М. В. Ермолаева Практическая психология старости 2002 "Практическая психология старости"



страница36/43
Дата30.03.2021
Размер0,89 Mb.
ТипКнига
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   43
Бихевиоральная психотерапия депрессии.
Все исследования в этом направлении основаны на классических работах Питера Левинсона (107), которые были впоследствии адаптированы для терапии депрессии у пожилых (108, 149,150). Основе этого подхода лежат следующие утверждения: основной предпосылкой для формирования депрессивного состояния является низкая степень позитивного подкрепления поведения. В ходе консультирования психотерапевт устанавливает, какие именно поступки, акты поведения совершают и не совершают депрессивные люди. П. Левинсон установил, что депрессивные люди используют меньше паттернов поведения (особенно приятных или подкрепляемых), чем недепрессивные. Таким образом, низкий уровень подкрепляемого поведения ведет к снижению настроения, которое, в свою очередь, снижает уровень поведения так, что в результате создает порочный круг. Исследование проходило следующим образом: сто шестьдесят пунктов, содержащихся в "Плане приятных событий" и оцененные пациентом как наиболее приятные, были введены в план действий этого пациента. Далее в течение месяца он должен был ежедневно перечислять действия, которые совершил. Так П. Левинсон выявил связь между настроением и приятной (подкрепляемой) деятельностью. Ориентация данного подхода на психотерапию депрессии у пожилых пациентов предполагает обязательное использование семи основных принципов (150):

  • Пациенты как активные участники психотерапевтического процесса. Психотерапевты, работающие с пожилыми, знают по опыту, что данный последним прямой совет изменить свое поведение - не является успешным.

Психотерапевт, взаимодействующий с пожилым пациентом, должен выступать как его помощник, развивая отношения сотрудничества, поддержки и вдохновляя пациента на активное участие в процессе. Психотерапевт отводит себе роль эксперта в области методов психотерапии и подчеркивает, что сам пациент является экспертом в области своих собственных переживаний и навыков. Такой подход позволяет отчасти преодолеть общую психологическую некомпетентность, упрямство и инертность, присущую многим пожилым людям, и включает психообучающий эффект, который ориентирует пожилых пациентов относительно их проблем, техники метода и процесса позитивного изменения.

Психотерапия начинается с выяснения принципов и рациональности подхода: терапевт объясняет пациенту, что его настроение связано с каждодневной активностью. Вовлечение в те виды деятельности, которые являются наиболее приятными и поощряемыми, способствует улучшению настроения, и, напротив, снижение частоты таких паттернов поведения приводит к ухудшению настроения. Пассивность, бездеятельность являются прямой причиной депрессии.



  • Взаимодействие с пациентом. Работа с пожилым пациентом предполагает большую долю здравого смысла и отсутствие (по возможности) специфической психологической терминологии в рассуждениях психотерапевта. Проведение длительного опроса, тестирования может снизить интерес пожилых людей к процессу психотерапии, поэтому терапевт должен уделять особое внимание в ходе идентификации подкрепляющих стимулов визуальной диагностике (наблюдению в естественной и моделируемой обстановке) и сократить психотерапевтический сеанс по времени. Сам процесс психотерапии заключается в том, чтобы наметить вместе с пациентом программу различных подкрепляемых заданий в целях разрыва порочного круга пассивности и бездеятельности. Однако, в работе с пожилыми людьми следует помнить, что вдохновения депрессивных пациентов на позитивную активность далеко не всегда приводит их к реальным действиям. Ключевым моментом бихевиоральной психотерапии пожилых является установление таких эмпатических отношений с ними, которые рождают желание пациентов что-либо сделать хотя бы ради сохранения этих отношений. В контексте эмпатических отношений психотерапевт, получив первый положительный эффект (совершенное подкрепляемое действие и установления его связи с улучшением настроения), далее может работать с пациентами по развитию индивидуальных планов последовательности действий и получению согласия пациентов действительно предпринять эти шаги. В работе с пожилыми пациентами должен неукоснительно соблюдаться коллаборативный подход, уважительное отношение к мудрости пациента, его ответственности за собственное поведение.

  • Использование последовательных и специальных заданий. Это ключевое условие успешности бихевиорального подхода к терапии депрессии. Исходные задания должны планироваться особенно тщательно (они должны всецело учитывать возможности пожилых). При этом важно достигнуть согласия, выполнить первое задание и обязательно получить первоначальный, хотя бы малый успех. Если пациент успешно выполнит первое задание, психотерапевту будет легче ввести следующую часть плана терапии.

Задания должны быть последовательными, то есть терапия должна начинаться с простых шагов, которые с большей вероятностью будут успешными, и далее постепенно переходить к более сложному и естественному поведению. Например, с пожилым человеком для начала можно договориться о том, что он будет делать простые физические упражнения ежедневно в течение большего времени. Очень важно подчеркнуть, что первые задания для пожилых клиентов должны быть специфическими, то есть учитывающими уклад их жизни, очень конкретными и рассчитанными на определенное время и место. Далее психотерапевт вместе с пациентом разрабатывает тщательный, детализированный и последовательный план действий. Следует помнить, что обобщенные, неконкретные, непонятные пациентам задания ведет к неуспеху.

  • Саморегуляция настроения и самоуправление поведением. Пациенты учатся контролировать свое настроение и управлять им. Для этого психотерапевт постоянно побуждает их осознавать связь между тем, что они делают, и своими эмоциональными переживаниями. Во время встреч с психотерапевтом они подробно по дням описывают свои ощущения и переживания (лучше предложить им для этого вести краткий дневник) и отмечают свой актуальный эмоциональный статус на шкале депрессии (это обычная шкала настроения, которая выполняет роль обратной связи). Далее пациенты описывают (так же по дням) паттерны своего поведения, оценивая каждый из них принятый или не принятый.

  • Увеличение количества приятных событий (актов адаптивного поведения).

В процессе первой встречи с психотерапевтом пожилой пациент определяет, какие события своей жизни он считает приятными. Этот подход существенно отличается от простого совета быть более активными или императивного навязывания пациенту серии заданий, хотя преследует ту же цель - побудить человека к выбору адаптивного поведения. Можно предоставить пациенту список событий или действий и предложить ему отметить те, которые он считает приятными (150).

Далее в ходе беседы психотерапевт получает от пациента информацию о том, насколько часто он совершает поступки, которые считает приятными событиями своей жизни. Обычно этот исходный рейтинг у депрессивных пациентов оказывается низким (при этом терапевт подчеркивает связь между низким рейтингом и плохим настроением пациента). Далее психотерапевт вместе с пациентом разрабатывают конкретный план увеличения количества приятных событий. Этот план для пожилых пациентов должен быть обязательно представлен в письменной форме, расписан конкретно по времени и месту действия. В этом плане пациент впоследствии отмечает выполненные задания.



Критическим моментом психотерапии является установление и осознание пациентом связи между эффективностью выполнения заданий и улучшением настроения. Это обычно происходит в ходе психотерапевтического сеанса, но, в некоторых случаях, пожилые люди в силу присущего им упрямства могут отрицать эту связь. Здесь прямые убеждения не имеют силы, но большую помощь может оказать краткий дневник с описанием динамики настроения пациента и результаты тестирования по шкале депрессии. Пациент и психотерапевт внимательно анализируют все имеющиеся данные, чтобы убедиться в связи между тем, что человек делает, и тем, что он ощущает. В результате пациент должен сделать самостоятельный вывод об эффективности избранного пути.

  • Уменьшение неприятных событий (актов неадаптивного поведения).

Депрессивные люди имеют большую склонность оценивать многие события своей жизни как неприятные или стрессогенные, поскольку не имеют навыков совладания с ними. В ходе психотерапии пациенты под руководством психотерапевта создают свою шкалу этих неприятных событий. При этом события оцениваются как неприятные только на основе их субъективного восприятия самими пациентами (без какого либо обыкновенного оценивания их со стороны психотерапевта). Психотерапия, направленная на уменьшение количества неприятных событий, так же должна начинаться с попытки решения простых проблем, которые пациент хорошо контролирует. Например, пожилой пациент хочет иметь больше веских аргументов в спорах со взрослой дочерью, которая его очень тревожит. Однако, это очень сложная цель, которую с первого раза трудно достичь. Поэтому, лучше предложить пациенту начать с простых заданий, выполнение которых зависит от самого пациента (например, ограничить время уборки квартиры, чтобы заняться другими делами).

  • Обретение когнитивных и социальных навыков.

В ходе бихевиоральной психотерапии депрессии, пациент обретает навыки совладания с жизненными трудностями, изменяет свои социальные установки, становится более уверенным в себе, активным, достигает высокого уровня адаптивного поведения применительно к условиям своей жизни (149). В целом, благодаря этому подходу, пожилые люди обретают тот образ жизни, который в американской психологии называется "успешным старением" (129). Основной принцип поведенческого подхода в психотерапии пожилых заключается в том, что человек обретает способность что-либо менять в своем поведении, именно это придает ему уверенность в себе самом и в завтрашнем дне (149).

Каталог: images -> files
files -> Рассмотрено и принято на педагогическом совете мбоу «Мелекесская сош с углубленным изучением отдельных предметов»
files -> Программа дошкольного образования от рождения до школы москва мозаика-синтез 2010
files -> Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних
files -> Описание модели ученического самоуправленияв Муниципальном бюджетном общеобразовательномучреждении
files -> Элективный курс «Лексика и фразеология русского языка»
files -> Хазеевой Наили Ринатовны 2012-2013 учебный год пояснительная записка. Настоящая программа


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   43


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница