Мастюкова Е. М. Лечебная педагогика ранний и дошкольный воз­раст: Советы педагогам и родителям по подготовке к обучению детей с особыми проблемами в разви­тии. — М.: Гуманит изд центр владос, 1997. — 304 с



страница6/9
Дата11.02.2016
Размер1,83 Mb.
ТипКнига
1   2   3   4   5   6   7   8   9

67В структуре интеллектуального дефекта при этом заболевании отмечаются проявления психоэндокринного синдрома: слабость побуждений, расстройства настроения, нарушения влечений.

В первые годы жизни отставание умственного развития мо­жет проявляться нерезко, но заметна значительная задержка в развитии речи.

В неврологическом статусе постоянными признаками явля­ются горизонтальный нистагм, общая мышечная гипотония, ве-гето-сосудистая дистония.

Характерна общая дисплазия строения, различные анома­лии строения скелета.

К непостоянным проявлениям относятся следующие: нару­шения слуха различной степени, вплоть до полной глухоты; брахи- и микроцефалия; кифоз, сколиоз, кифосколиоз; спасти­ческие параличи нижних конечностей.

В ряде случаев наблюдаются нарушения со стороны почек. Встречаются также аномалии сердечно-сосудистой системы: неза-ращение межпредсердной перегородки, артериального протока.

Синдром трудно диагностировать в связи с его полиморфиз­мом и отсутствием специфической клинической картины при рождении.

Истинная причина заболевания выяснена недостаточно. В большинстве работ данный синдром рассматривается в струк­туре наследственных болезней жирового обмена. Отметим, что для данного синдрома характерны нарушения не только жиро­вого, но и белкового, минерального обменов.

Сочетание ожирения с выраженным остыванием в росте, не­доразвитием половых органов имеет место у детей с синдромом Прадера-Вилли. Заболевание проявляется уже у новорожденно­го в виде резко выраженного снижения мышечного тонуса. Ре­бенок при пеленании «лежит пластом», не сосет. В первые меся­цы жизни таких детей кормят через зонд или с помощью пипетки. Характерно отставание в развитии статистических и локомо­торных функций. Ходить эти дети начинают лишь на третьем-четвертом году жизни.

Для этого заболевания типично множество диспластических признаков: это своеобразно вытянутая форма черепа, низко рас­положенные и деформированные ушные раковины, сходящее­ся косоглазие и др. Часто наблюдается частичная синдиктилия (сращение пальцев) на стопе. Характерны проявления гипоге-нитализма: крипторхизм у мальчиков, недоразвитие больших и малых половых губ у девочек.68

В раннем возрасте эти дети проявляют достаточную эмоцио­нальность и жизнерадостность. Однако очень рано выявляется умственная отсталость различной степени выраженности, ко­торая часто сочетается с психопатоподобным поведением. Ха­рактерны также эмоционально-личностные нарушения в виде недифференцированного и добродушного отношения к окру­жающим, а также повышенная внушаемость и пассивная под-чиняемость.

Существует множество и других наследственно обусловлен­ных отклонений в развитии, проявляющихся прежде всего в характерном внешнем облике ребенка.

К ним прежде всего относится синдром Дауна. Заболевание описано в 1866 году. В 1959 Лежен обнаружил в кариотипе этих детей трисомию по 21 хромосоме. Позже генетики при синдро­ме Дауна выявляли и другие хромосомные изменения. Они назва­ны «тнаслокацией» и «мозаичностью». Транслокационные формы болезни Дауна отмечаются в 3,2% случаев. При этом варианте общее число хромосом в кариотипе 46, дополнительная 21-я хромосома перемещена на какую-либо другую аутосому. При этом варианте синдрома Дауна один из внешне здоровых роди­телей может быть носителем сбалансированной транслокации.

Транслокационный вариант синдрома Дауна в половине слу­чаев имеет наследственный характер и в половине возникает приобретенным путем. При этом варианте возникновение за­болевания не зависит от возраста матери.

Мозаичные варианты синдрома Дауна составляют около 2% от всех случаев заболевания. При них в организме одновремен­но обнаруживаются трисомные и нормальные клетки. Часто при мозаичных формах интеллект страдает в меньшей степени. Од­нако риск повторного рождения больного ребенка при мозаич­ном варианте такой же, как и при трисомии.

Частота синдрома Дауна составляет 1:700 новорожденных. Основные признаки заболевания обнаруживаются сразу же после рождения. Характерны уменьшенные размеры головы, уплощен­ный и скошенный затылок, узкие глазные цели, нависающее как бы третье веко, плоское лицо с выступающими скуловыми Дугами. Ушные раковины малы и асимметричны, мочки часто Деформированы и приращены, высокое небо, полуоткрытый рот, большой язык, губы толстые в трещинах, волосы на голове скуд­ные и сухие.

Характерны выраженные диспластические изменения ске­лета, аномалии в строении грудной клетки, конечностей, паль-

69цы рук укорочены, мизинец искривлен. Нередко можно отме­тить увеличение промежутка между первым и вторым пальцами стоп, синдрактилию 3 и 4 пальцев. Недоразвитие связочного аппарата приводит к чрезмерной подвижности в суставах. На ладони нередко наблюдается полная поперечная складка.

Все эти проявления общей дисплазии сочетаются с недораз­витием и пороками формирования ряда систем. Наиболее часто наблюдаются врожденные пороки сердца; различные зритель­ные нарушения (врожденная катаракта, микрофтальм, близо­рукость, астигматизм). Характерна высокая частота кондуктив-ных нарушений слуха.

Во многих случаях отмечаются эндокринные нарушения: ожире­ние, снижение основного обмена, что многими авторами связывает­ся с понижением функции щитовидной железы. Характерно также недоразвитие половых желез и вторичных половых признаков.

Все двигательные навыки при синдроме Дауна развиваются с выраженной задержкой, что в значительной степени обуслов­лено мышечной гипотонией и отставанием в развитии посту-ральных реакций.

Нарушения интеллекта варьируют от самых тяжелых степе­ней умственной отсталости до умеренных и более легких. Во всех случаях характерно сочетание недостаточности логическо­го мышления с выраженной его тугоподвижностью.

Интеллектуальные и двигательные нарушения при синдроме Дауна во всех случаях сочетаются с нарушениями речи.

Диагностика синдрома Дауна не вызывает особых трудно­стей. Основной проблемой в настоящее время является корен­ное изменение общественного мнения и мнения специалистов относительно возможности развития и обучения этих детей и интеграции в среду здоровых сверстников. Важное значение име­ет разработка и реализация специальных программ по их твор­ческому развитию.

В настоящее время в России создана Ассоциация Даун син­дром, которая в содружестве с ассоциациями других стран раз­рабатывает программы воспитания, развития и обучения этих детей. Мы верим, что потенциальные возможности развития этих детей могут быть раскрыты в значительно большей степе­ни, чем это осуществлялось до последнего времени.

Важное место в системе медицинской диагностики отклоне­ний развития отводится обследованию ЦНС.

Такое обследование предусматривает оценку состояния ор­ганов зрения и слуха, вестибулярного аппарата. При анализе



70

двигательно-рефлекторной сферы особое внимание обращает­ся на функцию языко-глоточного, блуждающего и подъязычно­го нервов, иннервирующих мускулатуру мягкого неба, гортани, глотки, языка. Поражение этих нервов, их ядер или направляю­щих к ним проводящих путей ведет к нарушениям звукопроиз-ношения, сочетающихся с расстройствами голоса и интонации (дизартрией). При дизартрии страдает звукопроизношение в со­четании с нарушениями артикуляции, дыхания и голосообразо-вания.

Бульбарная дизартрия возникает при поражении самих нер­вов или ядерных образований. У детей затруднено глотание, снижен глоточный рефлекс, часто атрофированы мышцы языка.

Псевдобульбарная дизартрия имеет место при двустороннем поражении кортико-нуклеарных путей. Нарушения звукопроиз-ношения при этой дизартрии сочетаются с повышением тонуса мышц языка, гиперсаливацией, усилением глоточного рефлекса.

При обследовании двигательной сферы ребенка раннего воз­раста особое внимание обращается на состояние безусловных рефлексов и рефлексов позы. Отмечается состояние мышечно­го тонуса и координации движений.

Важное значение имеет выявление так называемых непро­извольных движений — гиперкинезов.

При оценке неврологической симптоматики важно отметить является ли она диффузной или локальной, имеет ли место пре­обладание правосторонней или левосторонней симптоматики. Особенно важно отметить неврологические признаки корковой локализации поражения: дифференцированный характер паре­зов, нарушения динамического и кинестетического праксиса, наличие двигательных и речедвигательных персерваций.

Ранняя диагностика детского церебрального паралича Что такое детский церебральный паралич

Термин детский церебральный паралич (ДЦП) обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при пораже­нии двигательных систем головного мозга и проявляющихся в Недостатке или отсутствия контроля со стороны нервной систе­мы за произвольными движениями.

При ДЦП имеет место раннее, обычно внутриутробное по-вреждение или недоразвитие мозга. Причины этих нарушений могут быть разными: это различные хронические заболевания

71будущей матери, а также перенесенные ею инфекционные, осо­бенно вирусные заболевания, интоксикации, несовместимость матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежно­сти и др. Предрасполагающими факторами могут быть недоно­шенность или переношенность плода.

В некоторых случаях причиной ДЦП может быть акушер­ский травматизм, а также затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки плода, что приводит к повреждению нервных кле­ток, головного мозга ребенка в связи с недостатком кислорода. Иногда ДЦП возникает после рождения в результате инфекци­онных болезней, осложняющихся энцефалитом (воспалением мозгового вещества), после тяжелых ушибов головы.

ДЦП, как правило, не является наследственным заболеванием. При дифференциальном диагнозе ДЦП с различными дви­гательными расстройствами прежде всего следует учитывать данные анамнеза. В анамнезе детей, страдающих церебральным параличом, часто имеются указания на патологическое проте­кание беременности у матери и родовую травму с применением акушерских методов родовспоможения. Ребенок обычно рожда­ется в асфиксии, часто с признаками внутричерепной травмы: оценка по шкале Апгар низкая — 2—6 баллов, при оптимальной 9—10 баллов.

В период новорожденное™ у детей с ДЦП часто отмечается общее беспокойство, тремор (дрожание ручек, подбородка), по­вышение, или, напротив, резкое снижение мышечного тонуса, иногда отмечаются увеличение размеров головы, повышение су­хожильных рефлексов, отсутствие или слабость крика, наруше­ния сосания за счет слабости сосательного рефлекса, нередко имеют место судороги.

Уже в первые месяцы жизни проявляется отставание психо­моторного развития, которое сочетается с запаздыванием в угаса- | нии безусловно рефлекторных двигательных автоматизмов, среди которых наибольшее значение имеют так называемые позотони-ческие рефлексы. При нормальном развитии к 3 месяцам жизни эти рефлексы уже не проявляются, что создает благоприятные условия для развития произвольных движений. Сохранение даже отдельных элементов этих рефлексов после 3—4 месяцев жизни является симптомом риска или признаком поражения ЦНС.

Среди рефлексов, неблагоприятно влияющих на развитие мо­торики, наибольшее значение имеют следующие.

Лабиринтный тонический рефлекс, который проявляется при изменении положения головы ребенка в пространстве. Так, в

72

положении на спине при выраженности этого рефлекса нарас-,ает тонус мышц-разгибателей. Это определяет характерную позу

|ребенка на спине: голова запрокинута назад, бедра приведены, повернуты — внутрь, при тяжелых формах ДЦП — перекреще­ны; руки разогнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз, пальцы сжаты в кулаки.

При выраженности лабиринтного тонического рефлекса в положении на спине ребенок не поднимает голову или делает это с большим трудом. Он не может вытянуть руки вперед и взять предмет, подтянуться и сесть, поднести руку или ложку ко рту. Это препятствует развитию навыков сидения, стояния, ходьбы, самообслуживания, произвольного захвата предмета под контролем зрения.

В положении ребенка на животе влияние этого рефлекса про­является в повышении тонуса мышц-сгибателей, что опреде­ляет характерную позу: голова и спина сгибаются, плечи вытя­гиваются вперед и вниз, руки согнуты под грудной клеткой, кисти сжаты в кулаки, бедра и голени приведены и согнуты, тазовый отдел туловища приподнят. Такая вынужденная поза тормозит развитие произвольных движений: лежа на животе, ребенок не может поднять голову, повернуть ее в сторону, вы­тянуть руки для опоры, встать на колени, принять вертикаль­ное положение, повернуться с живота на спину.

Отставание моторного развития и нарушения произвольных дви­жений составляют структуру ведущего дефекта и связаны с пораже­нием двигательных зон и приводящих путей головного мозга.

В зависимости от тяжести поражения может наблюдаться пол­ное или частичное отсутствие тех или иных движений. При этом страдают, в первую очередь, наиболее тонкие дифференциро­ванные движения — поворот ладоней и предплечий вверх (су­пинация), дифференцированные движения пальцев рук. Огра­ничение произвольных движений при ДЦП всегда сочетается со снижением мышечной силы.

Ограниченность или невозможность произвольных движе­ний задерживает развитие статических и локомоторных функций.

У детей с церебральным параличом нарушена возрастная по­следовательность формирования двигательных навыков. Мотор-Ное развитие у детей с церебральным параличом не просто за-Держано в темпе, а качественно нарушено на каждом возрастном этапе.

Имеется несколько форм детского церебрального паралича в зависимости от повреждения определенных систем мозга.



732.2. Психопатологическое исследование

Психопатологическое исследование направлено на выявле­ние ведущего психопатологического синдрома, вторичных и ос­ложняющих нарушений, состаатяющих в своей совокупности качественную структуру аномального развития.

Важное значение имеет диагностика резидуально-органиче-ских нервно-психических расстройств, а также дифференциаль­ная диагностика различных вариантов психического дизонтогене-за, включая различные формы задержек психического развития, нозологически специфические формы умственной отсталости, сенсорные, двигательные и сложные дефекты.

Кроме того, особое внимание обращается на диагностику нев­рологических и психических заболеваний, которые на началь­ных своих этапах могут проявляться в виде различных форм психического дизонтогенеза.

В процессе диагностики постоянно прослеживается взаимо­связь интеллектуально-познавательных и эмоционально-лично­стных нарушений. Особо важное внимание уделяется диагно­стике психогенно обусловленных поведенческих и личностных нарушений, а также невротическим и неврозоподобным реак­циям.

Психопатологическая диагностика проводится с учетом ка­чественной структуры ведущего дефекта, возрастного фактора, данных неврологического и параклинического обследования.

Таким образом, клиническая диагностика позволяет не только дифференцировать детей с различными формами психического дизонтогенеза, но и с привлечением этиопатогенетических и параклинических данных определять причину, механизм, рас­пространенность и локализацию поражения или дисфункции мозга и, таким образом, научно обосновывать индивидуальные программы лечебно-педагогической коррекции, школьный и со­циальный прогноз.

При психопатологическом обследовании важное значение имеет учет возрастных закономерностей нервно-психических от­клонений у детей раннего и дошкольного возраста.

Возрастной фактор рассматривается как важный компонент патогенеза (В.В.Ковалев, 1979, Г.Е.Сухарева, 1955), который оп­ределяет специфику многих психопатологических отклонений.

Начальные проявления многих психических заболеваний У детей раннего возраста могут проявляться в своеобразиях их игровой деятельности, патологическом фантазировании, нару-



74

щениях речи и коммуникативного поведения, страхах, двига­тельной расторможенности, повышенной эмоциональной воз­будимости и агрессивности.



2.3. Психолого-педагогическая диагностика

Методология психолого-педагогического обследования осно­вывается на целостности и конкретности педагогической ди­агностики. На первом этапе оценивается имеющийся уровень психического развития, на последующем — определяется зона ближайшего развития.

Во всех случаях педагогу и психологу важно оценить обучаемость ребенка, т.е. возможность усвоения знаний и способов действий.

Методика обследования включает наблюдение за игрой и по­ведением ребенка, оценку коммуникативного поведения, кон­тактности ребенка, адекватность его реакций на одобрение и неудачи в работе и замечания педагога.

Важное значение имеют методы диагностики развития в обу­чении (А.К.Маркова, А.Г.Лидерс, Е. Л .Яковлева, 1992).

Для оценки уровня умственного развития, наряду с качест­венным психолого-педагогическим анализом, используются раз­личные адаптированные традиционные психометрические тесты.

Особенно большое значение придается индивидуальному ди­агностическому эксперименту, который представляет собой реа­лизацию экспериментально-генетического метода Л.С.Выготско­го, а также методу «педагогической оценки».

2.4. Основные методы педагогической диагностики

Изучение анамнеза, наблюдение.

Педагогической диагностике предшествует знакомство пе­дагога с данными анамнеза относительно развития ребенка, Начиная с первых месяцев жизни. Известно, что различные неблагоприятные воздействия как во внутриутробном периоде развития, так и во время родов (родовая травма, асфиксия), а также в первые годы жизни ребенка могут приводить к отстава­нию в психическом развитии.

При оценке анамнеза важно обратить внимание на наследст­венную патологию в семье, отметить возможность неблагоприятно­го воздействия на развитие ребенка различных вредных факторов в период внутриутробного развития или после рождения. Следует внимательно ознакомиться с данными медицинского обследования.



75После этого, используя метод свободного наблюдения, пред­ложить ребенку различный игровой материал. Наблюдая сво­бодную игру и деятельность ребенка, можно выявить специфику особенности, отличающие его игру от игры здоровых сверстни­ков. Важно обратить внимание на особенности поведения ребенка, развитие его моторики и речи, отметив устойчивость походки, специфику манипулятивной деятельности рук, нали­чие насильственных движений, оценив ведущую руку.

Особое внимание следует обратить на особенности эмоцио­нально-волевой сферы, поведение, контактность. При этом от­мечают как быстро ребенок устанавливает контакт со взрос­лым, смотрит ли он ему в лицо, насколько адекватны его мими­ка, жесты, поведение.

Уже в процессе диагностического педагогического наблюде­ния можно выявить детей с нарушениями общения — ранним детским аутизмом, детей с церебральным параличом или ги­перактивным поведением.

Обращается также внимание на повышенную истощаемость и пресыщаемость ребенка в процессе спонтанной игровой дея­тельности, оцениваются реакции на одобрение и замечание. Кроме того, очень важно, чтобы педагог научился профессио­нально оценивать общий облик ребенка, выявляя микро- или макроцефалию, наличие ожирения и т.п.



Метод «педагогической оценки» в диагностике отклонений в развитии

Важной задачей системы диагностического обследования де­тей с отклонениями в развитии является оценка качественных особенностей структуры ведущего дефекта и осложняющих его нарушений. Для решения этой задачи, помимо комплексного клинико-психолого-педагогического обследования, большое зна­чение имеет метод «педагогического анализа» или «структурно­го исследования», при котором ведущее значение придается ка­чественному анализу самого процесса выполнения задания и выяснению причин, определяющих трудность его выполнения. Только при таком подходе появляется реальная возможность прогнозирования уровня потенциальных возможностей психи­ческого развития ребенка, т.е. выявление «зоны ближайшего развития» по Л.С.Выготскому. Метод «педагогического анали­за» в диагностике аномального развития ребенка был разрабо­тан в исследованиях Э.Хейссерман (1964). Для эффективного



76

использования данного метода важное значение имеет правиль­ный подбор специального экспериментального материала, предъ­явление его в определенных стандартных условиях, а также под­бор специальных экспериментальных ситуаций. Таким путем возможна оценка качественных особенностей деятельности ре­бенка, выявление не только уровня его интеллектуального раз­вития и осложняющих это развитие нарушений, но и особен­ностей эмоциональных реакций и поведения.

Данный метод исследования позволяет составить представ­ление об уровне развития отдельных функций, структуре ве­дущих и осложняющих дефектов, а также о компенсаторных возможностях развития.

Использование разнообразных способов предъявления заданий основывается на учете интеллектуальных, сенсорных, двигательных, речевых, поведенческих и эмоциональных осо­бенностей в их взаимосвязи, т.е. на целостном интегративном подходе. Во всех случаях важно учитывать особенности умст­венной работоспособности ребенка и предупреждать возмож­ность его утомления.

Подбор специальных экспериментальных ситуаций с создани­ем облегчающих выполнение заданий условий с помощью регу­ляции деятельности ребенка, повышения уровня его мотивации позволяет оценить зону ближайшего развития тех или иных функ­ций и общий потенциал психического и личностного развития.

При использовании данного метода возможна не только ран­няя диагностика аномального развития при сложных дефектах, но и выявление индивидуально-типических его особенностей при различных формах психического дизонтогенеза, что имеет важное значение для дифференциации приемов психолого-пе-дагогической коррекции и лечения, а также прогноза развития и разработки индивидуальных стандартов обучения.

Метод педагогической оценки уровня психического разви­тия в ряде случаев является единственно педагогически надеж­ным при обследовании и диагностике наиболее сложного кон­тингента детей с множественными отклонениями в развитии, тяжелыми нарушениями речи, детским церебральным парали­чом, ранним детским аутизмом, бисенсорными и другими Дефектами, а также при обследовании детей с выраженными проявлениями эмоциональной депривации и педагогической за-пущенности.

При диагностике развития в процессе специальных экспе­риментально-педагогических занятий ребенок может полностью



77не владеть устной речью, или не вступать в речевой контакт за счет негативизма; в силу двигательных расстройств он может не иметь никакой возможности для манипулирования с предмета­ми; при наличии гидроцефального синдрома у него может наблю­даться крайне низкая умственная работоспособность, он может иметь трудности контакта за счет выраженности эмоциональ­но-поведенческих расстройств различного генеза.

Только в процессе подобных занятий становится возмож­ным уточнение диагноза, дифференциация резидуальных со­стояний и текущих нервно-психических заболеваний, опреде­ление наиболее эффективных методов медицинской коррекции, выявление потенциальных резервов развития, определения го­товности и целесообразности поступления в различные дошко­льные и школьные учреждения.

Подобный метод является особенно эффективным, если он сочетается с динамическим медицинским наблюдением ребен­ка в процессе занятий и лечения.

Метод педагогической оценки имеет важное значение для разработки приемов и методов обучения и коррекции нарушен­ных функций у различных категорий аномальных детей, а так­же рекомендаций для родителей.

Для педагогов и воспитателей дошкольных учреждений этот метод дает возможность осуществления обоснованного инди­видуального подхода к каждому ребенку, что подводит к инте­грации детей с особыми проблемами развития в среду здоровых сверстников. Кроме того, этот метод способствует предупреж­дению формирования вторичных неадекватных путей компен­сации тех или иных отклонений в развитии.

2.4.1. Констатирующий эксперимент

Констатирующий эксперимент после наблюдения является вторым важным этапом психолого-педагогической диагностики.

С помощью специально подобранных методик, с учетом воз­раста и предварительных данных, полученных в процессе наблю­дения за ребенком при медицинском его обследовании, педагог и психолог проводят специальное обследование. В этом обсле­довании специалист, в отличие от первого этапа обследования, занимает активную позицию и создает специальные условия для наилучшего обследования и оценки состояния тех или иных психических функций. Чаще всего — это специальная игровая ситуация.


Каталог: book -> pedagogics
pedagogics -> Иван Павлович Подласый
pedagogics -> Методические рекомендации по диагностике, экспертизе, проектированию образовательной среды, а также методика тренинга для педагогов
pedagogics -> Лишин Олег Всеволодович
pedagogics -> Марина Мазалова История педагогики и образования Марина Алексеевна Мазалова, Тамара Владимировна Уракова
pedagogics -> Учебное пособие «Педагогические системы обучения и воспитания детей с отклонениями в развитии»
pedagogics -> Людмила Валентиновна Корнева Психологические основы педагогической практики: учебное пособие
pedagogics -> Мария Борисовна Кановская Педагогика. Шпаргалки
pedagogics -> Наталия Александровна Богачкина Социальная педагогика. Шпаргалка
pedagogics -> И. Я. Медведева, Т. Л. Шишова Безобразия в образовании
pedagogics -> Высшее образование


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница