Клиническая характеристика инсультов

I. Нарушения жизненно важных функций человеческого организма

1. 
   Сознания (оглушенность или полное отсутствие)
   
2. 
   Изменение ритма, глубины и частоты дыхания, а в тяжелых случаях - остановка дыхания
   
3. 
   Падение системного артериального давления, учащенное сердцебиение, возможна остановка сердечной деятельности
   
4. 
   Непроизвольные мочеиспускания и / или опорожнение кишечника (дефекация)
   

1. Нарушение функций черепных нервов:

а. Остро возникшая асимметрия лица (односторонняя сглаженность кожных складок на лбу, в области носа, опущение угла рта);

б. Невнятная речь;

в. Нарушение зрения, в том числе и односторонние.

2. 
   Отсутствие речи (афазия), непонимание обращенной речи
   
3. 
   Частичный или полный паралич конечностей с повышением тонуса поперечнополосатой мускулатуры (чаще одностороннее)
   
4. 
   Судорожный синдром
   

В тех случаях, когда у пациента обнаруживаются указанные симптомы и проявления, требуется немедленный вызов бригады скорой помощи, а при остановки сердечной деятельности или дыхания - неотложная помощь в виде искусственного дыхания и наружной стимуляции сердечной деятельности.

По мере сокращения зоны охранительного торможения и восстановления возбудимости спинного мозга мышечный тонус и рефлексы повышаются. Тонус различных групп мышц, как правило, повышается не равномерно. Он преобладает в сгибателях предплечья, в разгибателях голени, сгибателях стопы, в мышцах, приводящих бедро и ротирующих их наружу. Тонус и сила мышц-антагонистов (разгибатели предплечья, кисти и пальцев, супинаторы предплечья, мышц, отводящие и премирующие бедро) остаются, как правило, ослабленными. В связи с этими особенностями может формироваться своеобразная порочная поза - согнутая и приведенная к туловищу рука, вытянутая нога (поза Вернике-Манна, рис 1.1.).

В более поздние сроки инсульта (2-5 недели от начала заболевания) у пациента может возникнуть так называемый «синдром болевого плеча». Его развитие связывают с выпадением головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, под действием тяжести паретичной руки и вследствие паралича мышц, на фоне нейротрофических расстройств. Его признаками: боль в плече, возрастающая при попытке отвести или повернуть руку в плечевом суставе, а также припухлость указанного сустава.

Рис. 1.1. Поза Вернике-Манна

Нарушение речевых функций встречаются более чем у трети пациентов с инсультом. Самым тяжелым видом нарушения речи является отсутствие, как речевой продукции так и понимания обращений окружающих (сенсомоторная или тотальная афазия). Возможно, что у пациента нарушается лишь произвольная собственная речь при сохранении понимания (моторная афазия), или наоборот нарушение только понимания речи окружающих (сенсорная афазия). Забывание слов, характеризующих отдельные предметы, явления, действия (амнестическая афазия) также является одним из видов речевых нарушений. Как правило афазия сочетается с нарушением письма (аграфия). Более легкой формой речевых нарушений следует считать нарушение правильного произношения (артикуляции) звуков при сохранности «внутренней» речи, понимания речи окружающих, чтения и письма (дизартрия). Возникновение в остром инсульте тотальной афазии и отсутствие значимого улучшения речевой продукции в последующие 3-4 месяца рассматриваются как неблагоприятный прогностический признак в плане восстановления речи.