Клиническая антропология психических расстройств – раздел медико-антропологической парадигмы в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им



Скачать 116,5 Kb.
страница6/6
Дата14.02.2021
Размер116,5 Kb.
1   2   3   4   5   6
Клиническая антропометрия - основной метод клинической антропологии, позволяющий с помощью специальных инструментов и шкал определить количественные и качественные особенности морфофенотипа конституции, его возрастную, половую, нормальную и патологическую изменчивость во взаимосвязи с клиническими проявлениями болезни. Для психиатра оперирующего общими клинико-описательными характе­ристиками болезни может показаться, что для изучения семиотики более предпочтительно изучение нейробиологического субстрата определенных клинических проявлений или психосоматический подход. Однако нейробиологический субстрат малодоступен анализу в повседневной клинической практики, а психосоматическая ориентация, одной их сторон своего направления, пересекается с клинической антропологией психических расс­тройств. Это касается представлений о locus minoris resistentiae, которые с позиции клинической антропологии можно интерпретировать, как частные проявления дизонтогенеза, проявляющиеся на уровне локальных конституций или функциональных ее подсистем. Тогда конверсионный симптом корреспондируется именно к определенным уязвимым, в процессе развития, органам и системам. В этом вопросе существует огромное поле неисследованных проблем и дискуссионных положений.

Таким образом, исходя из метода клинической антропологии, следует, что она определяет своей точкой отсчета “фенотип” больного по отношению к специфическим или конвенциональным наборам симптомов болезни. Клиническая антропология естественно не замыкается антропоцентрично. Но подчеркивая главенствующей точкой отсчета фенотип пациента, мы имеем ввиду, что эволюция психических расстройств, связанных к примеру с акселерацией или “седой” революцией, вряд ли можно полноценно об­суждать без возрастной и эпохальной морфофункциональной изменчивости. В клинических исследованиях мы чаще наблюдаем обратное явление. Например, в психиатрии преморбидные свойства больного, имеющие индивидуальные вариации вплоть до достаточно выраженных дисфункциональных расстройств, иногда расцениваются в рамках нозоцентрического взгляда: все, что предшествует болезни, является ее скрытыми, абортивными признаками. При такой позиции возникают постоянные смешения и преморбидных особенностей с признаками заболевания, и инициальных проявлений психической патологии с преморбидной структурой личности, особенно при шизофрении. Клинико-антропологические исследования, напротив, переносят акцент на свойства реагирующего субстрата, который по И.В. Давыдовскому [9] является приматом действия или недействия этиологических факторов, заболевания или незаболевания, а если и заболевания, то по-своему оригинально выраженного. С такой позиции может производится более объективная дифференцировка всего периода, предшествующего началу психического расстройства. В частности, различные психические, сомато-вегетативные дисфункции, микроневрологические знаки антенатального генеза в данной системе координат представляют собой признаки дизонтогенеза [3-4], а накопление регионарных морфологических дисплазий имеют клиническое значение как своеобразные фенотипические маркеры пренатального дизонтогенеза [16], отражающие, как указывалось ранее свойства дисгармонического фенотипа, но никак не специфического психического заболевания: шизофрении, аффективных расстройств и др. При таком понимании вряд ли продромальный период может быть смещен в раннее детство или рассмотрен в неопределенно длительном доморбидном временном отрезке жизни.

Клинические проявления инициальных, манифестных, резидуальных или финальных стадий болезни с ее анатомо-физиологическими особенностями и реакциями личности на болезнь при антропологически ориентированной оценке рассматриваются в концептуальной аналоговой системе фоново-фигурных взаимоотношений. Фоном являются многочисленные характеристики больного, которые необходимо оценивать в контексте общего плана строения и функционирования организма, фигурой - клинические переменные.

Основным подходом, позволяющим реализовать принципы клинико-антропологического исследования является конституциональный. Поскольку эта область вопроса требует специального рассмотрения, отметим, что конституциональный подход к анализу клинического полиморфизма психических заболеваний и расстройств, как и любой системный подход, предполагает систему исходных дефиниций, постулатов, концептуальных схем и содержательных категорий. Не имея возможности в рамках данной статьи детально обсуждать эти вопросы, подчеркнем еще раз лишь два принципиальных положения, первое из которых касается различий между обычным конституциональным типом и диатезом, а второе относится к клиническому значению регистрации различных диспластических признаков в строении тела для психиатрического обследования.

Для клинициста внешней, наиболее доступной исследованию, относительной устойчивой в онтогенезе и генетически детерминированной является морфофенотип конституции. Морфофенотип (соматотип, соматический тип, конституционально-морфологический тип) является макроморфологической подсистемой общей конституции, структурным ее выражением, который в целом отражает основные особенности динамики онтогенеза, метаболизма, общей реактивности организма и биопсихотипологию личности. В отличие от нормальной конституциональной изменчивости, диатез, как преимущественно наследственно обусловленное болезненное состояние организма и личности, относится к патологическим конституциям, выявляется через признаки соматопсихического дизонтогенеза и/или по качественно иной способности реагировать на те влияния эндогенной и экзогенной среды, которые для нормальных конституциональных типов являются безразличными. На уровне соматической организации человека в таких случаях констатируют конституциональную патологию органов и систем или аномальные их реакции; на уровне психической организации определяют расстройства личности (психопатии) с явной клинически выявляемой устойчивой психовегетативной дисфункцией. Регионарные морфологические дисплазии, включающие как суб- и супранормальные девиации в строении тела, так и собственно малые аномалии развития, являются при их множественном накоплении фенотипической маркерной системой пренатального дизонтогенеза, который обусловливает постнатальную ретардацию в соматической половой дифференциации и эволютивные симптомы и синдромы асинхронии развития различных соматических и психических функций.

В заключение кажется необходимым привести слова К. Ясперса [36] о том, что любая антропология является фундаментальной философской установкой не догматического характера, бесконечным процессом самопрояснения, а научное постижение целостности – это ничто иное, как обнаружение связей между тем, что нам известно о человеке.

Библиография

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. - М.: Медицина, 1990, 384 с.

2. Акинщикова Г.И. Телосложение и реактивность организма. Л.: Изд-во Ленинг. ун-та, 1969. - 91 с.

3. Ата-Мурадова Ф.А., Ботвиньев О.К. Инвариантные функциональные системы новорожденных и их дестабилизация в современной популяции. В кн.: Системогенез и проблемы генетики мозга. - М.: Наука, 1983, с. 55-69.



  1. 4. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М.: Медицина, 1975, 416 с.

5. Балинский И.М. Лекции по психиатрии. - Л.: Медгиз, 1958, с. 46-50.

6. Беспалько И.Г. Проблемы темперамента и соматотипа в клинике маниакально-депрессивного психоза. - Обозр. психиат. и мед. психол., 1992, N 4, с. 19-27.

7. Ветлугина Т.П. Состояние иммунитета и роль иммунных механизмов в полиморфизме клинических проявлений шизофрении. - Автореф. дисс. ... докт. биол. наук. - Томск, 1993, 42 с.

8. Ганнушкин П.Б. Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание. - В кн.: Избранные труды. - М.: Медицина, 1964 (1924), с.30.

9. Давыдовский И.В. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1969, 611 с.

10. Клайн Н.С. Факторы небиохимического порядка и химические теории психических болезней. В кн.: Биохимия психозов. - М.: Госиздмедлит, 1963, с. 364.

11. Ковешников В.Г., Никитюк Б.А. Медицинская антропология. - Киев: Здоров'я, 1992, 200 с.

12. Колпаков В.Г., Рицнер М.С., Корнетов Н.А. и др. Генетические и эволюционные проблемы психиатрии. - Новосибирск: Наука, 1985, 225 с.

13. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Корнетов Н.А. Клинико-генетико-антропометрические данные и факторы экзогенной ритмики при шизофрении. - Киев: Здоров'я, 1984, 150 с.

14. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов А.А., Корнетов Н.А. Этология в психиатрии. - Киев: Здоров'я, 1990, 215 с.

15. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). - Томск: Изд-во Томск. ун-та, 1993, 239 с.

16. Корнетов Н.А. Глоссарий стандартизированного описания регионарных морфологических дисплазий для клинических исследований в психиатрии и неврологии. (Методические рекомендации). НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. - Томск, 1996, 73 с.

17. Корсаков С.С. Курс психиатрии. Изд. 2-е - М., 1901. - Т. 1, с. 482-490.

18. Майер А. Проблема преподавания психиатрии на основе генетико-динамического направления. - Сов. психоневрол., Харьков, 1934, N 2, с. 17-32.

19. Миневич В.Б., Баранчик Г.М. Психологическая антропология. В кн.: Психиатрия в контексте культуры. Этнопсихиатрия. – Москва – Томск - Улан-Удэ, 1994, В. 1, с. 5-58.

20. Никитюк Б.А. Секция медицинской антропологии ВНОАГЭ: опыт работы и перспективы. _ Арх. анатом., гистол., эмбриол. Л.: Медицина, 1989 а, N 3, с. 97-99.

21. Никитюк Б.А. Конституция человека. - Итоги науки и техники. Антропология. - М.: ВИНИТИ, 1989 б, т. 4. - 152 с.

22. Никитюк Б.А. Разграничение общей, биомедицинской и клинической антропологии. «Росс. морфолог. ведомости». - 1995, №3, С. 129-136.

23. Никитюк Б.А., Коган Б.И. Интегративная антропология между прошлым и будущим // «Вiснiк морфологii (Reports of morphology). - 1995, №1, С.34-35.

24. Нуллер Ю.Л. Парадигмы в психиатрии. – Киев: Изд-во Асс. Психиатр. Украины, 1993, 31с.

25. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. - Берлин, 1923, с. 536-548.

26. Самохвалов В.П. Эволюционная психиатрия (история души и эволюция безумия). - ИМИС. - НПФ "Движение" Лтд, 1993. - 286 с.

27. Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П. Теоретические и практические аспекты проблемы соотношения структуры и функции. - Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1988, т. 1, с. 51-74.

28. Сербский В.П. Психиатрия. Руководство к изучению душевных болезней. 2-е издание исправл. и дополненное. - М., 1912, с. 114-121.

29. Сидоров П.И., Давыдов А.Н. Основные направления этнопсихиатрических исследований у народов Севера. - Обозр. психиат. и мед. психол., 1991, N 1, с. 15-26.

30. Сикорский И.А. Основы теоретический и клинической психиатрии. – Киев, 1910, с. 62-86.

31. Снежневский А.В., Банщиков В.М., Кербиков О.В., Стрельчук И.В. Состояние психиатрии и ее задачи в свете учения И.П. Павлова. - Физиологическое учение академика И.П. Павлова в психиатрии и невропатологии. М.: Медгиз, 1952, с. 10-41.

32. Уильямс Р. Биохимическая индивидуальность. Основы генетотрофной теории. - М.: Изд-во ИЛ, 1960. - 295 с.

33. Ходос Х.Г. Малые аномалии развития и их клиническое значение. - Иркутск: Вост.-Сиб. кн. изд-во, 1984, 88 с.

34. Хрисанфова Е.Н. Конституция и биохимическая индивидуальность человека. - М.: Изд-во Моск. уи-та, 1990, 154 с.

35. Шевалев Е.А. Психиатрическая клиника Одесского Государственного медицинского Института. - Тр. психиат. кл. Одесс. гос. мед. ин-та. - Одесса, Вып. 1, с. 3-6.

36. Ясперс К. Общая психопатология. – Пер. с нем. М.: Практика, 1997, 1056 с.

37. Kraepelin E. Die Erscheinungsformen des Irresens. - Zeitschr. ges. Neurol. u. Psychiat., 1920, Bd. 62, s. 1-29.

38. Kretschmer E. Korperbau und Charakter. - Berlin: Springer, 1921.

39.Lombroso C. Der Verbrecher (homo delinquens) in anthropologischer, arztlicher und juristischer Bezienhung. / von M.O. Fraenkel, Hamburg: I.B. Zweiter Abdruck, 1884.

40. McGuire M., Fairbanks L. (Eds) Ethological psychiatry. - New York: Grune & Stratton, 1977, 325 p.

41. Morel B.A. Traite des degenerescenses physiques, intellectuelles et morales de l'espece humaine et des causes que produisent ces varietes maladives. Paris: Bailliere, 1857.

42. Tyrer P. Comorbidity or consanguinity // British J. of Psychiatry. –1996.- Vol. 168.-No.6, P. 669-671.

43. Van Praag H. M. Comorbidity (psycho) analyzed // British J. of Psychiatry. – 1996.- Vol. 168 (Suppl. 30), Р. 129-134.
Н.А. Корнетов. Клиническая антропология психических расстройств – раздел медико-биологической парадигмы в психиатрии.

Резюме: В работе обсуждаются основные ограничения современной модели медицины в психиатрии с анализом их причин и интерпретации клинических и клинико-биологических закономерностей психических расстройств. Представлены основные этапы развития антропологических идей в психиатрии и осуществлена попытка обоснования клинической антропологии психических заболеваний исходя из идей соматопсихической целостности, формах изменчивости интегральной индивидуальности и факторов, влияющих на эту изменчивость. Показано методологическое значение данной медико-биологической парадигмы в оценке онтогенеза, конституционально-биологических факторов, сопряженной интерпретации индивидуально - типологической изменчивости фенотипических характеристик пациента и клинических данных для оценки клинического полиморфизма психической патологии.



Copyright

© Н.А.Корнетов



© Журнал “Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева”, СПб,1999
Каталог: data
data -> Программа дисциплины для направления/ специальности подготовки бакалавра/ магистра/ специалиста
data -> Александрова Лада Анатольевна
data -> «Особенности реализации личностно-ориентированного подхода в профессиональной подготовке студентов высших учебных заведений»
data -> Программа «Управление образованием»
data -> Возрастные особенности развития детей
data -> Обретение своего лица. О педагогической программе развития А. Гавралан
data -> Федеральное государственное автономное образовательное


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница