Динамика функционального состояния головного мозга при комбинированном применении электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с депрессивными расстройствами

М.И. Тукало

ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья»,

г. Минск, Республика Беларусь, tukala4@gmail.com

Цель исследования. Оценить влияние комбинированного применения ЭСТ и ТМС на функциональное состояние головного мозга пациентов с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Материал и методы. Обследовано 54 пациента (17 мужчин и 37 женщин) с фармакорезистентными депрессивными расстройствами (F31–F33), проходивших стационарное лечение в РНПЦ психического здоровья в 2017–2018 гг. В основной группе (18 человек) проводили через день ЭСТ (аппарат «Thymatron System IV») битемпорально (2–3 сеанса в неделю), чередуя, через день, с сеансами низкочастотной (0,9–1 Гц) ТМС; в 1-й группе сравнения (20 человек) – ежедневные сеансы низкочастотной (0,9–1 Гц) ТМС (аппарат «Нейро-МС/Д») на правую дорсолатеральную префронтальную кору; 2-я группа сравнения (16 человек) – только ЭСТ (2–3 сеанса в неделю, курс 8–12 сеансов). Курс лечения – три недели. Динамика клинических проявлений проведена по шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D-21), таблицам Шульте. Всем пациентам проведено электроэнцефалографическое (ЭЭГ) тестирование до начала, по окончании курса (через 3 недели) и через 3 месяца после окончания лечения. Статистический анализ выполнен с помощью пакета Statistica 10.0.

Результаты. После окончания курса лечения во всех исследуемых группах наблюдалось клиническое улучшение (снижение тяжести выраженности депрессивных симптомов по шкале HAM-D-21 на 50 % и более): в основной – у 72,2% (13/18) пациентов, в 1-й группе сравнения – у 65,5% (13/20), во 2-й группе сравнения – у 62,5% (10/16) лиц (p<0,05). В основной и 1й группе сравнения отмечено улучшение показатели внимания и объема краткосрочной памяти (таблицы Шульте), во 2-й группе сравнения выявлено преходящее (сохранявшееся в течение 1–3 суток после окончания курса) снижение данных показателей.

Анализируя динамику функционального состояния головного мозга по данным ТМС установлен прирост порога вызванного моторного ответа на 12,8 % в основной группе (с 47% до 53%) и на 10,9 % в 1-й группе сравнения (с 46 % до 51 %) (p<0,05), что указывает на патогенетическое влияние ТМС на дисфункцию нейронных сетей при депрессивных расстройствах. Во 2-й группе сравнения значимой динамики этого показателя отмечено не было. По данным ЭЭГ после курса лечения в основной группе (ЭСТ и ТМС) наблюдалась положительная динамика выявленных исходно паттернов корковой дизритмии в форме снижения индекса бета-активности в лобно-центральных отделах и теменных отведениях у 33,3% лиц, в 1-й группе сравнения (только ТМС) – у 55 %, во 2-й группе сравнения (только ЭСТ) – у 25 % человек. Достигнутое клиническое улучшение поддерживалось в течение 4 [3; 7] месяцев во всех группах.

Работа выполнена при финансовой поддержке Белорусского республиканского фонда фундаментальных исследований.

Выводы. Комбинированное применение ЭСТ и ТМС при депрессивных расстройствах оказывает модулирующее влияние на функциональное состояние головного мозга, способствуя преодолению фармакорезистентности и повышению эффективности лечения.

Список литературы:

1. 
   Comparative efficacy and acceptability of electroconvulsive therapy versus repetitive transcranial magnetic stimulation for major depression: A systematic review and multiple-treatments meta-analysis / J. J. Chen [et al.] // Behav. Brain Res. – 2017. – Vol. 1, № 320. – P. 30–36.