Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга


-я стадия болезни Альцгеймера



страница2/4
Дата24.04.2016
Размер0.51 Mb.
ТипПояснительная записка
1   2   3   4

3-я стадия болезни Альцгеймера.

Это терминальная стадия болезни. У пациентов нарастает физическое истощение. Они оказываются прикованными к постели. Нарушение запоминания и памяти становятся еще более выраженными, так же как нарушение речи и выполнение автоматизированных действий. На первый план выступают соматические нарушения. Повышается тонус мышц, нарушается глотание.

Смерть пациента может наступить от попадания пищи в дыхательные пути, от аспирационной пневмонии, от вторичных инфекций, т.к. иммунитет резко падает.
Сестринский процесс

Особенности общения с пациентами:

- необходимость щадящего подхода к пациентам, так как многие из них, сознательно или подсознательно, тяжело переживают свое жалкое положение. Поэтому , при неудачах пациента при ответах на вопросы, следует его всячески одобрять («Эти расстройства у вас пройдут, и в следующий раз вы мне все расскажете»).

- У пациентов с далеко зашедшей деменцией медсестра может столкнуться с их агрессивным поведением. В таких случаях следует соблюдать социальную дистанцию (около 2 метров от них), попробовать внушить пациенту, что его безопасности и покою ничего не угрожает. В крайнем случае, рекомендуется оставить на время пациента одного и попробовать заменить себя другим лицом.
Сбор информации:

Опрос пациента дает неизмеримо меньше информации, чем его осмотр. При сборе информации о пациентах с БА необходимо получить следующие сведения:



  1. Состояние запоминания.

  2. Состояние памяти на давние события.

  3. Сохранность функции чтения.

  4. Сохранность функции письма.

  5. Сохранность функции счета.

  6. Сохранность узнавания предметов.

  7. Понимание обращенной к нему речи, эмоциональные реакции при расстройствах.

  8. Возможность правильного выговаривания слов, выражения своих просьб, жалоб.

  9. Сохранение элементарных двигательных навыков: еда, одевание, мытье и др. Риск возникновения аспирационной пневмонии и закупорки дыхательных путей при поглощении пищи.

  10. Общий фон настроения. Имеется ли у пациента наклонность к агрессии или злобным аффектам, депрессивным взрывам.

  11. Опрятность, вероятность мочеиспускания и дефекации в неподходящих местах.

  12. Состояние двигательной сферы: имеются ли тенденции к блужданию или бродяжничеству.

  13. Соматические расстройства: наличие инфекций полости рта, мочеполовой сферы и т.д.

  14. Состояние сна пациента: дневная сонливость и ночное суетливое беспокойство.

  15. Стабильность веса пациента, нет ли признаков истощения.

  16. Общее отношение к пациенту родных и близких: понимание, сочувствие, отторжение, враждебность.

  17. Способность семьи и близких осуществлять уход за пациентом.

  18. Знание семьей и близкими характера заболевания и специфических приемов ухода: необходимость частых проявлений любви и сочувствия, ограничения выбора и др.

  19. Душевное (эмоциональное состояние) лиц, осуществляющих уход. Нет ли стремлений к избеганию пациента, переутомления.


Планирование сестринских вмешательств

  1. Общие правила при проведении любых вмешательств.

Проводить все взаимоотношения с пациентом в спокойной , доверительной манере, помогать ему поддерживать самоуважение, не допускать уменьшительных именований («кисонька», «лапочка»), не проявлять недовольство при неудачных ответах и реакциях пациента, и в то же время всячески одобряя его при успехах, максимально упростить содержание своих вопросов и указаний.

  1. Вмешательства, направленные на преодоление соматических нарушений, связанных с БА.

– Тщательно следить за весом. При падении веса изменить состав пищи, предпринять введение белковых гидролизатов. Оценка еженедельно.

– Научить семью и близких давать высококалорийную и легкоусвояемую пищу, не вызывающую раздражение кишечника, не вызывающую расстройство глотания.

Оценка – еженедельно.

– Принять меры к предупреждению дегидратации, ввести в обиход употребление витаминизированных соков. Оценка – еженедельно

– Осмотр полости рта – ежедневно.

– Периодически осмотр врача-терапевта (1 раз в месяц).

– Проверять правильность одевания пациента в разные сезоны года: предупреждать укутывание, исключить стесняющую, раздражающую одежду. Оценка – ежедневно.

3. Вмешательства, учитывающие расстройства памяти, речи, узнавания предметов, чтения, письма.

– Проверить возможности пациента, не стараться обучать его заново или переучивать. При уходе пытаться сохранить оставшиеся возможности.

– Ввести в правило основной принцип ухода при БА – ограничение выбора. Это значит – определять самому, а не предлагать пациенту выбор одежды, пищи, мест отдыха, мест прогулок и т.д., так как адекватность выбора стоит за пределами возможностей пациента, утомляет его, может вызвать депрессию или агрессивность. Оценка выполнения этого принципа ухода близкими – еженедельно.

– Ввести в обиход постоянный режим пациента, включающий даже время физиологических отправлений, что предупреждает частично его неряшливость и неопрятность. Оценка – еженедельно.

4. Вмешательства, направленные на коррекцию эмоциональных расстройств пациента:

– Создать вокруг пациента атмосферу сочувствия, доверительности и одобрения.

– После консультации с врачом давать пациенту антидепрессанты или транквилизаторы. Учитывать возможность побочных эффектов – атаксии, сухости слизистых, изменения мочеиспускания, сердечных аритмий, ежедневно осматривать пациента и периодически проводить ЭКГ. Оценка – еженедельно.

– При резких агрессивных вспышках после консультации с врачом вводить пациенту нейролептики.

5. Вмешательства, направленные на коррекцию отношений в семье.

– Проверить полноценность ухода за пациентом, внести необходимые коррективы.

– Ознакомить семью и близких с основными симптомами БА, опровергнуть возможные предубеждения, когда близкие принимают симптомы болезни за проявления дурного характера, распущенности т.д.

– Научить семью и близких соблюдению двух принципов ухода при БА – ограничению выбора и постоянной демонстрации любви к пациенту. Оценка – еженедельно.

Даже очень частую демонстрацию любви и уважения к пациенту он каждый раз воспринимает как впервые.

– По возможности привлечь наибольшее число лиц к уходу за пациентом, учитывая изнурительность этого труда. Особенно надо это сделать при утомлении родственников и близких, когда они вследствие этого избегают пациента.

Помимо всего вышеизложенного, медсестра должна сама научиться полноценному отдыху и релаксации.
Современные принципы профилактики деменции

«Фунт профилактики стоит пуда лечения» Н.И.Пирогов.

Профилактика деменции включает две главные стратегии:



    1. повышение церебральных резервов;

    2. снижение повреждающих воздействий на головной мозг.

Для выполнения этих задач необходимо заботиться о сохранении когнитивных функций с молодых лет. Недаром Ломоносов отмечал: «Кто достигнет старости, тот почувствует болезни от роскошей, бывших в юности, следовательно, в молодых летах должно от роскошей удаляться». Кроме того, большое значение приобретает ранняя диагностика легких и умеренных когнитивных расстройств. Перспективным представляется организация школ «здоровой памяти» как первой ступени профилактики деменции.
Контрольные задания

  1. Перечислите основные проявления 1-й, 2-й, 3-й стадий деменции при болезни Альцгеймера.

  2. Перечислите основные сестринские вмешательства при деменции при БА.

  3. Ознакомьтесь самостоятельно с этапами развития сосудистой деменции.

  4. Разработайте план основных сестринских вмешательств при сосудистой деменции.

  5. Сделайте конспект основных сестринских вмешательств при деменции у больных СПИДом.

  6. Перечислите правила общения с пациентами с перенесенной ЧМТ.

  7. По каким признакам можно заподозрить у пациентов начинающуюся опухоль мозга?

ЛЕКЦИЯ №4 «Психические расстройства, связанные с соматическими и инфекционными заболеваниями».
Симптоматические психозы

  1. Астенический синдром

При соматических заболеваниях это наиболее универсальное психическое расстройство.

Астения – психическая слабость.

Церебрастения – психическая слабость, связанная с каким-то отчетливым поражением мозга.

Неврастения – психическая слабость, связанная с длительным психическим перенапряжением или психотравмой.

Причины соматогенной астении: аноксия нервной ткани при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях органов дыхания, воздействие на мозг токсических продуктов при инфекциях, интоксикациях, аутоинтоксикациях; хронический болевой синдром и ряд других вредоносных для мозга воздействий.

Клинические проявления

Психическая истощаемость (утомляемость)

- выражена при умственной деятельности и мало заметна при физической. Признаками наступающего утомления являются рассеянность, внутреннее напряжение, а также неглубокие вегетативные расстройства ( головные боли, потливость).

- Вторым классическим проявлением астении является раздражительность. Больного раздражает все, что раньше оставляло его спокойным. Раздражение может выражаться во вспышках гнева, мгновенном и долгом ухудшении настроения, а также сопровождаться вегетативными расстройствами.

Различают гиперстенический и гипостенический варианты астении, с преобладанием соответственно раздражительности или утомляемости.

Феномен «общей гиперестезии» возникает при заметно выраженной астении и охватывает непереносимость внешних раздражений (громких звуков, резких запахов, неожиданных прикосновений, внезапного включения света).

При астении нарушается внимание, причем все его свойства – концентрация, переключаемость.объем.

Больные часто жалуются на «потерю памяти». На самом деле запоминание текущих событий у них не страдает, а нарушается процесс репродукции памяти (« вспоминание» в).

При истинном астеническом синдроме речь идет о затруднении мышления в силу утомляемости. Основные же свойства мышления (способность к анализу и синтезу, конкретизации и абстрагированию) не страдают. Ориентировка в месте и времени в период астении никогда не утрачиваются.

Настроение может быть несколько снижено. Характерны колебания настроения. Появление эйфоричности является неблагоприятным прогностическим признаком – свидетельством начала формирования психоорганического синдрома.

Кардинальным симптомом астении является нарушение сна.

К другим нарушениям здоровья следует отнести снижение аппетита, острые приступы голода; половые дисфункции, вегетативные расстройства. В отличие от соматоформных расстройств они не связаны с каким-то эмоциональным стрессом.

Могут появляться различные фобии (кардиофобии, канцерофобии, лиссофобии и т.д.).

Течение астении

Зависит от длительности и тяжести основного заболевания. Обычно астения имеет место в течение нескольких недель. Иногда восстановление задерживается, необходимо вмешательство психиневролога или психиатра. Все же в большинстве случаев при адекватном лечении астенические состояния полностью обратимы.


2. Синдромы помрачения сознания

Эти синдромы имеют исключительно соматогенное происхождение. Они могут возникать на фоне астении при ухудшении течения основного заболевания. В психиатрии сознание считается помраченным в следующих случаях:



  • Когда больной не осмысливает места своего пребывания в настоящий момент;

  • Когда больной не осмысливает времени своего пребывания в текущий момент;

  • Когда больной не осмысливает , кто он в прошлом и настоящем.

Наиболее частой формой помрачения сознания при соматических заболеваниях является делирий. Его основные признаки:

- дезориентировка в месте и во времени с сохранением аутопсихической ориентировки;

- наплыв галлюцинаций ( большей частью зрительных);

- страх;

-психомоторное возбуждение.


Различают определенные стадии развития и разновидности делирия. Чаще всего делирий развивается постепенно, в течение нескольких суток (исключение составляют делириозные состояния при острых отравлениях).

Признаки начала делирия, его предвестники следующие:

- появление внутреннего беспокойства, пугливости;

- Еще большее увеличение чувствительности к любым внешним раздражениям (даже тихому разговору и легкому прикосновению);

- Яркие образные представления, сравнимые с видимыми наяву, при закрывании глаз (гипнагогические галлюцинации);

- Появление фигур, изображений животных, человеческих лиц на обоях, местах неровностей стен, особенно в вечернее время;

- Появление истинных зрительных галлюцинаций лишь в вечернее время.

Далее следует развернутая стадия делирия. Помрачение сознания. Выраженность психических нарушений постоянно колеблется. Наблюдаются светлые промежутки.

Делирий большей частью заканчивается критически, после длительного сна. Литическое окончание реже. Делирий может возобновиться в связи с ухудшением основного заболевания. После окончания делирия наблюдаются длительные астенические состояния.
Разновидности делирия:

- Абортивный делирий.

- Профессиональный делирий.

- Мусситирующий делирий.

- Делириозно-аментивные состояния.

- Делириозно-онейроидные состояния.


Более тяжелой формой помрачения сознания является аменция. Основные признаки аменции:

- дезориентировка во времени, в месте, и в собственной личности;

- аффект растерянности;

- бессвязность речи и в то же время речевое возбуждение;

- хаотическое возбуждение в пределах постели;

- полная амнезия периода помрачения сознания.

Наиболее часто аментивные состояния наблюдаются при мозговых инфекциях.
Сумеречные состояния сознания наблюдаются еще реже, чем аменция, тем более делирий. Основные признаки:

- пароксизмальность (внезапность) начала и окончания;

- полная дезориентировка больного;

- сохранение автоматизированных движений, обычно однообразных;

- полная амнезия периода помрачения сознания.
Больной в сумеречном помрачении сознания всегда представляет потенциальную опасность для окружающих. После агрессивного акта больной обычно засыпает. Разновидностей сумеречных состояний в психиатрии описано много. Однако при соматических заболеваниях длительные расстройства малохарактерны. При возникновении сумеречных состояний необходим срочный вызов психиатра, и не столько для экстренной терапии (эти состояния кратковременные), сколько для предупреждения их последующего возникновения.
Наконец, упомянем об онейроиде. Заболевание преимущественно развивается при шизофрении. Однако нередко онейроидное расстройство сознания сочетается с температурной реакцией (это так называемая «фебрильная шизофрения»). Основные признаки онейроида:

- фантастические псевдогаллюцинации;

- деперсонализация;

- двойная ориентировка;

- двигательная заторможенность или стереотипное возбуждение;

- амнезия обстоятельств больничной жизни, но не галлюцинирования.

Это состояние устраняется лишь при применении психотропных средств. Попытка снизить температуру тела с помощью антипиретиков или антибиотиков бесполезна.


  1. Аффективные расстройства

В психиатрии в основном различают два из них, причем с противоположным знаком.

Мании: повышение настроения, увеличение речевой активности, двигательная расторможенность, иногда идеи переоценки собственной личности.

Депрессии: снижение настроения, потеря способности радоваться, уныние, тоска, тревога. Снижение речевой активности, двигательная заторможенность. Для депрессий у соматических больных характерны сенестопатии, различного рода ипохондрические идеи – о неизлечимости основного заболевания, о безнадежности и бесперспективности лечения. Пациенты могут высказывать и суицидные идеи, но нестойкие. Глубоко расстраивается сон, снижается аппетит, по утрам пациенты испытывают чувство разбитости.

Депрессии могут развиваться при самых различных заболеваниях. Они очень часты при обезображивании лица. Характерны для ряда эндокринных заболеваний.

Внимание! После операций удаления щитовидной железы нередко остро развиваются синдромы помрачения сознания.

Совершенно своеобразны расстройства настроения у онкологических больных с плохим прогнозом заболевания. Для них не характерны глубокие депрессии, истерические проявления, фобии. Наблюдается состояние тихой обреченности: пациенты малоподвижны, тихо разговаривают, выражение лица скорбное. Они нередко переживают калейдоскопический поток воспоминаний, весьма ярких, близких к галлюцинациям.



Заострение черт характера у соматических больных : повышенная театральность, подчеркивание исключительности своего заболевания, придумывание несуществующих диагнозов у истерических личностей. Угрюмо-злобный фон настроения, эгоизм, неприязненное отношение к семье и медработникам у эмоционально-неустойчивых личностей. Могут развиваться бредовые идеи и ипохондрические расстройства.

Психозы послеродового периода обычно развиваются на фоне послеродовой инфекции., часто на фоне гнойного мастита., и характеризуются в начале синдромами помрачения сознания, обычно – делирием. Делирий может перейти в аменцию. Однако обычно после делириозных состояний и выраженных астений наступает выздоровление.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  1. При исключительном или в основном соматогенном происхождении психических расстройств пациентов переводят в психиатрические стационары лишь в крайнем случае.

  2. Применение препаратов с возможно более мягким действием, не обладающих гепато- или нефротоксическим действием.

  3. При астенических состояниях применяют большие дозы витаминов, поливитаминные комплексы, введение глюкозы, ноотропные средства (пантогам, пирацетам, энцефабол).

  4. Алгоритм неотложной помощи при возникновении делирия при соматогенных заболеваниях

1) Установить около пациента индивидуальный пост.

2) Вызвать дежурного или лечащего врача.

3) Механического стеснения не применять, только удерживание!

4) Приготовить к приходу врача ампулы аминазина, или тизерцина, или галоперидола, а также реланиума и непременно сердечных и дыхательных стимуляторов (кордиамина, сульфокамфокаина).

5) Применить медикаменты, назначенные врачом. Наблюдать за психическим и соматическим состоянием пациента (частотой и характером пульса, АД, дыханием).



  1. При аментивных состояниях применяются более длительно применяются мягкодействующие нейролептики: сонапакс, неулептил.

  2. При фобиях эффективны транквилизаторы, антидепрессанты.

  3. Поскольку психомоторное возбуждение при послеродовых психозах весьма выражено, применяются мощные нейролептики: аминазин, галоперидол.


Контрольные задания

  1. Опишите варианты субъективной оценки своего состояния пациентами соматических клиник.

  2. Назовите синдромы психических расстройств в терапевтической клинике, в хирургическом отделении, травматологическом отделении, родильном доме.

  3. Составьте план сестринских вмешательств при психических расстройствах у соматических больных.

  4. Выучите наизусть алгоритм оказания доврачебной помощи при делирии.

ЛЕКЦИЯ №5 «Пограничные состояния. Психопатии»
Группа психических и поведенческих расстройств, обозначенная термином «пограничные», характеризуется:

1) психогенным или личностным механизмом возникновения;

2) непсихотическим уровнем психических расстройств.
Пограничные состояния - это патологические проявления, которые не превращают человека в полном смысле в душевнобольного, но и здоровым при этом он себя не считает, и не расценивается здоровым окружающими.

К пограничным состояниям относятся:



  • специфические расстройства личности;

  • невротические расстройства;

  • реакции на тяжелый стресс.


Терапия пограничных психических расстройств

Одним из основных способов терапии считается психотерапия. Она включает использование как консультативных и коррекционных методик, так и собственно психотерапии.

Психофармакологические средства необходимы и обоснованы, так как психопатологические и вегетативные симптомы имеют нейробиологическую базу. Для лечения невротических расстройств используют транквилизаторы, антидепрессанты, «малые» нейролептики и препараты из иных групп. Помимо психотропных средств эффективны вегетотропные лекарства. Необходимо учитывать возможности поддержки со стороны близких, культуральные и социальные особенности личности.

При тревожно-фобическом расстройстве применяют антидепрессанты, транквилизаторы, β-адреноблокаторы, ноотропы, реже нейролептики.

При посттравматическом стрессовом расстройстве рекомендуется использование антидепрессантов, карбамазепина, солей лития, нейролептиков и транквилизаторов.

Диссоциативные расстройства диктуют необходимость сочетания гипнотерапии с транквилизаторами, нейролептиками и антидепрессантами.

Лечение личностных расстройств включает сочетание психокоррекционных мероприятий с применением транквилизаторов, антидепрессантов и нейролептиков.
1. Специфические расстройства личности

Личностные расстройства (психопатии) в соответствии с МКБ-10 есть глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями в виде чрезмерных особенностей восприятия, мышления, чувствования и, особенно, межличностных отношений. Они появляются в детстве и подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Специфические расстройства личности – это выраженные и стойкие аномалии характера и поведения, препятствующие социальной адаптации человека.
Признаки специфических расстройств личности


  • они проявляются везде: дома, на работе, в ситуациях, как труда, так и отдыха;

  • они сохраняются в течение всей жизни, впервые выявляясь в детском или подростковом возрасте, редко позднее;

  • именно расстройства характера, а не неблагоприятные внешние воздействия, обусловливают трудность социальной адаптации.


Причины

  1. Наследственный фактор.

  2. Неправильное, извращенное воспитание или хронический стресс в детском возрасте.

  3. Ранние вредные влияния на развивающийся мозг (патология беременности, менингиты, энцефалиты, перенесенные в раннем возрасте).


Виды специфических расстройств личности

Шизоидное расстройство личности (шизоидные психопаты)

Основная аномалия характера - замкнутость и необщительность.



Истероидные психопаты

Демонстративны, общительны, театральны, стремятся быть в центре внимания, произвести впечатление. Часто лживы.



Паранойяльные психопаты

Характерно общая подозрительность и убежденность в своем превосходстве.



Диссоциальные психопаты

Жестоки, бессердечны, неспособны к дружбе и любви. Пренебрегают социальными и общественными нормами, тяготеют с раннего возраста к алкоголю, наркотикам, хулиганским действиям. Равнодушны к своему будущему.



Гипертимные психопаты

Энергичные, инициативные, имеют одновременно массу интересов, планов. Любят большие компании, склонны к азартным играм, приключениям и риску. Плохо переносят любые ограничения их свободы.




Гипотимные психопаты
Разорванность мышления

Каталог: docs -> metod -> lenskih
metod -> Т. Н. Исаева Педагогическая деятельность это тот вид деятельности, на результат которой оказывает влияние характер отношений между ее участниками. Успешное решение сложных и ответственных задач обучения и воспит
metod -> Методическая система учителя немецкого языка Юденковой Елены Юрьевны
metod -> Учебное пособие для студентов специальности 080505 «Управление персоналом»
metod -> Методические рекомендации по выполнению и защите выпускной квалификационной (бакалаврской) работы для направления подготовки
metod -> Нроу «Орловская православная гимназия» Методический листок «Учебная литература» Разработан к тематическому педсовету
metod -> Кафедра социологии и управления в. П. Одинцова, И. В. Федоров
metod -> Методические рекомендации Курск, 2014 г. Печатается по решению ббк 74 редакционно-издательского в 60 совета Составители
lenskih -> Лекция №5 Стресс. Посттравматическое стрессовое расстройство Рассматриваемые вопросы
lenskih -> Как жить дальше?
lenskih -> Умственная отсталость


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница