Объективные, поведенческие и физикальные данные

24 латентные паузы. При беседе возникает впечатление, что пациент с трудом улавливает суть вопросов и формулирует свои ответы.
Показатели психофизиологического реагирования неспецифичны, однако следует отметить преобладание ваготонии, снижение показателей основного обмена.
Данные инструментальных и лабораторных обследований также неспецифичны.
Использовавшийся ранее как специфичный для депрессии дексаметазоновый тест в настоящее время в силу различных обстоятельств в качестве основного дифференциально- диагностического критерия не используется.
3.2.4. Дифференциальная диагностика.
Основные проблемы дифференциальной диагностики связаны с несколькими факторами:

Атипичный характер течения современной депрессии, когда жалобы, собственно, на снижение настроения зачастую пациентами не предъявляются.

Маскированный характер депрессии, когда она проявляется в виде соматизированных или алгических симптомов различной локализации.

Идеи виновности, самоуничижения, социальная отгороженность, снижение самооценки в структуре депрессии приводят к вербальному отказу от помощи.

Скрытие симптомов депрессии может быть также связано со страхом стигматизации психических расстройств.
Утрата спонтанности (отсутствие побуждений, инертность, нежелание выполнять повседневные бытовые виды активности) и эмоциональности (нарастающая безэмоциональность, повышение порога эмоциональной реакции, как на позитивные, так и негативные внешние события) заставляет включать в круг дифференциальной диагностики такие расстройства как
шизофрения
. Основное значение имеет регистрация совокупности остальных диагностических признаков депрессии. В то же время не менее важное значение в дифференциальной диагностике имеет регистрация осевых признаков шизофрении и анамнестические данные о соответствующей наследственной отягощенности.
Снижение сообразительности, снижение памяти на текущие события, снижение ориентации в простых жизненных ситуациях, снижение побуждений обусловливает необходимость дифференциации депрессии и выраженными дефектами интеллекта, в частности с
деменцией
. Поскольку последняя, в отличие от депрессии, рассматривается как необратимое психическое расстройство, в МКБ-10 рекомендуется, прежде всего, исключить наличие аффективной патологии. Для этого необходимо тщательно выявить

25 наличие основных и дополнительных признаков депрессии. Не исключены варианты, когда депрессивная реакция наблюдается у лиц с выраженным интеллектуально- мнестическим дефектом (депрессия у дементных больных), когда нарушения памяти и интеллекта носят выраженный необратимый характер. В этом случае приобретает значение экспериментально-психологические обследование – выявление уровня интеллекта специальными направленными методиками, равно как определение наличия депрессии и степени выраженности депрессии (шкала Гамильтона для определения депрессии, опросник Цунга и др. стандартные опросники).
Различия в тактике медикаментозной коррекции обусловливают необходимость дифференциации с

Скачать 0,49 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: