Марк Воронов


До настоящего времени по общепринятому мнению, дискогенные остеохондро-



страница5/15
Дата11.02.2016
Размер3,3 Mb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

До настоящего времени по общепринятому мнению, дискогенные остеохондро-

зы позвоночника являются артрозами (дистрофическими заболеваниями) его суставов.

Есть другое заболевание – спондилоз, которое характеризуется изменениями в телах значи-

тельного количества позвонков, их краевыми костными зрастаниями. Болей при нем чаще

не бывает. При остеохондрозе поражено всего 2-3 позвонка, а боли намного сильнее

и подвижность позвоночника резко нарушается. Это – разные заболевание и костные раз-

растания характерны как раз для спондилоза.


Дискогенная теория остеохондроза не может объяснить, почему выпячивается

назад, а не вперед, ведь условия созданы именно для этого - в условиях поясничного лор-

доза позвонки веером раскрыты как раз вперед (Жолондз.М.Я.).

Справка : М.Я.Жолондз ныне живущий и плодотворно работающий в различных областях медицины, получивший блестящее техническое образование «частный специалист по ис-

следованию особо важных проблем». В своих работах «Остеохондроз», «Астма», «Тиреотоксикоз», «Алиментарное ожирение» и других он, используя достижения фундаментальных наук, физиологии, в частности, находит общепринятые ошибки убеж-

дений во взглядах на причины, течение и лечение ряда заболеваний. Он же предлагает

свои, нетривиальные взгляды на эти проблемы.

По наблюдениям М.Я. Жолондза после акупунктуры следы уколов после аку-

пунктуры по поводу остеохондроза (в случае положительного эффекта) дрейфуют вверх от неподвижного крестца, причем дрейфуют только в области тех двух-трех позвонков, меж-

ду которыми пространство было сужено. Получается, что в этом случае диск раздвигает

всю мышечную массу сдавливавших мышцу тканей, успешно решая задачу, с которой он

раньше справиться не мог. Значит дело не в диске, а в какой-то «защелке», которая держит

диск в «зажатом» состоянии и которую игла Марка Жолонжза или точечный удар Нико-

лая Касьяна (известный специалист по мануальной терапии) «сбрасывает».

Один – два межпозвоночных диска могут чрезмерно сжать – «защелкнуть»

только короткие мышцы спины (глубокие боковые и медиальные межпоперечные мышцы

поясницы и межостистые мышцы.) В шейном и грудном отделах добавляются мышцы-

вращатели и многораздельные мышцы.

Это не контрактура, а «блок» – «рефлекторный спазм» – затянувшаяся иногда

на месяцы и годы тоническая судорога, с последующими морфологическими изменениями

в тканях.

По мнению Марка Жолондза, причины – перенапряжение этих мышц при

боковых наклонных и вращательных движениях туловища, а также местное переохлаж-

дение. В согнутом положении туловища эти мышцы вынужденно растягиваются,а следо-

вательно, и предварительно напрягаются, а затем при боковом наклоне или вращении

наступает их перегрузка.

Я думаю, что сокращение мышц не прекращается в том случае, когда нет

команды на расслабление или нет энергии для этой цели. Невозможно отделить актин от

миозина. Эта энергия поставляется в ходе реакции капитуляции (расслабления). По всей

видимости, чтобы эта энергия была накоплена и эффективно использована, нужны допол-

нительные факторы, отличные от тех, которые запускают энергию сокращения. В даль

нейших рассуждениях мы предложим анализ этих факторов и, главное, определим

последовательность их действия.

Этапы мышечного сокращения. Гипертонус. Судороги. Спазмы.

Целью любого сокращения (по П. Шильдеру) является «захват» – приобретение

какого-либо «ценного» объекта в окружающей среде. У новорожденного целенаправленно

функционирует только один орган захвата – это рот, которым он рефлекторно (безуслов-

ный сосательный рефлекс) ловит сосок. Кстати, исследования показали, что плод уже на

внутриутробной стадии развития тренирует этот навык и сосет собственный палец.

При неудачных захватах он вновь и вновь сокращает круговые мышцы рта,

пока не добьется успеха. И тогда вступает в действие другой вид (этап) мышечного

сокращения – «удержание» – постоянное сокращение, наряду с ритмическими сосатель -

ными движениями. Цель этого постоянного сокращения – удержать добытое ( младенец -

сосок, ребенок чуть старше – игрушку или палец, затем – пищу, сексуального партнера и

т.д.).


В норме эти два этапа сокращения сменяют друг друга по мере необходи-

мости. Для приобретения добычи – это ритмические сокращения, (бег, ходьба и множество других видов ритмической поведенческой деятельности), а для удержания – тонические сокращения.

Если вместо тонического сокращения идут только ритмические – это

судороги (клонические), если вместо ритмических сокращений идут только тонические –

это спазм, гипертонус (тоническая судорога). В обоих случаях – это непроизвольные и

неадекватные требованиям ситуации сокращения произвольной мускулатуры.

Ритмические (или клонические) судороги долго не продолжаются. Они

прекращаются или вследствие того, что израсходованы все запасы энергии (мы предпола-

гаем, что это вариант редкий, так как даже истощенный умирающий организм находит в

себе резервы для агональных судорог – мышечных сокращений). Скорее всего, они

прекращаются по команде высших центров управления. Есть работы, которые свидетель-

ствуют о наличии у животных центра, вызывающего клонические судороги и центра, их

прекращающего. Можно полагать, что судорожные сокращения – это защитный механизм

для разрядки излишнего напряжения как мотонейронов, так и самих мышечных клеток..

В отличие от ритмических, тонические судороги могут продолжаться в

отдельных группах мышц годами. Это может только в том случае, если энергия для этого

постоянного сокращения будет непрерывно поступать, а условий для прекращения

сокращения, то есть для расслабления не будет.

Рассмотрим механизм мышечного сокращения. В его основе лежит образо-

вание акто-миозинового комплекса, состоящего из двух белков : актина и миозина. Этот

комплекс имеет меньшую длину, чем две белковые нити, его составляющие. Эта реакция

синтеза более короткого белка из двух более длинных и есть суть сокращения. Для этого

синтеза необходима энергия, основным источником которой является глюкоза, которая

после ряда превращений образует АТФ – основной ( но не единственный) поставщик

энергии в организме..

Для того, чтобы акто-миозиновый комплекс остался в неизменном состоянии, не распался на актин и миозин, не наступило расслабление нужно выполнить два ус-

ловия : 1) белок должен непрерывно обновляться, для чего должны поступать составляющие его аминокислоты и должна поступать энергия для обменных процессов, 2) не должны возникнуть условия, при которых комплекс может разделиться на составные части.

В деталях акт сокращения выглядит следующим образом (рис.18.) В каждой

мышечной клетке находятся сократительные элементы ее – миофибриллы. Они состоят из

двух параллельно расположенных нитей белка : более тонкие и светлые нити актина и

более толстые и темные – миозина. Сегмент мышцы, в котором миофибрилла расположе-

на и который она сокращает, называется саркомер.

Актин прикреплен к стенкам саркомера и разделен свободным простран

ством, а миозин свободно расположен в виде поперечного мостика между двумя нитями

актина. В расслабленном состоянии между миозином и актином связи нет. На поверхнос-

тях миозина, обращенных в сторону актина, имеются выступы – головки, которыми мио-

зин будет при сокращении прикрепляться к актину. В расслабленном состоянии этому

прикреплению мешает пластинка специального белка. В результате импульса из мотоней-

рона находящийся в специальных цистернах кальций выходит в пространство между фиб-

риллами, соединяется с разделяющим белком и таким образом изменяет форму этого бел-

ка, что он сокращается и входит в желобок мостика миозина. Препятствие исчезает мио-

зин присоединяется к актину.

Однако, это не просто присоединение – головки миозина, получая энер-

гию расщепления АТФ, совершают «гребковое» движение к центру саркомера, тем са-

мым стягивая половинки актина и уменьшая свободное пространство между ними.

Происходит незначительное сокращение саркомера (на 1 % его длины). Чтобы это сокра-

щение стало максимальным, нужно примерно 50 таких сокращений. Напряжение разви-

ваемое мышцей, зависит от числа одновременно замкнутых головок, а скорость – от

частоты их замыкания. Чем выше частота, тем меньше одновременно замкнутых головок,

следовательно, меньше напряжение – сила.

Теперь, как происходит обратный процесс – расслабление. Импульсы прекращаются. Включается кальциевый насос, который действует против градиента концентра-

ции и возвращает кальций в цистерны. Это возвращает разделяющему актин и миозин белку прежнюю форму и связь между ними прерывается – мышца возвращается к прежней длине. Для работы кальциевого насоса требуется энергия, которую поставляет АТФ, одна молекула которого возвращает два иона кальция. Следовательно, реакция расслабления – это в высшей степени активный, требующих энерго-информационных затрат про-

цесс, который ранее рассматривался нами как процесс пассивный.

Реакция экспансии-захвата осуществляется при ритмических «гребко

вых» движениях головок миозина (динамическая), а реакция накопления-удержания

требует постоянного прикрепления их к актину (статическая). По всей вероятности, все

головки длительное время не могут быть прикреплены (белковые нити под действием

напряжения будут разрушаться). Следовательно, часть из них будут отсоединяться,

получать новую порцию АТФ, производить «ремонт на ходу» и присоединяться снова. Этот процесс обеспечивается в ходе постоянно действующей в это время реакции «накопления», при которой высокая активность парасимпатической системы поддерживает энергетическую и пластическую (в общем, трофическую) составляющие тонического сокращения.

Мы предполагаем, что универсальной эмоцией, включающей реакцию «накопления», является тревога. В данном случае, тревога мышечной клетки, задачей которой на данном этапе является удержание.

После прекращения необходимости в удержании должно наступить

расслабление – нельзя укусить со стиснутым ртом или ухватить рукой, стиснутой в кулак.

Для расслабления, в ходе следующей реакции, которую мы назвали реакцией «смире-

ния - принятия», начинают активно выводиться продукты распада, одним из конечных

продуктов которого является углекислый газ, и здесь же сразу запасается кислород,

который будет необходим для последующего сокращения.

Кстати для поставки питательных веществ и для выделения продуктов их распада существуют разные системы - пищеварительная и выделительная, а для поставки кислорода и выделения углекислого газа – только одна – легкие.

Выбор в пользу такого решения эволюция приняла в связи с тем, что мы живем в кислородной среде. На Земле существует углеродная жизнь в кислородной среде. И, если для добычи углерода (пищи) требуются значительные поведенческие усилия, то для получения кислорода нужно только дышать. Однако, только добыть кислород -этого мало. Как мы видели выше, расслабление – процесс активный, требующий энергетических затрат. И в случае сокращения и в случае расслабления энергию поставляет все та же АТФ.

Возникает вопрос, почему в одних случаях она идет на работу головок

миозина, а в других – кальциевых насосов. Ответ лежит на поверхности различные управ-

ляющие системы подают разные команды. Мы считаем, что команду на расслабление дает

метасимпатическая система во взаимодействии с парасимпатической. Это команда, на

самом деле являющаяся процессом, осуществляется в ходе реакции принятия (смирения),

и в механизме ее осуществления играет роль концентрация АТФ, которая и является

гормоном метасимпатической системы.

В мышечном волокне под влиянием избытка ионов водорода, о чем

сигнализирует мета-сигнальная система, должна включаться активная реакция его восста-

новления, на что также требуется энергия и специальная команда. После того, как восста-

новление полностью закончено, наступает расслабление – реакция распада актомиозино-

вого комплекса. Это происходит в ходе реакции, которую мы назвали реакцией «капиту

ляции», хотя здесь ей бы больше подошло название – реакция «расслабления». Как мы

убедились, это реакция активная, требующая и энергии и управления (информации).

Команду на подготовку к сокращению дает симпатическая система в сочетании с метасимпатической : при мысли о предстоящем движении непроизвольно расширяются мышечные сосуды, перераспределяется кровоток и мобилизуются энергетические резервы.

Теперь у нас для последующего сокращения есть все : полученные в ходе

реакции «накопления» питательные вещества, в ходе реакции «смирения» – кислород, и

в ходе реакции «капитуляции» – расслаблена мышца – то есть «взведена, растянута

пружина». Однако сокращение не произойдет, пока не будут созданы условия для про

никновения кислорода в мышечную клетку. Активизирует реакцию утилизации кислорода

гормон щитовидной железы – тироксин. Это происходит в ходе реакции «концентра-

ции». При недостатке гормонов щитовидной железы – гипотиреозе способность к сокра

щениям падает, при избытке – гипертиреозе –становится чрезмерной и появляются непро

извольные ритмические мышечные сокращения. Это типичные для тиреотоксикоза сим-

птомы : тремор пальцев рук и языка.

Для того, чтобы наступил сам момент сокращения, который происходит в ходе реакции «экспансии», нужна теперь только команда. Эту команду подает на произвольную мышечную мускулатуру – мотонейрон, а на гладкие мышцы :


  1. артерий внутренних органов, кожи, мозга и половых органов, сфинктеров кишечника и мочевого пузыря - симпатическая система с помощью норадреналина,

  2. артерий коронарных сосудов, легких, гладкие мышцы желудка, кишечника и мочевого пузыря – парасимпатическая система.

Нетрудно заметить, что симпатическая система таким образом умень-

шает энергетический расход органов, не участвующих в реакциях борьбы и бегства, а

парасимпатическая – снижает активность органов, мало участвующих в поставке и усвое-

нии энергии и увеличивает активность систем, учатсвующих в поставке энергии. Интерес-

но отметить, что в данном случае имеется исключение – мочевой пузырь, однако, с точки

зрения китайской медицины, мочевой пузырь – орган, поставляющий энергию

Здесь мы позволим себе высказать гипотезу : на всех уровнях живого (клетка, мышца, орган, организм) существуют простейшие эмоции. Об этом говорил И.П. Павлов, когда применял такое выражение, как «мышечная радость». Простейшая эмоция – это «хорошо или плохо», есть препятствия обычному ходу процессов адекватного сокращения и расслабления или нет. Более сложные эмоции, которые по нашему мнению, присущи всем уровням, это : «тревога», «печаль», «страх», «гнев» и «радость».

Что такое «мышца в состоянии тревоги» – заканчиваются запасы,необхо-

димо включать механизмы для их возобновления. Но не только это, по аналогии с це-

лостным организмом, тревога – это еще и необходимость удержать объект при себе, не

отпустить, пока есть в нем необходимость. Поэтому «мышца в тревоге» – это мышца в

состоянии гипертонуса, «тревожная мышца», это мышца, которая не может расслабиться.

Как снять «тревогу мышцы»?

Можно сделать это на верхних уровнях управления, запустив нормальный механизм чередования реакций с помощью рациональной терапии или в недирективном трансе при работе с неосознанным. Более эффективным будет сочетание центрального и местного воздействия. Например, удаляя продукты распада механически, с помощью массажа.

Кроме того, необходимо создать условия для перехода со стадии накоп-

ления на стадию смирения, с тревоги – к принятию. Если более низкий уровень функ-

ционирования предполагает на стадии смирения такую эмоцию как печаль, то более

высокий уровень – принятие. Печаль – это сожаление о чем-то утраченном, эта эмоция –

следствие потребности в повторении (Пауль Шильдер). Повторение – это проявление по-

требности в создании стереотипов, тех типичных вариантов принятия решений, с помо

щью которых мозг «преодолевает проклятие своей сложности».

Более высокий уровень функционирования любой системы предполагает

принятие – использование опыта прошлого как информации для обратной связи при

принятии решения, а не в качестве руководства к действию. На языке человеческих

отношений это достигается прощением, прощением себя и других, пониманием того, что

к прошлому возврата нет.

С точки зрения телесного подхода, использующего механизм непосрелственного воздействия на «тревожную мышцу», эффективными являются упражнения, целью которых является достижение пост-изометрической релаксации (расслабления). Для того, чтобы объяснить ее механизм ,прибегнем к аналогии. Чтобы пружина могла работать на сжатие, ее нужно предварительно растянуть (мышца должна увеличить длину – расслабиться), а чтобы сработала на растяжение, ее нужно сжать. Чтобы сжатая пружина не сработала раньше времени, ее фиксируют «защелкой». Такой защелкой для сократившейся мышцы является нервно-мышечный блок – спазм, гипертонус. Чтобы фиксирующую защелку снять, пружину нужно еще больше сжать. В данном случае мышца этого сделать не может – перенапряжена, сильней ей не сократиться. Тогда это можно сделать с помощью другого человека, усилиями которого согнуть рычаг, к плечу которого прикреплена сократившаяся мышца, еще больше. Это можно также проделать другой, дублирующей сократившуюся, мышцей или группой мышц. В этом случае, сняв перенапряжение, мы выводим мышцу из состояния «тревоги» и запускаем нормальный механизм чередования реакций – наступает пост-изометрическая релаксация..

Это же можно проделать, запустив реакцию «страха мышцы» – «капитуляции», уколов мышцу иглой (пловцы используют иглу при судорогах или та же акупунктура). То же делает и Н.Касьян «точечными» направленными ударами и, вызывая «испуг» мышцы, сбрасывает «защелку». Можно думать, что как игла, так и удар активизируют «архаическую» метасимпатическую систему, направляя энергию на возврат кальция в цистерны.

Что касается акупунктуры в точки соответствующих меридианов, то это –

метод, позволяющий направить ход реакций, их правильное (оптимальное) чередование.

Теперь от гипертонуса к остеохондрозу. Согласно мнению М,Жолондза, остеохондроз – это «нервно-мышечный блок», «защелка позвонков» перенапряженными («тревожными», по нашей терминологии,) глубокими мышцами спины : боковыми сгибателями и вращателями позвоночника. При наклоне происходит предварительное их растяжение, что ослабляет их возможности к сокращению ( аналогия :« пружина, частично фиксированная в растянутом состоянии»). После этого при боковом сгибании или вращении позвоночника, особенно с грузом в руках, возникает большая опасность падения. Поступает команда на удержание, «тревожная» (перенапряженная) мышца фиксируется на «защелку». Возникает острая боль из-за ущемления нервных корешков.

При лечении, исходя из вышеизложенной концепции, необходимо сочетать

центральное воздействие (рациональная и трансовая психотерапия) с мягкими нетравма-

тичными упражнениями ( по Моше Фильденкрайсу), направленными на увеличение

боковых наклонов и вращений в больную сторону. Не исключена и шоковая терапия

«испугом» перенапряженной мышцы с помощью иглоукалывания или мануальной (по

Н.Касьяну) терапии.

Объединение усилий мануальных терапевтов, специалистов по акупунктуре и психотерапевтов, которые будут действовать исходя из одной концепции, позволит значительно повысить эффективность лечения этого широко распространенного заболевания.

Доказательством этого положения является работа Хамида Пезешкиана, в которой он показал, что совместное воздействие травматолога и психотерапевта у больных с пролапсом межпозвоночного диска резко повышает эффективность лечения по сравнению с контрольной группой аналогичных больных, которых лечил только травматолог.

У автора имеется несколько собственных наблюдений, которые показывают, что в ряде случаев «блок» удаётся снять одним только психотерапевтическим воздействием. Нужно отметить, что все эти случаи – острые, то есть гипертонус мышц наступил сравнительно недавно. В одном случае, расслабления удалось добиться с помощью «заселения» тела метафорами. Пациентке при помощи «чистого языка» (под этим термином понимается язык, который не даёт никаких директив) было предложено каким-то образом метафорически назвать свою боль. Она, после долгих раздумий, сказала, что это – чужой, (инородный) засохший корешок, который торчит у неё слева, возле позвоночника. Описывая этот корешок подробней, она сообщила, что от него отходят более мелкие, но тоже сухие корешки. На вопрос, что же эти корешки окружает, она ответила, что это – земля, а сухие они потому, что эта земля высохла. Тогда ей было предложено метафорически сделать так, чтобы эти корешки оживить. Она сказала, что для этого нужен тёплый дождь.

Когда она представила себе, что ласковый, летний, тёплый дождь поливает её поясницу, то через несколько минут она с удивлением отметила, что боль в пляснице – исчезла.

В другом случае острый нервно-мышечный блок удалось снять с помощью расслабления, которой наступило вследствии качественно выполненной медитации расслабления (наблюдения за образами, которые появляются перед закрытыми глазами) и последующим чередованием в трансе образов, соответствующих правильному чередованию фаз реакций на препятствие.



Каталог: docs
docs -> Общие положения Нормативные документы для разработки ооп бакалавриата по направлению подготовки 050100 «Педагогическое образование»
docs -> Образовательная программа основного общего образования гоу спо яо борисоглебского политехнического техникума
docs -> Проектирование педагогического дискурса в высшем профессиональном образовании будущего учителя 13. 00. 08 теория и методика профессионального образования
docs -> Образование в человеческом измерении
docs -> Отчет о проведенной 25-26 ноября 2010 г
docs -> Мифтахова нурия шайхулисламовна система адаптационного обучения студентов на двуязычной основе в технологическом вузе
docs -> Заполярный филиал
docs -> Научно-педагогические основы формирования профессиональной компетенции будущих учителей иностранных языков в педвузах Республики таджикистан (на материале англиЙского языка) 13. 00. 01 общая педагогика


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница