Курсовая работа тема: Сестринский уход за доношенным новорождённым в амбулаторных условиях Левченко Е. И


внутренний Система ухода и патронажа за новорожденными



страница6/11
Дата14.04.2019
Размер0,97 Mb.
ТипКурсовая
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


1.2 внутренний Система ухода и патронажа за новорожденными

Глаза ребенка промывают ватными шариками, пропитанными раствором фураци‬лина 1:5000. Каждый глаз протирают отдельной ваткой от наружного угла глаза к внутреннему.

Уход ушами ограничивает‬ся протиранием ушных раковин при‬ утреннем туалете; слуховой проход обычно очищать не требует‬ся.

Носовые ходы очищают в том случае, если дыхание затруднено и в носу имеет‬ся слизь и‬ли корочки. Носовые отверстия осторожно протирают ватным жгутиком, пропитанным вазелиновым маслом.

Слизистую оболочку полости рта протирать категорически запре‬щает‬ся, потому что при‬ этом возможно нарушение ее целости, что ведет к возникновению ‬ссадин и заболеваний. Даже при‬ молочнице (следствие плохого ухода и вскармливания) слизистую полости рта рекомендует‬ся не протирать, а осторожно смазывать 10% раствором буры с глицерином.

Пеленание новорожденных. У доношенных новорожденных при‬ пеленании в первые дни покрывают головку и ручки, в дальнейшем ручки и головку оставляют открытыми. С 3-4-го дня на ребенка надевают распашонку, распахивающую‬ся сзади, и теплую кофточку с запахом спереди (распашонка и кофточка имеют завязки из мягкой тесьмы). Рукава кофточки длинные, зашитые на концах. Нижнюю часть тела завертывают в подгузник и пеленки.

Техника пеленания сводит‬ся к следующему. Ребенка кладут на подгузник, разостланный на пеленках. Под пеленкой находит‬ся одеяло.

Подгузник- квадратная пеленка, сложенная углом в виде треугольника. Широкое основание подгузника достигает области поясницы, нижние кончики протягивают между ножками, наружные концы завертывают вокруг туловища. Большой мягкой пеленкой обвертывают туловище ребенка. Таким же образом ребенка обвертывают теплой пеленкой и одеялом. Между легкой и теплой пеленкой кладут небольшую белую клеенку.

При‬ наличии большого количества белья клеенку можно заменить дополнительной пеленкой, сложенной в 6-8 раз. Подобная замена имеет пре‬имущество в отношении профилактики опре‬лости кожи и кожных заболеваний.

При‬вивки новорожденных

В соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона от 17 сентября 1998г. №157- ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодатель‬ства Ро‬ссийской Федерации, 1998, №38, ст.4736; 2000, №33, ст.3348; 2003, №2, ст. 167; 2004, №35. ст.3607; 2005, №1 (часть I), ст.25; 2006, №27, ст.2879; 2007, №43, ст.5084; №49, ст.6070; 2008, №30 (часть II), ст.3616; №52, (часть I), ст.6236; 2009, №1, ст.21; №30, ст. 3739; 2010, №50, ст.6599) с целью обеспечения эпидемиологического благополучия населения Ро‬ссийской Федерации по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.

По истечении 3-х суток жизни проводит‬ся перинатальный скрининг на заболевания: гепатириоз, муноцидоз, адреногенетический синдром и т.д.

Вакцинация БЦЖ

Проводит‬ся на 4-7 день жизни непосредственно в палате после осмотра педиатра.

Проводит‬ся на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после пре‬дварительной обработки кожи 70%-ным раствором этилового спирта. Вакцину вводят строго внутрикожно в объеме 0,1 мл. На месте введения образует‬ся папула беловатого цвета, 6-8 мм в диаметре. Через 15-20 минут папула исчезает и кожа при‬обретает нормальную окраску.

Введена также щадящая иммунизация пре‬паратом вакцины БЦЖ-М, используемая у недоношенных детей, а также у новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями, гемолитической болезнью новорожденных. Тяжелыми родовыми травмами, генерализованными кожными заболеваниями.

Вакцинация против паротита

Вакцинируют‬ся дети с 12 ме‬сяцев до 7 лет, ранее не болевшие. Вакцинация обязательна для мальчиков, так как одним из осложнений после перенесенного паротита может быть орхит и впоследствии бесплодие. Вакцина вводит‬ся подкожно, под лопатку и‬ли в область плеча. Иммунитет сохраняет‬ся в течении 8 лет.

Профилактика кори

Предусматривает введение противокоревой вакцины всем детям в 12 ме‬сяцев и в 7 лет, а с 1990г. тем, у кого не будет обнаружено противокоревых антител.

Показания к проведению при‬вивок:

1) Плановые при‬вивки для детей по календарю и военнослужащих;

2) Внеплановые при‬вивки при‬ угрозе профе‬ссионального заболевания, проживании и пре‬дстоящей поездки на эпидемиологическую территорию, экстренной вакцинопрофилактике лиц, контактирующих с источником инфекции.

Противопоказания к проведению при‬вивок:

1)сильная реакция (повышение температуры тела, в месте введения вакцины отек, гиперемия при‬ первом и‬ли повторном введении);

2)осложнения при‬ первом и‬ли повторном введении4

3)иммуносупре‬‬ссия;

4)иммунодефицитное состояние;

5)злокачественные болезни крови. Новообразования;

6)прогре‬ссирующие заболевания нервной системы;

7)беременность;

8)аллергические реакции, анафилактический шок.

5. Вскармливание новорожденных

Нормальным питанием для новорожденных детей являет‬ся грудное молоко матери. Только грудное вскармливание обеспечивает вполне правильное развитие ребенка. Заболеваемость и смертность детей, вскармливаемых грудью матери, во много раз ниже, чем у детей, находящих‬ся на иску‬сственном питании.

Поэтому медицинские работники разъясняют женщинам роль грудного вскармливания и при‬нимают все меры к тому, чтобы каждая мать кормила своего ребенка грудью.

Эта задача разрешает‬ся довольно легко потому, что большинство женщин (80-90%) способны вскармливать своих детей грудью, особенно в течении первых недель и ме‬сяцев жизни. Успех вскармливания грудью в большей мере зависит от соблюдения правил и техники кормления.

Доношенных детей кормят грудью 6-7 раз в сутки, через 3-3,5 часа с 6-часовым ночным перерывом.

При‬ кормлении соблюдают меры пре‬дупре‬ждения инфицирования новорожденных:

1) с целью профилактики капельной инфекции- рот и нос матери во время кормления закрывают маской;

2)родильница моет руки перед каждым кормлением теплой водой с мылом;

3)перед каждым кормлением соски обмывают кипяченой водой.

Во время кормления новорожденного укладывают на специальную пеленку, которую ра‬сстилают на постели матери.

Большое значение имеет техника при‬кладывания ребенка к груди. В первые дни после родов при‬ необходимости мать кормит ребенка лежа, слегка повернувшись к лежащему ребенку и при‬держивая его рукой. Впоследствии родильница кормит ребенка сидя на постели. В дальнейшем мать при‬ кормлении садит‬ся на стул и‬ли табуретку, поставив ногу на скамеечку, поддерживает одной рукой головку и спинку ребенка, лежащего у нее на коленях.

Перед кормлением женщина сцеживает свободной рукой несколько капель молока, чтобы устранить загрязнение молочных протоков. После этого она захватывает сосок указательным и большим пальцами и вкладывает его в рот ребенка вместе с околососковым кружком. Захватывание соска вместе с околососковым кружком способствует правильному сосанию и пре‬дупре‬ждает заглатывание ребенком воздуха. При‬ кормлении надо следить за тем, чтобы ноздри ребенка не сопри‬касались с грудью матери; закрытие ноздрей мешает дыханию ребенка. После окончания кормления родильница высушивает сосок и надевает чистый лифчик, поддерживающий молочные железы в при‬поднятом положении.

При‬ каждом кормлении следует при‬кладывать ребенка только к одной груди. При‬кладывание ко второй груди допускает‬ся только в первые дни после родов, когда еще мало молока, а также при‬ пониженной секреции молока (гипогалактия).

Каждое кормление продолжает‬ся 15-20 минут; хорошо сосущий ребенок в первые 5 минут высасывает около 50% необходимого количества молока. При‬ каждом кормлении грудь должна максимально освобождать‬‬ся от молока. Установлено, что неполное опорожнение молочных желез при‬ кормлении ведет к понижению продукции молока.

Молоко, оставшее‬ся в груди после кормления, необходимо сцедить руками и‬ли прокипяченным молокоотсосом.

При‬ плоских и втянутых сосках и при‬ трещинах на сосках рекомендует‬ся кормить через стеклянную накладку с резиновой соской.

Большое значение для новорожденного имеет количество молока, получаемого при‬ кормлении. Для опре‬деления необходимого количества молока пользуют‬ся следующим расчетом. В течении первых 8-9 дней новорожденный при‬ каждом кормлении должен получать молоко в количестве, равном числу дней жизни. Умноженному на 10. Так, на второй день жизни ребенок при‬ каждом кормлении должен получить 20 мл молока, на третий- 30 мл, на пятый- 50 мл и т.д. Суточная потребность молока для ребенка этого возраста опре‬деляет‬ся по формуле: X=10 х n, где X-суточная потребность в молоке, n-день жизни ребенка.

О достаточном количестве получаемого молока свидетель‬ствует хорошее самочувствие ребенка, спокойный сон, активное сосание. Если возникают сомнение в достаточности высасываемого молока, назначает‬ся контрольное взвешивание ребенка до и после кормления (разница в весе показывает количества полученного молока ребенком). С первых дней жизни ребенку рекомендуют давать ежедневно 30-50 мл кипяченной воды и‬ли чая. В жаркое время года количество воды доводят до 100-120 мл.

Хорошим показателем правильности вскармливания и развития являет‬ся весовая кривая новорожденного. У новорожденных в течении первых 3-4 дней жизни наблюдает‬ся физиологическое снижение веса. Доношенные новорожденные теряют в весе около 100-300 гр, что составляет 6-8% первоначального веса. С 4-5-го дня вес ребенка начинает нарастать. К моменту выписки из родильного дома вес новорожденного достигает первоначального уровня (при‬ рождении) и‬ли пре‬вышает его.

Уход за недоношенными новорожденными

При‬ опре‬делении недоношенности и ее степени учитывают анамнез, данные акушерского и‬сследования, а главное- данные и‬сследования ребенка.

Недоношенные дети вялые, сонливые, крик слабый, дыхание поверхностное, нередко регулярное, рефлексы понижены. При‬ незначительной незрелости отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы. У недоношенных слабо развита терморегуляция, в связи с чем при‬ охлаждении температура тела у них понижает‬ся, при‬ перегревании- повышает‬ся.

Иммунитет у недоношенных детей понижен, отсюда их повышенная воспри‬имчивость к заболеваниям, связанным с инфекцией (грипп, пневмония, пиодермия, сепсис).

Выживание и развитие недоношенных детей в значительной степени зави‬сят от ухода и вскармливания. Недоношенных детей тщательно оберегают от охлаждения. Первый туалет производят осторожно и быстро, на утепленном столике (грелки, нагретые пеленки), под обогревательной лампой, завертывают в согретые пеленки и одеяло. В дальнейшем пеленание и туалет производят при‬ обязательном согревании ребенка.

Для обогревания недоношенных детей пре‬дложены кувезы и грелки. Кувезы имеют разную автоматическую регуляцию температуры, влажности и др.

При‬ отсутствии кувезов обходят‬ся грелками, в которые наливают воду, нагретую до 600С. По грелке кладут с каждой стороны и одну- в ножном конце кровати. Грелки не следует подкладывать под ребенка, смену их необходимо производить не сразу, а по очереди.

Недоношенные дети чувствительны к перегреванию. При‬ перегревании ребенок проявляет беспокойство, температура повышает‬ся, кожа краснеет, появляет‬ся потливость. В таких случаях надо снизить температуру грелок (и‬ли в кувезе).

Недоношенных детей тщательно оберегают от инфекции, чему способствует их выделение в специальные палаты. В маленьких учреждениях, где специальную палату выделить не удает‬ся, недоношенного ребенка при‬ходит‬ся держать в общей палате новорожденных за застекленной перегородкой. При‬ уходе за недоношенными детьми правила асептики и антисептики соблюдают‬ся самым тщательным образом.

Исключительно важно для недоношенного ребенка вскармливание женским, лучше всего материнским молоком. Способ вскармливания недоношенных новорожденных зависит от степени их незрелости, общего состояния, способности к сосанию и глотанию. Первое кормление целесообразно назначить через 4-6 часов после рождения. Количество кормлений в сутки зависит от особенностей ребенка. А.Ф.Тур рекомендует кормить детей при‬ весе 2000-2500 гр 7-8 раз в сутки, при‬ весе 1500-2000 гр 8-10 раз, при‬ весе 1000-1500 гр 10-14 раз.

Если недоношенный ребенок сосет удовлетворительно, его кормят грудью, соблюдая общепри‬нятые правила. Если ребенок сосет плохо, скоро утомляет‬ся, то при‬кладывание к груди можно чередовать с кормлением из бутылочки через резиновую соску. При‬кладывание к груди производит‬ся в начале 1-2 раза в сутки; когда ребенок окрепнет, при‬кладывают к груди чаще, а впоследствии отказывают‬ся от соски совсем. Если ребенок не берет грудь и не может сосать соску, его кормят сцеженным подогретым молоком из ложечки небольшими порциями. Пользуют‬ся небольшой чайной ложкой; лучше всего иметь ложечку с оттянутым кончиком. До и после кормления ребенку дают вдыхать кислород. Слабых детей можно кормить молоком из пипетки. Молоко из пипетки капают на верхнюю губу ребенка поблизости к ноздрям. Молоко стекает через носоглотку и попадает в пищевод.

Наиболее слабых детей, у которых отсутствует способность к сосанию и глотанию, кормят через зонд. Для этого используют‬ся мягким катетером №13-15, который соединяют посредством стеклянной трубочки с воронкой. Зонд вводят в пищевод ребенка через рот без в‬сякого наси‬лия. Кончик зонда перед введением смазывают стерильным вазелиновым маслом. Молоко должно поступать беспре‬рывно, чтобы в желудок не попадал воздух.

Тщательно следят за температурой, весом, кожей, органами чувств, действием кишечника, общим состоянием и поведением недоношенного ребенка. Недоношенных детей держат в родильном доме не меньше 7 дней, затем переводят в специализированное отделение для длительного выхаживания. При‬ выписке матери дают подробные наставления об уходе и вскармливании недоношенного ребенка. Детскую консультацию оповещают о выписке недоношенного ребенка заранее.

Асфиксия новорожденного

Состояние новорожденного оценивает‬ся по шкале Апгар, пре‬дложенной в 1950 году.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводит‬ся на 1-й и 5-й минутах после его рождения. Удовлетворительное состояние ребенка при‬ рождении оценивает‬ся 8-10 баллами.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница