Дону ■ Екатеринбург ■ Самара ■ Новосибирск Киев ■ Харьков ■ Минск 2009 ббк



страница139/219
Дата26.04.2022
Размер2,91 Mb.
#138981
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   219
11.3. Расстройства произвольных двигательных
действий
Нарушения произвольных движений связаны в первую очередь с поражением корковых отделов двигательных функциональных систем и называются апрак-сиями.
Они не сопровождаются элементарными двигательными расстройствами — параличами и парезами, грубыми нарушениями мышечного тонуса и тремором.
Имеется несколько классификаций апраксий. Первую классификацию пред­ложил в 1920 г. Г. Липманн. Он выделил три формы апраксий: идеаторную, свя­занную с распадом «идеи», или замысла движения; кинетическую, связанную с нарушением кинетических образов движения, и идеомоторную, связанную с труд­ностью передачи замысла, «идеи» о движении в исполнительные двигательные центры.
А. Р. Лурия выделил четыре формы апраксий: кинестетическую, простран­ственную, кинетическую и регуляторную.
Кинестетическая апраксия возникает при поражении нижних отделов пост­центральной области коры больших полушарий, т. е. задних отделов коркового ядра двигательного анализатора. Она проявляется в нарушении проприорецептив-ной афферентации, что приводит к плохой управляемости движений при сохра­нении мышечной силы и отсутствии парезов. У больных нарушается правильное воспроизведение различных поз руки, они не могут сымитировать движение, т. е. показать без предмета, как совершается то или иное действие (как закуривают папиросу и т. п.). У таких больных нарушаются и движения письма. При усиле­нии зрительного контроля дефекты движений можно в определенной мере ком­пенсировать.
Пространственная апраксия возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры больших полушарий и характеризуется расстройством зрительно-двигательных связей, нарушением пространственных представлений («верх— низ», «правое—левое» и т. п.).
Усиление зрительного контроля таким больным не помогает: четкой разницы при выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами у них нет.
Разновидностью пространственной апраксии является конструктивная апраксия — затрудненность конструирования целого из отдельных элементов. При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры нередко возникает оптико-пространственная аграфия, выражающаяся в трудности пра­вильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.
11.3. Расстройства произвольных двигательных действий 233
Кинетическая апраксия связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий, т. е. передних отделов коркового ядра двига­тельного анализатора, и проявляется в виде распада «кинетической мелодии», т. е. в нарушении последовательности, временнуй организации двигательных актов. Для этой формы апраксии характерны двигательные персеверации, т. е. бесконтрольное продолжение начавшегося движения (особенно — серийно вы­полняемого). Кинетическая апраксия проявляется в нарушении рисования, пись­ма, предметных действий. Затруднена выработка навыков, т. е. автоматизирован­ных движений.
Регуляторная апраксия возникает при поражении конвекситальных (наруж­ных) отделов коры лобных долей мозга и ведет к нарушению программирования движений, отключению сознательного контроля за их выполнением, замене нуж­ных движений двигательными стереотипами, шаблонами, а при грубых пораже­ниях — к эхопраксии (подражательным движениям) и эхолалии (повторению услышанных слов).
Эти расстройства произвольной регуляции движений проявляются главным образом в различных формах нарушения их речевой регуляции (Е. Д. Хомская [1987]):
а) медленное, после нескольких повторений инструкции, включение в задание
(например, «поднимите руку» или «сожмите руку в кулак»);
б) частая потеря программы при выполнении серийных движений (например,
«на один стук — поднимите руку; на два — не поднимайте»); для правиль­
ного выполнения серийных заданий требуется постоянное «речевое под­
крепление»;
в) патологическая легкость образования двигательных стереотипов при вы­
полнении различных двигательных программ (например, если больному 2–
3 раза повторить сочетание положительного и отрицательного сигналов, то
затем он будет независимо от сигналов чередовать поднимание и опускание
руки);
г) отсутствие компенсирующего эффекта от присоединения к двигательным
реакциям громкой речи (например, «надо нажимать — не надо»), который
наблюдается у больных с другой локализацией поражения мозга;
д) отсутствие компенсирующего эффекта при предъявлении «обратной аффе-
рентации» от движений (например, при сопровождении движений звуко­
вым сигналом);
е) невозможность выполнения двигательных реакций в конфликтных ситуа­
циях (например, «когда будет два удара, поднимите руку один раз, а когда
будет один удар — два раза»), быстрое появление в движениях имитации
характеристик стимулов — количества, интенсивности, длительности и т. п.
вследствие высокой полезависимости;
ж) замена относительно сложных (например, асимметричных) двигательных
программ простыми (например, симметричными) и т. д.
У таких больных наблюдается персеверация (повторное выполнение) одного и того же действия [А. Р. Лурия], затруднение в переключении с одного двигатель-
234 Глава 11. Патология воли
ного задания на другое. Например, постукивая карандашом по столу в определен­ном ритме, эти больные не могут переключиться на другой ритм и продолжают стереотипно отстукивать ритм, который первым предъявили для повторения. То же наблюдается и при воспроизведении порядка слогов.
Джексон наблюдал больного, который мог высунуть язык, чтобы смочить пе­ресохшие губы, но не способен был сделать то же действие по предложению вра­ча. Гейльдброннер описал больного, который во время еды пользовался ложкой и стаканом так же, как и здоровые люди, но утрачивал эти умения, как только попадал в непривычную ситуацию. По свидетельству Гольдштейна, его больной не мог по предложению врача закрыть глаза, но когда ему предлагали лечь спать и он ложился, то глаза его закрывались. Все это связано с характерным для ап-раксии нарушением способности оперировать понятиями и формулировать от­влеченную мысль. Такое нарушение лишало больного возможности предварить свое действие отвлеченной целью и планом ее достижения, т. е. мотивом. Ука­занные действия осуществлялись больными, очевидно, по механизму динами­ческого стереотипа, а воспроизвести их на основании своего решения больные были не в состоянии. По данным Г. Хэда и других авторов, для этих больных не было ничего более обременительного, чем свобода поступать по собственной воле, когда задачу можно решить различными способами. Именно в этом случае из-за расстройства абстрактного мышления задача оказывалась совершенно не­разрешимой. Это еще раз подтверждает, что воля в широком понимании (как произвольное управление) тесно связана со второй сигнальной системой, т. е. с мышлением и речью.
Нарушения произвольного управления движениями четко проявляются в сложных двигательных актах — рисовании и письме. При попытках нарисовать замкнутую геометрическую фигуру такие больные вместо одной линии проводят по одному и тому же месту несколько штрихов (по механизму простых двигатель­ных персевераций) или вместо требуемой фигуры (например, квадрата) рисуют другую (например, треугольник), ту, которую они только что рисовали (по меха­низму системных двигательных персевераций). При написании слов, особенно тех, где имеются однородные элементы (например, «машина», «тишина»), боль­ные пишут лишние буквы (например, «машинина»), в чем также проявляется пер­северация.
Отмечу еще одно нарушение волевой регуляции, связанное с двигательной сферой человека. В норме человек может выполнять произвольные действия каж­дой рукой порознь. Однако при определенных врожденных дефектах головного мозга, касающихся двигательных центров, у взрослых наблюдаются расстройства тормозящей функции воли при межполушарном взаимодействии. Это приводит к возникновению так называемых сочетанных движений конечностей, проявляю­щихся в том, что произвольное сгибание, например, правой руки приводит к не­произвольному сгибанию и левой руки; произвольное разжимание пальцев левой руки приводит к непроизвольному разжиманию пальцев правой руки и т. д. В од­ной работе описан с некоторой долей юмора случай, когда горничная, страдавшая этим недугом, перебила много посуды именно из-за того, что, держа посуду в од­ной руке, разжимала пальцы другой руки.
11.4. Моторные нарушения речи 235

Каталог: system -> files -> imce -> books -> psychology
files -> Зав кафедрой травматологии и ортопедии (А. Г. Тукмачев) Ассистент кафедры травматологии и ортопедии
files -> Основная профессиональная образовательная программа
files -> Лекции №5, №6 18. 09. 2012. Основные понятия психологии
files -> Учебно-методическое пособие Хабаровск 2008 (07) л 481
files -> Заместитель Министра
files -> 1. Место психологии религии в системе наук
psychology -> Психология воли
psychology -> Литература 199 Реквизиты книги 200 Глава I предмет, задачи и методы спортивной психологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   219




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница