Линда Берг-Кросс терапия супружеских пар



страница39/45
Дата27.04.2016
Размер7.39 Mb.
ТипКнига
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   45

Преждевременная эякуляция

Преждевременное семяизвержение является одним из наиболее распространенных типов сексуальной дисфункции. Многие мужчины боятся, что они страдают от преждевременного семяизвержения, по­тому что продолжительность полового акта до момента эякуляции не составляет, по меньшей мере, тридцати секунд. На самом деле, не-

455


смотря на то, что это нарушение отчасти является самоопределяющим, в среднем мужчина, который обращается за помощью с проблемой преждевременного семяизвержения, не способен отсрочить оргазм на тридцать секунд. Несмотря на то, что в большинстве случаев преж­девременное семяизвержение имеет место у молодых мужчин, кото­рые вступают в интимную связь с новыми партнершами, некоторые женатые мужчины утрачивают способность отсрочить наступление оргазма после многих лет нормального функционирования. Это часто следует за периодом, когда отсутствует сексуальная активность. Иногда у сильно пьющих мужчин развивается преждевременная эякуляция, когда они перестают пить, так как не научились тому, как отдалять на­ступление оргазма без помощи алкоголя.

Лечение состоит из систематического возвращения к нормальному психическому состоянию и обучения обоих партнеров «технике сдав­ливания». Используя подобную технику (простое осторожное сдавли­вание у основания полового члена, чтобы не повредить сосуды), мож­но отсрочить семяизвержение. Супругам важно освоить эту технику. Сдавливание должно производиться в направлении от передней сто­роны основания пениса, чтобы не повредить сосуды (Kaplan, 1989).

Нарушение оргазма у мужчин

Эта проблема встречается редко. Мужчина возбуждается, у него воз­никает устойчивая эрекция, но он не способен к эякуляции и не достига­ет оргазма во время полового акта даже при интенсивном, сфокусиро­ванном и продолжительном стимулировании. При наиболее распрост­раненной форме этого нарушения мужчина может достигать оргазма посредством стимуляции руками или оральной стимуляции. Зачастую женщины находят эту проблему трудноразрешимой, так как в силу осо­бенностей своей физиологии являются очень чувствительными. Они часто относят эту проблему на свой счет, полагая, что мужчина не способен достигать оргазма, потому что они недостаточно эротичные любовницы.

СЛУЧАИ 3:

ПРОБЛЕМА РАССТРОЙСТВА ЭРЕКЦИИ. ОДНА СЕССИЯ В РАМКАХ КУРСА СЕКСУАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Карин и Кори было около сорока лет, и они были женаты двад­цать лет. У них сложились крепкие отношения, которые полнос­тью удовлетворяли их, но за последние два года супруги столкну-

456


лись с большим количеством стрессов. Кори потерял работу ин­женера-аэронавта и был вынужден перебиваться случайными заработками. Он работал посменно по три часа в день, не имея медицинской страховки или гарантий на работе. Он считал себя слишком старым для того, чтобы его могли снова взять на работу инженером на полный рабочий день, и рассматривал только скромные вакансии. У сестры Карин, которая была в разводе и имела четверых детей, развивался рак груди. Карин стала наве­щать ее каждую неделю, помогала по хозяйству, присматривала за детьми и сопровождала сестру на химиотерапевтические про­цедуры. Кроме того, в это же время матери Карин был поставлен диагноз болезни Альцгеймера. Карин помогала отцу распреде­лять дела, и они все вместе преодолевали ежедневные страда­ния. Карин долгое время не могла забеременеть, и шесть меся­цев назад Карин и Кори приняли решение прекратить свои пытки и смириться с тем фактом, что у них не будет детей. Это было трудным решением для них обоих, но они пытались в течение де­сяти лет, и у них уже не было никакого желания пробовать какие-либо еще передовые методы.

Если учитывать все эти стрессовые факторы и утраты, не было ничего удивительного в том, что на момент обращения за тера­певтической помощью у Кори уже около трех месяцев отмечались проблемы с импотенцией. У него возникала эрекция, но при пер­вых попытках близости с Карин она пропадала. Терапевт порабо­тал с супругами и в течение одной сессии объяснил им способы лечения расстройства эрекции. Акцент был сделан на том, что Кори должен перестать смотреть на себя со стороны (мысленно) во время полового акта, контролируя, когда он потерпит провал. Карин также было необходимо перестать беспокоиться по пово­ду сексуальных способностей Кори. На сессии супругов ознакоми­ли с техникой «чувственного фокуса» и с подходом «отдавая полу­чать» (доставляя удовольствие своему партнеру, человек стано­вится очень возбужденным и сексуальным). Большое значение имело то, чтобы супруги освоили поддразнивание - Карин должна была стимулировать Кори до наступления эрекции. Затем ей сле­довало прекратить возбуждать мужа и спокойно лежать в его объя­тиях, пока не спадет эрекция. Супругам объяснили, что упражне­ние следует повторять в течение тридцати минут. В конце сессии терапевт объяснил супругам, что стимулирование пениса руками или ртом поможет Кори достичь эрекции и испытать оргазм На следующей неделе им было предложено сократить число сексу­альных контактов до шести (которые не должны завершаться ко­итусом) На этом работа еще не была завершена, предстояло об­судить еще некоторые детали этой программы.

457

Терапевт завершил работу с супругами на следующей неделе. По прошествии двух недель он встретился с Карин и Кори, кото­рые не могли поверить в то, насколько легким оказалось реше­ние их проблемы Положительные результаты были очевидны даже до того, как было проведено полное оценивание! Они сооб­щили, что в тот вечер, после терапевтической сессии, по возвра­щении домой Карин орально стимулировала половой член Кори до наступления оргазма. После этого она дразнила его еще один или два раза. Следующей ночью они руками стимулировали друг друга до наступления оргазма На третью ночь Кори был потрясен тем, что, проснувшись среди ночи, обнаружил, что у него возникла стойкая эрекция За последующие одиннадцать дней они три раза занимались сексом и все три раза успешно.



Расстройства эрекции, как правило, хорошо поддаются лечению

Диспареуния

Как мужчины, так и женщины могут испытывать периодически повторяющуюся и продолжительную боль в области гениталий при половом акте, хотя преимущественно это наблюдается у женщин. Эти нарушения обычно принимают хронические формы, если их не ле­чить. У женщин диспаурения вызывается вагинальными инфекциями, вагинальной чувствительностью (часто вследствие приема противоза­чаточных средств) или надрывом связки, которая поддерживает мат­ку. Наиболее распространенные формы лечения представляют собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение ин­фекции или восстановление поврежденных тканей.

Вагинизм


Вагинизм - это непроизвольное сокращение мышц влагалища и тазового дна, которое не позволяет ввести член или делает половой акт очень болезненным для женщины. У женщины, страдающей ваги­низмом, очень быстро развивается сильная боязнь полового акта. Это еще больше усиливает мышечные спазмы, и страшные мысли о поло­вом акте делают его мучительным действием.

Наиболее успешное лечение включает систематические действия, направленные на возвращение человека к нормальному психическо­му состоянию, при котором женщина вставляет во влагалище пласти­ковые трубки разного диаметра. Она начинает с очень тонких трубок и когда будет достаточно расслаблена и успешно справится с трубками одного уровня, идет дальше.

458

Несмотря на успешность подобного механического метода лечения диспареунии и вагинизма у женщин, терапевту следует в первую оче­редь внимательно исследовать историю каждой пациентки на предмет того, имели ли место случаи сексуального насилия, потому что эти нарушения зачастую связаны с травмирующим сексуальным опытом. Хотя техники возвращения к нормальному состоянию по-прежнему являются обязательными, для того чтобы сделать удовольствие от сек­са максимальным и предотвратить/рецидив, следует обращать внима­ние на дополнительные причины сексуальной тревоги.



Парафилия

Парафилии характеризуются повторяющимся, интенсивным сексу­альным возбуждением, которое может быть вызвано: (1) неодушев­ленными объектами (туфли, нижнее белье, бюстгальтер, и т. д.); (2) страданием или унижением себя или своего партнера (садомазохистс­кие сексуальные действия, эксгибиционизм); (3) детьми или другими лицами, не дающими согласия на эти действия (педофилия, фротте-ризм [лица, которые трутся или трогают взрослых, не дающих согла­сия]). Несмотря на то, что педофилы или фроттеры, с точки зрения многих людей, находятся вне закона и нуждаются в помощи, обычно у профессионалов в области психического здоровья большее беспокой­ство вызывают первые две разновидности парафилии.

Кросс-дрессинг

В наше время кросс-дрессинг переживает настоящий бум и стре­мительно выходит за порог частной спальни. Благодаря таким филь­мам, как «Тутси», «Жестокая игра», «Даже девочки-ковбои грустят», «Йентл», «Поцелуй женщины-паука», это явление оказалось в центре внимания. Исследования, проведенные Международным фондом ген-дерного образования, показали, что 6% населения Соединенных Шта­тов предпочитают носить одежду противоположного пола (кросс-дрес­синг) и 1% являются транссексуалами (считают, что кросс-дресинг совпадает с их реальной психологической половой идентичностью). Кросс-дрессинг принимается в кругу людей, которые лояльно отно­сятся к этому явлению. Те, кто считают кросс-дрессинг общественно приемлемым, говорят о том, что кросс-дрессерам следует дать опре­деление «третьего пола» и рассматривать это явление не как отклоне­ние от мужественности или женственности, а как стремление людей соответствовать своим истинным отличительным особенностям.

459

Исторически сложилось, что кросс-дрессинг использовался в по­литических целях -чтобы символически связать два несопоставимых мира. Рок-звезда Литл Ричард использовал очень яркие костюмы и косметику, что очень похоже на стиль Майкла Джексона. Оба пыта­лись осуществить переход из музыкального мира темнокожих на му­зыкальный рынок, где предпочтение отдается белым исполнителям. Либерэйс, другой популярный кросс-дресссер, пытался сочетать клас­сическую музыку, чтобы это было легким для восприятия.



Самый известный кросс-дрессер - Большой Серый Волк из Крас­ной Шапочки. Возможно, в этом случае он символически выражает то, как агрессия может скрываться за проявлением заботы (Garber, 1992). Тем не менее, муж, который надевает на себя нижнее белье своей жены, конечно, не преследует никакой великой политической цели. Скорее он испытывает компульсивное влечение к кросс-дрес-сингу, которое необходимо ему для того, чтобы испытать сексуаль­ное возбуждение.

Те мужчины, которым в достаточной степени повезло с женами, почти всегда продолжают заниматься кросс-дрессингом, потому что эти женщины проявляют к ним чуткость. Несмотря на то, что кросс-дрессинг не относится к разряду серьезных нарушений, многие жен­щины считают это явление настолько неестественным и отталкиваю­щим, что брак не может выйти из кризиса до тех пор, пока муж не научится подавлять такое поведение. Женщин, мужья которых занима­ются кросс-дрессингом, необходимо успокоить и объяснить, что это не имеет никакого отношения к проявлениям любви, преданности или их привлекательности для мужа. Как правило, кросс-дрессинг - это давно укоренившаяся привычка, которая начала проявляться в подро­стковом возрасте и которую можно преодолеть только путем строжай­шей дисциплины, при содействии и поддержке семьи с помощью ког-нитивно-бихевиоральных техник терапии. В последнее время появля­ются сообщения о том, что лекарства, традиционно применяющиеся при обсессивно-компульсивных нарушениях, оказываются очень эф­фективными в некоторых случаях кросс-дрессинга.

Садомазохизм

Садомазохистские наклонности могут наблюдаться у одного или у обоих партнеров. Иногда обращение супругов в терапию обусловлено тем, что один партнер принуждает другого к садомазохистским по­ступкам, а тот в свою очередь непреклонен в своих отказах. Или же

460

садомазохистские действия проявляются неожиданно, и супруги бы­вают напуганы своим собственным поведением.



Нельзя определенно сказать, насколько подобное поведение выхо­дит за пределы нормы. Некоторые клиницисты-аналитики высказыва­ли точку зрения о том, что игровые фантазии доминирования или под­чинения, когда они отыгрываются, могут быть вполне здоровыми ре­акциями, и убеждали некоторых людей, что таким образом партнер получает возможность полностью выразить себя и всю силу своего сексуального влечения (Bader, 1993). Существуют и другие объясне­ния: человек обращается к садомазохизму как к эмоциональному спо­собу преодолеть примитивное расщепление между любовью и ненави­стью, которое имеет место в интимных отношениях. Проявления садо­мазохизма - это редкие возможности выражения любви и ненависти в одно и то же время (Kefnberg, 1991). Многие терапевты считают, что садомазохистские ритуалы, в конечном счете, приводят к деградации и являются деструктивными в супружеских отношениях.

Пары, занимающиеся садомазохизмом, на самом деле не очень сильно отличаются от других пар. В Лондоне, в Институте психиатрии (The Institute of Psychiatry) проводился сравнительный анализ среди 87 жен­щин, которые прибегали к садомазохистским средствам в своей сексу­альной жизни, с 50 женщинами которые занимались традиционным сек­сом. Женщины, практиковавшие садомазохизм, были более экстравер-тированными, устойчивыми, у них отмечался более низкий уровень не­вротизма, и среди них было больше психотиков, чем в категории жен­щин с традиционными взглядами на секс. Такие женщины также прояв­ляли большую сексуальную активность, причем как в своих фантазиях, так и в поведении (Gosselin, Wilson, and Barrett, 1991). He совсем ясно, почему один человек становится мазохистом, а другой садистом, но самые разные источники указывают на то, что все же больше мазохис­тов, нежели садистов (на мой взгляд, эти факты должны обнадеживать).

В соответствии с Отчетом о порнографии от 1986 г. Общей комис­сии юристов, в 25% печатной продукции, которая была просмотрена специалистами комиссии, затрагивалась тема садомазохизма. Это может отчасти служить объяснением того, почему в исследовании было выявлено, что порнография связана с оскорблениями сексуального характера. Садомазохитское поведение всецело направлено на доми­нирование и причинение боли.

Такая форма парафилии поддается лечению, если мотивация при­сутствует у обоих партнеров. Лечение обычно включает в себя пери-

461

1

од воздержания, обучение супругов чувственному фокусу и освое­ние ими новых способов получения удовольствия от сексуальных отношений без разделения на доминирующую и подчиняющуюся сто­рону. Многие супруги, с которыми мне доводилось работать, также испытывали необходимость в проработке чувств бессилия и беспо­мощности в тех аспектах брака, которые не имели отношения к сек* суальности.



Роль порнографии

Страсть, которая вспыхивает при новом увлечении, незабываема. Ощущение близости, которое появляется у человека с продолжитель­ными сексуальными отношениями, поддерживает его, но почти всегда это сопряжено с тем, что человек испытывает огромную скуку, а ве­чера, проведенные рядом с партнером, полностью стираются из памя­ти. Порнография часто используется в качестве противоядия, которое дает возможность скрасить рутинные сексуальные отношения супру­гов и придать им пикантность. Несмотря на свою популярность, ком­мерческая порнография (в отличие фантазий, сопровождающих ин­тимные отношения партнеров) преследуется.

Порнография стала менее приемлемой за последние двадцать лет в силу двух причин. Первая причина заключается в том, порнография стала еще более жестокой и вульгарной. То, что раньше можно было найти только в полночь на 42-й авеню в Нью-Йорк Сити, сейчас дос­тупно на каждом углу. Наиболее характерными темами откровенной порнографии является насилие, подчинение, деградация женщин и мужской нарциссизм.

Официально плохая репутация порнографии была закреплена Об­щей комиссией юристов в Отчете о порнографии от 1986 г. (the 1986 Attorney General's Commission Report on Pornography), в котором было сделано заключение о том, что доступность продукции сексуального характера повышает вероятность совершения сексуального насилия. Несмотря на то, что этот отчет подвергся серьезной критике со сторо­ны сексопатологов и психологов, он продолжает оставаться офици­альной точкой зрения, которую принимают многие эксперты в данной области. Противники указывают на то обстоятельство, что наряду с каждым исследованием, в котором показывается пагубная связь меж­ду использованием порнографии и применением силы, существуют исследования, которые подтверждают, что такой связи не существует (Genry, 1991). Однако, на мой взгляд, это доказывает обратное.

462

Кажется, все сходятся во мнении, что мужчины, которые злоупот­ребляют алкоголем и смотрят порнографию, вероятнее будут прибе­гать к применению силы в сексуальных отношениях (Attorney General's Commission on Pornography, 1986). Многие не заключенные под стра­жу насильники и растлители несовершеннолетних признались, что их преступления были спровоцированы порнографией. Многие молодые мужчины и даже подростки свидетельствует о том, что они своими действиями имитировали то, что видели незадолго до этого в фильмах для взрослых. Многочисленные исследования показали, что просмотр порнографической продукции, пропагандирующей насилие, повыша­ет у мужчин агрессию, направленную на женщин (Russell, 1995).



Проблемы с наиболее откровенной порнографией возникают ввиду того, что в фильмах такотб рода демонстрируются социально непри­емлемые модели поведения. Брозиус, Уивер и Стааб (Brosius, Weaver, and Staab, 1993) в Институте публицистики (Institut fur Publizistik) в Германии проводили тематическое исследование пятидесяти произволь­но выбранных порнографических фильмов, чтобы выявить темы, ко­торые наиболее активно используются создателями порнографичес­кой продукции. Были получены следующие результаты.

Женщины изображались как более сексуально активные и имели больше разных партнеров, в отличие от мужчин. Сильный возрастной уклон (только молодые женщины) был очевиден для женщин, но не для мужчин. По сути, во всех сексуальных сценах было отмечено участие, по меньшей мере, одной женщины, а в каждой четвертой сцене изобра­жались только женщины. Во время половых актов женщины были на­много более экспрессивными, нежели мужчины, диалоги в основном содержали вербальные и невербальные выражения восхищения и удо­вольствия. В сценах, в которых показывались гетеросексуальные пары, женщины обычно инициировали сексуальный акт, лаская или орально стимулируя половой член. Далее женщина обычно орально стимулиро­вала половой член в позе подчинения (например, встав на колени перед партнером, а не над ним). Было очевидно, что переживание оргазма представляло мужскую сферу и преимущественно представляло собой экстравагинальную эякуляцию на тело, в лицо или рот женщины. Ины­ми словами, несмотря на то, что в фокусе внимания всегда были жен­щины, они изображались как группа разнородных сексуальных объек­тов, которые подчинялись мужчинам и зависели от них.

В наиболее откровенной порнографии сексуальное поведение, в целом, и женская сексуальность, в частности, часто отражалось как

463


нечто происходящее вне границ культурных норм многих западных обществ.

«Больше половины вс^х сексуальных сцен включали в себя случайные сексуальные связи, в то время как секс между пре­данными партнерами можно было увидеть крайне редко. Сек­суальный нарциссизм был основной причиной осуществления сексуальных актов и представлял собой противоположность вле­чению выражать чувства привязанности» (Brosius, Weaver, and Staab, 1993, p. 168).

За то время, пока проводилось данное исследование, некоторые темы, по-видимому, претерпели изменения: в последних порнографи­ческих фильмах появилась тенденция к тому, чтобы демонстрировать больше сильных и инициирующих половой акт женщин.

Это исследование подтверждает, что представителей сильного пола возбуждает именно то, что достаточно необычно. Ведь мужчина в ос­новном занимается любовью со своей супругой, эякулирует в нее, инициирует половой акт, он бсщее громок и экспрессивен. Но работа­ют ли эти образы в случае с женщинами, так же, как с мужчинами?

В интригующем исследовании Лаана и сотрудников (Laan and colleagues, 1994) традиционный! ориентированный на мужчин порногра­фический фильм сравнили с порнографическим фильмом нового поко­ления, ориентированного на женщин. В фильме, ориентированном на женскую аудиторию, женщины Инициировали сексуальный контакт, парт­неры явно привлекали друг дрэуга и имели одинаковые роли в плане полового влечения и сексуального удовольствия, и большой акцент был сделан на предварительных Hrpiax (четыре минуты). В фильме, ориенти­рованном на мужчин, женщина занимала подчиненное положение (про­ститутка в борделе), акт инициировался мужчиной, и акцент делался на получении мужчиной удоволыствия, а также коитусе (здесь не было предварительных игр). Для исследования были привлечены представи­тели разных возрастных категорий от восемнадцати до сорока пяти лет. У всех испытуемых отслеживал^ генитальные реакции вагинальным фо-тофлесисмографом, с помощыю которого фиксировалось повышение кровяного давления и частота гпульса (оценивался уровень сексуально­го возбуждения). Наряду с физиологическим возбуждением, которое фиксировалось прибором, участники отмечали, какое сексуальное воз­буждение они испытывали на опознаваемом уровне.

Достаточно интересно то, «что просмотр фильмов, ориентирован­ных как на мужчин, так и на женщин, был эффективен и вызывал

464

сексуальное возбуждение на физиологическом уровне (этим можно объяснить, почему мужчинам нравится, чтобы женщины вместе с ними смотрели такие фильмы в качестве прелюдии к сексу). Хотя на интел­лектуальном и осознаваемом уровне женщины сообщали о том, что они больше возбуждались от фильмов, ориентированных на женщин. Фильмы, в которых доминировали мужчины, вызывали у них чувства стыда, вины и отвращения. Таким образом, несмотря на то, что любое стимулирующее воздействие может возбуждать систему, которая от­вечает за сужение сосудов, значение этого возбуждения зависит от интеллектуальных факторов.



Несмотря то, что откровенная порнография привлекает мужчин и вызывает у них интерес, большинство женщин не идентифицируют себя с теми, кого они видят на экране, и не приемлют такого рода взаимо­действий, которые демонстрируются в таких фильмах. Вместо сексу­ального возбуждения подобные фильмы вызывают у женщин чувство отвращения. Нам известно, что в случае с мужчинами ситуация об­стоит совершенно противоположным образом.

Теперь обратимся к вопросу о мягком порно. Так ли уж плохо при­бегать к эротике, чтобы прийти в соответствующее настроение? Эроти­ческая литература стоит в стороне от наиболее откровенной порногра­фии, так как в этом случае материал явно сексуального характера не приводит к деградации. Эротические сцены не содержат элементов на­силия. Партнеры вступают в интимные отношения по обоюдному согла­сию, доставляют друг другу удовольствие, проявляя любовь и нежность. Хорошо известно, что многим супругам нравится читать вслух эроти­ческую литературу или заниматься любовью во время просмотра кино­картины, которая содержит эротические сцены. Эдвард Бречер (Edward Brecher, 1984) выявил, что 37% женщин и 56% мужчин в возрасте стар­ше пятидесяти лет говорили, что они читали сексуально ярко выражен­ную литературу, и подавляющему большинству нравилось это.

Терапевт нередко поощряет использование супругами эротическо­го материала, ибо это может придать пикантности их сексуальной жиз­ни. В процессе обсуждения клиницист должен быть очень осторожен, особенно когда он предлагает супругам какие-либо указания общего характера. Скорее терапевту стоит рекомендовать материал, который ему хорошо известен, сделан со вкусом и не оскорбителен. Для того чтобы вызвать и поддерживать возбуждение, для многих супружес­ких пар намного эффективнее использование эротики периодически, нежели в большом объеме. Так или иначе, при осторожном использо-

30 — 3948

465

вании и тщательном отборе материала эротика может существенно поднять интерес к сексуальной жизни многих пар, которые прожили в браке не один год, и повысить уровень их удовлетворенности.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   45


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница