Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга



страница3/4
Дата24.04.2016
Размер0.51 Mb.
ТипПояснительная записка
1   2   3   4

Гипотимные психопаты

С раннего возраста пониженное настроение, много брюзжат, ворчат. Безнадежные пессимисты в учебе, работе, семейной жизни. Старательны, исполнительны. Друзей имеют мало.



Эмоционально неустойчивые психопаты

Характерно беспричинное колебание настроения. Легко вступают в конфликты из-за своей нестабильности и ненадежности.



Возбудимые (эпилептоидные) психопаты

Аккуратны, обстоятельны, педантичны, консервативны. Упорны и трудолюбивы в достижении цели. Мстительны, жестоки, подозрительны. С людьми, от которых зависят, угодливы и слащавы.



Астенические (зависимые) психопаты

Люди застенчивые, с повышенной впечатлительностью, чрезмерно ранимые. Самооценка занижена, плохо преодолевают любые трудности. Пользуются своей «слабостью», помощь воспринимают, как должное.



Психастенические психопаты

Основными чертами является постоянное сомнение и неуверенность в принятии решений. Деликатны, застенчивы, педантичны, тревожно-мнительны. Занимаются самокопанием.


Особенности лечения

Поскольку личностные расстройства сопровождают пациента всю жизнь, постоянное медикаментозное лечение не применяют. При обращении таких лиц за консультативно-лечебной помощью психотерапия должна проводиться обязательно.



  1. При заострении шизоидных черт - нейролептики с активирующими свойствами

(рисполепт, эглонил, тиаприд).

  1. При заострении параноидных черт - нейролептики (трифтазин, мажептил).

  2. Астеническим и психастеническим личностям - антидепрессанты в сочетании с транквилизаторами на ограниченное время, не допуская самолечения.


2. Невротические расстройства, связанные со стрессом (неврозы)

Это психические расстройства, обусловленные внутриличностным конфликтом в связи с воздействием на человека значимых психических травм и несовершенством механизмов прогнозирования и психологической компенсации, проявляющиеся непсихотическим, психическими и соматовегетативными нарушениями.


Причины

  1. Эмоциональный стресс

  2. Переутомление

Этиопатогенез:



  1. - нейрофизиологическая научная платформа базируется на классических представлениях И.П.Павлова о том, что всюду и всегда необходимо идти к физиологическому основанию как в отношении болезнетворных агентов, так и в отношении реакций на них. Столь строго патофизиологический уклон разделяется многими отечественными учеными-неврологами, однако в более современном, смягченном варианте. Важное значение придается ирритирующей триаде (шейный остеохондроз, хронический тонзиллит, хронический холецистит), способствующей возникновению (или проявлению) не только отдельных синдромов невроза, но и самого невротического заболевания.

- психологическая платформа является на современном этапе преобладающей как в западной, так и в отечественной психиатрической литературе. Она содержит анализ значимости множества различных психологических параметров.

- антинозологическая платформа. Невроз, с точки зрения западной психотерапевтической школы «новой волны», вряд ли можно относить к клиническим симптомокомплексам и нозологическим единицам.

В настоящее время объединяющими различные подходы к оценке значимых сторон неврозогенеза факторами являются:

- психическая травма

- преморбидные психологические особенности личности и ее базовых параметров – темперамента и характера.
Признаки невротических расстройств:


  1. Всегда приобретенные.

  2. Критика к себе сохранена.

  3. При адекватном лечении излечимы.


Клинические проявления

Клинические проявления разнообразны. Они включают сотни психопатологических симптомов и синдромов. Остановимся на наиболее ярких и часто встречающихся в практике медсестры.


Неврастения

  1. Повышенная утомляемость.

  2. Эмоциональная лабильность.

  3. Расстройства сна.

  4. Снижение внимания и памяти.

  5. Снижение сексуальности.

  6. Соматические и вегетативные расстройства.


Невроз навязчивых состояний

  1. Навязчивые страхи, мысли, воспоминания, действия.

  2. Критически относится к имеющимся навязчивостям, но не может самостоятельно освободиться от них.


Истерический невроз

  1. Развивается у лиц с повышенной внушаемостью и способностью к ярким образным представлениям.

  2. Способен воссоздать внешние признаки любой болезни о которой имеются представления.

  3. Поведение демонстративное, театральное.



Особенности терапии невротических расстройств.

  • Устранение психотравмирующей ситуации.

  • Режим дня.

  • Полноценный сон.

  • Умеренные физические нагрузки.

  • Психотерапия.

  • Транквилизаторы (мезапам, нитразепам, реланиум, феназепам).

  • Поливитамины.

  • Ноотропные препараты.

  • Физиотерапия.


3. Реакции на тяжёлый стресс (психогении)

По МКБ-10 подразделяются на:



  1. Острые реакции на стресс.

  2. Посттравматические стрессовые расстройства.

  3. Расстройства адаптации.

  4. Диссоциативные расстройства.


Посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, обусловлено следующими факторами:

  1. военными действиями,

  2. природными и искусственными катастрофами,

  3. террористическими актами,

  4. службой в армии,

  5. отбыванием заключения,

  6. насилием и пытками.


Типичными признаками являются:

- эпизоды повторного переживания психической травмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений,

- отчуждение от людей,

- утрата интереса к жизни,

- эмоциональная притупленность,

- уклонение от деятельности и ситуаций, напоминающих о трагических событиях.


Расстройства адаптации в виде депрессивных реакций, реакций с преобладанием тревоги или нарушением поведения, диссоциативные расстройства. Эти расстройства считаются состояниями субъективного дистресса и проявляются, в первую очередь, эмоциональными расстройствами в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию.

В случае депрессивного варианта появляются такие аффективные расстройства как горе, пониженное настроение, склонность к уединению, суицидальные мысли и тенденции.

При тревожном варианте доминирующими становятся симптомы беспокойства, неусидчивости и страха, спроецированные в будущее, ожидание несчастья.

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися приступами тяжелой тревоги и паники, которые не ограничиваются определенной ситуацией и могут возникать непредсказуемо даже для самого человека. При этом возникают периоды выраженной тревоги с двигательным беспокойством, нарушением поведения в виде психомоторного возбуждения, страха приближающейся смерти, который проявляется тяжелыми вегетативными проявлениями: учащенным сердцебиением, болями в груди, удушьем, головокружением и чувством нереальности происходящего.


Диссоциативные расстройства наблюдаются в условиях острых психических травм при невозможности, нежелании или неумении разрешить возникшие проблемы Виды:

- диссоциативная амнезия,

- диссоциативный ступор,

- диссоциативная фуга,

- трансы и состояния овладения,

- диссоциативные расстройства моторики.



Особенности лечения

Острые реакции на стресс нуждаются в немедленном купировании. В таких случаях применяются мягкое механическое ограничение, введение нейролептиков, срочная эвакуация с места происшествия. После эвакуации с пациентами проводится психотерапевтическая работа, на короткое время назначаются общеукрепляющие и седативные средства.

Расстройства адаптации требуют длительной медикаментозной терапии, а по мере затихания расстройств – всё более интенсивных психотерапевтических воздействий.

Лечение диссоциативных расстройств представляет весьма сложную проблему. Среди медикаментозных средств лечения предпочтение отдаётся мягко действующим нейролептикам (неулептил, сонапакс), транквилизаторам (феназепам, реланиум). Нужно помнить, что пациент отнюдь не является симулянтом, не придумывает, просто для его хрупкой нервной системы психотравмирующее переживание явилось непереносимым. Медсестра обязательно должна участвовать в осуществлении психотерапевтических вмешательств наряду с другими специалистами, внушая пациенту необходимость продолжения жизненной активности, несмотря на утраты или унижения.



Контрольные вопросы:

  1. Какие психические расстройства относятся к группе пограничных?

  2. Чем пограничные психические расстройства отличаются от иных?

  3. Какие характеристики психической травмы являются наиболее значимыми для формирования невротических расстройств?

  4. Что характеризует параноидное расстройство личности?

  5. Какие заболевания входят в группу классических психосоматических заболеваний?

  6. Какие препараты используются в лечении пограничных расстройств?

  7. Дайте характеристику личностным расстройствам (выполните задание в письменном виде)

- параноидное расстройство личности

1)

2)



3)

4)

5)



- шизоидное расстройство

1)

2)



3)

4)

5)



- диссоциальное расстройство

1)

2)



3)

4)

5)


Лекция №6. Психические и поведенческие расстройства при злоупотреблении алкоголем.
Алкоголизм как заболевание вызывается систематическим употреблением спиртных напитков, характеризуется влечением к ним, приводит к психическим и физическим расстройствам и нарушает социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием.

Основное клиническое проявление алкоголизма – синдром зависимости. Его клинические признаки: нарушение способности контролировать прием алкоголя и дозы; «абстинентный» (похмельный) синдром; изменение толерантности к алкоголю; смещение интересов в сторону употребления спиртного и продолжения его употребления, не смотря на вредные последствия его для здоровья.

3 стадии алкоголизма.


  1. Стадия психической зависимости. Патологическое влечение к алкоголю.

  2. Стадия физической зависимости. Появляется абстинентный синдром. Толерантность достигает максимума. Развиваются изменения личности. Изменения носят обратимый характер.

  3. Добавляется энцефалопатический (органический) синдром. Снижение толерантности к алкоголю. В этой стадии возникают хронические алкогольные психозы.


Алкогольные психозы

Алкогольный делирий. Характеризуется нарушением ориентировки в окружающем и зрительными галлюцинациями. Поведение больного отражает характер испытываемых переживаний.

Алкогольный галлюциноз. Больные испытывают обильные слуховые галлюцинации. Больной становится как бы участником разнообразных галлюцинаторных ситуаций.

Алкогольный параноид. Называется еще алкогольным бредом преследования. Преобладающий аффект страха может перерастать в панический ужас или отчаяние. Больные могут быть крайне опасны для себя и окружающих.

Алкогольная депрессия. Характеризуется всеми клиническими признаками депрессии и развивается через 7-10 дней после прекращения злоупотребления алкоголя.
Неврологические расстройства при алкогольной зависимости


  1. Алкогольная эпилепсия.

  2. Алкогольная полинейропатия.

  3. Рассеянный энцефаломиелит.



Основные сестринские вмешательства

  • При уходе за пациентами в острой фазе развития алкогольного психоза:

- сведение к минимуму, устранение или предупреждение насилия , направленного на самого себя или окружающих, при этом не исключаются временные меры физического стеснения и медикаментозной терапии.

- контроль и тщательная регистрация нарушений психической деятельности.

- контроль и регистрация состояния сознания и памяти.


  • При уходе за пациентами , получающими дезинтоксикационную терапию, непрерывное наблюдение во время процедуры внутривенного капельного вливания, мониторинг общего состояния и сердечно-сосудистой системы, регистрация возможных побочных эффектов психотропных препаратов.

  • При уходе за пациентами, получающими тетурам – мониторинг общего состояния, сердечно-сосудистой системы во время проб, обеспечение частых лабораторных исследований биохимических показателей крови.

  • При уходе за пациентами, проходящими лечение от алкогольной зависимости:

- постепенно возрастающие психотерапевтические воздействия, обеспечение участия пациента в групповых и др. формах психотерапии, контакт с психологом, самостоятельные беседы.

- обучение пациента поведению при угрозе рецидива алкогольной зависимости

- обучение пациента избеганию стрессовых ситуаций и поведению в случае их возникновения.


  • Работа с семьей пациента (информирование и обучение)

  • Работа в месте занятости пациента совместно с социальным работником: объяснение состояния пациента, перспектив его выздоровления, значимости занятости для него, попытка повторного трудоустройства или нового трудоустройства.


КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

  1. Перечислите стадии течения алкогольной зависимости.

  2. Что должна отмечать медсестра в дневнике при наблюдении за больными с зависимостью от алкоголя?

  3. Алкоголь это наркотик? Приведите аргументы в пользу своего ответа. Выполните задание письменно.

  4. Какие задачи должен ставить перед собой медработник при профилактике алкогольной зависимости?

  5. Выпишите в тетрадь препараты для лечения алкогольной зависимости в период формирования ремиссии.


Лекция №7. Основные понятия наркологии. Организация

наркологической помощи.

Наркомании – это хронические наркологические заболевания, развивающиеся в результате употребления наркотиков (лекарственных и нелекарственных средств, отнесенных приказом Министра здравоохранения и социального развития РФ от 12 ноября 1997 года №330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписки и использования наркотических лекарственных средств» к наркотическим средствам) с формированием к ним патологического влечения, зависимости, абстинентного синдрома с характерными психическими (личностными) расстройствами и соматическими последствиями.

Если сравнить клинику алкоголизма с клиникой типичных наркоманий, то можно отметить их общие признаки:


  • Патологическое влечение;

  • Синдром зависимости;

  • Синдром измененной реактивности;

  • Пограничные психические нарушения;

  • Психотические состояния у определенных групп больных наркоманиями;

  • Физические нарушения;

  • Неврологические нарушения;

  • Явления социальной деградации.


Особенности типичных наркоманий:

  1. Патологическое влечение к наркотику отличается очень большой силой, оно носит компульсивный характер, обсессивность обычно отсутствует. По сравнению с алкоголизмом влечение к наркотику более тесно связано с эйфорическим эффектом его действия.

  2. По сравнению с алкоголизмом, явления зависимости формируются очень быстро (в течение нескольких месяцев, тогда как при алкоголизме – нескольких лет), вследствие этого стадия психической зависимости мимолетна. В рамках физической зависимости имеет первостепенное значение тяжелейший абстинентный синдром.

  3. Среди симптомов синдрома измененной реактивности практическое значение имеет высокая толерантность к наркотику. Толерантность при типичных наркоманиях повышается очень быстро и значительно более высокая по сравнению с алкоголизмом (увеличивается в 200-300 раз, а при алкоголизме максимально в 10-12 раз). До стадии падения толерантности больные обычно не доживают вследствие злокачественности течения болезни.

Все наркомании можно разделить на две большие группы:

наркомании, вызываемые наркотиками с седативным действием;

наркомании, вызываемые наркотиками и приравненными к ним веществами со стимулирующим действием.

В отдельную группу наркоманий следует отнести заболевания, вызванные приемом галлюциногенов (ЛСД и др.).

Опиоидная наркомания

Хроническое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к опиоидам, развитием зависимости от них и выраженными медицинскими и социальными последствиями их употребления.

Опиоидная наркомания наиболее типична для всей группы наркоманий.

Способ введения препарата – внутривенный.

Болезненная зависимость развивается очень быстро – в течение нескольких месяцев – в среднем, 4-6.

Фаза психической зависимости проходит незамеченной, и практически принимается во внимание фаза физической зависимости.

Физическая зависимость характеризуется сильнейшим компульсивным влечением к наркотику, тяжелым и продолжительным (до 2 недель0 абстинентным синдромом.



  • Сильное желание, тяга к введению опиоидов.

  • Утрата жизненных интересов, кроме стремления к приему наркотика.

  • Личность больных огрублена (лживость, равнодушие, скрытность).

  • Клиническая картина опиоидного опьянения: апатия, благодушное настроение, эйфория; психомоторная заторможенность, реже расторможенность со смазанностью речи, снижением критики к своим поступкам и высказываниям; резкий миоз; бледность, сухость кожи и слизистых, гипотензия, брадикардия.

  • Абстинентный синдром:

Развивается через 12-14 часов после последнего введения препарата и достигает максимума через 24-48 часов;

Сильное желание принять наркотик, в этот период желание практически непреодолимо;

Сильные мышечные и суставные боли («ломка»);

Тоска, чувство «безнадежности», бесперспективности, тревога, сенестопатии;

Бессонница;

Абдоминальные судороги, тошнота, рвота, диарея;

Расширение зрачков, «гусиная кожа», периодический озноб, тахикардия, гипертензия и т.д.;

Ранние признаки: зевота, слезотечение, насморк с чиханием, зуд в носу, «заложенность носа»



  • Период отставленных проявлений абстинентного синдрома может продолжаться от 2 до 5 недель после исчезновения острой симптоматики: пониженное неустойчивое настроение, дисфория, психический дискомфорт, астения, нарушение сна, суицидальные тенденции.

  • Признаки длительной наркотизации: множественные следы инъекций вдоль вен, вены утолщены, выглядят как «жгуты». По их ходу рубцы, шрамы в виде «звездочек». Флебиты.

Лечение

Цель: прекращение приема наркотиков, купирование влечения и абстинентного синдрома, коррекция аффективных и психопатоподобных расстройств.

Немедикаментозная терапия:

Психотерапия и реабилитация.



Лекарственная терапия:

Специфическая антиабстинентная терапия клонидином, тиапридом и т.д.;

Аналгетики;

Нейролептики как корректоры поведения;

Гипнотики;

Антиконвульсанты;

Соматические препараты по показаниям;

Антидепрессанты.

Профилактика

Антинаркотическая пропаганда, особенно среди подростков.


Контрольные задания (выполнить в рабочей тетради).

  1. Укажите признаки наркотической интоксикации

Со стороны сознания:

  • …..

  • …..

  • …..

Изменение настроения:



  • ..



Изменение речи:







Изменение внешнего вида и поведения:



  • ….

  • ….

Изменение кожных покровов:

  • ….

  • ….

  • ….

Изменение двигательной активности:





  • ….

  1. Типичные проблемы пациентов с наркотической зависимостью. Заполните таблицу.

Основной, приоритетной проблемой является




Физические проблемы

1

2

3



Психические проблемы

1

2

3



Духовно-социальные проблемы

1

2

3





Приложение
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ

РАССТОРЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ

Анестезия - полное отсутствие восприятия. Например, при инсульте не воспринимает прикосновения.

Гипестезия - пониженное восприятие, приглушение звуков, блеклость красок. Наблюдается при переутомлении, депрессивных состояниях.

Гиперестезия - усиленное восприятие, более яркое, четкое, громкое. Наблюдается при отравлении наркотическими средствами, при менингитах.

Дереализация - ощущение изменения и отчуждения окружающего мира, его нереальности и неестественности. Возникает при органических поражениях мозга, при шизофрении.

Иллюзии - ошибочное восприятие реально существующих предметов. Могут возникать при страхе, эмоциональном переживании, при алкогольном психозе, интоксикациях наркотиками.

Галлюцинации - ошибочное восприятие реально отсутствующего предмета, объекта. Это мнимовосприятие.

Делятся по органам чувств на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные. Целый ряд галлюцинаций опасны, например, императивные (слуховые приказного характера).



Галлюцинации подразделяются на:

  • Истинные галлюцинации - воспринимаются вовне, в окружающем пациента пространстве. Они яркие, убедительные, поведение пациента, как при настоящем явлении. Длительность часы, недели. Являются показателем острого психического расстройства, могут быть при отравлении, остром инфекционном заболевании, лихорадке.

  • Ложные (псевдогаллюцинации) чаще проецируются внутри тела пациента или в «особом поле», отличимом от реальности. Псевдогаллюцинации пациенты видят, слышат, но не верят, откуда они происходят, воспринимаются как нечто навязанное, насильственное, сделанное, подстроенное. Длительность месяцы, годы. Показатель хронического психического расстройства, являются симптомом при шизофрении.

РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ

Ускорение мышления - мысли текут быстро, их много, речь ускорена, пациент говорит непрерывно и т.к. не выразить в речи свои мысли постоянно перескакивает с одного предмета на другой. Характерно для маниакальных состояний.

Замедленность мышления - мысли текут медленно, тяжело, речь замедлена. Характерно для депрессий.

Застойность мышления (детализированность, вязкость, обстоятельность) - темп мышления и речи не изменен, но пациент с трудом переключается с одной мысли на другую, застревает на деталях или на каком-то слове. Характерно для эпилепсии.


Разорванность мышления

Каталог: docs -> metod -> lenskih
metod -> Т. Н. Исаева Педагогическая деятельность это тот вид деятельности, на результат которой оказывает влияние характер отношений между ее участниками. Успешное решение сложных и ответственных задач обучения и воспит
metod -> Методическая система учителя немецкого языка Юденковой Елены Юрьевны
metod -> Учебное пособие для студентов специальности 080505 «Управление персоналом»
metod -> Методические рекомендации по выполнению и защите выпускной квалификационной (бакалаврской) работы для направления подготовки
metod -> Нроу «Орловская православная гимназия» Методический листок «Учебная литература» Разработан к тематическому педсовету
metod -> Кафедра социологии и управления в. П. Одинцова, И. В. Федоров
metod -> Методические рекомендации Курск, 2014 г. Печатается по решению ббк 74 редакционно-издательского в 60 совета Составители
lenskih -> Лекция №5 Стресс. Посттравматическое стрессовое расстройство Рассматриваемые вопросы
lenskih -> Как жить дальше?
lenskih -> Умственная отсталость


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница