М. В. Ермолаева Практическая психология старости 2002 "Практическая психология старости"


Интерперсональная психотерапия депрессии



страница39/43
Дата30.03.2021
Размер0,89 Mb.
ТипКнига
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   43
Интерперсональная психотерапия депрессии.
Этот метод психотерапии депрессии сфокусирован на анализе межличностных проблем пациента как наиболее значимого источника депрессий. Первоначально интерперсональный психотерапевтический подход к лечению депрессии предназначался для терапии молодых людей (102) но позднее был адаптирован для работы с пожилыми людьми (112).

Центральным моментом этого метода психотерапии в работе с пожилыми людьми является установление характера взаимоотношений, которые складываются у пациента с его ближайшим социальным окружением: с супругом (супругой), детьми, внуками, друзьями, соседями. Определяются возможные трудности знакомства с новыми людьми и проблемы построения взаимоотношения. Некоторые пожилые люди жалуются на одиночество, но при этом действуют в ситуации общения таким образом, что окружающие начинают их избегать.

Психотерапия начинается с попытки идентифицировать депрессивный синдром и его источники. При этом психологическая экспертиза включает анализ прошлых и настоящих (текущих) взаимоотношений с окружающими. Психотерапевт определяет наиболее значимые для пациента личности в его окружении, конфликтные или проблемные взаимоотношения в прошлом и настоящем и, наконец, конкретные эпизоды текущих взаимоотношений, связанные с актуальными депрессивными переживаниями.

Этот анализ предваряет беседа психотерапевта с пациентом, в которой раскрывается содержание и рациональность данного психотерапевтического метода и устанавливаются доверительные отношения сотрудничества.

Авторы интерперсонального подхода к психотерапии депрессии у пожилых людей (112) придерживаются предположения, что критическими факторами в развитии этого состояния являются следующие четыре: горе, вызванное утратой близкого человека; смена социальной роли (в связи с выходом на пенсию); дефицит общения; межличностные споры. В ходе психологической экспертизы психотерапевт определяет какие именно из этих четырех факторов реально вовлечены в развитие депрессии у его пациента. Обсуждая вклад каждого из факторов, психотерапевт побуждает пациента к развитию более адаптивного поведения для разрешения этих проблем и, в условиях принятия этой стратегии пациентом, обучает его необходимым механизмам совладания и приемам адаптивного поведения. В случае переживания утраты, психотерапевт раскрывает смысл и значение процесса скорби ("работы скорби"), по окончанию "работы скорби" помогает адаптироваться к реальности несчастья и наметить новые смысложизненные ориентиры. В процессе работы с пожилыми пациентами психотерапевт постоянно остается активным, обеспечивая пациенту поддержку и укрепляя его уверенность в себе.

Цель этого метода психотерапии заключается в помощи пациенту в улучшении его взаимоотношений с окружающими. Основной акцент ставится на текущие проблемы во взаимоотношениях, однако в работе с пожилыми людьми необходимо осознавать значение всего жизненного пути для актуальных проблем и влияние опыта прошлых лет на взаимоотношения в настоящем времени. Также следует учитывать, что пожилые люди имеют крайне ограниченные возможности замещения проблемных взаимоотношений, в связи с чем, психотерапевт скорее должен побуждать их к решению проблем, чем к прерыванию не удовлетворяющих его взаимоотношений. При этом психотерапевт в работе с пожилыми людьми может использовать метод обыгрывание ролей в целях развития навыков общения.

Описанные выше методы психотерапии депрессии (бихевиоральной, когнитивно-бихевиоральной и интерперсональной) являются достаточно эффективными для работы с пожилыми людьми (76). Учитывая возраст пациентов, психотерапевт в каждом из этих методов должен сократить время психотерапевтического сеанса, ограничить весь период психотерапии в среднем 12-20 недельной сессией (112). Все три метода содержат скрытый психотерапевтический компонент - обучение клиента адаптивному поведению, выработку у него рациональных установок и механизмов управления собственным состоянием. Пациентам помогают разорвать порочный круг депрессии путем изменения поведения и характера мышления, путем построения более благополучной внутренней картины окружающего мира.

Специфический характер работы с пожилыми предполагает несколько более медленный темп терапии, обязательную запись всех назначений и заданий (компенсирующую проблемы памяти), поддержание доверительного, коллаборативного характера общения с пациентом, выражение уважения к его жизненному опыту и здравому смыслу. Также в работе с пожилыми эффектно дополнять бихевиоральную и когнитивно-бихевиоральную терапию библиотерапией и автогенной тренировкой (149).



Как уже отмечалось выше, депрессивные переживания являются не единственными негативными эмоциональными переживаниями пожилых людей, и психотерапевту приходится учитывать в своей работе целостную картину эмоциональной жизни пациента во всем ее многообразии. По нашему мнению, наиболее эффективным методом регуляции самых разнообразных негативных эмоциональных переживаний пожилых людей является метод "управляющего воображения" (в более точном переводе метод "управляемого порождения образов" - "Guided Imagery"). В настоящее время этот метод широко распространен в Соединенных Штатах Америки, Канаде и Швеции (114, 118, 137, 140). В целом метод адресован самому широкому контингенту лиц, он помогает нивелировать неблагоприятные психические состояния (сильную тревогу, стресс, фрустрацию, депрессию), способствует повышению уровня бодрствования, позитивному настроению на предстоящую деятельность. По мнению авторов метода, его систематическое использование влияет на структурирование опыта пациентов, выработки у них полезных навыков и привычек, способствует повышению самооценки, когнитивной реконструкции и даже излечению от многих хронических заболеваний (114). В наших исследованиях метод использовался только в целях регуляции эмоциональных переживаний.

Метод «управляемого воображения», помимо средств активации самого процесса целенаправленного порождения образов, побуждения механизмов воссоздающего воображения, включает упражнения на расслабление, концентрацию внимания, а также дыхательные упражнения. В наших исследованиях были использованы известные в США тексты Б. Напарстек (114), которые были переведены, адаптированы и полностью переработаны («пересказаны») нами для поздних возрастов. По мнению Б. Напарстек, метод «управляемого воображения» оказывает сильное психотерапевтическое действие, помогая пациенту контролировать себя, снимая страхи и депрессии, облегчая психические последствия терапевтических воздействий и психические следствия ряда соматических заболеваний. Аргументируя действенность метода, автор утверждает, что центральным моментом психотерапевтического эффекта является формирование у пациента особого («измененного») состояния, в котором релаксация, способствующая повышению способности к внушению и самовнушению, сочетается с высоким уровнем концентрации на самом процессе порождения образов (114).

Выбор нами этого метода в качестве наиболее эффективного средства регуляции эмоциональных переживаний людей пожилого возраста обусловлен изначальной адресованностью метода «управляемого воображения» людям, характеризуемым дефицитарностью и искаженностью сферы эмоциональных переживании. Так, по мнению Б. Напарстек, метод эффективно помогает людям: 1) движимым паттерном самозащитного поведения; 2) отношения которых с окружающими являются источниками хронического стресса; 3) которые, несмотря на постоянное одиночество, отказываются от духовной близости с другими людьми; 4) которые страдают хроническим беспокойством; 5) которые не способны на сочувствие, сопереживание, переживание прекрасного; 6) которые духовно и физически ослаблены хроническим соматическим недугом; 7) которые не удовлетворены качеством своей жизни, ищут новые сточники радости, вдохновения, новые жизненные ориентиры (114).

Использование метода «управляемого воображения» способствует, по нашему мнению, решению многих задач психорегуляции эмоциональных переживаний старых людей, важнейшими из которых является компенсация сенсорной депривации, обогащение ощущениями о внутреннем состоянии организма, формирование положительных эмоциональных переживаний, связанных с телесными ощущениями, энергетизация организма (дозированное повышение уровня бодрствование), оживление, обновление «красок окружающего мира». Указанные задачи являются актуальными и оперативными, в их решении психорегуляция может добиться достаточно быстрых результатов, а в дальнейшей перспективе достигнутый эффект может проявится в частичном нивелировании специфической старческой окраски приспособительных механизмов в ходе адаптации к возрастному фактору. В то же время указанный метод способен участвовать в решении более сложных и долгосрочных задач, связанных с обновлением «Я - концепции», обусловленной психологическими и социальными возрастными изменениями, частичной компенсацией старческого эгоцентризма, облегчением бремени старческого одиночества, потерь, характерных для этого возраста.



Ниже мы подробно опишем некоторые технологии метода «управляемого воображения» и приведем отрывки тех текстов, которые оказались наиболее эффективными для решения перечисленных задач. Отметим, что метод очень сложен в применении, требует специального обучения и длительной практики, а также соблюдения специальных условий проведения сеансов психорегуляции, многих правил и ограничений. Названия используемых текстов мы приводим в подстрочном переводе, в то время как сами тексты нами были существенно адаптированы и изменены по сравнению с оригиналом автора. Все тексты можно, условно разделить на две группы. Тексты первой группы способствуют обогащению внутренних, телесных, ощущений и переживаний, обусловленных отражением окружающего мира. Практика показала, что использование этих текстов дает быстрый эффект, механизмом которого, возможно, является некоторая компенсация сенсорной депривации. Тексты второй группы направлены на регуляцию эмоциональных переживаний, обусловленных отношениями старого человека с другими людьми (одиночества, отчуждения, горя, связанного с потерями), а также его самооценки и уровня притязаний. Эти тексты вызывают у старых людей искренний интерес, глубоко трогают их и вдохновляют, но, в силу сложности поставленных задач, дают отсроченный результат.

Среди первой группы текстов наиболее эффективными и быстродействующими является тексты: «Воображения движения энергии», «Воображения в процессе ходьбы», и «Кардиоваскулярной визуализации». Они открывают новые источники энергии, что оказывается очень важным в связи с астенизацией, характерной для старческого возраста, способствует повышению аффективной живости, эмоционального «окрашивают» окружающую действительность. Подобно всем текстам метода «управляемого воображения» они длятся 15-20 минут и начинаются с дыхательных упражнений. Приведем наиболее выразительные отрывки из этих текстов, позволяющие уловить механизмы воздействия и семантику используемых образов.


Каталог: images -> files
files -> Рассмотрено и принято на педагогическом совете мбоу «Мелекесская сош с углубленным изучением отдельных предметов»
files -> Программа дошкольного образования от рождения до школы москва мозаика-синтез 2010
files -> Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних
files -> Описание модели ученического самоуправленияв Муниципальном бюджетном общеобразовательномучреждении
files -> Элективный курс «Лексика и фразеология русского языка»
files -> Хазеевой Наили Ринатовны 2012-2013 учебный год пояснительная записка. Настоящая программа


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   43


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница