Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в переднезаднем направлении



Скачать 161,5 Kb.
страница5/6
Дата13.06.2020
Размер161,5 Kb.
1   2   3   4   5   6
Глава 3.Кифоз

3.1.Причины и классификации кифозов

Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в переднезаднем направлении.

Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол изгиба составляет 45 и более градусов. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Самой частой причиной развития патологического кифоза являются переломы позвонков. 

В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловым или дугообразным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием груди вперед. При дугообразном кифозе наблюдается плавная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

Кифоз может возникнуть вследствие нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины при недостаточных физических нагрузках и т. д. У пожилых людей (особенно – женщин) кифоз часто развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов становится остеопороз – уменьшение плотности костей.

С учетом причины возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие разновидности патологического кифоза:

- функциональный кифоз (сутулость);

- дорзальный юношеский кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);

- врожденный кифоз;

- паралитический кифоз;

- посттравматический кифоз;

- дегенеративный кифоз. 

Кроме того, кифоз может развиваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилите, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной возникновения патологического кифоза становится лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.

С учетом угла искривления выделяют нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и выпрямленный (с уменьшенным углом) кифоз.

Усиленный кифоз, в свою очередь, подразделяется на три степени:

1)степень, при которой угол изгиба составляет 35 или менее градусов.

2)степень, при которой угол искривления колеблется от 31 до 60 градусов.

3)степень, при которой угол изгиба составляет 60 и более градусов.

Рассмотрим подробнее виды кифозов.

1)Функциональный кифоз

Функциональный кифоз – проявление неправильной осанки. Возникает вследствие слабого развития мышц спины либо нефизиологичного положения во время учебы или работы. В отдельных случаях такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, которые стесняются своего роста).

Организм стремится скомпенсировать избыточный изгиб грудного отдела позвоночника кзади, поэтому при таком кифозе часто развивается сопутствующий поясничный гиперлордоз (избыточный изгиб поясничного отдела кпереди).

В отличие от других видов кифоза, при данной патологии избыточное искривление исчезает при попытке выпрямить спину или укладывании на твердую плоскую поверхность. На рентгенограммах каких-либо аномалий не выявляется.

Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента обучают сохранять правильное положение во время сидения, стояния и ходьбы. Для укрепления мышц спины назначаются специально разработанные комплексы упражнений (ЛФК). Ношение корсетов не показано.

2)Дорзальный юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау)

Причины развития кифоза до конца не изучены, однако точно установлено что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Предполагается, что кифоз в данном случае возникает либо вследствие аваскулярного некроза (омертвления) замыкательных пластинок (слоев гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо из-за избыточного роста костной ткани в телах позвонков. Существует также предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.

Тела трех или более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, становятся клиновидными (на боковых рентгенограммах они выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков кифоз усиливается. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.

На ранних стадиях пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. По мере прогрессирования кифоза и усиления искривления позвоночника появляются боли в пораженном отделе. Из-за сопутствующей деформации грудной клетки со временем затрудняется акт дыхания. Могут возникать нарушения сердечной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Диагноз дорзального юношеского кифоза выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенографического обследования. В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника.

3)Врожденный кифоз

Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при появлении аномалий на этапе формирования позвонков, в результате чего могут образовываться бабочковидные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки и т.д. Реже встречаются нарушения сегментации (разделения) на отдельные позвонки.

Возможен как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривляется только в переднезаднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в переднезаднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне – от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто носит прогрессирующий характер.

Нередко (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями позвоночного канала (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, дермальные синусы, аномальные спинномозговые корешки и т.д.), так и с нарушениями развития различных органов и систем (мочевыводящей, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.

В качестве дополнительных методов исследования используется рентгенография (обзорные и прицельные снимки в различных проекциях), КТ, МРТ. Может назначаться рентгенконтрастное исследование позвоночного канала. Обязательно проводится неврологическое обследование.

Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Рекомендуется оперативное вмешательство в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предотвращения его дальнейшей деформации.

4)Паралитический кифоз

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т.д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. По показаниям больных направляют на КТ и МРТ. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиолечение, мануальную терапию. Операция показана при выраженном болевом синдроме и нарушениях функции органов, расположенных в грудной клетке.

5)Посттравматический кифоз

Переломы грудных и поясничных позвонков – самая частая причина развития кифотической деформации (около 40% от всех кифозов). Риск возникновения кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения.

Основанием для постановки диагноза является соответствующий анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.

В некоторых случаях кифоз сочетается с неврологическими нарушениями. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания и т. д.) проводится консервативная терапия, назначается ношение корсета.

6)Дегенеративный кифоз

Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с предшествующими травмами (патологическими компрессионными переломами тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений позвоночника и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.
3.2.Гимнастические упражнения при кифозе. Принципы лечебной физкультуры (ЛФК). Комплекс ЛФК

ЛФК при кифосколиозе грудного отдела позвоночника направлена может быть на динамический или стабильный компонент заболевания. Динамический компонент — функциональность мышечной системы. Статический компонент — костно-суставная система позвоночного столба.

Изменения в связках и мышцах без патологических изменений требуют активной гимнастики, которая поможет полностью избавиться от искривления (при 1 или 2 степени).

Статические изменения устранить сложнее. Они выражены при 3 и 4 степени патологии и нередко требуют оперативного лечения.

Правильный подбор упражнений позволяет не только восстановить функциональность мышечного корсета спины, но и улучшить обмен веществ в позвонках. Перед началом лечебной физкультуры рекомендуем лечебный массаж и контрастный душ.

Перед тем, как приступать к лечебной физкультуре (лфк) при наличии одновременно бокового и заднего искривления позвоночника, следует внимательно изучить общие принципы лечения кифосколиоза с помощью гимнастики;



  • При применение лфк необходимо учитывать степень выраженности искривления. При выраженных степенях заболевания (3 и 4) перед гимнастикой необходимо выполнить подготовительную зарядку для расслабления мышц;

  • Массаж не является методом лечения кифосколиоза, но он помогает подготовить мышечный корсет к физическим нагрузкам, а также улучшает кравоснобжение в позвоночном столбе. Его следует выполнять на подготовитеоьном этапе перед гимнастикой;

  • Ношение ортопедических корсетов является вторым базовым методом терапии искривления позвоночника. Начиная со 2 степени заболевания, ношение корригирующих корсетов назначается всем пациентам. Гимнастические упражнения и массаж необходимо выполнять в перерывах между ношением данных изделий;

  • Кифосколиоз грудного отдела позвоночника у детей в возрасте 14-15 лет лечится не только лечебной физкультурой, но и вытяжением. Чтобы сочетать корсетирование с данными методами, врач должен оптимально рассчитать время необходимое для выполнения каждой процедуры в зависимости от выраженности икривления;

  • Силовой тренинг при кифосколиозе 1 и 2 степени является совершенно бесполезным видом физической нагрузки. Занятия в тренажёрном зале с целью исправления выраженного искривления позвоночника приводят лишь к серьёзным осложнениям. Рекомендуем молодым людям отказаться от силового тренинга , чтобы не сесть навсегда в инвалидное кресло;

  • Плавание считается хорошей гимнастикой для укрепления мышц спины. При искривлении позвоночника в задней и боковой плоскости вряд ли можно рассчитывать на его полезный эффект. Оно не сможет заменить ношение корсета, а массажа и хорошей лечебной гимнастики достаточно для постепенного укрепления мышечного каркаса;

  • Кифосколиоз 3 степени редко устраняется консервативными методами. ЛФК при нём назначается для предотвращения дальнейшего прогрессирования патологии. При выраженном искривлении очень важно в точности соблюдать рекомендации врача.

Комплекс ЛФК при кифосколиозе 1 или 2 степени:

  • Выполняйте махами вверх, но не более угла в 45 градусов.Количество поворотов — 10-12;

  • Круговые упражнения ногами по часовой стрелке укрепляют мышцы поясницы . Количество повторений в течении одного занятия — 8-10;

  • Круговые движения ногами против часовой стрелки необходимо выполнять с постепенным увеличением амплитуды. Повторите упражнение 10-12 раз;

  • В положении лёжа поднимите прямую ногу вверх. Согните её в коленном суставе и приведите к туловищу. В процессе выполнения необходимо следить, чтобы вторая нога не отрывалась от пола. Постепенно верните ногу в исходное положение. Количество повторений 10-12 раз;

  • Поднимите стопу к колену. Затем постепенно отведите согнутую ногу вправо и влево. В процессе выполнения следует стараться коснуться пола согнутой ногой. Упражнение повторите 10-12 раз;

  • Поднимите прямую ногу вверх до угла в 45 градусов из лежачего положения. Отпустите её в сторону противоположенной ноги. Затем верните её в сторону противоположенной ноги. Затем верните её в исходную позицию круговым движением вверх. Количество поворотов — 10-12;

  • Поднимите прямую ногу вверх, а затем опустите её вниз на сторону противоположенной ноги. Старайтесь, чтобы её внутренний край касался пола. Повторите упражнение 9-10 раз;

  • Прямая нога, поднятая вверх под углом в 45 градусов, создаёт дополнительную нагрузку на поясничные мышцы. Удерживайте её в таком положении 10-15 секунд, а затем опускайте вниз;

  • Лежа на спине, расставьте ноги на ширине плеч. Поднимите вверх прямую ногу, а затем медленно подведите к ней другую. Медленно опустите их в исходное положение. Аналогично повторите упражнение для другой ноги;

  • Выполняйте упражнение «ножницы». Лёжа на спине, скрещивайте ноги между собой. Выполняя эти движения, не касайтесь пола. Длительность выполнения упражнений 30-60 секунд;

  • Обе ноги поднимите вверх под углом в 45 градусов. Разведите их по прямой линии. Затем снова соедините их вместе и вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 8-10 раз;

  • Выполняйте упражнение «велосипед». Для этого примите исходное положение на спине, расставьте ноги на ширине плеч. Затем поднимите обе ноги вверх. По очереди их сгибайте и выпрямляйте в течении 30 секунд.

  • Лёжа на животе, поднимите вверх вначале левую, а затем правую ногу. При этом прогибайте поясницу. Голову поворачивайте всегда в сторону поднятой вверх ноги. Повторите упражнение 10-12 раз;

  • Лягте на живот, сложите руки за головой «в замок», локти разведите в стороны. Поднимите туловище вверх, а взгляд зафиксируйте впереди. Вернитесь в исходное положение. Количество поворотов — 8-10.

Не все упражнения могут быть полезны при кифосколиозе грудного отдела позвоночника, поэтому выбор комплекса гимнастики при этой патологии лучше всего доверить врачу. Только правильное лечение способно вернуть осанку.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница