желтую тонкую и рыхлую корку. К разновидностям стрептококкового импетиго относят импетиго буллезное, при котором одиночные крупные напряженные пузыри локализуются на стопах, голенях, кистях. Фликтены в этих случаях существуют довольно длительно, нередко в их окружности, помимо гиперемии, появляется отечность. Иногда буллезное импетиго локализуется около ногтевых пластинок, подковообразно окружая их (паронихия поверхностная). Абортивной формой импетиго является простой лишай лица, которым чаще болеют дети. Процесс локализуется на лице, реже — на шее, верхней части туловища, проявляется в виде розоватых округлых пятен, увеличивающихся за счет периферического роста, с небольшим шелушением на поверхности. Субъективных ощущений нет. В результате инсоляции элементы могут регрессировать, оставляя длительно не исчезающие депигментированные пятна. Частой формой стрептококкового импетиго является заеда стрептококковая, локализующаяся в углах рта, где на отечном и гиперемированном фоне образуется болезненная щелевидная эрозия с нависающим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия. Острое очаговое диффузное поражение кожи стрептококковой этиоологии носит название стрептодермия острая диффузная. Процесс локализуется на конечностях, чему способствуют частая травматизация кожи, нарушения трофики и др. Диффузную стрептодермию, возникающую вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов, принято называть паратравматической, а возникающую в складках кожи у взрослых и детей — интертригинозной. В клинической характеристике этой формы наиболее типичными признаками являются серозный характер воспаления, высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечаются выраженные явления отека и гиперемии, обильное диффузное мокнутие и участки, покрытые серозными корками. Эктима вульгарная — глубокое язвенное поражение кожи, возникающее чаще у взрослых на нижних конечностях на месте травм, расчесов. Начинается с появления крупной фликтены с мутным, иногда гнойно-геморрагическим содержимым, окруженной воспалительной зоной. Содержимое фликтены ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая, болезненная язва округлых очертаний с гнойным отделяемым, которая постепенно заживает, оставляя рубец. Импетиго вульгарное — наиболее частая форма стрептостафилодермии, которая в детских коллективах может принять характер эпидемической вспышки. Начинается с появления на коже лица фликтены, типичной для стрептококкового импетиго. Очень быстро в результате присоединения стафилококковой инфекции мутноватое содержимое фликтены становится желтоватым и ссыхается в массивные рыхлые корки медово-желтого цвета, иногда с зеленоватым оттенком, часто с примесью крови. Элементы располагаются на фоне умеренной гиперемии, растут по периферии, их количество увеличивается; возможно поражение значительных участков кожного покрова. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — заболевание, характерное для взрослых, а чаще пожилых людей, обусловленное стрепто-стафилококковой инфекцией. Очаги поражения расположены обычно на нижних конечностях, имеют вид гноящихся, плохо заживающих язв с неровными, подрытыми краями и покрытым вегетациями дном. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, инфильтрирована. Заболеванию способствуют нарушения периферического кровообращения (варикозно-расширенные вены, тромбофлебит и др.), оно отличается упорством, многолетним течением. Часть язвенных дефектов рубцуется, но процесс распространяется на другие участки, что связывают с выраженными явлениями сопутствующего васкулита.

Грибковые заболевания кожи (микозы) возникают при поражении кожи дерматофитами, которые предствлены 39 видами (роды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton). Микоз волосистой части головы может быть вызван всеми видами грибов рода Trichophyton и Microsporum, но особенно M. audouinii, T. violaceum, T. schonleinii. Зооантропофильные грибы (по способу расположения элементов гриба в волосе — эктотриксы, т. е. споры гриба окутывают волос) являются, как правило, возбудителями острых инфильтративно-нагноительных форм микоза волосистой части головы, антропофильные грибы (эндотриксы, т.е. споры находятся внутри волоса) — поверх­ностных, слабо воспалительных поражений кожи. Микозом волосистой части головы преимущественно болеют дети.

Поверхностная трихофития волосистой части головы вызывается антропофильными Tr. tonsurans, Tr. violaceum. На волосистой части головы выявляются очаги округлой или неправильной формы с нечеткими границами и шелушением в виде серебристых чешуек; волосы в очаге обламываются не все и на разной высоте (от 1 до 4 мм или на уровне кожи с формированием «черных точек»), извлеченные волосы имеют вид запятой. Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы (kerion Celsii) вызывается зоофильными Tr. verrucosum (разносчики — телята) и Tr. gypseum (разносчики — мелкие грызуны). Заражение человека происходит при непо­средственном контакте или через инфицированные возбудителем предметы. Характерны резко выраженные воспалительные явления с нагноением и циклическим (до 2-3 мес.) течением, заканчивающимся выздоровлением. После разрешения патологического процесса остается рубцовое облысение. Очаги поражения округлой формы, состоят из глубоких фолликулярных абсцессов, при сдавливании которых появляются капли гноя (очаги напоминают медовые соты). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Возможно нарушение общего состояния. Микроспория волосистой части головы вызывается грибами рода Microsporum, как зоофильными (M.canis), так и антропофильными (М. ferrugineum). Основными источниками заражения людей зоофильными микроспорумами являются больные кошки и собаки. Обычно болеют дети 4-11 лет. На волосистой части головы формируются единичные (1-2) округлые, резко отграниченные, крупные (до 2-3 см в диаметре) очаги, покрытые плотно сидящими отрубевидными чешуйками серо-белого цвета. Все волосы в очаге обломаны на уровне 5-8 мм над кожей и, как муфтой, окружены серо-белым налетом, состоящим из спор гриба. Очаги поражения имеют тенденцию к локализации в краевой зоне роста волос, иногда сливаются в крупные образования неправильной формы с мелкопластинчатым шелушением. При антропонозной форме очаги поражения множественные, напоминающие поверхностную трихофитию.

Микоз гладкой кожи вызывается всеми видами грибов родов Trichophyton (чаще T. rubrum, T. violaceum, T. mentagrophytes), Microsporum, Epidermophyton. Источниками заражения являются больной человек или животное; в редких случаях возможно заражение грибами, обитающими в почве. Клинически микоз гладкой кожи может проявляться разнообразно, протекать остро или хронически. Острые формы микоза гладкой кожи вызываются антропофильными трихофитонами (T. violaceum, T. tonsurans) или антропофильными и зоофильными микроспорумами (M. audouinii, M. ferru-gineum, M. canis). Хронический микоз гладкой кожи бывает обусловлен T. violaceum, T. tonsu-rans (хроническая трихофития гладкой кожи) или T. rubrum (руброфития, рубромикоз). Клиническая картина характеризуется появлением одного или нескольких четко ограниченных, слегка отечных и приподнятых над уровнем кожи шелушащихся розовых пятен, периферическая часть которых представлена в виде бордюра из мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. По мере периферического роста и одновременно центрального разрешения высыпания приобретают форму колец, в центре которых в результате аутоинокуляции возбудителя возникают новые очаги и образуются фигуры типа «кольцо в кольце». Субъективные ощущения в очагах поражения могут отсутствовать или проявляться зудом. Микотический процесс может распространяться на пушковые волосы.

Микоз области роста бороды и усов (инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов, паразитарный сикоз, Tinea barbae) чаще всего вызывается зоофильными грибами T. mentagrophytes var. gypseum и T. verrucosum и наблюдается в сельской местности, особенно среди работников скотоводческих и молочных ферм. Заражение происходит в основном от крупного рогатого скота, лошадей, собак, мышей. Заболевание имеет клиническую картину, аналогичную инфильтративно-нагноительной форме микоза волосистой части головы.

Микоз крупных складок тела (eczema marginatum) вызывается чаще всего E. flo-cossum, T. rubrum и T. mentagrophytes вследствие как непосредственной передачи возбудителя от больного человека здоровому, так и непрямого инфицирования через предметы, загрязненные чешуйками кожи больного человека. Распространению инфекции способствуют повышенная температура, влажность и снижение реактивности организма. Резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции грибов в кожу складок часто являются микозы других участков тела (особенно стоп). Обычно поражается кожа паховых и межъягодичной складок, возможно вовлечение в процесс подмышечной области и складок под грудными железами. Характерно появление островоспалительных пятен розового цвета, сливающихся между собой с образованием очагов неправильной формы, окруженных отечным валиком с пузырьками, микропустулами, эрозиями, корками и чешуйками на его поверхности.

Микоз стоп — наиболее частое и повсеместно распространенное грибковое заболевание кожи, вызывается, как правило, T. rubrum (в отечественной литературе обозначается как руброфития, или рубромикоз), реже T. menta-grophytes var. interdigitale (эпидермофития стоп), иногда E. floccosum. С клинической точки зрения различают следующие формы микоза стоп: сквамозную (сквамозно-гиперкератотическую), интертригинозную и дисгидротическую. Сквамозная форма микоза стоп чаще протекает на фоне сниженной реактивности организма и характеризуется едва заметным шелушением в межпальцевых складках стоп (чаще всего между III и IV, IV и V пальцами) и на подошвах. В некоторых случаях в середине межпальцевой складки имеется маленькая поверхностная трещина, субъективно не беспокоящая больного. Постепенно процесс становится клинически более выраженным. Возникает диффузная застойная гиперемия, сухость, усиленное ороговение кожи подошв, выраженность кожных борозд, муковидное и мелкоочаговое шелушение (сквамозно-гиперкератотическая форма). Субъективно больных беспокоит зуд. Интертригинозная форма микоза стоп наблюдается на фоне гипер- реактивности организма и проявляется покраснением, болезненностью и отечностью кожи в межпальцевых складках, чаще третьей и четвертой, на фоне которых появляются влажные эрозии, покрытые серовато-белым налетом, с четкими границами, окаймленные воротничком набухшего рогового слоя эпидермиса. В глубине складок появляются вначале зудящие, а затем болезненные трещины. Постепенно прогрессируя, процесс может распространяться на сгибательную поверхность пальцев и прилегающую часть подошвы. Дисгидротическая форма микоза стоп (при сниженной резистентности организма), представляющая собой наиболее тяжелую разновидность заболевания, характеризуется наличием на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп склонных к слиянию пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зерна»). После вскрытия пузырьков образуются эрозии, окруженные бордюром отслоившегося рогового слоя эпидермиса. Через некоторое время острые явления стихают, высыпание свежих пузырьков прекращается, эрозии эпителизируются; в очагах поражения появляется шелушение мелкими или крупными чешуйками, иногда толстыми пластинками. Заболевание сопровождается выраженным в разной степени зудом пораженных участков кожи.

Микоз кистей может быть обусловлен теми же дерматофитами, что и микоз стоп. У больных микозом кистей обычно наблюдается одновременное поражение стоп, ногтей, реже крупных складок тела, которые являются источником распространения инфекции на кисти. Клиническая картина микоза кистей характеризуется наличием форм, аналогичных встречающимся при микозе стоп. Наиболее часто встречается сквамозно-гиперкератотическая форма. От соответствующей формы микоза стоп она отличается значительно менее выраженными симптомами за счет частого мытья рук с мылом. Микиды — токсико-аллергическая сыпь в ответ на лимфогенную диссеминацию гриба. Онихомикоз представляет собой грибковые поражения ногтей кистей и стоп. Редко встречается изолированно, как правило, сопутствует микозам других частей тела, чаще всего стоп и кистей. Вызываются как дерматофитами (в основном T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, E. flocossum), так и дрожжеподобными и плесневыми грибами, чаще всего — ассоциацией нескольких видов патогенных грибов. Выделяют следующие варианты онихомикозов: дистальный, проксимальный, тотальный и поверхностный белый (leuconichia trychophytica). Тотальный подногтевой онихомикоз обычно является конечной стадией дистального и латерального; проксимальный онихомикоз и трихофитийная лейконихия встречаются редко. Дистальный подногтевой онихомикоз, встречающийся наиболее часто, начинается с появления беловатых, желтоватых или серовато-желтых пятен и полос в дистальной части ногтя. Пятна постепенно распространяются к корню и на всю ногтевую пластинку. Ноготь приобретает грязновато-серый цвет, развивается подногтевой гиперкератоз: ноготь утолщается, крошится со стороны свободного края и постепенно частично или полностью разрушается (тотальный подногтевой онихомикоз). Иногда вследствие постоянной травматизации ногтя возможно развитие значительного утолщения ногтевой пластинки и ногтевого ложа (пахионихия) или, наоборот, рыхлые роговые массы выкрашиваются, образуя подногтевые полости, вследствие чего ногтевые пластинки свободно нависают над ногтевым ложем (онихолизис). Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается редко, начинается с внедрения гриба в роговой слой эпидермиса проксимального отдела ногтевой складки, и затем поражение распространяется на ногтевую пластинку, что проявляется изменением цвета и очаговым разрушением ногтевой пластинки в области эпонихиума или проксимальной части ногтевой складки. Поверхностный белый онихомикоз характеризуется появлением на ногтевой пластинке четко ограниченных пятен белого цвета с рыхлой, шершавой поверхностью. Наблюдается только на стопах.

Микозы, обусловленные дрожжеподобными грибами. Кандидоз — заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Развивается как при инфицировании извне, так и за счет собственных сапрофитов (аутоинфекция) в результате снижения защитных сил организма. Обусловлен экзогенными факторами (микротравмы, химические повреждения; повышенная влажность и температура, приводящие к мацерации кожи, особенно в складках; побочные действия антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и т. д.) или эндогенными (нарушение клеточного иммунитета и метаболизма, сахарный диабет, гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов группы В, дисбактериоз кишечника, неоплазии, хронические инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, беременность). Выделяют следующие клинические формы кандидозной инфекции: поверхностный кандидоз кожи — кандидозное интертриго, межпальцевой интертригинозный кандидоз, кандидоз углов рта, кандидоз гладкой кожи; кандидоз ногтевых валиков и ногтей; кандидоз слизистых оболочек — полости рта, наружных половых органов; системный (диссеминированный) кандидоз; хронический генерализованный гранулематозный кандидоз. Кандидозное интертриго, или кандидоз складок кожи (пахово-бедренных, межъягодичной, подмышечных и т. д.), протекает по типу импетиго: в глубине складки появляются мелкие пузырьки с тонкой, дряблой покрышкой, которые могут пустулизироваться и вскрываться; образовавшиеся четко отграниченные эрозии имеют малиновый цвет с лаковым блеском, охватывают соприкасающиеся поверхности складок. По периферии эрозии располагается узкая белая бахромка отслаивающегося эпидермиса. На прилежащей здоровой коже видны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул, эритематозно-сквамозных очагов. Субъективно больных беспокоит зуд, реже — боль и жжение кожи. Кандидозное интертриго межпальцевых складок (межпальцевой интертригинозный кандидоз, межпальцевая дрожжевая эрозия) часто встречается у женщин, много занимающихся домашним хозяйством или работающих на предприятиях по переработке овощей и фруктов и в кондитерских цехах. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще третья на правой руке. На соприкасающихся боковых поверхностях основных фаланг пальцев на фоне набухшей, мацерированной белесоватого цвета кожи возникает темно-красная эрозия с влажной, гладкой, блестящей поверх­ностью. Процесс отличается упорным, рецидивирующим течением. Субъективно отмечается сильный зуд, иногда жжение и болезненность кожи. Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда, angulus infectiosus, perleche) обычно наблюдается у детей, в возрасте от 2 до 6 лет, и характеризуется обычно двусторонним поражением. Слизистая оболочка в области переходной складки серовато-белого цвета, незначительно инфильтрирована, с темно-красной эрозией или трещиной в глубине. Границы очага поражения четкие, с бордюром отслоившегося рогового слоя эпидермиса по периферии. Кандидозный хейлит характеризуется отечностью и синюшностью красной каймы губ, ее сухостью и скудным шелушением тонкими пластинчатыми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Субъективно отмечаются жжение, болезненность. Течение хроническое, рецидивирующее. Кандидоз ногтевых валиков (кандидозная паронихия) проявляется отечностью, гиперемией и болезненностью околоногтевого валика, исчезновением эпонихиума, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем острые явления стихают, и процесс принимает хроническое течение. Поражается ногтевая пластинка (кандидоз ногтей, или кандидозная онихия), которая становится тусклой, коричневой, бугристой, с полосами и вдавлениями, затем истончается, иногда отслаивается. Кандидоз гладкой кожи возникает вторично при распространении процесса со складок, слизистых оболочек, ногтей, может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний. Кандидоз полости рта (кандидозный стоматит) чаще встречается у детей грудного возраста и у пожилых, ослабленных хроническими заболеваниями. На деснах, слизистой оболочке щек, языка, неба и миндалин на фоне гиперемии и отечности появляются точечные налеты белого цвета, образующие при слиянии блестящие пленки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница») и легко удаляемые без повреждения подлежащей слизистой. При хроническом течении гиперемия и отек выражены меньше, а налеты становятся толстыми и грубыми, плотно связяны со слизистой оболочкой, при их удалении остаются эрозии. Язык покрывается неровными бороздами, на дне которых обнаруживается налет белого цвета. Субъективно во рту отмечаются сухость, жжение. Кандидозный вульвовагинит проявляется беловатыми крошковидными выделениями, субъективно — зудом и жжением. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна, сухая, с белыми творожистыми налетами и поверхностными эрозиями. Для кандидозного баланопостита характерны беловатые, творожистого вида налеты на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена, возможно появление поверхностных эрозий с влажной блестящей поверхностью. Больных беспокоят жжение, болезненность. При длительном течении могут появляться трещины крайней плоти. Системный (диссеминированный) кандидоз возникает у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием. Распространение инфекции происходит гематогенным путем, поражаются многие органы, кожа вовлекается в процесс только в 10-13% случаев. Несмотря на относительную редкость кожных высыпаний, их раннее выявление может играть решающую роль для прижизненной диагностики системного кандидоза, назначения лечения и сохранения жизни больного. Кожные проявления системного кандидоза могут быть единичными или множественными, как правило, локализуются на туловище и конечностях и представляют собой расположенные на эритематозном фоне папулы диаметром 0,5-1 см, более бледные в центре. Многие папулы быстро становятся геморрагическими или подвергаются некрозу. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз представляет собой синдром, характеризующийся появлением упорно протекающих, плохо поддающихся терапии и часто рецидивирующих кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих гранулематозный характер. Как правило, развивается у детей, лиц с иммунодефицитными состояниями и эндокринопатиями. Процесс начинается со слизистой оболочки полости рта, затем в него вовлекаются губы, ногтевые валики и ногти, волоси­стая часть головы, половые органы и т. д. Инфильтрированные эритематозно-сквамозные очаги сочетаются с узелками синюшно-коричневого цвета. Возможно развитие кандидозной пневмонии, поражение почек, глаз, сердца с летальным исходом. Отрубевидный (разноцветный) лишай — поверхностное хронически-рецидивирующее заболевание кожи, относящееся к кератомикозам, при которых грибковый процесс развивается в роговом слое эпидермиса. Вызывается условно-патогенным грибом, существующим в трех формах: округлой (Pityrosporum orbiculare), овальной (Р. ovale) и мицелиальной (Malassezia furfur). Две первые формы являются сапрофитными, последняя — патогенной. Для перехода возбудителя в патогенную форму и развития заболевания необходимы предрасполагающие факторы: повышенная потливость, изменение химического состава пота, явления себореи, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Проявляется локализующимися на шее, груди, спине, волосистой части головы невоспалительными пятнами, имеющими различные оттенки коричневого цвета: от бледно-желтого до коричневого, с едва заметным отрубевидным шелушением на поверхности. Заболевание может длиться месяцы и годы, после излечения нередко наблюдаются рецидивы. При инсоляции наступает быстрое разрешение очагов, причем на местах их локализации появляются белые псевдолейкемические пятна.

Микозы, обусловленные плесневыми грибами, вызывают черную пьедру, черный лишай, встречающиеся в тропических странах; они могут быть причиной онихомикоза и отомикоза. Черная пьедра — грибковое заболевание, вызываемое плесневым грибом Piedraia hortae и характеризующееся появлением на поверхности волоса мелких очень плотных узелков буроватого или черного цвета. Встречается преимущественно в Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Южной Африке. Черный лишай — грибковое заболевание, вызываемое плесневым грибом Exophiala werneckii и характеризующееся появлением преимущественно на ладонях и подошвах асимптомных нешелушащихся пятен темно-коричневого цвета. Наблюдается в странах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. Онихомикозы, вызванные плесневыми грибами самостоятельно или в ассоциации с другими патогенными грибами, встречаются достаточно часто. В подавляющем большинстве случаев плесневые грибы вторично внедряются в ногти, уже претерпевшие какие-либо дистрофические изменения, или осложняют онихомикозы, вызванные дерматофитами. В начале поражения в толще ногтевой пластинки появляются серые, зеленовато-желтые или черные пятна. В последующем ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза. Отомикоз — хроническое воспаление наружного слухового прохода, вызываемое плесневыми грибами Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus. Глубокие микозы характеризуются вовлечением в процесс внутренних органов. Часть из них (кокцидиоидоз, гистоплазмоз) относят к опасным инфекциям: они весьма контагиозны, могут вызывать тяжелые поражения. Другие (аспергиллез, пенициллиоз, мукороз, споротрихоз) вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма. Глубокие микозы наиболее распространены в тропических и субтропических странах. В условиях умеренного климата многие из них зарегистрированы лишь в единичных случаях (хромомикоз, споротрихоз) или не встречаются вовсе (кокцидиоидоз, гисто­плазмоз).

Эритразмой чаще болеют мужчины. В складках кожи (пахово-бедренных, подмышечных, живота и др.) появляются невоспалительного характера пятна светло-коричневого или кирпично-красного цвета, с гладкой или слегка шелушащейся поверхностью, при слиянии которых образуются крупные очаги фестончатых очертаний. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Актиномикоз. Инкубационный период от нескольких недель до многих лет. Течение чаще хроническое. Различают актиномикоз первичный и вторичный, связанный с распространением возбудителя из основного очага. Могут поражаться любые органы и ткани, особенно часто встречается шейно-лицевая форма. Образуются глубокие безболезненные узлы деревянистой плотности. Кожа над ними вначале не изменена, затем становится синюшно-розовой. С течением времени узлы абсцедируют и вскрываются свищевыми отверстиями с выделением жидкого гноя. На месте свищей образуются плотные втянутые рубцы.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница