Гипоксия плода.
Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ.
ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОКСИИ
-расстройства окислительно- восстановительных реакций в организме плода, в результате чего развивается ацидоз, при котором ткани перестают усваивать кислород
-углекислота вызывает раздражение дыхательного центра
-плод начинает дышать через открытую голосовую щель и аспирирует околоплодные воды, слизь, кровь
ПРИЧИНЫ ГИПОКСИИ ПЛОДА
1 группа – заболевания матери
2 группа – патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока
3 группа – причины, связанные с плодом
4 группа:- частичная или полная закупорка дыхательных путей (характерна только для асфиксии новорожденных)
ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ
Кровопотеря при акушерских кровотечениях (при отслойке плаценты, предлежании плаценты, разрыве матки);
заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.).
Шоковые состояния любого происхождения.
Заболевания сердечно сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца с нарушением гемодинамики).
Заболевания дыхательной системы с нарушением газообмена (бронхиальная астма, пневмонии).
Любые интоксикации.
Патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока
Патология пуповины (узлы пуповины, обвитие пуповины вокруг конечностей, выпадение пуповины, прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании).
Кровотечения (при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины).
Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов (при гестозе, при переношенной беременности).
Аномалии родовой деятельности (очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности).
ПРИЧИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЛОДОМ
Генетические болезни новорожденных.
Гемолитическая болезнь новорожденного.
Врождённые пороки сердечно сосудистой системы.
Внутриутробная инфекция.
Внутричерепная травма плода.
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ
Различают угрожающую гипоксию плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо неблагоприятная акушерская ситуация (переношенная беременность, затяжные роды, аномалии родовой деятельности и др.), при которой внутриутробная асфиксия возникает очень часто.
Начавшаяся гипоксия характеризуется тахикардией плода (частота сердечных сокращений 160 в 1 мин. и более), затем сменяющейся брадикардией (частота сердечных сокращений 100 в 1 мин и менее), появлением глухих сердечных тонов и аритмии.
ЛЕЧЕНИЕ состоит в ликвидации причины гипоксии и лечении непосредственно гипоксии и её проявлений (медикаментозная патогенетическая терапия и скорейшее родоразрешение)
Профилактика внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного основана на своевременном и эффективном лечении заболеваний и осложнений беременности, рациональном ведении родов
ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОКСИИ И АСФИКСИИ задержка речевого развития ребенка ребенок часто болеет задержка психического развития нарушение фонематического слуха нарушение координации движений неразвитость мозолистого тела и межполушарного взаимодействия
Актуальность: гипоксия плода и асфиксия новорожденных является частым осложнением беременности и родов и остается до настоящего времени одной из главных причин мертворождаемости и смертности новорожденных, соматических и неврологических нарушений у детей. В связи, с чем профилактика и лечение гипоксических состояний плода имеет большое значение в снижении перинатальной заболеваемости и смертности, а также и младенческой смертности. Частота гипоксии плода и асфиксии новорожденного составляет 4-6% среди всех родившихся. Асфиксия- ведущая причина перинатальной смертности. Неблагоприятные отдаленные последствия: - необратимые органические изменения ЦНС (6,7-17%); - функциональные нарушения ЦНС (31-35%); - повышенная склонность к интеркурентным заболеваниям; - снижены функциональные возможности сердечно-сосудистой системы (ВСД); - нарушения физического и полового развития.
Гипоксия- недостаточное снабжение кислородом тканей и органов или неадекватная утилизация ими кислорода; недостаток кислорода с задержкой углекислого газа в организме в сочетании с респираторным и метаболическим ацидозом. Классификация гипоксических состояний по типу гипоксии: 1. Гипоксическая гипоксия 2. Циркуляторная 3. Гемическая 4. Тканевая. Классификация гипоксии по интенсивности: 1. Функциональная гипоксия (тахикардия, повышенное АД); 2. Метаболическая гипоксия (изменения в тканях обратимы); 3. Деструктивная гипоксия (изменения в клетках, необратимая гипоксия, полиорганная недостаточность). По течению: - острая гипоксия; - хроническая гипоксия. Этиологические факторы гипоксии: I группа причин- заболевания матери, осложнения беременности и родов. II группа причин- патология плаценты и пуповины (нарушения плодо-материнского кровообращения). III группа причин- заболевания плода (внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь, родовая травма ЦНС, аномалии развития плода). Причины острой гипоксии плода: - аномалии родовой деятельности; - выпадение и прижатие пуповины; - истинный узел пуповины; - разрыв оболочек и сосудов пуповины при ее плевисном прикреплении; - длительное сдавление головки плода в полости малого таза; - ПОНРП; - разрыв матки; - шок, агония или смерть матери. Параметры для диагностики гипоксии плода: - оценка сердечной деятельности; - регистрация двигательной активности плода; - исследование околоплодных вод; - оценка функции плаценты; - оценка метаболизма. Современные методы оценки состояния плода: КТГ, УЗИ с допплерометрией в родах: прямая ЭКГ, определение КЩС. Кардиотокограмма в норме и при гипоксии. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности вследствие гипоксии плода. Акушерская тактика при гипоксии плода: - ранняя диагностика начальной стадии метаболической гипоксии плода, госпитализация в ОПБ; - диагностика тяжелых и критических состояний- досрочное родоразрешение; - диагностики степени тяжести интранатального дистресса в I и II периоде родовоперативное окончание родов (кесарево сечение или акушерские щипцы); - ранняя диагностика нарушений сократительной деятельности матки; - прогноз вероятности и объема первичной реанимации новорожденных.
Поделитесь с Вашими друзьями: |