Марк Воронов


Психотерапия онкологических заболеваний



страница9/15
Дата11.02.2016
Размер3,3 Mb.
ТипРуководство
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   15

Психотерапия онкологических заболеваний.

Нет смысла долго говорить о значении проблемы борьбы с раком, как его лече-

ния, так и профилактики. Социальный смысл этой проблемы еще и в том, что часто мучи-

тельная для пациента и его родственников смерть от рака приводит к широкому распро-

странению канцерофобии и фобии смерти, вообще. Смерти боятся почти все, этот страх –

основа инстинкта самосохранения, а вот панический ужас при каждой мысли о смерти, в

связи с этим – вытеснение этих мыслей – основа для фобии личной и фобии в обществе.

С самого начала главы хочу подчеркнуть, что я ни в коем случае не призываю

отказаться от существующих хирургических, терапевтических или радиологических мето-

дов лечения. Разрушающее воздействие на атипические клетки, а еще лучше – стимули-

рующее - на механизмы иммунной реакции на них, вне всякого сомнения, необходимо.

Эти методы на наших глазах совершенствуются, и процесс этот никому не остановить.

Вместе с тем, наблюдения показывают, что есть еще «каналы» входа в эту

сложнейшую голографическую систему – человек. Не воспользоваться возможноостями

воздействия через эти каналы – непростительная ошибка !

Начнем с характеристики защитных процессов, охраняющих нас от вторже-

ния чужеродного генетического материала, порожденного мутациями клеток собственного

организма. При таком невообразимо большом числе делений клеток, которое каждую се-

кунду происходит в организме, ошибки в воспроизводстве составляющих клетку белков

неизбежны. Для коррекции ошибок существует множество механизмов. Один из таких

частных механизмов убедительно показан в книге Рональда Глассера «Человеческий орга-

низм – герой». При пересадки почки пациенту произошел редкий случай : несмотря на

то, что было сделано все возможное, чтобы удостовериться в здоровье донора, почка с не-

замеченными раковыми очагами была пересажена человеку, который в течение некоторого

времени получал лекарства, подавлявшие его иммунную систему. После операции про-

должали давать иммунодепрессанты, чтобы, подавляя иммунитет организма, не допустить

отторжения почки. Еще через несколько дней во время плановой рентгеноскопии грудной

клетки больного была обнаружена опухоль. Еще через день аналогичная опухоль была

обнаружена и в другом легком. В ходе срочной операции оказалось, что верхняя половина пересаженной почки стала в три раза больше, чем нижняя. Анализ тканей разросшейся

половины показал, что они полны злокачественных клеток. Врачи заключили, что ново-

образования в легких являлись метастазами. Удивление вызвала та скорость, с которой

росли опухоли. Новообразования, для роста которых в нормальных условиях потребова-

лись бы месяцы или даже годы, развились всего за несколько дней. Врачам не оставалось

ничего иного, как перестать давать больному иммунодепрессанты. За те несколько дней, в

течение которых иммунная система пациента приходила в норму, новообразования в

легких начали исчезать, а пересаженная почка стала уменьшаться в размерах.

Но как только организм больного перестал получать лекарства, врачам стало

ясно, что, «отторгая» раковые клетки, он стал одновременно отторгать трансплантирован-

ную почку. У врачей не было выхода, они не могли подвергать пациента риску и, опасаясь возможности возвращения рака, больше не назначали лекарств, подавляющих иммунитет.

Рак был побежден, но и почка оказалась отторгнута. Ее удалили, и пациент был вынужден

вернуться к постоянному гемодиализу. Он остался жив, и никаких признаков рака у него

больше не наблюдалось.

Так подтвердилась теория сдерживания, по которой непрерывно появляю-

щиеся раковые клетки подавляются механизмами иммунитета.



Мы не ставим здесь задачу подробно разобраться в современных взглядах на эти механизмы. Мы хотим выяснить, почему, страдая одним и тем же заболеванием, одни больные выздоравливают, а другие – умирают? Иногда пациенты, утверждавшие, что хотят жить, вели себя так, словно жизнь им была в тягость. Больные раком легких, например, не бросали курить, а те, у кого был рак печени, продолжали пить.

Некоторые смертельно больные люди, которых выписывали из больницы после минимального лечения, не надеясь, что они доживут до следующей назначенной встречи, но они еще многие годы являлись раз в полгода или в год на очередное обследование и, вопреки всякой статистике, оставались в достаточно хорошей физической форме. Спрашивая их, чем они объясняют свое хорошее самочувствие, они отвечали что-то вроде: «Я не могу умереть, пока мой сын не закончит колледж», «Без меня вся работа остановится». В этих объяснениях красной нитью проходило убеждение - вера, что они имеют какое-то влияние на течение болезни.

Один из видов убеждения - ожидание результата. Это – надежда. Нет ожидания результата, – появляется безнадежность. Здесь же – объяснение эффекта плацебо. Люди с высоким ожиданием положительного результата получают облегчение.

Форма убеждения - это нечто вроде веры - убеждения часто не совпадают с реальностью, и пациент не знает, что есть реальность. Убеждение срастаются с «Моим Ты», как кожа с «Те -лом». Пример из практики Абрахама Маслоу - "Один из его пациентов был убежден, что он – труп. Тогда врач спросил у него, бежит ли у трупов при уколе кровь. Пациент ответил отрицательно, но когда его укололи иглой и кровь потекла, он сказал : «Оказывается у трупов кровь тоже бежит". Изменить убеждение любого человека – переубедить – трудно всегда, но особенно тяжело, если человек пережил травму предательства и принял маску ригидного.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ



Основываясь на обследовании 100 больных раком, Эванс делает вывод, что незадолго до начала развития болезни многие из них утратили значимые для них эмоциональные связи. Она считала, что все они относились к психологическому типу, склонному связывать себя с каким-то одним объектом или ролью (с человеком, работой, домом), а не развивать собственную индивидуальность.

Лешен выделяет у онкологических больных четыре основных момента:



  1. Юность пациента была отмечена чувством одиночества. Слишком большая

близость с другими людьми вызывала у них трудности и казалась опасной.

  1. В ранний период зрелости эти пациенты либо установили глубокие, очень значимые для них отношения с каким-то человеком, либо получали огромное удовлетворение от своей работы.

  2. Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. В результате снова

наступило отчаяние.

  1. Одной из основных особенностей этих больных было то, что их отчаяние не имело выхода, они переживали его «в себе».

Яркой особенностью студентов, заболевших раком, было глубокое переживание ими отсутствия близости с родителями. Они редко проявляли сильные чувства и обычно были в плохом настроении.

Как для мужчин, так и для женщин огромную роль сыграли потеря или угроза смерти матери, а для мужчин – человека, «заменяющего мать», например жены. Другим важным эмоциональным событием для женщин является наступление климакса или изменение домашних обстоятельств, а для мужчин – потеря работы или реальная возможность ее потерять, а также выход или приближение срока выхода на пенсию.

Одно из самых удивительных открытий в области онкологии было сделано при сравнении заболеваемости раком в различных группах больных, находящихся в психиатрических лечебницах. Были обследованы две группы пациентов с разными формами шизофрении – кататонической и параноидной.

Кататония – больные изолируют и защищают себя от внешнего мира. Представители этой группы очень редко болеют раком. Больные с параноидным синдромом, наоборот, чрезмерно чувствительны к реакциям окружающих. Часто они подозревают, что все окружающие участвуют в заговоре против них. Уровень заболеваемости раком среди параноидных больных выше, чем среди обычных людей. Создается впечатление, что способность кататонических больных закрываться от внешнего мира каким-то образом защищает их от факторов, влияющих на развитие рака, тогда как у параноидных больных такой защиты нет. Ни одна из этих теорий сама по себе не может полностью объяснить возникновение рака. Однако у них есть то общее, что подводит нас к пониманию одной из причин рака, а именно - подавление естественного механизма, защищающего организм от этого заболевания. Случай с кататонией показывает, что устойчивость этих механизмов зависит от степени воздействия окружающего мира. И в жизни мы видим, что «люди, которым все до лампочки,» почти никогда не болеют раком.

Связь между голографическими частями просматривается и здесь : процессы

идут одни и те же, а проявляются больше в какой-то одной из частей. Что это за процес-

сы ? В результате тяжелых потерь ( человека, любимого дела, веры ) после реакции накоп-

ления (в данном случае, негативной информации и негативных эмоций) у человека может

появиться один из видов страха ( витальный, экзистенциальный- страх перед жизнью, ее

сложностями и непредсказуемостью). Психотравмирующая ситуация продолжается, заме-

ны потере нет и (!!!) человека охватывает чувство безнадежности (отчаяние). Надежда –

это способность человека представлять себе в будущем нечто, что доставит ему удоволь-

ствие. Жить, не видя впереди ничего хорошего, «Мой Ты» не может, ведь «Мой Созида-



тель» и «Мой разрушитель» могут жить только по принципу удовольствия. И, так как пси-

хическая энергия может поступать из них только в виде либидо, то, лишенный надежды на удовольствие, «Мой Созидатель» перестает эту энергию подавать. «Мой Ты» принима-



ет решение не жить. В этом случае включается разрушительная программа, программа самоуничтожения (мортидо). В теле эта программа реализуется снижением напряжения

механизмов иммунитета. В легких случаях – это затяжные острые респираторные заболе-

вания ( скорее всего, это реакции демонстрации: « Смотри, мама, я могу умереть, если я не

получу любви, тепла и внимания»). В тяжелых случаях - это полный отказ механизмов им-

мунитета, формирование злокачественной опухоли. Так как фундаментальный разруши-

тельный механизм в теле представлен апоптозом, блокируются механизмы, его уравнове-

шивающие. Главная клетка, регулирующая иммунитет, макрофаг, подает остальным им-

муннокопетентным клеткам команду : «пропустить раковую клетку!». Подавляются реак-

ции накопления, принятия, концентрации и экспансии. Вся трагедия разворачивается в

фазе капитуляции. В этой фазе страх (эмоция этой фазы), безнадежность включает меха-

низм гомеостаза, свойственный этой фазе – апоптоз, прежде всего, иммунных клеток. В

фазе концентрации начинается безудержная пролиферация, как проявление агрессивного

начала, непрерывно нарастает масса атипических клеток. Страх подавляет радость, пре-

кращают выделяться гормоны радости – эндорфины, процесс идет только в двух фазах :

капитуляции и демонстрации - «фантомный вариант» экспансии. «Тело» говорит всем ок-

ружающим своим демонстративным языком : «Смотрите, мне уже незачем жить. Моя про-

грамма закончена преждевременно, я в отчаянии, так как не вижу выхода !»

«Сознательный Я» утверждает, что делает все для того, чтобы жить: ведь он так нужен своим близким, своему делу, он так привязан ко всему, что его окружает. И, вместе с тем, это – только маска, «Ты» решение принял и «Тело» приступило к его выполнению. Человек во всех его частях способен к изменениям. Может он изменить и свои убеждения, с трудом, но может. И вот под влиянием других людей, обстоятельств или собственной внутренней работы человек вновь обретает надежду. Появляется в его жизни новый человек или новое дело, для которых стоит жить. И вновь включается «Мой Созидатель», работают механизмы иммунитета – человек выздоравливает. Кто может знать, сколько раз каждый из нас, может быть, болел и выздоравливал. Ведь надежда могла возвратиться в тот момент, когда проявлений заболевания еще не было.

Но вот другая ситуация : заболевание обнаружено, диагноз болезни поставлен и, хотя надежда вернулась, она теряется вторично : если в начале отсутствовала надежда выйти из психотравмирующей ситуации, то теперь исчезает надежда избавиться от злокачественной опухоли. Если это двойная безнадежность, то она приводит к очень быстрой генерализации заболевания. (рис.24)



В людях живет такой сильный страх перед раком, что как только они узнают, что у них болезнь онкологического характера, очень часто это становится главной характеристикой этих людей. Человек может выполнять в жизни огромное число ролей: быть родителем, начальником, возлюбленным, может обладать какими угодно качествами – умом, обаянием, чувством юмора, но с этой минуты он становится «раковым больным». Вся его человеческая сущность вдруг заменяется одним – болезнью.

Рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые осложнились или усилились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Типичная реакция в ощущении своей беспомощности, отказа от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма и создают условия, способствующие образованию атипичных клеток.

Я утверждаю на основе собственных наблюдений и выводов других, прежде всего, американских психотерапевтов, что шансы на выздоровление онкологического больного во много раз увеличивается, если благодаря воздействию врача в «Его Ты» появляется надежда.

Хирург входит в палату к пациенту, полностью уверенный, что он с его пато-

логией справится. Он всем своим видом и демонстрацией большого количества клинических примеров, когда после его вмешательства пациенты полностью выздоравливают, вселяет в пациента надежду на выздоровление. Относит же все свои успехи он только на счет своего мастерства. Нет сомнения в том, что если будет проявлено сомнение в успехе, если будет сказано, что «я попытаюсь вам помочь», рассчитывать на выздоровление не приходится. Настоящий врач всегда, пусть часто неосознанно применяет психосоматический подход.

Вы можете посчитать, что я вселяю во врачей, их пациентов и родственников «неоправданную надежду», а, утверждая, что человек способен повлиять на ход своего заболевания, внушаю им веру в нереалистичные перспективы. Действительно, течение рака настолько отличается у разных людей, что я никогда не осмелился бы давать какие – либо гарантии. Здесь всегда существует некоторая неопределенность, впрочем, как и при традиционном лечении. Однако я считаю, что относится к неопределенности с надеждой вполне оправданно.

В работе Дилтса приводится пример : было взято 100 интервью у вылеченных от рака больных (10 лет без рецидивов при гистологически подтвержденнов раке). Методы лечения были самые разные : хирургические, химиотерапия, радиология, фитотерапия, духовное лечение (двое пациентов – лечились ваннами в священном источнике Лурда). Общим для всех пациентов было одно - вера в то, что проводимое лечение им поможет.

Вот еще одно подтверждение данной точки зрения. В 1950 г. кребиозен был широко разрекламирован в США как сенсационное средство, «излечивающее» рак. Испытание этого препарата проводила Американская медицинская ассоциация, в частности, доктор Клопфер.



У одного из пациентов доктора Клопфера была лимфосаркома – генерализованное, запущенное злокачественное новообразование с поражением лимфатических узлов. Когда пациент узнал, что доктор Клопфер участвует в испытаниях кребиозена, он стал просить назначить ему это лечение. Клопфер согласился, и пациент поразительным образом выздоровел. За очень короткий период опухоли сильно уменьшились, и он смог вернуться к нормальному образу жизни, вплоть до управления собственным самолетом.

Но когда в средствах массовой информации стали появляться сведения об отрицательных результатах испытаний кребиозена, состояние нашего пациента резко ухудшилось. Клопфер, посчитав, что ситуация оправдывает применение необычных мер, сказал больному, что получил новую партию сверхочищенного и сверхсильного кребиозена, который будет более эффективен. На самом же деле пациенту стали делать инъекции дистиллированной воды. На этот раз выздоровление оказалось еще более удивительным.

Когда в печати были опубликованы новые данные по поводу кребиозена, а именно, что «испытания, проведенные в государственном масштабе, показали, что кребиозен совершенно неэффективен против рака», этот пациент умер через несколько дней.

Для того, чтобы переформировать убеждения, нужно знать, что они из себя представляют в каждом конкретном случае. Самой трудной задачей будет восстановить надежду, потеря которой связана с потерей значимого человека или дела. Если человек сам сделать этого не мог, значит, он не видит выхода, не может заменить этот объект, не видит выбора в пользу другого человека или дела. Он не мыслит своей жизни без них, потерян «экзистенциальный смысл», смысл существования. Дальше – «мрак» абсолютного одиночества и от этого наваливается такой страх, что лучше не жить. Но убеждения не позволяют распорядиться своей жизнью сознательно, и тогда включается бессознательное «Мое Ты». Очень мягко, ненавязчиво, в недирективном трансе нужно таким пациентам проводить с помощью образов-метафор мысль о бесконечном разнообразии жизни, о многих смыслах ее отдельных моментов, мысль о ценностях познавания и переживания. В логотерапии Франкла четко показано, что ценности созидания, который пациент считает утраченными, не единственные. Разбудить в пациенте любопытство – это уже шанс к успеху.

Характер работы с отчаянием первого рода (потеря смысла существования) отличается от работы с отсутствием надежды на выздоровление. Это связано с тем, что первое находится за гранью осознавания (глубинная проблема), а вторая - вполне конкретна. В этой связи первая проблема, если этого хочет пациент, должна быть выведена на уровень осознавания. Отношение к психотравме должно быть подвергнуто анализу, а затем недирективным путем (к примеру, вращая круг У-СИН) добиваться результата в виде универсальной последовательности чередования реакций. Здесь будут очень умест-

ны все метафоры с возрождением, пробуждением жизни, с весной - это все символы реакции концентрации, к которой нужно пациенту перейти на утонченном уровне воли. Здесь будут уместны воздействия разными оттенками зеленого цвета, а особенно салатным и изумрудным. Здесь же уместны рассказы о жизни людей, которые нашли в себе силы восстать к жизни в самых безнадежных ситуациях (Суворов - доктор психологических наук, американка Элен Кеплер – педагог и поэтесса, оба – слепоглухонемые).

Бывает, что пациент окончательно и даже осознанно принял разрушительную программу. В этих случаях ни о чем догадываться не нужно : он сам скажет Вам о том, что жизнь после такого–то события потеряла для него смысл. Это его выбор. По всей видимости, если решение осознано, к нему нужно отнестись с уважением. Впрочем, это – исключение. В большинстве же случаев решение будет неосознанным и нужно предпринять все (и терапевтам и родственникам), чтобы как можно быстрее надежду, хотя бы в виде любопытства, все же вернуть.

Зная механизмы психосоматических взаимодействий, мы можем выстроить модель их психотерапевтической коррекции. Эффективность лечения можно многократно повысить, если целенаправленно вести работу по восстановлению надежды. Базой для этой работы является чувства любви, вера, прощения себя и других, воля. Так как. все эти три качества – это качества неосознанного, большей частью, по утверждению Ас-саджиоли, качества Сверх-сознательного, то есть «Сверх Я», работать с ними на рациональном уровне практически бессмысленно. Поэтому терапевтической задачей является доступ к механизмам бессознательного, для чего необходимо использование трансовых и метафорических способов воздействия.



Рациональная работа необходима для того, чтобы убедиться, что слова, произносимые терапевтом, вызовут у пациента направленные на восстановление надежды ассоциации, другими словами, приступая к трансовой работе, нужно предварительно создать общий язык.

В случае работы, направленной на возрождение надежды на выздоровление, богатый опыт американской школы психотерапевтов рекомендует визуализацию опухоли и способов уничтожения ее. Эта новая безнадежность исходит из представления о раке, существующее сегодня в обществе, которое можно свести к следующему:



  1. Рак означает смерть.

  2. Рак нападает на человека извне, и бороться с ним невозможно.

  3. Лечение, будь то радиотерапия, химиотерапия или оперативные методы, всегда переносится с большим трудом, редко приводит к хорошим результатам и часто сопровождается нежелательными побочными эффектами.

Задача терапевта на этом периоде болезни изменить отрицательные ус-

тановки общества на положительные :

1. Рак не обязательно смертелен.


  1. Собственные внутренние ресурсы организма могут бороться с раком, чем бы он

не был вызван.

  1. Лечение может быть союзником внутренних ресурсов организма.

Чтобы больной мог изменить свoю идентичнoсть (пони-

мание, кто он такой,) или oгpаничивающие убеждения (понимание,

на что он способен,) он :

1) дoлжен знать, как этo делать;

2)дoлжен чувствoвать убежденность oтнoсительнo тoгo, какoй бу-

дет пoлучен pезультат,

3) дoлжен быть убежден, чтo изменения вoзмoжны.

Обещания себе часто не сpабатывают пoтoму,что стpате-

гия пoлучения чувства не имеет ничегo oбщегo с тем, чтo человек гoвopит себе. Ведь говорит «Я Сознательный», а чувство рождается эмоцией в виде образом «Моего Ты». Частo люди пoлучают чувство из внутpенних oбpазoв; пoлезнo знать, какoгo вида эти изoбpаже-

ние. Необходимо иметь пoбoльше кoличественнoй пoведенческoй инфopмации. Важнее знание, чтo менять, чем как.

В детстве мы утвеpждаем, чтo сoбытие пpoизoшлo в действительности, а на самoм деле этo был сoн или фантазии. И сейчас мы часто утвеpждаем, чтo чтo-либo гoвopили, а на самoм деле только думали сказать. Hаш мoзг не видит pазницы между выдуманным и пеpежитым oпытoм.

Дилтс пишет : «Чтобы изменить поведение я должен подняться над ним, оценить его и руководить изменениями с уровня способностей. Чтобы изменить способность я должен подняться на уровень убеждений - веры в то, что я могу это сделать. Чтобы изменить убеждение (с "я не могу" на "я могу") необходимо подняться на уровень идентичности - стать другим. А чтобы стать другим, нужно подняться куда-то выше - уровень духовный». Это – миссия.

Доказано, что излечение от многих страшных болезней требует глубинного изменения личности, чтобы обрести смысл жизни и желание жить. Это не обязательно религия, но обязательно - мировоззрение. Интересное совпадение - в медицине исчезновение симптомов болезни – носит название "ре-миссия".

Когда человек разрушает чувство неудачи, он должен с уровня способностей -"я не могу", подняться как можно выше - "я не могу, потому что это не мое", и еще выше : "если я сделаю это, то это буду не я". Разрешить своему Я стать другим можно только с уровня духовности. И если неудача привела человека к тому, что он осознал влияние более высокого уровня - это не неудача, это - успех.

Когда Иисуса спросили о важнейшей из заповедей, он не сказал "Не делайте того-то и того-то", он сказал: "Возлюби Господа своего всем сердцем своим, всем умом своим, всей душой своей и всеми силами своими". Духовная цель - Господа, всем сердцем - убеждения, всем умом - способности, всей душой - идентичность и всеми силами - поведение. Это - выравнивание всех уровней. Вторая заповедь Христа: "Возлюби ближнего своего, как самого себя". Это умение принять и дорожить видением мира другого человека, но, если я раздираем конфликтами и сам себя ненавижу, я буду относиться к своему ближнему точно так же, как к себе - с ненавистью. То есть важней всего внутренний покой - Внутренняя Конгруентность (полное совпадение того, что я чувствую с тем, что я думаю, говорю и делаю).

Нам стоит заглянуть в себя, вспомнить тяжелое испытание и найти в себе ту самую личность, или то убеждение, которое приказало : "Дерзай". И как сказал Иисус : "Имеющий веру в малое, имеет и в большое". Этот опыт и стратегию, которая за ним стоит, можно заякорить и использовать эти ресурсы в других случаях жизни. Нужно искать ресурсы, например, дружбу с человеком, на которого вы не очень рассчитывали, а он выручил вас. Приятное в детстве - велосипед, научивший сохранять равновесие и давший ощущение полета.

Всех нас держат в определенных поведенческих рамках неосознанные

нами убеждения. Когда у человека обнаруживают серьезную болезнь, больной впервые в

жизни разрешает себе многое такое, что никогда бы не допустил, будь он здоров.


Каталог: docs
docs -> Общие положения Нормативные документы для разработки ооп бакалавриата по направлению подготовки 050100 «Педагогическое образование»
docs -> Образовательная программа основного общего образования гоу спо яо борисоглебского политехнического техникума
docs -> Проектирование педагогического дискурса в высшем профессиональном образовании будущего учителя 13. 00. 08 теория и методика профессионального образования
docs -> Образование в человеческом измерении
docs -> Отчет о проведенной 25-26 ноября 2010 г
docs -> Мифтахова нурия шайхулисламовна система адаптационного обучения студентов на двуязычной основе в технологическом вузе
docs -> Заполярный филиал
docs -> Научно-педагогические основы формирования профессиональной компетенции будущих учителей иностранных языков в педвузах Республики таджикистан (на материале англиЙского языка) 13. 00. 01 общая педагогика


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   15


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница