Линда Берг-Кросс терапия супружеских пар



страница36/45
Дата27.04.2016
Размер7.39 Mb.
ТипКнига
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   45

424

ры, характеризующие отношения, с сексуальным удовлетворением в той же степени, как это делали представительницы афро-американс­кой расы и представительницы европейской расы, которые материаль­но и эмоционально зависели от своих мужей.



Харлберт, Апт и Рабель (Hurlbert, Apt, and Rabehl, 1993) сделали вывод, что женщины связывают уровень сексуального удовлетворе­ния с различными элементами сексуального поведения: 82,6% - ис­пытывали сильное удовлетворение от куннилингуса (орального сти­мулирования женских половых органов), 68,4% - от полового акта, 14,3% - от мастурбации с переживанием оргазма при сексуальном взаимодействии с супругом, 4% - от мастурбации и переживания оргаз­ма без участия супруга, 3,2% - от возбуждения партнера, 8,6% - от оральной стимуляции полового члена и 5,3% - от анального секса. Среди женщин, которые принимали участие в этом исследовании, была 161 женщина из Армейского общественного центра для жен военнос­лужащих военного комплекса Форт Худ. Говоря о том, какие ожида­ния они связывают с сексуальной удовлетворенностью, женщины при­знавались, что испытывали большее удовлетворение, если они ощу­щали психологическую близость со своими мужьями, были способ­ны выражать свои чувства, когда сексуальные действия доставляли им удовольствие, испытывали сексуальное возбуждение в самых раз­ных ситуациях, имели сильное половое влечение, и высокую актив­ность, большая часть которой приводила к оргазму. Иными словами, к сексуальной удовлетворенности приводило не какое-то впечатляю­щее, магическое число оргазмов, а было важно, что значительный процент сексуальных взаимодействий приводил к оргазму. Единствен­ное и самое важное, от чего больше всего получали удовлетворение женщины - это прелюдия (если сравнивать ее с самим сексуальным актом и тем, что происходило после). В общем, многогранность отно­шений дает больше шансов на получение сексуальной удовлетворен­ности, чем разнообразие самих сексуальных действий.

На практике это означает, что мужчины должны быть способны от­вечать на следующие вопросы, если они заинтересованы в том, чтобы их жены получали сексуальное удовлетворение от их отношений. Что моя жена подразумевает под близостью? Что я могу сделать для того, чтобы она почувствовала эту близость? Знаю ли я о том, какие нео­бычные действия приводят мою жену в состояние эротического воз­буждения? Знаю ли я, какими действиями я могу доставить своей жене удовольствие? Удовлетворена ли моя жена частотой своих оргазмов?

425

К сожалению, это исследование не дает возможности оценить уровень удовлетворенности, который получают от разнообразных сексуальных действий сами мужья. Тем не менее, в других исследованиях, кото­рых тоже проводилось немало, было выявлено, что мужчины предпо­читают более разнообразные акты, в отличие от женщин; им нравится вступать в половой акт в необычных местах и в необычное время. Именно все новое, отличное и запрещенное мужчины находят в выс­шей степени возбуждающим.



Вопрос о том, насколько важны оргазмы для женщин, стал ключе­вым для сексопатологов с того самого момента, как на рубеже XIX-XX веков было признано, что женщины испытывают оргазм. В иссле­довании (Hurlbert, Apt, and Rabehl, 1993) женщины сообщали о том, что имели 8,8 половых актов в течение трех недель. 25% этих половых актов завершались оргазмом жены. Эти данные подтверждают резуль­таты, о которых сообщал Кинси (Kinsey, 1953), 40% сексуально ак­тивных замужних женщин сообщали о том, что они испытывали оргазм только в 10% совокуплений. И, напротив, когда женщины сообщали о куннилингусе, они достигали оргазма в 81% случаев. Очевидно, что отсутствие оргазма - нормальная разновидность женской сексуально­сти, в частности, когда сексуальные действия ограничиваются поло­вым актом. Мужчины в настоящем исследовании сообщали о 97% случаев наступления оргазма в результате полового акта за тот же пе­риод времени. Мужчины испытывали 100% оргазм от анального по­лового акта (женщины сообщали о 0%), 100% от самоудовлетворения (женщины сообщали о 98%) и 100% от мастурбации с помощью суп­руга (женщины сообщали о 83%). Принимая во внимание то обстоя­тельство, что конкретная пара хочет сделать оргазмы жены более час­тыми, следующие два правила представляются очень полезными: 1. Всегда помните: «сначала женщины». Это общее хорошее пра­вило оказывается эффективным, поскольку очень часто жен­щинам для достижения оргазма помимо самого полового акта требуется больше слов, больше предварительных ласк и боль­ше других действий. Кроме того, мужчины после наступления у них оргазма вообще становятся более закрытыми, теряют ин­терес к взаимодействию, расслабляются и их клонит в сон. Если мужчина первым испытывает оргазм, очень часто доведение женщины до оргазма становится больше похожим на «неприят­ную работу», нежели на эротическое или душевное пережива­ние. С возрастом мужчинам также необходимо больше предва-

426


рительных ласк для того, чтобы достигать эрекции и сохранять ее. Все же различия во времени, которое требуется для дости­жения оргазма мужчиной и женщиной, остаются важными для многих пар. В тех случаях, когда имеет место обратное и жен­щина быстрее мужчины может достичь оргазма, сначала сле­дует довести до оргазма мужчину, а затем женщину. 2. Мастурбация - это искусство, которым может овладеть практи­чески каждый. В продаже имеется множество очень полезных книг, которые обучают навыкам мастурбации в контексте гете­росексуальных браков. Классической принято считать работу Хеймана и ЛоПикколо «Как испытать оргазм» (Heiman and LoPiccolo's Becoming Orgasmic). Она написана для искушен­ных дилетантов, но может быть использована и терапевтом-прак­тиком в качестве руководства, если он хочет узнать, как на­учить супругов действовать.

В процессе жизни критерии сексуальной удовлетворенности у муж­чин и у женщин претерпевают изменения. В частности, было отмечено, что изменения, которые переживают мужчины, очень бросаются в гла­за. В 1994 году учеными в госпитале «Синайская гора» в Нью-Йорке (Schiavi, Mandeli, and Schreiner-Engel) было проведено уникальное ис­следование, в котором эмпирически анализировались причины, кото­рые приводят к супружеской удовлетворенности у здоровых мужчин зрелого возраста (старше сорока пяти лет), в сравнении с сексуальной удовлетворенностью молодых женщин. Давно установлено, что с воз­растом мужчины сообщают о снижении уровня полового влечения, сек­суального возбуждения и сексуальной активности. И все же они не го­ворят о меньшей сексуальной удовлетворенности. Очевидно, что три фактора (влечение, возбуждение и активность), столь важные для моло­дого мужчины для того, чтобы он получал удовлетворение от секса, не являются единственно важными факторами для более зрелого мужчи­ны. Шиави и коллеги (Schiavi and colleagues) выявили, что к основным факторам, определяющим степень сексуального удовлетворения муж­чины, наряду с сексуальной активностью относились качество супру­жеских отношений и настроение мужчины в целом. Мужчины старше­го возраста, которые были эмоционально близки со своими женами и не страдали депрессией, говорили о самом высоком уровне сексуаль­ного удовлетворения. Эти предположительно женские факторы, связан­ные с взаимоотношениями, по-видимому, становятся также важными для мужчин, когда те достигают более зрелого возраста.

427

Работая с каждой конкретной парой, важно определить их идио-синкратичные уровни удовлетворенности, принимая во внимание ха­рактерное для обоих полов поведение и более общие вопросы, свя­занные с их отношениями. Опросник сексуальной удовлетворенности (см. тест 1 в конце данной главы) - хорошее начало для анализа этих вопросов. Терапевты могут видоизменить его и добавить любые воп­росы, которые кажутся им подходящими.



ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 1:

МЕТАФОРА «ГАНДИКАП»

Чаще всего пара сталкивается с нарушениями в сексуальной сфере, когда один партнер хочет иметь более разнообразные сек­суальные отношения или иные виды сексуального контакта, а дру­гой партнер этого не хочет Когда человек позволяет своему более возбужденному партнеру осознать то, что их отправные ^очки объективно отличаются друг от друга, у того появляется мотива­ция изменить свое поведение с тем, чтобы подвести своего парт­нера к той же самой отправной точке Полезная терапевтическая метафора, которая увеличивает уровень удовлетворенности суп­ругов, выполняющих рекомендуемые упражнения дома, состоит в следующем Супругам надо объяснить, что они, подводя менее возбужденного партнера к большему возбуждению, обеспечива­ют себя «преимуществами гандикапа» для успешного и возбужда­ющего контакта Только подходя к отправной точке в одно и то же время, они могут вместе испытывать возбуждение в течение оп­ределенного времени, занимаясь любовью

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 2:

ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРАЯ НЕВЕРНО ИНТЕРПРЕТИРУЕТСЯ

Сексуальные отношения часто портит одна неприятная вещь Женщине может не нравиться, что муж шлепает ее, но она никог­да не скажет ему об этом В результате до конца этого сексуально­го контакта уровень ее удовлетворенности будет непроизвольно и последовательно сокращаться Муж терпеть не может то, как жена касается его груди, но боится, что ей будет неприятно, если он упомянет об этом И таким образом его удовлетворенность посто­янно притупляется ее стойкой привычкой делать это Партнеры могут очень легко научиться давать друг другу обратную связь, ког­да они занимаются сексом, и сделать это крайне важно Простое «да» несет в себе четкое сообщение о том, что партнеру это нра­вится Если отстранить руку партнера или, направляя его движе­ния своей рукой, показывать ему, что ему следует делать, то это будет понятным сообщением о том, что этим он доставит вам боль­шее удовольствие Если вы позволяете своему сексуальному

428

партнеру двигаться в неверном направлении и не говорите ему об этом, это может закончиться плачевно партнер будет испыты­вать фрустрацию и замешательство по поводу того, что никто ему не сказал, что он шел по неверному пути



Обратная связь имеет место не только в процессе сексуаль­ного контакта, и поэтому партнерам следует поговорить на эту тему и после близости Супруги должны обсуждать то, что им не нравит­ся, что они хотели бы испытывать и могут ли они приспособиться к предпочтениям друг друга, по крайней мере, в какой-то степени Это микроуправление половым актом является серьезным пово­ротным пунктом для многих супругов Супругам следует предло­жить это только тогда, когда они согласятся, что увеличение сексу­ального удовлетворения - общая цель, а негативная обратная связь а любящей теплой атмосфере - неотъемлемая часть про­цесса научения

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТИПЫ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Что способствует установлению хороших сексуальных отношений? Хорошие сексуальные отношения складываются из сексуальной ак­тивности супругов, индивидуальных личностных характеристик и фак­торов отношений. Самые серьезные проблемы в области сексуальных отношений связаны с тем, что один или оба партнера считают, что они делают в сексе либо слишком мало, либо слишком много. Люди ис­пытывают фрустрацию или злость из-за консервативной или даже стран­ной природы сексуальных предпочтений партнера; или у них имеются проблемы с достижением оргазма, который не совпадает по времени или не отвечает их представлениям. Каждая из этих распространенных проблем будет рассматриваться ниже, причем акцент будет сделан на самопомощи и коррективном обучении. Клиницисты, у которых по­явится желание поработать с этими дисфункциями, найдут библиогра­фию в конце данной главы очень полезной.

Факторы, которые приводят к сексуальным проблемам

Секс это эмоция в движении Мэй Уэст

Существует пять типов проблем, которые препятствуют сексуаль­ному удовлетворению: биологические факторы, дисфункциональные сексуальные позиции, низкий уровень сексуального общения, отсут­ствие необходимой информации о сексе и проблемы в отношениях.

429

Прежде чем предполагать, что проблемы поддаются психологичес­кому лечению, очень важно исключить физиологические проблемы или заболевания (например, почечная недостаточность, проблемы, связанные с обменом веществ, проблемы с позвоночником, диабет) или заболевания, которые могли повлиять на сексуальное функциони­рование. Необходимо проанализировать влияние лекарств, которые были назначены врачом, наркотиков (алкоголь, марихуана и т. д.) и последствия хирургических вмешательств, которые имели место ра­нее. Осторожные вопросы об этом очень важны для оценивания.



Во-вторых, почти все люди имеют дисфункциональные сексуаль­ные позиции. Некоторые из этих позиций, вне всякого сомнения, ирра­циональны (например, «оральный секс - это для молодых»), в то вре­мя как другие дают больше оснований для сомнений с философской точки зрения (например, «цель занятий любовью - достижение оргаз­ма» или «каждый человек несет ответственность за то удовольствие, которое испытывает его партнер во время занятий любовью»). Оши­бочные убеждения могут разрушить сексуальный контакт так же быс­тро, как летний шторм может помешать прогулке вдоль берега моря.

Сексуальное общение, третий фактор, обычно сосредоточивается на четырех конкретных навыках:

1. Как инициировать половой акт и как уклониться от полового акта.

2. Специальный или совместный символический язык для обсуж­дения определенных действий или техник.

3. Как предоставить незамедлительно сексуальную обратную связь, не нарушая при этом «хода процесса».

4. Как разделять сексуальные предпочтения и фантазии.

Адекватная информация в области секса требует дидактического обу­чения, так как отсутствие необходимой информации о сексе представля­ет собой четвертое препятствие для сексуального удовлетворения. Все супругам важно знать четыре фазы сексуального реагирования, разъяс­нение которым было дано Мастерсом и Джонсон (Masters and Johnson, 1966, 1970): фаза возбуждения, фаза плато, фаза оргазма и завершаю­щая фаза Фаза возбуждения важна для полноты сексуальной реакции. Она имеет место всякий раз, когда человек оказывается в сексуально стимулирующей ситуации (как ее определяет сам человек). Она отно­сится к чувствам удовольствия, возбуждения, желания испытать еще большее возбуждение, а также психологическое возбуждение В фазе плато отмечается повышение мышечного напряжения и сильное жела-

430


ние продолжать испытывать подобные ощущения до достижения оргаз­ма. Оргазм длится несколько секунд, когда возбуждение достигает мак­симальной интенсивности. На завершающей фазе имеет место ослабле­ние сексуального напряжения и большинство мужчин и женщин очень раздражает стимуляция в это время. Каждая из этих фаз должна удов­летворять супругов, так как нарушения могут иметь место на любой из этих фаз. Сексуальное образование должно затрагивать также все обла­сти от техники секса до сексуальных дисфункций.

Пятая позиция, о которой уже упоминалось выше, заключается в том, что проблемы в отношениях могут переходить и в постель. Среди наиболее распространенных проблем в отношениях можно выделить следующие: отказ партнера, отсутствие доверия, борьба за власть, раз­ногласия, саботирование сексуальных отношений и общая неспособ­ность осуществлять эффективную коммуникацию (Kaplan, 1974).

Программы улучшения сексуальных отношений, в которых делает­ся акцент на пяти составляющих, были созданы для того, чтобы эмпи­рически развить способность мужчин к эмоциональной экспрессив­ности и более точному восприятию сексуальных желаний и потребно­стей женщин. У женщин после прохождения таких программ наблю­дается большее принятие себя, кроме того, и мужчины и женщины говорят о том, что они стали получать большее удовлетворение от сво­их сексуальных отношений. Неплохой результат для программ, участ­ники которых встречались раз в неделю на три часа и, в общем, про­шли пять сессий (Cooper, 1985; Cooper and Stoltenberg, 1987)!

Роль воздержания в оценивании и лечении сексуальных проблем

Многие сексуальные проблемы, которые супруги представляют в терапии, лучше всего решать, начав с периода воздержания, когда бу­дут предложены оценка проблемы и план лечения. Супруги с сексу­альными дисфункциями испытывают очень сильную тревогу, когда те­рапевт вводит ограничения на сексуальные отношения. Страхи перед тем, что им придется «пройти весь этот путь» интимного сближения, создают ряд второстепенных проблем для тех супругов, которые об­ращаются с проблемами импотенции, отсутствия влечения или преж­девременной эякуляции. Способность исследовать область прикосно­вений друг к другу, флиртовать и создавать психологическую бли­зость, не осуществляя тут же половой акт, который является предопре­деленной целью, позволяет супругам стать намного более близкими

431


друг к другу. Когда коитус не разрешается, то выяснение того, что является сексуальным, включает в себя определение всех типов пси­хологических и физиологических «приятных ощущений». Партнеры, которые вначале сомневались в том, «проходить ли им весь путь», но впоследствии испытывали совершенно невероятные ощущения, пой­мут, насколько дефокусирование с самого полового акта усиливает все другие чувства и раскрывает энергетические резервы.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 3:

БЫСТРОЕ ОЦЕНИВАНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

Методика проведения интервью для оценивания сексуальных проблем требует, чтобы клиницист имел достаточно знаний в обла­сти DSM-IV сексуальной проблематики и хорошо понимал, насколько непростая задача стоит перед ним - честно объяснять людям, как выглядит их сексуальная жизнь Ниже приводится блок из десяти предварительных вопросов, которые необходимо задать: /

1 Насколько вы удовлетворены своими сексуальными отноше­ниями? Что вы могли бы отметить как самое лучшее9 Что вы хотели бы изменить? Что является для вас отталкивающим'

2 Насколько часто секс является для вас обязанностью, физио­логической потребностью, взаимно удовлетворяющим духов­ным актом?

3. Когда вы имеете сексуальную связь с супругом, кто еще, на ваш взгляд, метафорически присутствует с вами - ваши родители или родители вашего супруга, а может быть, и те, и другие? Почему?

4 Насколько вы свободны в своей сексуальности? В чем выра­жается эта свобода? Это представляет проблему для вас или вашего супруга?

5 Каким вы видите идеальный половой акт с супругом, на что это похоже? Опишите его подробно.

6. Если бы вы имели идеальный поповой акт с кем-либо еще, а не с супругом, на что бы это было похоже? Опишите его под­робно.

7 Супругов просят, используя образы, визуализировать сексуаль­ные конфликты, которые они переживают, в символической форме. Например, жена обратилась за терапией, потому что ее муж облачался в женскую одежду (кросс-дрессинг) Ему тре­бовалось надевать женскую одежду, для того чтобы испыты­вать сексуальное возбуждение Женщина была обеспокоена этим и испытывала отвращение Когда ее попросили с помо­щью символических образов охарактеризовать настоящую си­туацию, она представила в спальне себя, окаменевшую как

432


скалу, и своего мужа в образе огромного мужеподобного суще­ства. Нижняя часть его тела была похожа на хвост русалки, и он метался в поисках воды. Он задыхался без воды в образе женоподобной рыбы, а она, безжизненная как скала, была не в состоянии спасти его и предоставить ему необходимые усло­вия. Анализируя этот образ, она поняла, что испытывала отвра­щение и разочарование к самой себе, равно как и к мужу Она чувствовала себя одновременно бессильной и раздраженной

8 Супругов просят с помощью образов представить идеальный сексуальный контакт в символической форме.

9 Когда ваша сексуальная жизнь страдает больше всего? Какие типы давления и стрессовые факторы испытывает каждый из вас, которые оказывают влияние на вашу способность к сексу­альному реагированию? Что нужно, чтобы справиться с таки­ми ситуациями?

10. Насколько важно для вас улучшать свою сексуальную жизнь? Насколько вы готовы реально провести работу, направленную на то, чтобы в вашей сексуальной жизни произошли улучшения?

Целибат (воздержание от сексуального общения)

Существует много причин, почему отношения приводят к прекра­щению сексуального общения и исчезновению сексуальной близости любого рода. Авна и Вальтц (Avna and Waltz, 1992) выявили девять различных категорий этих причин:

1. Нарушения вследствие несовместимости влечений (Desire discrepancy disorder - DDD), когда влечение одного партнера сильнее или слабее, чем влечение другого.

2. Измена.

3. Эмоциональное, вербальное или физическое насилие.

4. Заболевание, физическое или психическое.

5. Воздержание как осознанно выбранный путь духовного роста.

6. Утрата уважения к супругу.

7. Сексуальное предпочтение представителей того же пола.

8. Страх близости.

9. Низкий уровень полового влечения обоих партнеров. Семейным терапевтам необходимо обращать особое внимание на

целибат, когда решаются другие проблемы, связанные с отношения­ми. В частности, терапевт должен осторожно оценивать факторы, ко­торые выводят целибат на второй план по отношению к более важным проблемам в отношениях (например, насилие, страх близости, сексу­альные предпочтения лиц того же пола).

28 — 3948

433


Некоторые люди считают, что роль секса в продолжительных и пре­данных отношениях переоценивается. Возможно, люди могут жить сча­стливо и без секса. А могут ли? Доннелли (Donelli, 1993) проводил исследование среди 6029 супружеских пар и выявил, что 16% супру­гов сообщили о том, что у них не было сексуальной близости за пос­ледний месяц. От сексуально активной группы их отличали следую­щие характеристики: они были более несчастливы в своих супружес­ких отношениях, говорили о большей вероятности разъезда, об утра­ченных совместных связях и ритуалах, имели мало разногласий в об­ласти секса (очевидно, пришли к решению вообще не заниматься сек­сом). Для них не было характерно физическое принуждение, они были более зрелыми, имели проблемы со здоровьем. Детей у них было мень­ше, и, как правило, они были дошкольного возраста. Единственное несоответствие между клиническими открытиями Авны (Avna and Waltz, 1992) и эмпирическим исследованием Доннелли состояло в то>1, что Авна выявил связь между насилием и целибатом, а Доннелли пришел к совершенно противоположному заключению. К тому же Авна обна­ружил, что многие супруги воздерживались от сексуальных отноше­ний в браке, так как в их случае это «работало». Безусловно, необхо­димо проводить исследования и в дальнейшем, но различия, возмож­но, вызваны тем, что в качестве примеров были взяты разные пары, а также тем фактом, что Авна использовал клиническое и намного бо­лее широкое определение насилия (которое включало в себя вербаль­ное, психологическое и физиологическое насилие), нежели Доннелли (который рассматривал только физическое насилие).

Проблемы, связанные

с гипоактивным половым влечением

Гипоактивное половое влечение представляет самую распростра­ненную сексуальную жалобу, с которой приходится сталкиваться се­мейным консультантам. Люди просто слишком устали, они испытыва­ют слишком большой стресс и слишком недовольны, чтобы быть за­интересованными в сексе. Важнейшую роль в лечении отводят мето­дике, которая называется «чувственный фокус», когда пары, получая различные домашние задания, учатся посредством массажа и прикос­новений пробуждать свои чувства, обсуждать желания и наслаждать­ся результатами этих прикосновений.

В чем же суть проблемы? Чрезвычайно низкое влечение или слиш­ком низкая сексуальная активность? Это наиболее распространенный

434


вопрос, которые задают супруги по поводу секса. Сегодня создается впечатление, что средняя американская пара вступает в сексуальную связь семь раз в месяц. Уровень доходов и образования, по-видимо­му, не влияют на частоту сексуальных контактов, но с возрастом бе­зусловно, наблюдается спад частоты сексуальных контактов.

Причины гипоактивного полового влечения

Харлберт (Hurlbert, 1993) провел исследование группы из пятидеся­ти пяти женщин, которые обратились в клинику с проблемой гипоактив­ного полового влечения, и пришел к выводу, что женщины давали этой проблеме самые разные объяснения. 93% женщин говорили о том, что не получали достаточной близости от своих партнеров, 90% утвержда­ли, что их отношениям не хватало романтики, у 85% отсутствовала сек­суальная энергия или мотивация, 84% было трудно возбудить, 75% го­ворили о недостаточных предварительных ласках, 69% выражали от­сутствие сексуального удовлетворения и отсутствие эмоциональной близости и 60% имели проблемы с любрикацией (увлажнением поло­вых органов). Реже женщины объясняли возникновение этой проблемы общим низким уровнем коммуникации в браке (49%); разочарованием браком (47%); частыми ссорами из-за сексуальных отношений (38%); низким уровнем оргазмов партнеров (35%); недоверием к партнеру (21%); недовольством телом (13%); боязнью забеременеть (4%); про­блемами с детьми (2%) и проблемами с родственниками (2%).




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   45


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница