Экг: ритм синусовый с чсс 68 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса



страница1/8
Дата05.04.2019
Размер1,2 Mb.
ТипЗадача
  1   2   3   4   5   6   7   8
Задача № 1.

Мужчина, 51 год, служащий, явился на диспансерный осмотр. Жалоб не предъявляет, до настоящего времени считал себя здоровым. Вредные привычки отрицает. Работа связана со стрессами. При осмотре состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД - 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС - 68 в минуту, ритм правильный, АД - 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, выслушивается систолический шум во втором межреберье слева от грудины, в другие точки аускультации шум не проводится. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 68 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

При эхокардиографическом исследовании выявлена дилатация правых камер сердца: правый желудочек -34 мм, левый желудочек (ЛЖ) - 48 мм, левое предсердие -38 мм, правое предсердие - 49-58 мм. Систолическая функция ЛЖ нормальная, фракция выброса ЛЖ - 65%. Признаков диастолической дисфункции ЛЖ не выявлено. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Гипертрофии миокарда ЛЖ не выявлено. Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу -9 мм, задней стенки ЛЖ - 10 мм. Клапанный аппарат сердца не изменен, небольшая митральная (I степени), трехстворчатая (I степени) и легочная (I степени) регур-гитация. В режиме цветового допплеровского картирования признаков шунтирования крови через межжелудочковую и межпредсердную перегородки не выявлено. Систолическое давление в легочной артерии составляет 35 мм рт.ст. Нижняя полая вена не расширена (19 мм) и спадается на вдохе более половины своего диаметра.

Вопрос:

Наиболее вероятный предварительный диагноз

Выберите дальнейшее обследования для подтверждения вашего предварительного диагноза

Обоснуйте свой ответ

Ответ:

Дефект междпредсердной перегородки.



Чреспищеводная эхокардиография.

При трансторакальном эхокардиографическом исследовании дефекты межпредсердной перегородки в зоне коронарного синуса могут не выявляться. Однако такие признаки, как систолический шум над легочной артерией, блокада правой ножки пучка Гиса, дилатация правых камер сердца и признаки объемной перегрузки правого желудочка, позволяют заподозрить дефект межпредсердной перегородки, несмотря на отсутствие дефектов перегородки при трансторакальном эхокардиографическом исследовании. Методом выбора для диагностики дефектов межпредсердной перегородки в зоне коронарного синуса является чреспищеводное исследование.





Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница