Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте



страница19/55
Дата27.04.2016
Размер4.13 Mb.
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   55

При синовите коленного сустава изометрические, активные и динамические упражнения для четырехглавой мышцы бедра, надколенника и стопы, а также дозированные упражнения с упором уменьшают продолжительность лечения и повышают эффективность терапевтических мероприятий. Целесообразно выполнение массажа, под влиянием которого значительно увеличивается эластичность связочного аппарата суставов, устраняются синовиальные выпоты, наблюдается улучшение кровоснабжения артикулярных тканей и повышение циркуляции синовиальной жидкости, чем предупреждаются склероз ткани сумок и повреждение хрящевой ткани. При отечности сустава целесообразно назначение «отточного» массажа проксимальных участков конечности.

Рефлексотерапия всех видов полиартритов имеет общие принципы, которые заключаются в том, что в каждом сеансе используют точки (1-2) общего действия (Gl4, GI10, GI11, Т4, Т1, Р7, RP6, Е36 и др.), 1-2 точки местно-сегментарного действия (например, при боли в коленных суставах — точки поясницы, при боли в лучезапястных суставах — точки шейно-воротниковой области и т. д.), а также регионарные точки («обкалывание» соответствующего сустава) и точки тех меридианов, на которых локализована наибольшая болезненность в области сустава.

Иглы вводят в точки общего, центрального, сегментарного (в метамерах, имеющих общую сегментарную иннервацию с пораженным органом) и местного воздействия. При воспалении седативно воздействуют на точку пособник меридиана, проходящего через патологическую область, пока не прекратится боль. Если боль тотчас не прекращается, дополнительно воздействуют седативно на сигнальную точку этого меридиана. При наличии посттравматического воспаления, а также при сильно болезненном ушибе рекомендуется седативный укол (лучше серебряной иглой) в наиболее гиперемированный участок; затем — седативное воздействие на точку пособник и сигнальную точку меридиана, проходящего через травму или рядом. При наличии воспаления необходимо учитывать стадию воспалительного процесса: иглоукалывание показано в начальной стадии серозного воспаления и в стадии разрешения; в случаях гнойного воспаления необходимо хирургическое вмешательство. При воспалении слизистой сумки и синовиальной оболочки сустава для иглоукалывания выбирают три-четыре точки вокруг области поражения, которые седатируют иглами или делают прижигание. Хорошие результаты дает поверхностное иглоукалывание. Помимо точек воздействия по преимущественной локализации боли, целесообразно использовать точки «внешней агрессии».

На вводном этапе лечения воздействуют на точки: E12, E36, MC4, MC6, MC7, RP3, RP8, F2, F7, F14, GI4, V10, V11, V12, V20, V40, V61, V62, V67, P2, P7, TR5, TR16, T13, VB40, I3, R3.

Основной этап: GI4, GI10, GI11, RP6, IG3, IG14, R23, F3, F5, I3, P3, P9, E9, E41, C3, С5, VB20, VB21, VB34, VB39, VB41, TR20, V12, V13, V14, V15, V40, V38, V60, V63, V64, V65 и другие точки, расположенные, в основном, по ходу крупных сосудов.

Заключительный этап: E18, E36, E42, MC6, T9, T20, RP6, IG3, IG4, IG15, P7, P8, R2, R6, R8, F2, F8, I17, VB14, VB25, V16, V18, V40, V44, V58, V60.

При плохой переносимости изменений погоды рекомендуется седатировать точки TR5 вай-гуань; а также TR16, IG8, E39, а при метеозависимости прогревают точку V12. Для профилактики простудного влияния рекомендуют прижигание точки V12 фэн-мэнь. При отеке голеностопного сустава седатируют V60 кунь-лунь, Е41 цзе-си, VB38 ян-фу, R7 фу-лю, R2 жань-гу. При отечности и ограничении движения в коленном суставе седатируют RP10 сюе-хай и F9 инь-бао; тонизируют RP9 инь-лин-цюань, F7 ци-гуань, R9 чжу-бинь, F8 пюй-цюань и R10 инь-ду. При тендовагините седатируют локальные точки, болезненные при надавливании, а также используют точки GI5 ян-си, Р7 ле-цюе, МС7 да-лин, С7 шэнь-мэнь. При реактивном посттравматическом воспалении локтевого сустава применяют иглоукалывание с последующим прижиганием локальных точек: седатируют R5 чи-цзе, TR10 тянь-цзин, IG8 сяо-хай: тонизировать Р10 юй-цзи, Р4 ся-бай, Р6 кун-цзуй, TR6 чжи-гоу, TR2 е-мэнь, TR9 сы-ду, TR11 цин-лэн-юань, IG2 цянь-гу, IG5 ян-гу, IG7 чжи-чжэн, IG9 цзянь-чжэнь. При реак- тивном воспалении плечевого сустава седа- тируют локальные точки на стороне травмы GI15 цзянь-ю, TR15 тянь-ляо, IG10 нао-шу, Р2 юнь-мэнь, С1 цзи-цюань; на стороне травмы тонизируют точки: GI13 шоу-у-ли, TR12 сяо-лэ, IG8 сяо-хай, РЗ тянь-фу, С2 цин-лин, МС2 тянь-цюань; GI2 эр-цзянь, TR2 е-мэнь, IG2 цянь-гу. При отеке плечевого сустава тонизируют точки GI5 ян-си, TR6 чжи-гоу, IG5 ян-гу, R7 фу-лю или точки GI1 шан-ян, TR1 гуань-чун, IG1 шао-цзэ, VB13 бэнь-шэнь.

Используют стимулирующее действие лазера на БАТ прерывистым облучением с частотой модуляции в пределах 2-10 Гц (мощность — 100 мВт/см2, экспозиция — 25 с на точку) при сниженной реактивности организма. Осуществляют также воздействие инфракрасным светом длиной волны излучения 0,8-0,9 мкм (импульсный режим со средней мощностью 5 мВт) на точки, размещенные в участках пораженных суставов и специальные иммуномодулирующие точки, ежедневно, до 8-10 мин.

Аурикулотерапия. АР55 шэнь-мэнь, АР13 надпочечник, АР97 селезенка, АР46 пальцы ноги, АР48 голеностопный сустав, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР66 локоть, АР64 плечевой сустав, АР65 плечо, АР63 ключица, АР37 шейный отдел позвоночника, АР34 кора головного мозга и другие точки, расположенные, в основном, в зоне иннервации тройничного и лицевого нервов и шейного сплетения.

Болевой раздражитель воспринимают свободные нервные окончания (ноцицепторы). Есть ноцицепторы в скелетных мышцах, сердце, внутренних органах. Много ноцицепторов содержится в легких, их раздражители — газы и пылевые частицы. Ноцицепторы являются высокопороговыми и возбуждаются при воздействии сильных повреждающих раздражителей. Среди них есть механо- и хеморецепторы. Механорецепторы располагаются преимущественно в соме. Их основной задачей является сохранение целостности защитных покровов. Механорецепторам боли присуще свойство адаптации — при длительном действии раздражителя острота воспринимаемой боли уменьшается. Хеморецепторы располагаются преимущественно в коже, мышцах, внутренних органах. Наряду с химическими раздражителями они реагируют на механиче­ские и температурные стимулы. У них почти отсутствует свойство адаптации. При воспалении, повреждении тканей чувствительность хемоноцицепторов постепенно возрастает. Это обусловлено повышением в тканях содержания гистамина, простагландинов, кининов, которые модулируют чувствительность хемоноцицепторов. Ноцицептивные терморецепторы начинают возбуждаться при действии на кожу температуры > 450С.

Проводящими путями (афферентами ноцицептивной сигнализации) болевой чувствительности являются задние корешки соматических нервов, симпатические и некоторые парасимпатические афференты. Волокна их относятся к миелинизированным А-дельта и немиелинизированным С. Первые передают раннюю боль, вторые — позднюю. Однако само ощущение боли возникает лишь в центрах головного мозга. Вышележащие центры участвуют в регуляции поступления ноцицептивных стимулов по афферентным путям. В процессе активной обработки информации на уровне спинного мозга широко проявляются механизмы конвергации, суммации, облегчения и торможения. Указанный механизм обработки ноцицептивной информации на уровне спинного мозга получил название «воротного механизма». Передача ноцицептивных сигналов модулируется системой нейронов, локализованных во второй и третьей пластинах заднего рога, получающих сигналы от различных афферентов большого и малого диаметра. Решающим механизмом является относительное количество импульсов, поступающих от ноцицептивных и других афферентов. Высокая интенсивность импульсов, поступающих по нейронам большего диаметра, ограничивает восходящую импульсацию нейронов малого диаметра, к которым относятся и ноцицептивные волокна. И наоборот — высокая интенсивность импульсации по волокнам малого диаметра увеличивает вероятность проведения восходящей ноцицептивной афферентации. Кроме того, обработка ноцицептивной импульсации на уровне спинного мозга корректируется нисходящими влияниями вышележащих нервных центров и особенно ретикулярной формации.

Нейроны серого вещества спинного мозга не образуют четко сгруппированных восходящих путей для передачи болевой сигнализации. Наиболее значительный поток ноцицептивной информации передается по латеральным отделам вместе с тактильной чувствительно­стью. Эта информация поступает в гипоталамус, ретикулярную формацию, центральное серое вещество, ядра таламуса, соматосенсорную область коры больших полушарий. Среди них таламус и его вентропостеролатеральные ядра являются главным подкорковым центром болевой чувствительности. Кора играет ведущую роль в восприятии и осознании боли. Ретикулярная формация повышает тоническую сигнализацию, возбуждающую кору при поступлении болевого раздражителя. Гипоталамические структуры через подключение лимбических отделов мозга участвуют в эмоциональной окраске болевых ощущений. Через гипоталамус подключаются разнообразные вегетативные реакции. Спинной мозг реализует двигательные и симпатические рефлексы, ретикулярная формация контролирует дыхание и кровообращение, гипоталамус поддерживает гомеостаз и регулирует выделение гормонов, лимбическая система реализует эффективно-мотивационные, а кора больших полушарий компоненты внимания и тревоги в болевом поведении. При поступлении ноцицептивной импульсации запускаются защитные и адаптивные механизмы, направленные на прекращение дальнейшего действия болевого стимула.

Основную роль в перестройке состояния ЦНС играют антиноцицептивные (анальгетические) системы мозга. Антиноцицептивные системы мозга образованы группами нейронов или гуморальными механизмами, активация которых вызывает угнетение или полное выключение деятельности различных уровней афферентных систем, участвующих в передаче и обработке ноцицептивной информации. Этот процесс осуществляется с помощью специфических медиаторов или гормонов. Эти факторы после взаимодействия с рецепторами постсинаптической мембраны изменяют ее чувствительность к медиатору ноцицептивного нейрона. В результате, несмотря на то, что к нейрону импульсы по ноцицептивным путям подходят, возбуждения они не вызывают. Отличительной особенностью антиноцицептивных факторов является большая продолжительность их эффекта. Известно о наличии в ЦНС четырех антиноцицептивных систем: опиатной (эндорфины, энкефалины), неопиатной (моноаминергические структуры, медиаторами которых являются серотонин, норадреналин, дофамин), гормональной (под влиянием кортиколиберина из гипофиза освобождаются АКТГ, бета-эндорфин), гормональной неопиатной (вазопрессин).

Существующие подходы к лечению при болях складываются из физических, фармакологических и нейрохирургических мер. К физическим способам относится иммобилизация, согревание или охлаждение, электрообезболивание, магнитотерапия, светотерапия, массаж, упражнения для ослабления напряженности мышечно-связочного аппарата.

При травматическом артрите на фоне повышенной реактивности организма с выраженным отечным синдромом непосредственно после травмы используют холод в сочетании с давящей повязкой или используют фиксаторы суставов, со второго дня после травмы (после эвакуации содержимого при гемартрозе) применяют э.п. УВЧ по поперечной методике в атермической дозировке, с последующим подключением ПеМП НЧ 35 мТл в постоянном или прерывистом режиме с 4-6 дня. Напротив, при выраженной артралгии без отечности со 2-3-го дня применяют УФ-облучение области сустава в эритемной дозе и в дальнейшем с 4-6 дня переводят на ДМВ- или лазеротерапию, через 2 недели проводят облучение видимыми (пайлер-терапия) и инфракрасными лучами. ДМВ вызывают нарастание активности серотонинергических структур. Обезболивающий эффект ДМВ опосредуется преимущественно через дофаминергические антиноцицептивные механизмы.

Для обезболивания воздействуют диадинамическими токами на область суставов (сначала на боковые поверхности, а затем на переднюю и заднюю), или сегментарно (при открытой травме сустава), ежедневно или через день. Используют двухфазный (двухтакт­ный волновой, непрерывный и длинный период) ток. Разработана поперечная методика воздействия на два сустава за сеанс. В течение 2 мин назначается двухтактный непрерывный ток, а затем в течение 6 мин короткий период со сменой полярности (по 3 мин). Цикл состоит из 7 ежедневных процедур на каждую пару суставов. Под влиянием ДДТ улучшается функциональное состояние нервной системы, развивается выраженный обезболивающий эффект за счет понижения чувствительности периферических рецепторов; повышения порога болевого восприятия; угнетения проведения болевых импульсов по нервным волокнам потоком мощной проприоцептивной импульсации, возникающей при действии на кожу низкочастотной вибрации; образования в ткани мозга нейромедиаторов (эндорфинов), изменяющих восприятие боли; резорбции отеков, уменьшения сдавления нервных стволов; нормализации трофических процессов и кровообращения в тканях суставов.

При артралгиях и контрактурах мышц используют интерференцтерапию, под влиянием которой происходит вазодилатация, резорбция отеков, ослабляются вегетативно-трофические расстройства. Однако следует отметить, что обезболивающий эффект интерференцтерапии по своей выраженности все же уступает действию ДДТ. При обострениях воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата можно рекомендовать постоянную частоту (100 или 200 Гц), либо меняющуюся в пределах 80-100 и 100-200 Гц. Во время ремиссии болезни оправдано использование меняющихся частот в пределах 0-100 Гц или 0-200 Гц.

При резком болевом синдроме на фоне выраженной спастичности мышц, их поражении контрактурами показана амплипульстерапия: используют III и IV РР, частота 100-80 Гц, глубина модуляций 50-75%, длительность периоде 1-1,5 с, продолжительность воздействия по 4-5 мин каждого тока. Под влиянием СМТ усиливается микроциркуляция в суставных тканях, которая происходит главным образом рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна, а также вследствие усиления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых низкочастотной вибрацией. Лечебные эффекты СМТ при болезнях опорно-двигательного аппарата усиливаются при параллельном воздействии ультразвука. ДДТ и СМТ не показаны при наличии экссудата в полости сустава. Назначают электрофорез 2,5%-ного раствора анальгина или 2-5% раствор новокаина, по поперечной или продольной методике, продолжительность воздействий 15-20 мин, курс лечения — 12-14 процедур. Над участком сустава, соответствующего проекции максимальной боли, целесообразно располагать анод, под которым снижается возбудимость нервных окончаний.

В бытовых условиях все шире внедряется метод чрезкожной электронейростимуляции (ЧЭНС), который предназначен для воздействия на болевые и рефлексогенные зоны импульсными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула. Электроды устанавливают биполярно (оба электрода над болевой зоной) или монополярно (активный над болевой зоной, а индифферентный — сегментарно). Можно располагать электроды в точках акупунктуры и на противоположной конечности в симметричных участках (реперкуссивное действие). ЧЭНС низкой частоты активирует нейроны, выделяющие опиатоподобные нейропептиды, а высокочастотная вызывает сегментарное взаимодействие между толстыми миелинизированными волокнами и тонкими ноцицептивными. Обезболивающий эффект ЧЭНС при болезнях суставов опосредуется преимущественно через серотонинергический и, в меньшей степени, через опиоидный механизмы антиноцицептивной системы. Активация любого из механизмов может быть достигнута при электрическом раздражении периферических нервных волокон. Блокирование болевой информации может быть обусловлено тормозным влиянием определенной части ретикулярной формации ствола мозга на все уровни афферентной сенсорной системы, включая сегментарный механизм входного контроля боли. Самой оптимальной, при болезнях суставов, можно считать продолжительность курса ЧЭНС, равной 15 сеансам по 25-30 мин.

Центральные механизмы анальгезии задействуют с помощью электросонтерапии, центральной электроанальгезии, трансцеребрального электрофореза и СМТ-терапии, магнитотерапии. Электросонтерапию назначают через день по 12-15 процедур: на курс с частотой следования импульсов от 5 до 30-40 Гц, длительностью 39-40 мин при глазнично-сосцевидном расположении электродов. При центральной электроанальгезии методика лобно-сосцевидная или лобно-затылочная (сила тока подбирается индивидуально, в среднем 0,4-1,2 мА до пороговой, частота от 150-200 Гц вначале и 800-1000 Гц к концу курса, скважность переменная, длительность импульсов 0,15-0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 мин, 10-12 процедур, ежедневно или через день). Магнитотерапию выполняют битемпорально или на шею. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного, непрерывный режим пере-менного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 мин, ежедневно, 10-12 процедур. При сопутствующем поражении щитовидной железы (аутоиммунный тирео­идит) разработана методика транскраниального воздействия СМТ (лобно-затылочное расположение электродов, режим переменный, III род работы, частота посылки паузы 1:1,5 с, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных процедур по 10-15 мин). Электрофорез анальгезирующих препаратов проводят трансорбитально или эндоназально, длительность процедуры 10-15 мин, ежедневно.

Релаксирующий эффект достигается при КВЧ-терапии области задней поверхности шеи или височной области головы, чередуя через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности в течение 10-15 мин, на курс до 10 процедур. Хроническая боль, обусловленная венозным застоем в нижних конечностях, в том числе при варикозном расширении вен, служит показанием для проведения дарсонвализации (локализация — голень, бедро и коленный сустав, выходная мощность — до появления ощущения покалывания, продолжительность процедуры до 10 мин, ежедневно или через день, курс до 10 процедур).

При хронической боли в суставах застойного характера предпочтение отдают терапии постоянным магнитным полем (Магнитер и др.). Локализация воздействия — суставы, длительность процедуры 20 мин, на курс до 10-12 воздействий.

Гипоанальгезия наблюдается при использовании ультразвука (интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2), что связано с изменением рецепторных образований, локальной аккумуляцией гистамина, способствующего торможению проведения импульсов в синапсах симпатического ганглия. В медиаторном звене существенные сдвиги претерпевают показатели норадреналина. Эти данные свидетельствуют об однотипности и однонаправленности изменений в состоянии симпато-адреналовой системы при воздействии УЗ и фонофореза блокаторов Н-холинореактивных систем вегетативных узлов, тормозящих передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна. Это дает основание признать факт ведущего влияния на нейросекреторные процессы физического (ультразвукового) фактора.

Обезболивающее (путем фотоинактивации) действие оказывает УФ-облучение воспаленного сустава. При подагре на первый плюснефаланговый и голеностопный суставы назначают 8 биодоз, на коленный, локтевой и лучезапястный — 5-6 биодоз; повторяют воздействие через 1-2 дня с увеличением на 1-2 биодозы. На курс лечения 4-6 воздействий. Сходным действием обладает лазерное излучение, которое вызывает дополнительное возбуждение ионных каналов (колебательных контуров в биомембранах), что уменьшает скорость открытия воротной системы ионных каналов за счет компенсации собственного поля мембраны внешним полем. Фотоинактивация определяет анальгезирующий эффект лазеротерапии на организм больных. Под воздействием лазерного излучения клетки фибро­бластического ряда переключаются на преимущественный синтез коллагена, что является положительным моментом при травматиче­ском артрите, однако нежелательным (противопоказанным) при гиперпластическом синдроме. Под воздействием лазерного излучения среди клеток инфильтрата появляются многочисленные фибробласты, которые имеют большое число цистерн гранулярной эндоплазматической сети (признак усиленного белкового синтеза) и окружены множеством коллагеновых фибрилл, что приводит к выраженному образованию волокнистой ткани.

В остром периоде артрита с выраженным болевым синдромом проводят криообработку пораженных суставов ежедневно (5 сеансов по 5-8 мин). Лечебный эффект достигается отведением тепла из организма с помощью холодных ванн и грязей (4-130С, продолжитель- но­стью 0,5-4 мин), аппликаций льда и крио- пакетов (удельной теплоемкостью от 2183 до 9596 Дж/К/кг, рабочей температуры от –100С до –200С), обдуванием пораженных суставов хлорэтилом и потоком холодного воздуха (–300С) в течение 10 мин), а также парожидкостной смесью азота под давлением 3,5-5 бар (–1800С на протяжении 1-2 мин) с помощью аппаратов «Westfalen-Kryostar». Используют также криопунктуру (–600С) триггерных зон и биологически активных точек хладагентом из специальных пульверизаторов. Наиболее распространенным и дешевым материалом для проведения криотерапии является лед. Применяют ледовые пакеты, которые с помощью эластичной ленты закрепляют над пораженными суставами. Для предупреждения обморожений криопакет накладывают на прокладку из матерчатой или бумажной салфетки. Длительность аппликации не должна быть больше 30 мин. Самой щадящей формой криоаппликации считается наложение кусочков льда (длительность процедуры до 3 мин). Криотерапия применяется в виде аппликаций специальных гельсодержащих мешочков, которые охлаждают до –150С. Эти процедуры рекомендуется повторять через каждые 3 ч.

Криотерапия способствует устранению боли, уменьшению воспалительного отека и ликвидации мышечного спазма (следовой эффект), вызывает гемостаз. Механизмы криотерапии связаны с возбуждением кожных рецепторов (первичный эффект). Длительное охлаждение вызывает их торможение, что вначале ощущается больным в виде чувства жжения и покалывания, а уж затем анальгезией. Обезболивающее воздействие криотерапии связано с «блокированием» болевых рецепторов кожи и аксон-рефлексов, нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов, уменьшением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного круга «боль  мышечный спазм  боль». Релаксация мышц отмечается при длительном (более 10 мин) охлаждении в диапазоне температур около 0°С или при кратковременном, но интенсивном охлаждении. Криотерапия применяется в сочетании с гальваническим и интерференциальными токами.

Больным, у которых отмечаются артралгии, также назначают радоновые, сульфидные, азотно-радоновые ванны. Используют альфа-аппликаторы, которые накладываются на су­ставы сразу после их приготовления и измерения активности (не более 1 мкКи/см2) в течение 3 ч, т. е. практически до полного распада осажденных на них дочерних продуктов радона. Аппликатор может применяться на проекции болевых точек. Лечение проводится курсами 10-12 процедур (по 1 в день) с использованием для облучения одновременно 3-4 участка кожи площадью 50-70 см2. Средняя доза б-излучения достигает 1,4 рад/мкКи/см2, а в-излучения — 90 рад/мкКи/см2. После лечения альфа-аппликаторами содержание гистамина в диализатах с болевых зон кожи значительно снижается и уже не отличается от уровня на симметричных участках. При этом у больных исчезают или существенно уменьшаются артралгии.

Обезболивающий эффект достигается при сегментарно-точечном вибрационном массаже (с частотой 10-75 Гц) небольшой интенсивности и продолжительности воздействия на триггерные или биологически активные точки (выраженный болевой синдром является противопоказанием для назначения местного классического массажа). С целью подавления артралгий и скованности во время первых 2-3 процедур массажа следует стремиться к максимальному расслаблению мышц, используя приемы поверхностного поглаживания, растирания без избирательного воздействия на суставы. Только, начиная с 3-5-го сеанса, переходят к более интенсивному массажу для развития мышечной силы и уменьшения гипотрофии. Суставы вначале массируют легко, а специальные воздействия осуществляют со 2-4-й процедуры. При этом начинают массировать с менее пораженных суставов, где болевые ощущения проявляются меньше. Постепенно добавляют локальное растирание и разминание всех суставов. При точечном массаже кончиком указательного пальца, расположенного перпендикулярно к поверхности, производят постепенно нарастающее и убывающее давление на биологически активные точки. Длительность такого пальцевого массажа составляет около 1 мин на каждую точку. В течение первых пяти дней массаж выполняют 2 раза в сутки, а в последу­ющие 10 дней — один раз. Курс лечения повторяют с интервалами 1,5-2 месяца несколько раз в году. На периартикулярные биологически активные точки на фоне массажа вертебральной и паравертебральной зон дополнительно производят вакуум-точечное действие.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   55


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница