Диагностика нарушений праксиса и реабилитация больных с апраксией при повреждениях головного мозга



страница3/4
Дата27.04.2016
Размер0.73 Mb.
ТипЛитература
1   2   3   4

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ И ПРОГНОЗ
Важной проблемой, возникающей в связи с вопросом об эффективности реабилитации пациентов с апраксией, является проблема распространения («переноса») успешного освоения одного навыка на другие, так называемая «генерализация» успеха (Емельянова М.А. и соавт., 2012). Для облегчения генерализации достигнутых результатов важно соблюдать условия:


  • Навык должен быть отработан в максимальном количестве разнообразных ситуаций

  • Перенос должен направляться специалистом уже в течение самого обучения, так как автоматически он не происходит

На сегодняшний день наиболее распространенным методом повышения стойкости реабилитационного эффекта является регулярное повторение отрабатываемых навыков и закрепление усвоенных способов.


НЕДОПУСТИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ АПРАКСИИ
При апраксии не допускается:


  • Разрешать самостоятельно пользоваться колющими, режущими, возгорающимися и другими опасными предметами до определения структуры и степени выраженности расстройств.

  • Оставлять пациента без присмотра при выполнении какой-либо деятельности (например, в эргозоне).


ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика апраксий связана с первичной и вторичной профилактикой заболевания, послужившего причиной развития этих нарушений.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ
Часто возникающей проблемой в работе с такими больными является неполное понимание родными и близкими пациента имеющихся расстройств и путей их преодоления. Рекомендуется обеспечивать информацией пациентов и людей, ухаживающих за ними

.

Наиболее частые ошибки окружения больного:



  • Гиперопека и, таким образом, торможение перехода к большей самостоятельности

  • Раздражение, обида, агрессия и отчуждение от пациента (т.е. приписывание имеющихся трудностей не болезни, а личностным особенностям)


Необходимые действия психолога:


  • Разъяснение специфики болезни

  • Разъяснение специфики расстройств при апраксии

  • Помощь в выработке адекватных поведенческих стратегий во взаимодействии с больным

  • Снятие психологического стресса, работа с эмоциональными реакциями родных и близких


Литература, используемая в рекомендациях.

  1. Бизюк А.П. Компендиум методов нейропсихологического исследования. СПб.: Речь, 2005. 

  2. Григорьева В.Н., Нестерова В.Н. Апраксия рук в клинике ишемического инсульта: монография.- Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2013.- 166 стр.

  3. Емельянова М.А., Скворцов А. А., Зайкова А. В. Восстановление произвольных движений при апраксии: основные подходы, методы и существующие проблемы // В кн.: Наследие А.Р. Лурии в современном научном и культурно-историческом контексте: К 110-летию со дня рождения А.Р. Лурии / Сост.: Н. Корсакова, Ю. Микадзе. М. : Факультет психологии МГУ имени М.В. Ломоносова, 2012.

  4. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: ИЦ «Академия», 2002.

  5. Лурия А.Р.Высшие корковые функции человека. М.: 2-е Изд., 1969.

  6. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Краткая версия. 2003.

  7. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение: Учеб.пособие для студентов психологических и дефектологических факультетов вузов. М.; Воронеж, 2001 (Сер.«Библиотека педагога-практика»).

  8. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М., 2002

  9. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М., 2000.

  10. Benson D.F, Barton M.I. Disturbances in constructional ability // Cortex.-1970.- Vol.6, Issue 1.- P.19-46

  11. De Renzi E., Lucchelli F. Ideational apraxia // Brain.-1988.- Vol. 111.- P.1173-1185

  12. Dovern A., Fink G.R., Weiss P.H. Diagnosis and treatment of upper limb apraxia // J Neurol. -2012.- Vol. 259, Issue 7.- P. 1269–1283

  13. Kimura D., Archibald Y. Motor functions of the left hemisphere // Brain.- 1974.- Vol. 97.- P.337–350

  14. Leiguarda R.C., Marsden C.D. Limb apraxias. Higher-order disorders of sensorimotor integration // Brain.-2000.- Vol. 123, Issue 5.-P. 860-879

  15. Pazzaglia M., Smania N., Corato E., Aglioti S.M. Neural underpinnings of gesture discrimination in patients with limb apraxia // The Journal of Neuroscience.- 2008.- Vol.28, Issue 12.- P.3030-3041

  16. Vanbellingen T., Kersten B., Van de Winckel A., Bellion M., Baronti F., Müri R., Bohlhalter S. A new bedside test of gestures in stroke: the apraxia screen of TULIA (AST) // J Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2011.- Vol. 82.- P.389-392

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Протокол комплексного нейропсихологического обследования

Ф.И.О.______________________________________________________дата обследования_________



Дата заболевания_______ № истории болезни_______________

Клинический диагноз__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Беседа

Автобиографические данные 

Возраст Дата рождения (собств., детей, родителей.) Адрес

Биография (окончание школы, ВУЗ, последняя специальность)

Ориентировка: время (дата, время года, суток, продолжительность обследования) 
Место: (больница, город) 

Жалобы (психосенсорные расстройства, ВПФ (память, речь, праксис), эмоционально-личностная сфера, степень активности) 

Критичность в обследовании (к болезни, к ошибкам) 

ПЛО (Предпочитаемая рука, левшество в роду; слух, глаз, нога)

__________________________________________________________________________________



Гнозис

I. Зрительный гнозис

1. Предметный гнозис: узнавание изображений предметов: (петух гребешок шпоры ; ножницы ;

велосипед руль спицы ; гриб ;

ремень пряжка .

Называние серий (дерево-велосипед-мяч; шуба-змея-очки)

Показ предметов по названию: (чайник ; очки , лампа , змея , фуражка )

Фигуры Поппельрейтера (ведро, )
2. Буквенный и цифровой гнозис: (ш т ; зеркальн.: Е , З , 6, 9, IV ,VI . 

наложенные: 1. 2. 3. 4. 5. ) число 2659



3. Лицевой гнозис: (называние персон: 1- 4,

показ повторов: 1. 2. 3. )



4 а, б. Цветовой гнозис

( называние цветов 1-4; желтый круг , синий квадрат , зеленый треугольник.).

II. Слуховой гнозис

Слухо-моторные координации

а. оценка: II II II III III III II II IIбыстр. III III IIIб 
б. выполнение по образцу: II II II III III III I¹¹ ¹¹I I¹¹ ¹¹I II¹¹¹ 



в. выполнение по инструкции II II II III III III

Узнавание предметных звуков (скрип, шуршание, звон ключей …) 

__________________________________________________________________________________

III. Соматосенсорный гнозис:

1.Тактильный гнозис

Чувство Ферстера: левая рука: крест , треугольник ,3 . 

правая рука: квадрат , круг , 5 . 

_______________________

2.Пальцевой гнозис:

Узнавание пальцев. левая рука: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 

правая рука: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 

___________________________________________________________________________

IV. Зрительно-пространственный гнозис, праксис

1.Часы 1. I 2. 3. II 4. 5. 6. 7. 

III 8. 9.



2.Рисунок.

а.Куб , дом

Самостоятельный рисунок, копирование 

б.Копирование с перешифровкой. Человечек, треугольник ________________________


3.Пробы Хэда

а) одноручные: прав. тыл к подбородку лев. рука - прав. бровь 


правый тыл-левая щека - лев. рука-прав. ухо прав. ладонь - лев. щека лев. тыл - лев. щека
б) двуручные: лев.р. пр. щека - пр. тыл лев. локоть лев. тыл на пр. вертикальный кулак 

лев. рука пр. ухо - пр. тыл лев. щека

4.Кинестетический праксис

Проба на праксис позы пальцев рук с переносом позы.

Правая рука: 2-51+33 на2→ 4-51+4→ 

Левая рука: 2-3→ 4-51+3→ 2 на31+4→ 

________________

5.Оральный праксис 

Подуть , Показать зубы , Поцокать , Язык за лев.щеку , Высунуть язык



_________________________________________________________________

V.Память

1. Зрительная память 



Воспроизведение

Узнавание: 1_____2____3____4____5____6____7____8____9____10____ 

Оценка выполнения: прав.узнав._______; ложное узнав. _____; отсутств. узнав_____;



_______________________________

2. Слухоречевая память

Слова. 2 группы по три слова; 

а) 1. холод рама клин 2. гость риск дождь;

б) 1. дом лес ночь 2. кот стол мост

в) 1.рана пена тина 2. мина сено шина


Интерференция счетом 100-7=

Отсроченно: 1? 2?

Оценка выполнения: объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; порядок______;

парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________.



Узнавание 

а) гость клон риск окно дождь тепло холод снег рама кость клин рост .

б) день кот роща стол ком мост рот дом пост лес стул ночь .

в) мина нить сено мыло шина рама рана шило пена трава тина бомба .

Оценка выполнения: прав.узнав._______; ложное узнав. _____; отсутств. узнав_____;

Слова. 5 слов: дом лес кот ночь стол

Оценка выполнения – кривая запоминания после 3 предъявлений

Предложения 

1.В саду за высоким забором росли яблони 2.На опушке леса охотники убили волка
Оценка выполнения: объем воспр._______; контамин._______; персевер_____; потеря лексем______;

парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________.



________________________________

Рассказы 

Для непроизвольного запоминания чтение, затем пересказ

Хитрая лиса, Умная ворона

Для произвольного запоминания

Муравей и голубка. Муравей спустился к ручью, чтобы напиться. Волна захлестнула его и он стал тонуть. Летела мимо голубка, бросила муравью веточку. Он взобрался на нее и спасся.

Охотник расставил сети и поймал голубку. Когда он вынимал голубку из сетей, муравей подполз и укусил охотника за руку. Охотник выпустил сеть и голубка улетела

Галка и голуби. . Галка услыхала, что голубей хорошо кормят, побелилась в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее не узнали и приняли, но она не выдержала и закричала по-галочьи, тогда голуби ее узнали и выгнали. И она полетела к своим, но свои ее не узнали и тоже выгнали.
Оценка выполнения: мораль ; объем воспр._______; контамин._______; персевер_____;

потеря лексем______; парафазии _____; тормож. ретроакт ____; проактивн ________.



____________________________________________________________________________________

VI.Речь

1. Слухоречевой гнозис

1.Фонематический слух: 

Повторение звуков, слов

П- Б, С- З , Д-Т . Коса –коза, половник- полковник .

Бочка-почка-мочка-дочка . _________________________________________________

2.акустико мнестическая афазия (см. слухоречевая память)

3.амнестическая афазия (см. зрит.предметный гнозис, называние предметов)

__________________________________________________
4.Семантическая афазия

Понимание предложений с предлогами (ящик и бочка): на, под, перед, за, в. 

Понимание логико-грамматических конструкций: 

1. клеенка покрыта скатертью; 2. девочкой спасен мальчик;

3. машиной перевозится трактор; 4. дотронуться левой рукой до правого уха;

5. дотронуться правой рукой до правой брови; 6. показать ручку карандашом.

_____________________________________________

6.Афферентная моторная афазия

Повторение близких артикулем: м-б-п; д-н-л; с-ш-ж; к-х-г

Повторение слогов, слов и фраз, содержащих сложную артикуляционную структуру: тпру, стро, кораблекрушение, министерство внутренних дел, из-под топота копыт пыль по полю летит.

Прямой ряд + обратный ряд (месяцы, неделя) (отсутствие трудностей переключения при наличии артикуляционных ошибок указывает на наличие афферентной моторной афазии) 7.Эфферентная моторная афазия

Повторение слогов, слов и фраз: натуральный ряд чисел, четные числа.

Повторная речь би-ба-бо, ба-би-бо, бо-би-ба

___________________________________________________



8.Динамическая афазия

Рассказ по сюжетной картинке или по серии сюжетных картинок (например «Разбитое окно»)

Рассказ на заданную тему (например, «Север») 

Называние глаголов: копать , гладить , рисовать , вязать , рубить . 

_________________________________________________________________________________

VII.Мышление

Решение арифметических задач.

Оценка выполнения: понимание инструк.; операциональная сторона; удержание промеж.рез-тов, контроль



Исключение предметов или понятий (4-й лишний из нейропсихол.альбома) .

  1. 2. 3. 4.

Понимание переносного смысла пословиц и метафор

Также см. Счет,

Понимание смысла сюжетной картинки

Решение матриц Равена, вариант А.

Ошибки: пространственные, регуляторные.



______________________________________________________________________________

VIII.Праксис

1.Графическая проба 

Оценка выполнения: ошибки , в т.ч. персевер.



_________________________________________

2.Реципрокная координация. 

Оценка выполнения: нормальное , со сбоями , поочередное, с уподоблением , Асимметрия рук: лев/прав: отставание/сбои , передвижение , недоведение .

________________________________________

Также см. Проба на праксис позы пальцев рук с переносом позы, оральный праксис.

3.Письмо

«Мишкины шишки», «кораблекрушение», «из-под топыта копыт пыль по полю летит» и др. Оценка выполнения: ошибки, в т.ч. персеверации, зрительно-пространственные и др.



____________________________________________________________________

IX.Внимание

Таблицы Шульте 3-5 шт.

Встречные ряды (1,12) 1. 

2.

Оценка выполнения: ошибки , в т.ч. персевер. ; простр.ош. ;



_________________________________________________________________________________

X.Управляющие функции и критичность

1.Динамический праксис.

1. правая рука - ЛКР ; 

2. левая рука - КЛР 

усвоение прогр.: с 1 показа , со 2 показа , совместно с психологом , совместно + речевая инструкц . Выполнение: плавно , пачками , поэлементно .

Ошибки: сбои , персеверации , расширение программы , инертный стереотип .

Нарушение порядка элементов , Пространственно-кинетические ошибки .

___________________________________________

2.Реакция выбора. 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 1 2 1 1

Простая. 

Конфликтная. 

Усвоение программы: самостоятельно , со зрительной опорой , недоступно . Переключение: без ошибок , с самокоррекцией , уподобление .

Темп: быстрый , нормальный , замедленный , медл. с пропусками стимулов .
См. также Мышление, отношение больного к своим ошибкам и процедуре обследования, выполнение серийного счета.

_____________________________________________________________________________


Заключение. Образец заключения см. в книге Хомская Е. Д. Нейропсихология: 4-е издание. - СПб.:Питер, 2007. – стр.466
ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ТЕСТ С КОЛЫШКАМИ И ДЕВЯТЬЮ ОТВЕРСТИЯМИ

NINE-HOLE PEG TEST (Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации, 2002)

Инструкция

Больной, сидящий за столом, должен вставить колышки в отверстия. Региcтрируется время от начала выполнения этого задания до его завершения;



Возможно также остановить больного через 50 сек и подсчитать число вставленных к этому времени колышков. Оценкой выполнения теста служит время в секундах, затрачиваемое на вставление одного колышка. В среднем здоровому человеку на это требуется около 2 секунд (18 секунд на выполнение теста).

Оборудование

  1. 9 деревянных колышков (штифтов) длиной 32 мм и диаметром 9 мм;

  2. Деревянная пластина-база с девятью отверстиями диметром 10 мм и глубиной 15 мм, расположенных в три ряда по три отверстия в каждом, на расстоянии 15 мм друг от друга;

  3. Крышка для базы, которая имеет хранилище для колышков глубиной 100 мм


ПРИЛОЖЕНИЕ 3


ТЕСТ ДЛЯ РУКИ ФРЕНЧАЙ

FRENCHAY ARM TEST (Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации, 2002)
Испытуемый сидит за столом, руки лежат на коленях. Это положение является исходным для каждого задания. Задания должны выполняться пораженной рукой. За каждое успешно выполненное задание больной получает оценку в 1 балл, за невыполненное задание — 0 баллов.

  1. Удержать линейку и с ее помощью начертить линию, держа карандаш в другой (непораженной) руке. Задание считается выполненным успешно, если линейка удерживается стабильно.

  2. Взять в руку цилиндр диаметром 12 мм и длиной 5 см, поставленный вертикально на расстоянии 15 — 30 см от края стола, поднять на высоту около 30 см и затем опустить на место, не уронив при этом.

  3. Взять стакан, наполовину наполненный водой и поставленный на расстоянии 15 — 30 см от края стола, отпить воды и поставить стакан на место, не расплескав при этом воду.

  4. Снять, а затем установить на прежнее место бельевую прищепку, укрепленную на вертикальном колышке длиной 15 см и диаметром 10 мм. Колышек укреплен на квадратной дощечке (длина стороны 10 см), расположенной на расстоянии 15 — 30 см от края стола. Больной не должен уронить прищепку или колышек.

  5. Причесать волосы (или имитировать причесывание). Больной должен расчесать волосы на макушке, на затылке, с правой и левой сторон.


ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Основные правовые вопросы деятельности клинического психолога («медицинского психолога» в соответствии со штатным расписанием учреждений Министерства здравоохранения)


  1. Клинический (медицинский) психолог (в т. ч. нейропсихолог), это специалист с высшим психологическим образованием по специальности «Клиническая психология», в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования: специальность 022700 — «Клиническая психология», с квалификацией: Психолог. Клинический психолог. Преподаватель психологии, утвержденным приказом Министерства образования РФ от 2.03.2000. № 686; либо специалист с другим высшим психологическим образованием по специальности "Психология" и получивший профессиональную переподготовку на факультете последипломного образования по клинической психологии в образовательных учреждениях, имеющих соответствующую государственную лицензию и государственную аккредитацию.

  2. Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" были обозначены должностные обязанности и требования к компетенциям медицинского психолога.

Должностные обязанности. Медицинский психолог проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности больных. Выявляет условия, препятствующие или затрудняющие гармоническое развитие личности больного. Осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем. Проводит психодиагностические исследования и длительные диагностические наблюдения за больными, уделяя особое внимание лицам, имеющим факторы риска психических расстройств. Совместно с лечащим врачом разрабатывает развивающие и психокоррекционные программы с учетом индивидуальных, половых и возрастных факторов больных. Выполняет работу по профориентации больных с учетом их пожеланий, способностей и ситуационных возможностей. Проводит работу по обучению медицинского персонала вопросам медицинской, социальной психологии и деонтологии. Оценивает по состоянию здоровья больного эффективность проводимых психологических, лечебных и профилактических мероприятий. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Медицинский психолог должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, оказания психиатрической помощи и гарантии прав граждан; Декларацию прав и свобод человека; медицинскую психологию (нейропсихологию, патопсихологию, психологию личности, общую и дифференциальную психологию, возрастную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику, психопрофилактику); методы психологического консультирования; методы активного обучения, социально-психологического тренинга общения; методы диагностики и коррекции нормального и аномального развития личности; психологию труда; деонтологию; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности "Клиническая психология" без предъявления требований к стажу работы либо высшее профессиональное (психологическое) образование и профессиональная переподготовка по специальности "Клиническая психология" без предъявления требований к стажу работы.


  1. Медицинский психолог при работе в реабилитационной команде получает запрос на консультацию пациента от врача-реабилитолога, врача-невролога, врача-реаниматолога, врача-психиатра в зависимости от специализации учреждения и организации внутреннего распорядка согласно должностным инструкциям

  2. Медицинский психолог обязан соблюдать этические принципы, изложение которых представлено в изданиях «Этические принципы психологов» (Ethical principles of psychologists) и «Этические принципы проведения исследований с людьми» (Ethical principles in the conduct of research with human participants) Американской психол. ассоц. (АРА), в т. ч. соблюдать принцип неразглашения личной информации пациента, полученной в ходе консультации.

  3. Медицинский психолог в своей работе несет личную ответственность за содержание заключения, приобщенного к истории болезни пациента

  4. Медицинский психолог, имея психологическое образование, не осуществляет медикаментозной коррекции в диагностике, реабилитации и лечении пациента.


Каталог: Docs
Docs -> Общие положения Нормативные документы для разработки ооп бакалавриата по направлению подготовки 050100 «Педагогическое образование»
Docs -> Образовательная программа основного общего образования гоу спо яо борисоглебского политехнического техникума
Docs -> Проектирование педагогического дискурса в высшем профессиональном образовании будущего учителя 13. 00. 08 теория и методика профессионального образования
Docs -> Образование в человеческом измерении
Docs -> Отчет о проведенной 25-26 ноября 2010 г
Docs -> Мифтахова нурия шайхулисламовна система адаптационного обучения студентов на двуязычной основе в технологическом вузе
Docs -> Заполярный филиал
Docs -> Научно-педагогические основы формирования профессиональной компетенции будущих учителей иностранных языков в педвузах Республики таджикистан (на материале англиЙского языка) 13. 00. 01 общая педагогика


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница