Линда Берг-Кросс терапия супружеских пар



страница14/45
Дата27.04.2016
Размер7.39 Mb.
ТипКнига
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   45

167


Кроме того, любому человеку, в отношении которого существу­ют подозрения в алкогольной зависимости или злоупотреблении, необходимо предложить Мичиганский тест на выявление алко­гольной зависимости (Michigan Alcoholism Screening Test, Selzer, 1971), результаты которого представляют терапевту объективное видение проблемы

Когда алкоголь проявляет себя как основной плохо адаптив­ный стиль справляться с ситуацией в браке, терапевт может со­служить паре хорошую службу, открыто предоставив им эти оцен­ки. Тогда терапевту необходимо обеспечить пары информацией по АЛ-АЫОН (товарищество мужчин и женщин, чья жизнь была серьезно затронута кем-то из ближайшего окружения- супругом, другом или соседом, пьянство которых вышло из-под контроля), Обществу Анонимных Алкоголиков и другим доступным видам ле­чения в рамках сообщества. Учитывая тяжесть проблемы, связан­ной с употреблением алкоголя, терапевту следует высказать свое авторитетное мнение, если он считает, что лечение пар может быть успешным без дополнительного лечения проблемы, связан­ной с употреблением алкоголя Почти всегда ответ будет «нет». Обмен этой информацией не должен осуществляться только пос­ле одной сессии, так как у пары не было времени объединиться с терапевтом и маловероятно, что они примут эти оценки Однако после трех или четырех сессий, когда приоритеты изменений, не­обходимых в браке, оформляются, важной частью лечения стано­вится идентификация проблем, связанных с алкоголем.

Хотя в этом разделе делался акцент на алкоголе как неадап­тивной реакции на тревогу, очевидно, что многие типы злоупот­реблений веществами (например, марихуана) попадают в эту ка­тегорию Многое из информации, относящейся с алкоголизму, при­менимо и к другим проблемам, которые связаны со злоупотреб­лениями

ХАРАКТЕРИСТИКА СУПРУГА, СОКРАЩАЮЩЕГО УРОВЕНЬ ТРЕВОГИ

Когда один партнер испытывает хроническую тревогу, его супруг вскоре будет подвергаться риску, что разовьются и его (ее) собствен­ные реактивные проблемы. Трудно сохранять спокойствие и расслаб­ленность, когда человек постоянно беззащитен перед тем, кто испыты­вает волнение и расстроен. Кроме того, тревожный супруг требует огромных временных, энергетических затрат и других ресурсов. Суп­руга, которому не свойственна тревожность, поражает то, что тревож­ному супругу требуется столько внимания, и он испытывает фрустра-

168


цию, когда «вложения» не вызывают немедленных изменений. Тре­вожным супругам необходимо снова и снова обретать уверенность, и здесь не обойтись лишь объятиями и несколькими фразами. Может потребоваться несколько часов внимательного слушания и разреше­ния вопроса, что воспринимается как нелепость супругом, который не испытывает тревоги.

Исследования показали: вероятность того, что пары, имеющие низ­кий уровень обмена эмоциями, будут испытывать тревогу, достаточно велика (Bell, Daly, and Gonzalez, 1987; Zimmerman et al., 1994; Zimmerman and Christa, 1991). И в этом нет ничего удивительного. Просто подумайте, как испуганный ребенок рвется на руки к своим родителям, а после того, как его несколько раз погладят, обнимут и приласкают, он уже бегает по площадке, вполне уверенный в себе. Вспомните из вступительного курса по психологии работы Харлоу, который изучал детенышей обезьян (Harlow, 1971). Обезьяны помеща­лись к искусственной матери, которая была сделана из проволоки. На талии этого муляжа было прикреплено полотенце, которое обеспечи­вало удобство контакта. Однако когда в клетку запускали жуков, дете­ныш начинал испытывать очень сильную тревогу и устремлялся к «мяг­кой маме», чтобы тактильные ощущения успокоили его. Молодая обе­зьяна какое-то время прижималась к суррогатной матери, потом начи­нала рассматривать жуков и достаточно быстро принималась с непод­дельным интересом отрывать лапки и клешни. Такая потребность в контакте для получения поддержки остается и у взрослых. Большин­ство супружеских ритуалов состоит из прикосновений. Рассмотрим следующие проявления нежности, которые, независимо от влечений, приводящих к коитусу, часто имеют место: люди поглаживают спину, плечи и ноги; расчесывают волосы; держатся за руки, прислоняются друг к другу; находятся в тесном соприкосновении во время сна, при­нимают совместные ванны. Несмотря на помощь, которую оказывают поглаживания, беседы также становятся очень эффективными в со­кращении тревоги. Однако существуют существенные индивидуаль­ные и половые различия в том, насколько эффективными окажутся для того или иного человека прикосновения или беседы.

Мужчины в меньшей степени, чем женщины, изъявляют желание делиться своими чувствами, в том числе тревогой, гневом, депресси­ей и страхом, несмотря на то, что многие мужчины открываются сво­им женам даже больше, чем друзьям и семье. Однако в браке мужчи­нам намного легче сказать своим женам о том, что выводит их из

169


себя, чем о том, что вызывает у них беспокойство. Нерешительность мужчин в том, чтобы проявить свою обеспокоенность, вызывает у них трудности, когда им необходимо помочь своим женам уменьшить уро­вень тревожности (Berg-Cross, Kidd, and Carr, 1990). Когда мужчины не способны признавать беспокоящие последствия тревоги, у них от­мечается тенденция использовать защитные механизмы, такие как ре­активные формации и отрицание. Например, жены часто испытывают беспокойство по поводу того, как их детей принимают другие люди. Мужья часто не придают значения этой обеспокоенности, вследствие чего жены чувствуют себя еще более одинокими и даже испытывают еще большую тревогу.

Когда люди испытывают тревогу, им необходимо, чтобы рядом были другие люди. Потребности тревожных людей в присоединении были ярко показаны в классическом исследовании Шактера и Зингера (Schacter and Singer, 1962): люди, которые думали, что им собираются делать инъекции, чаще делали выбор в пользу того, чтобы ждать вме­сте с другими, чем те, которые полагали, что им просто будет предло­жено решить задачку. Дальнейшие исследования показали, что далеко не каждый человек может помочь нам справиться с тревогой; мы хо­тим быть с теми, кто уже бывал в подобной ситуации. Это одна из причин того, почему группы самопомощи настолько эффективны.

Когда человек, состоящий в браке, испытывает тревогу, он хочет быть рядом со своим супругом, но в то же время хочет, чтобы супруга волновали то же самое, что и его самого. Если одного супруга беспо­коит, сможет ли он выкупить закладную, а второго супруга это вооб­ще не волнует, тогда то, что они находятся вместе, только обострит страхи первого. Тем не менее, если супруг не только понимает то, что беспокоит другого, но и тревожится по сходному поводу, это придает человеку силу. Человек чувствует, что успокаивается и способен луч­ше справиться с ситуацией.

Жизнь с тревожным супругом создает сильное напряжение для другого супруга и супружеских отношений. Тем не менее, все боль­ше доказательств говорит в пользу того, что супружеское взаимодей­ствие может провоцировать, обострять и поддерживать симптомы, имеющие отношение к тревоге.

Ряд сравнительных научно-исследовательских проектов, посвящен­ных вопросам лечения, показывает, что пары, имеющие нарушения, указывают на то, что совместная супружеская терапия лучше, чем те­рапия релаксацией или индивидуальная психотерапия для лечения аго-

170


\ рафобии. Хафнер (Hafher, 1992), Эммелькамп и их коллеги (Emmelkamp | and colleagues, 1992) сообщали об успешном применении терапии с \ помогающим супругом, особенно при лечении состоящих в браке мужчин и женщин, страдающих агорафобией. Цель лечения состояла в работе с супружескими проблемами, которые непосредственно свя­заны с представленной проблемой.

Например, Хафнер и Спенс (Hafner and Spence, 1988) приводят та­кой случай. У молодого мужчины, профессора, состоящего в браке, случались приступы паники, которые мешали ему выполнять работу. За несколько лет проявление симптомов усилилось; мужчина стал об-сессивно-компульсивным и, в конце концов, потерял способность тру­диться полный рабочий день. Его жена, которая твердо решила посвя­тить себя ведению домашнего хозяйства, была вынуждена найти рабо­ту стенографистки на неполный день, в то время как муж взял на себя некоторые обязанности по дому и воспитанию детей. В самом начале жена была очень сильно обижена в связи с тем, что ей пришлось поте­рять свою роль домохозяйки, но как только мужчина освободился от тотального бремени кормильца, симптомы начали исчезать. В процес­се терапии жене помогли увидеть преимущества подобного разделе­ния, и партнеры, в конце концов, согласились с тем, что они разделят экономическое бремя и обязанности по дому. Мужчина стал постепен­но приходить в норму, и через восемь месяцев после начала терапии его симптомы исчезли.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ 5: «ПАРТНЕР КАК КО-ТЕРАПЕВТ»

Помимо проблем в отношениях, которые являются первоис­точником тревоги или поддерживают ее, беспокойство возникает по поводу вопросов, не связанных с супружеством В обоих случа­ях супруг иногда может стать очень хорошим ко-терапевтом (Schamaling and Jacobson, 1988) Для супругов могут быть весьма эффективными следующие стратегии ко-терапии

Противостояние страху

Супруг может содействовать своей половине в пересмотре сло­жившейся ситуации и помочь противостоять ей Вместо того что­бы избегать возможных катастроф, акцент делается на подтверж­дении навыков и ресурсов, которые доступны для того, чтобы спра­виться с возможными неудачами и трудностями Например, жена может очень сильно волноваться по поводу того, что она не рабо­тает, пока дети не выросли, страшась того, что семья будет не в

171

состоянии сводить концы с концами Ее муж может либо усилить этот страх, либо помочь своей жене, составляя вместе с ней се­мейный бюджет, перечисляя все доступные средства, с помощью которых можно сэкономить деньги и снизить расходы



Помочь партнеру посмотреть в лицо страху можно, когда тот понимает это Непонимание - явление очень распространенное, и многие супруги недооценивают, насколько сильно их волнения раз­деляет другой человек, и переоценивают то, насколько хорошо парт­нер осознает уровень дистресса его половины (Pickersgill and Beasley, 1990). Работа терапевтов иногда сполна окупается тем, что они изыскивают возможность помочь супругу, исполняющему роль ко-терапевта, понять переживания страдающего супруга.

Уменьшение стресса партнера

Супруг, рассеивающий тревогу, может работать над тем, чтобы устранить травматические события, с которыми связана тревога Например, женщине, которая испытывает очень сильное беспо­койство по поводу оплаты счетов, нужен муж, который готов брать обед из дома, вместо того чтобы каждый день покупать его. Муж­чине, которого очень беспокоит чистота в доме, необходима жена, которая готова работать над тем, чтобы все содержалось в чисто­те Стратегия здесь заключается не в том, чтобы волей-неволей следовать этому и искренне укреплять иррациональные страхи и ограничивающие требования партнера, а в том, чтобы создать основу для значимой совместной деятельности, сокращающей тре­вогу Тревога настолько связывает партнеров, что возникают ненуж­ные беспокойства Их можно обсуждать только в атмосфере взаим­ной поддержки, а не во враждебной атмосфере, полной разных за­щит: «Я прав, а ты нет» Это понятие сокращения стресса является центральным для многих интегративных моделей общих нарушений, вызванных тревогой (Barlow, 1988)

Создание спокойствия и умиротворенности

Супруги, рассеивающие тревогу, могут находить пользу в том, чтобы проводить время, создавая спокойную и непринужденную обстановку вместе со своими супругами. Тревога имеет настолько сильные физиологические составляющие и так негативно сказы­вается на умении решать проблемы, что до тех пор, пока супруг не будет физиологически расслаблен, возможно только очень незна­чительное когнитивное реструктурирование Невозможно эффек­тивно коммуницировать и помогать супругу, когда его или ее авто­номная нервная система испытывает сильное напряжение

Одной из психологических единиц измерения, с помощью ко­торой можно отличить тревожных лиц от тех, которые не испыты­вают тревоги, является мышечное напряжение (Marten et al , 1995) Виды деятельности, которые используются парами для того, что-

172

бы «успокоиться», разнообразны Это могут быть совместные раз­мышления, массаж спины, головы или ног, расслабление под му­зыку или длительные прогулки в тишине.



Обсуждение будущего

Наиболее эффективные стратегии «прививки против стресса», которые используются в браке, обычно представляют собой про­должительные расширенные дискуссии о тех «контрольно-про­пускных пунктах» и стрессовых факторах, которые, очевидно, еще встретятся на пути Партнеры могут владеть информацией о труд­ностях и предчувствовать их, что позволит им еще раз повторить стратегии, которые помогут им справиться с этими трудностями. Всего лишь незначительная инфекционная вспышка может при­вести в состояние боевой готовности иммунную систему и сделать человеку прививку против тотальных приступов этого вируса в бу­дущем Точно так же предчувствие трудностей в будущем может защитить психику от разрушительных неконтролируемых чувств, которые возникают в связи с каким-то стрессогенным событием Более сорока лет назад в одном экспериментальном исследова­нии впервые было выявлено, что пациенты, решившиеся на опе­рацию и информированные о неприятных последствиях, с кото­рыми они могут столкнуться, имели меньше постоперационных рецидивов, в отличие от пациентов, которые не получили этой под­готовительной информации.

Супруги могут помогать друг другу в том, чтобы «сделать при­вивку» от самых разных стрессовых факторов, репетируя, как ока­зывать необходимую поддержку в самых разных ситуациях. Мно­гие проблемы на работе удается успешно разрешить, когда люди, прежде чем подойти с этим вопросом к начальнику или коллеге, неоднократно репетируют со своим супругом

Изменение направления беседы

Помогающие супруги предохраняют своих супругов от «чрез­мерного обдумывания» Несмотря на то, что планирование, репе­тиции, разрешение проблем и длительные беседы чрезвычайно важны для того, чтобы успокоить тревожного супруга, существует один момент, когда обдумывание этого вопроса сделает ситуацию еще более плачевной Это особенно характерно для ситуаций с ограниченным количеством аргументов, которые могут помочь дать ответ Вопросы типа «Почему я не могу с легкостью уладить наши финансовые проблемы?», или1 «Как я могу знать, что не стану жертвой психического заболевания или не окажусь инвалидом?», или1 «Почему Всевышний позволил нашему ребенку умереть?» -не имеют логического ответа Единственный способ не испыты­вать тревогу по поводу таких вопросов - это не задумываться о них В таких ситуациях тревожным людям необходимо научиться

173


тому, как представлять более мягкие, спокойные образы и вопро­сы Например, вместо того чтобы размышлять о возможности стол­кновения с заболеванием, которое приведет к инвалидности, че­ловеку следует концентрироваться на том, что он может делать в течение дня для того, чтобы сохранить здоровье

Многие терапевты пришли к выводу, что чрезмерные размыш­ления об опасных ситуациях способствует повышению уровня тре­вожности человека Я знаю терапевтов, которые считают, что тре­вожные пациенты намного лучше себя чувствуют, когда их ограни­чивают в чтении газет и просмотре телевизионных новостей Ре­жим представления плохих, вселяющих страх новостей повышает чувствительность к негативным результатам Когда человек насто­рожен и чем-то раздражен, его треволнения являются естествен­ным продолжением тревог локального характера и того, чем взвол­новано общество в целом Акцент делается на том, чтобы научить пары фокусироваться на проблемах, которые они могут контроли­ровать (Craske, Barlow, and O'Leary, 1992)

Часто бывает трудно проводить различия между беседой, ко­торая важна для сокращения уровня тревоги, и повторяющимся разговором, который никуда не ведет Я пришел к выводу, что пос­ле любого разговора требуется полчаса для достижения успокаи­вающего эффекта Если партнер стал более спокойным, дополни­тельные беседы могут быть эффективными Если же нет, возмож­но, настало время изменить русло разговора, успокаивая тревож­ного партнера тем, что завтра у него снова будет возможность обсудить травматическое событие Например, когда пара пере­живает смерть ребенка, полные скорби беседы могут длиться месяцы или даже годы, пока не стихнет боль

Избирательное поощрение поддержки системы

Супруг, рассеивающий тревогу, знает, что ему необходимо зару­читься поддержкой друзей и семьи Наиболее помогающие супру­ги порой имеют фантазийные представления о своем всемогуще­стве Их любовь настолько всеобъемлюща, а намерения настоль­ко чисты, что они и только они одни смогут помочь своему супругу «избавиться от этого» На самом деле этого не происходит Реаль­ная жизнь требует вмешательства специалистов, оказывающих социальную поддержку, а также высококачественной работы дру­гих специалистов

Например, исследования показали, что беременные женщи­ны, переживающие негативные события в жизни, имели на 57% больше осложнений во время родов, когда им не оказывалась социальная поддержка, в отличие от женщин в похожих ситуаци­ях, которые имели возможность обращаться в хорошие системы поддержки Таким образом, супруг, рассеивающий тревогу, учится

174

разделять проблему с родственниками и друзьями и тому, как по­лучить поддержку, не нарушая границ конфиденциальности Не­удивительно, что когда супруги получают возможность общаться с той же самой группой лиц, они более удовлетворены своим бра­ком (Barrera and Balls, 1983)



Не забывайте о том, что не все друзья дают одинаково хоро­шие и понятные советы Прежде чем поддерживать клиента в том, чтобы он обратился к определенному лицу за социальной под­держкой, поинтересуйтесь стилем взаимодействия этого челове­ка Баррера и Болз (Barrera and Balls, 1983) пришли к выводу, что если жена рассказывает о супружеском конфликте другу, который проявляет очень большую заинтересованность, впоследствии она чувствует себя еще более отстраненной от своего мужа Если лицо, которому доверяются, будет поддерживающим, тогда супружес­кие отношения укрепляются

В периоды очень сильного стресса социальная помощь ока­зывается существенной для многих семей Например, во время войны в Персидском заливе наиболее успешно использовались механизмы, которые помогали справиться с отсутствием супруга Люди искали друзей для получения социальной поддержки, избе­гали неэффективного беспокойства, направляя время и энергию на то, чтобы помочь другим людям и сфокусироваться на поддер­жании своего здоровья, хорошо питаясь и выполняя необходи­мые упражнения (Figley, 1993)

Обращение за консультациями в медицинские учреждения

Супруги, рассеивающие тревогу, внимательно слушают своих партнеров и не допускают, чтобы психологические объяснения препятствовали необходимости врачебного осмотра Тревога яв­ляется симптомом многих соматических проблем Сюда входят реакции на потребление наркотиков, нарушения обмена веществ (например, гиперфункция щитовидной железы, гипопаратироз, бо­лезнь Кушинга, болезнь Аддисона, гипогликемия и феохромоци-тома), проблемы неврологического характера (например, цереб­ральная ишемия, церебрально-сосудистая недостаточность, по­сттравматический синдром, множественный склероз и гепатолен-тикулярная дегенерация), заболевания сердечно-сосудистой сис­темы (например, коронарное заболевание, острая сердечная не­достаточность и пролапс митрального клапана), болезнь Менье-ра и остановка дыхания во сне

Планирование приятных событий

Супруги, рассеивающие тревогу, ежедневно планируют прият­ные события Это может быть так же просто, как купить компакт-диск любимого исполнителя, посмотреть комедию или купить на десерт любимое мороженое Когда супруги вместе проводят вре-

175

мя в обстановке, полной любви и располагающей к расслабле­нию, ежедневные удовольствия являются сильнодействующим ле­карством против стресса



Структурирование семейного времени

Супруг, рассеивающий тревогу, помогает структурировать семей­ное время Браун, О'Лири и Барлоу (Brown, O'Leary and Barlow, 1993) сообщают об использовании трех основных стратегий, на­правленных на организацию тревожного клиента Во-первых, они учат клиентов делегировать ответственность Вместо того чтобы пытаться сделать все самому, клиент видит успех в том, что другие вносят свой посильный вклад в общее дело Во-вторых, клиентов обучают тому, как быть уверенным и говорить «нет», когда они чувствуют, что к ним относятся несправедливо или оказывают дав­ление, вынуждая делать что-то против их желания В-третьих, их учат планировать и развивать навыки управления временем Та­ким образом, если муж испытывает волнение по поводу планиро­вания отпуска с семьей, поддерживающая жена поможет ему де­легировать свои полномочия, взяв на себя задачи, связанные с планированием, поддержит его, констатируя то, что его больше всего беспокоит («Я не хочу платить больше 75 долларов за ночь и не хочу, чтобы на меня оказывали давление, чтобы я потратил еще больше»), и облегчит управление временем, планируя вмес­те с мужем бюджет и то, как они будут проводить каждый день отпуска Как только ситуация будет достаточно структурирована так, чтобы снизить уровень тревоги до удовлетворительного со­стояния, можно обсуждать альтернативы, а также то, что являет­ся острой необходимостью в критических ситуациях

В ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ Терапевтический диалог (Тревога /нервозность)

1. Какие события в вашем браке вызывают у вас тревогу?

2. Какие события в вашем браке, по вашему мнению, вызывают тревогу у вашего супруга? В чем сходства и различия между вами?

3. Какие ситуации для ваших друзей являются пусковым меха­низмом наиболее сильной тревоги/нервозности? Какие вызы­вают меньше всего тревоги/нервозности?

4. Хотелось бы вам, чтобы в вашей жизни не было тревог и мрач­ных предчувствий? Какую цену вы могли бы заплатить за такой стиль жизни?

176


I

5. Если представить себе идеальный брак, как бы ваш супруг справлялся с вашей тревожностью?

6. Как бы вы справлялись с тревогой/нервозностью вашего суп­руга, если представить себе идеальный брак?

7. Назовите несколько реальных целей, которые вы могли бы реа­лизовать для того, чтобы лучше справиться с собственной тре­вожностью и тревожностью вашего супруга?

8. Какие типы отвержения или критики заставляют вас больше всего нервничать? Почему эти области делают вас особенно уязви­мыми? Можно ли отметить какие-либо важные события в про­шлом, которые помогли бы вам понять ваши реакции?

9. Какие типы отвержения или критики делают вашего супруга наиболее нервным?

10. Что делает вашего супруга особенно уязвимым в этих облас­тях? Можно ли отметить какие-либо важные события в прошлом, которые помогли бы вам понять его или ее реакции?

11. Как ваши друзья реагируют на отвержение, на то, что является обременительным, на неизвестное?

12. В идеале как бы вам хотелось справляться с отвержением, бре­менем и неизвестностью?

13. Существует ли какой-либо способ изменить тот метод, который представляется вам идеальным для того, чтобы справляться с тем, что вас тревожит?

14. Насколько вы рисковый человек? Что произошло бы, если бы увеличился уровень принятия риска в отношениях с вашим суп­ругом?

Тест 1. Ситуационная нервозность

Определите, насколько нервно вы себя чувствуете в каждой из сле­дующих ситуаций.

1 - совсем не нервничаю; 2 - иногда нервничаю; 3 - очень силь­но нервничаю.

1. Воскресный вечер, а в ванной стоит пять емкостей с грязным бельем больше нет чистого белья, которое можно надеть на работу в понедельник.

2. После работы, прежде чем поужинать, вам придется заехать к стоматологу, в супермаркет, а потом еще и помыть машину.

12 3948 177

3. Вам придется поехать в командировку по работе, но вы еще не определились, с кем оставить своих детей.

4. Вы готовитесь к Рождеству.

5. Вы готовите обед для семьи ко Дню Благодарения.

6. Вам предстоит решить, в какую начальную школу отправить ва­шего ребенка.

7. Вы решаете, какую купить машину.

8. Вы решаете, где провести летний отпуск.

9. Вы решаете, как сократить семейные траты.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   45


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница