Марк Воронов


Вера даст возможность расслабиться, что так нужно при язвенном колите, когда запоры-спазмы чередуются с поносами-судорогами



страница12/15
Дата11.02.2016
Размер3,3 Mb.
ТипРуководство
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Вера даст возможность расслабиться, что так нужно при язвенном колите, когда запоры-спазмы чередуются с поносами-судорогами.

Болезнь Крона

Эта болезнь, также известная как илеит – местное воспаление подвздошной кишки. Часто начинается остро и похожа на аппендицит. Характеризуется постоянным или перемежающимся поносом, который сопровождается болью в животе.

Пациенты с болезнью Крона, вследствие своей выраженной потребности к автономии, имеют тенденцию к более раннему по сравнению с больными язвенным колитом прерыванию терапии или вообще отказу от нее.


Картина л и ч н о с т и.

Мы находим у больных готовность постоянно перевыполнять свои задания. Эти люди очень боятся оказаться не на высоте. Похоже, что этих больных в детстве принуждали к тому уровню самостоятельности, справиться с которым они не были готовы, будь это ранняя утрата матери, развод или ссоры родителей, преждевременное участие детей в родительских конфликтах или воспитание младших детей в семье. Пациент достоверно чаще является старшим из нескольких детей. Они производят впечатление личностной зрелости, которая, однако, не всем ситуациям адекватна и лишь с трудом скрывает слабость и страх перед половой жизнью взрослых, перед расставанием или собственной ответственностью или вообще перед необходимостью выжить. Их фантазии заполнены умиранием и смертью. Этот больной -- человек, «пытавшийся выдержать всю его жизнь борьбу со своим страхом«.

Стремление к социальному успеху, труду и ответственности у больных носит, по-видимому, функцию самоуспокоения. «Контрафобические» черты - «я ничего не боюсь !» устанавливаются в более, чем двух третях случаев, отрицание и вытеснение страха—в более, чем одной третьей. У четырех пятых больных отмечается в тече -ние всей жизни стремление безусловно выдвинуться, с доводящим до изнеможения обязательством социального успеха и труда. У женщин это проявляется в повышен-

ной потребности производить на свет детей и, по возможности, усыновлять детей сверх этого.

Лечение.

Практически то же, что и при язвенном колите, акцент на переформировании стремления к совершенству в спокойствие (используя НАДЕЖДУ) и страха в расслабление (используя ВЕРУ).



Притча о белом слоне.

Один богатый правитель объявил своему народу, что тот, кто возьмется научить разговаривать его любимого белого слона, получит в награду огромный дворец со всем, что в нем есть, сразу. Когда же этот процесс обучения будет закончен, то в награду этот человек получит пол царства. Если же тот, кто возьмется за эту работу, во время ее не выполнит, его ожидает смертная казнь.

В свите правителя нашелся один молодой человек, который взялся выполнить эту работу, оговорив себе срок в пять лет. Отец этого молодого человека очень сокрушался по этому поводу, прекрасно понимая, что задача, за которую тот взялся, не выполнима. Молодой человек по этому поводу спокойно сказал : « Знаешь, отец, впереди 5 лет. За это время или правитель может умереть, или слон, или я погибну на войне, а может случиться чудо – и слон заговорит. Впереди целых 5 лет! Давай пока наслаждаться жизнью в прекрасном дворце и не думать о будущем !».

Бронхиальная астма

Это широко распространенное заболевание системы дыхания, которое характеризуется приступами удушья, сопровождающимися затруднением выдоха вследствие спазмов мелких бронхов и бронхиол.

Общепринятой является точка зрения, что заболевание это – полиэтиологическое, чаще всего разделяют 2 его формы : аллергическую и инфекционную, иногда речь идет о смешанной – инфекционно-аллергической. Патогенетической основой аллергической формы является извращенная и усиленная реакция иммунитета, а инфекционной – ослабленные механизмы иммунитета. В случае смешанной формы – оба эти механизма сочетаются.

Факторы, провоцирующие приступы, также многочисленны : это и вдыхание аллергена, и кашель при инфекционном заболевании, и резкое изменение температуры вдыхаемого воздуха, и резкий звук или запах, и внезапная эмоция (страх, прежде всего).

Если большое количество стимулов вызывает одну и ту же реакцию, в ее основе должна лежать предрасположенность к включению именно этого механизма реагирования. Большинство авторов находят эту предрасположенность в наследственности. Не отвергая эту точку зрения, так как она подтверждена многочисленными статистическими исследованиями, мы хотим разобраться в терминологии. Что же авторы подразумевают под термином «наследственность»? Несомненно, переданное по наследству от родителей. Однако, мало вероятно, чтобы здесь шла речь о генетическом дефекте (по крайней мере, о таком дефекте генетики не знают), ничего не известно и о заболеваниях внутриутробного периода, которые могут привести к бронхиальной астме. Возможно, речь идет о наследственной модели воспитания.

Альберт Бандура убедительно показал роль моделей для подражания. Справка : Бандура (Bandura) Альберт(род. 1925, Мундеа, Альберта, Канада - 1988) - американский психолог, автор теории социального научения. Начав с методологии "стимул-реакция", он пришел к выводу, что для человеческого поведения данная модель не вполне применима, и предложил свою модель, которая лучше объясняет наблюдаемое поведение. На основании многочисленных исследований дал новую формулировку инструментального обусловливания, отведя в нем центральное место научению путем наблюдения за образцом. При этом подкрепление рассматривалось им не как единственная побуждающая сила научения, а лишь как способствующий фактор. Главной же причиной научения человека является наблюдение за образцами поведения других людей и за последствиями этого поведения: та или иная форма поведения становится мотивирующей в силу предвосхищения последствий данных действий. К числу таких последствий может относиться не только подкрепление со стороны других людей, но и самоподкрепление, обусловленное оценкой соблюдения внутренне обязательных стандартов поведения (стандарты самоподкрепления, которые демонстрируют другие люди). Научение через наблюдение необходимо в таких ситуациях, когда ошибки могут приводить к слишком значимым, или даже фатальным последствиям. Бандура обнаружил, что поведение ребенка формируется в значительной степени под воздействием наблюдаемых им моделей поведения взрослых, родителей, прежде всего. Этим способом наследуется родительская модель поведения, а затем и родительский стереотип неосознанных убеждений - убеждений в том, как поступать хорошо и правильно, и как – плохо. Так, в одной семье принято решительное, уверенное, агрессивное отношение к препятствиям (проблемам), а в другой – отношение осторожное, пассивное, сдержанное. Вслед за убеждениями идут стереотипные эмоции и мысли, которые и могут лежать в основе стереотипной реакции тела, в данном случае, реакции в виде приступа удушья.

Гипотеза : в основе бронхиальной астмы лежит стереотипная, не адекватная препятствию, наследуемая вследствие воспитания реакция на многочисленные стимулы среды физической, моральной и социальной.

Рассмотрим состояние кровообращения в малом круге. В норме давление в нем 21\9 ртутного столба (меньше, чем в большом круге, сопротивление.) При гипертонии малого круга следствием увеличения давления является пропотевание плазмы крови из капилляров на поверхность альвеол. Это уменьшает поступление кислорода и выведение углекислого газа. Нарушение соответствия между мощностью кровотока и его оксигенацией приводит к раздражению рецепторов повышенным содержанием углекислого газа. Как следствие этого - увеличение глубины и частоты дыхания, в свою очередь продолжающее повышать давление в малом круге – выход плазмы продолжает усиливаться.(Жолондз М.Я.)

Методы с задержкой дыхания, его урежением и уменьшением интенсивности вдоха, в частности, метод Бутейко, препятствиями на вдохе и выдохе (метод Филатова) приводят к снижению давления в малом круге кровообращения, а значит и к уменьшению процесса пропотевания плазмы, что положительно влияет на состояние пациента – приступ снимается.

Кроме того, возможен другой механизм положительного воздействия этих методов: дозированная гипоксия ведет к развитию капиллярного кровообращения. Можно полагать, что это в небольшой степени возможно в состоянии тревоги, активизация процесса образования коллатералей происходит в состоянии спокойствия, а вот состояние страха (прпи капитуляция) этот процесс блокирует. Вновь он возобновляется только при расслаблении.

Итак, предположительно, наследуемым механизмом

поведения будущих больных бронхиальной астмой является такое, при котором на различные стимулы окружающей среды следует реакция в виде повышения давления в малом круге кровообращения. Реализация каких рефлексов приводит к такому повышению давления? Здесь возможны 2 варианта : 1) учащение и углубление дыхания, 2) асинхронное действие правого и левого сердца, при котором правое перекачивает больше крови, чем левое. Оба эти варианта адекватны при увеличении потребности в кислороде, накоплении и поставке энергии в виде кислорода, что осуществляется в ходе реакции смирения (усвоения). Как и в реакции накопления этот процесс поставки энергии регулируется посредством усиления активности парасимпатики.

Если вслед за этим включается симпатическая система с целью преодоления препятствия, то левое сердце уравновешивает давление малого круга, активно включаясь в перекачку крови к органам. В нашей модели левое сердце выполняет преимущественно симпатическую работу, а правое – парасимпатическую.

В случае, когда оба или один из механизмов повышения давления в малом круге включены (парасимпатическая реакция на этапах накопления и смирения), а симпатическая, направленная на преодоление препятствия – нет, давление в малом круге становится устойчиво повышенным. Теперь нужно только небольшое дополнительное стимулирующее воздействие (любой источник напряжения) – и приступ удушья начнется.

Для реакций накопления и смирения характерны эмоции тревоги и печали. Подавленной (нежелательной, по сформировавшейся системе убеждений) является реакция агрессии. В клинической практике отмечено, что именно подавленное чувство агрессии (в частности, сексуальное) характерно для больных бронхиальной астмой.

Становится понятным механизм формирования наследственного стереотипа убеждений. Ребенок наблюдает поведение родителей, видит их реакцию на препятствие (отсутствие агрессии) и повторяет (моделирует) его. Кроме того, такое поведение ребенка подкрепляется родителями положительно : его хвалят и награждают за послушание различными способами. Противоположное поведение ребенка (агрессивность, непослушание) всячески подавляется отрицательными подкреплениями : наказанием и пренебрежением. В ответ на это переживающий сильную эмоциональную реакцию ребенок непроизвольно включает учащенное дыхание со всеми вытекающими последствиями. В последующем при помощи механизмов «передвигания и сгущения» - термины из психоанализа) эти вегетативные реакции будут распространяться на большинство актуальных конфликтов.

Отсюда предложения по психотерапевтической профи –

лактике бронхиальной астмы : искать возможности социально приемлемых форм проявления реакций экспансии (агрессии) ребенка.

Возвратимся к провоцирующим приступ факторам. При всем их многообразии они могут быть объединены одним механизмом – рефлексом. Это безусловный рефлекс ирритантных рецепторов, расположенных в дыхательных путях. Адекватная реакция этого рефлекса в том, что раздражение этих рецепторов пылью, дымом, едкими газами приводит к усилению функции реснитчатого эпителия бронхов для удаления частичек пыли и дыма вместе со слизью и кашлевому рефлексу с той же целью. Доказано, что эти рецепторы возбуждаются и внутренним фактором – гистамином, веществом, повышенное содержание которого имеет место при всех аллергических реакциях. Итак, инфекции, инородные вещества, запахи, температура и аллергические реакции могут провоцировать приступ с помощью этого механизма.

Ну а как же страх? Широко известны анекдотические случаи, когда больной в гостинице, проснувшись из-за наступающего приступа, подбегает к окну, распахивает его, дышит свежим и прохладным воздухом и приступ проходит. Утром оказывается, что он открывал в незнакомой комнате не окно, а створки шкафа. Эти случаи говорят о том, что в развитии приступа, а возможно, и в его провоцировании эмоция страха играет немалую роль. Следовательно , в приступе принимает участие и третья реакция – реакция капитуляции.

Итак, недостатка в кислороде больной бронхиальной астмой не испытывает ни в межприступном периоде, ни на высоте приступа. Этот недостаток появляется только при длительном некупирующемся приступе (бронхиальный статус) из-за развивающихся осложнений, самым грозным из которых является отек легких. Это осложнение развивается из-за резкого повышения давления в капиллярах малого круга и массивного проникновения плазмы крови и ее форменных элементов в полость альвеол.

Основанием для приступа является наследственно приобретенное (воспитанное) предпочтение реакций накопления и смирения (эмоций тревоги и печали). Провоцирующим фактором может быть любой, который вызывает рефлекс с ирритантных рецепторов. Следи них выделяются по частоте такие факторы, как аллергическая реакция, инфекции и, возможно, избыточное присутствие в бронхах слизи из-за повышенного образования ее из пропотевшей в альвеолы плазмы крови.

На всякое затруднение дыхания возможно возникновение 3-й стереотипной реакции – страха. Ответ на страх – усиление вдоха, повышение давление в малом круге, усиление секреции и защитное спазмирование бронхиальной мускулатуры : кислород не нужен, а больной продолжает жадно захватывать (накопление) и усваивать (смирение) кислород воздуха. Больной расширяется, раздувается, вместо того, чтобы выделять излишек воздуха. Предполагается, что мешают этому не спазмированные бронхи, а страх и тревога. Чем же тогда объяснить положительный результат от применения бронхолитиков ? Дело в том, что по согласно гипотезе чередования реакций для разрешения приступа необходимо прийти к реакции экспансии. Это реакция расхода энергии, регулируемая активностью симпатической системы. Практически все средства, направленные на купирование приступа, это средства, усиливающие активность симпатической системы. Сюда относятся и катехоламины, (адреналин, в частности) и глюкокортикоиды. Именно последние, вместе с ускорением перехода на последующие рекции на препятствия, подавляют извращенный и усиленный иммунный ответ – аллергию.

Психотерапевтическая модель коррекции состояния больного при бронхиальной астме (а лучше сказать, при повышении давления в малом круге кровообращения) базируется на коррекции деструктивной модели чередования реакций у таких больных. Все начинается с тревоги (реакция накопления). Затем включается реакция смирения (усвоения) с характерной для нее печалью. И наконец присоединяется реакция капитуляции с ее страхом. В этом треугольнике (вместо пентаграммы) происходит смена реакций, как в подсознании, так и в теле.



Пациент тревожится о будущем, печалится о прошлом и боится в настоящем. Гнев и агрессия подавлены. (рис.33)

Задача в том, чтобы выявить источник агрессии, увидеть цель, к которой неосознанно стремится пациент. Это сформирует реакцию концентрации, а дальше - показать конструктивные механизмы реализации цели, как желаемого состояния. Такими конструктивами может быть только проявления реакций экспансии и капитуляции (отдых при расслаблении). По выражению Людвига Бисвангера мы должны помочь человеку стать «вентилируемым». Создать «каналы вентиляции» можно как с помощью реакции «экспансии», позволяющей человеку сбросить агрессию, так и с помощью реакции «капитуляции», дающей возможность расслабиться – и направить энергию на освоение внутренних пространств – личностный рост.

Реализация этой задачи возможна с помощью разных техник. Рациональная-эмотивная терапия Альберта Эллиса имеет дело с такими групами иррациональных установок в мыслительной сфере :

1.Универсальные установки долженствования, к примеру: "Мир должен быть справедливым!»

2.Катастрофические установки : «Ужасно, когда тебя не любят!»

3.Установка обязательной реализации своих потребностей : «Я обязательно должен быть на высоте…!»

4.Оценочная установка. При этой установке оценивается личность человека в целом, а не отдельные ее черты, качества, поступки.

Первые 2-е из приведенных выше групп иррациональных установок характерны для убеждений почти всех больных бронхиальной астмой. Именно эти, приобретенные в ходе воспитания установки-убеждения, заставляют человека поступать так, как требует его идеал (Супер–Эго), а не так, как требуют его потребности.

У человека здорового установки имеют вероятностный характер, выражают скорее пожелания и предпочтения особого рода событий.

Инсайт 1-й (по Эллису) - осознать связь иррационального мышления с событиями раннего детства (воспитания). С нашей точки зрения, наиболее удачной эта работа будет в том случае, если нам удастся найти ведущий импринт – отпечаток образа в подсознании пациента. Этот образ нам неоднократно удавалось найти во время целенаправленного погружения пациента в трансовое состояния в сочетании с регрессией в раннее детство. Это были такие импринты : образ злобной колдуньи, которая при тщательном рассмотрении оказывалась матерью пациента, вспышка молнии за приоткрытой дверью, муха в паутине, пахнущая медом. В других случаях импринт удавалось найти при анализе программных снов, обычно это были разного рода чудовища и катастрофические события.

Инсайт 2-й – увидеть связь прошлых убеждений с эмоциональными проблемами настоящего.

Инсайт 3-й – осознание того, что только благодаря тяжелой работы и практики можно исправить иррациональные убеждения.

Первые этапы этой работы (рациональное объяснение появления иррациональных установок и поиск импринтов) проводятся на сеансах индивидуальной психотерапии. В дальнейшем эта работа может поводиться в режиме групповой психотерапии, а также самостоятельно, методом самопомощи. Сеансы состоят в погружении пациента в состояние транса (глубина транса значения не имеет) и недирективной работе в нем по гармонизации реакций на препятствия, адекватно требуемой ситуации, а также правильного их чередования.

Можно разграничить три подхода: авторитарный, стандартизированный и кооперативный — основанный на сотрудничестве.



Авторитарный подход.

Этот подход, собственно говоря, есть классический гипноз, который предполагает наличие некоей “могущественной” личности (гипнотизера), обладающей “особыми” психическими способностями. Например, “гипнотическим взглядом” или “сильной волей” и заставляющей другую личность (субъект) впадать в относительно пассивное состояние, в котором та “восприимчива” к “внушению” со стороны гипнотизера. Считается, что такое внушение оказывает сильное влияние на поведение субъектов, иногда заставляя их поступать наперекор своей сознательной воле или повседневным привычкам. Может быть, самый огорчительный вывод, который из этого делается, состоит в том, будто гипнотизер получает власть над субъектом. Это в высшей степени ошибочное мнение сильно мешает многим пациентам в полной мере участвовать в терапевтическом процессе.

Месмер, Бернгейм, Шарко и Фрейд использовали гипноз как асимметричное взаимодействие, в ходе которого гипнотизер, обычно харизматический мужчина, подчиняет своей власти пассивного субъекта, обычно женщину. Сосредоточивая внимание на власти гипнотизера, авторитарный подход не учитывает уникальности любого субъекта - его знаний, убеждений, способностей, а так­ие не признает за пациентом возможности решать, какое участие он примет (и примет ли вообще) в психотерапевтическом процессе.

Стандартизованный подход.

Не приписывая основной роли власти гипнотизера, эта точка зрения выдвигает на первый план субъекта как главный объект изучения, считая обычно степень восприимчивости к гипнозу присущим ему постоянным свойством. В силу этого гипнотизер может пользоваться стандартизованным набором воздействий, который остается неизменным для различных субъектов. Другими словами, субъект либо поддается гипнозу, либо нет, а от поведения гипнотизера в действительности мало что зависит.



Кооперативный подход, основанный на сотрудничестве.

Многие современные психотерапевты считают, что восприимчивость к трансу (мы намеренно с этого момента вместо слова – гипноз употребляем слово – транс) отражает взаимодействие между мотивациями и интересами пациента, с одной стороны и гибкостью и отзывчивостью терапевта, с другой. Основной вклад в такой клинический подход к трансу внес доктор медицины Милтон Г. Эриксон. Подход Эриксона заключается, прежде всего, в сотрудничестве и выдвигает на первый план взаимопроникающую триаду единиц, вовлеченных в гип­нотический взаимообмен : терапевт, пациент и вза­имоотношения между терапевтом и пациентом. Такой подход подчеркивает, что транс всегда проявляется в контексте взаимоотношений, в котором ни терапевт, ни пациент не могут рассматриваться по отдельности друг от друга. Стереотипы самопроявления субъекта рассмат­риваются как основа возникновения терапевтического транса. Это требует не стандартизованных, а адаптивных команд: терапевт сначала следует за текущим пове­дением пациента, а затем начинает его вести. При этом путь к трансу всегда уникален, основан на уникаль­ных самопроявлениях как терапевта, так и пациен­та. Другими словами, транс возникает из межличностного взаимодействия на уровне ощущений, когда терапевт подстраивается к пациенту, тем самым, позволяя обе­им сторонам становиться все более восприимчивыми друг к другу. Мягкий, недирективный, метафорический метод эриксоновских интервенций является мощным инструментом системы психотерапевтической коррекции.



Необходимо подчеркнуть, что никакими формами управления психикой пациента, то есть прямыми директивами, мы не пользуемся. Это касается как рациональной работы, так и работы в трансе. Для ввода в транс нами используется преимущественно метод рассредоточения внимания. Трансовые тексты построены, в основном, на чередовании разных характеристик первоэлементов древней китайской системы У-Син (пять элементов). Вот пример такого текста :

Каталог: docs
docs -> Общие положения Нормативные документы для разработки ооп бакалавриата по направлению подготовки 050100 «Педагогическое образование»
docs -> Образовательная программа основного общего образования гоу спо яо борисоглебского политехнического техникума
docs -> Проектирование педагогического дискурса в высшем профессиональном образовании будущего учителя 13. 00. 08 теория и методика профессионального образования
docs -> Образование в человеческом измерении
docs -> Отчет о проведенной 25-26 ноября 2010 г
docs -> Мифтахова нурия шайхулисламовна система адаптационного обучения студентов на двуязычной основе в технологическом вузе
docs -> Заполярный филиал
docs -> Научно-педагогические основы формирования профессиональной компетенции будущих учителей иностранных языков в педвузах Республики таджикистан (на материале англиЙского языка) 13. 00. 01 общая педагогика


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница