Депрессия



Pdf просмотр
страница17/33
Дата16.06.2022
Размер0,49 Mb.
#186172
ТипРуководство
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   33
Связанные:
1 kr depressiya
Glossariy
3.2.2. Жалобы пациента.
При депрессии по мере ее утяжеления нарастает социальная отгороженность, вследствие чего зачастую пациенты отказываются от какой-либо помощи («Ничего не хочется делать, просто оставьте меня в покое»). Тем не менее, оставлять в покое и тем более упрекать его близким не следует. По выходе из депрессии больные часто отмечают, что сочувствие и участие близких в тяжелый период для них были важны (15). При анализе жалоб пациента следует отметить тот факт, что чем более красочно, многословно и эмоционально он описывает свое состояние, тем больше вероятность реального наличия


22 легкой, реже умеренной депрессии. При тяжелой депрессии пациент чаще вообще старается не общаться с близкими и даже может давать агрессивные реакции.
При обращении к специалисту у пациента обычно регистрируются признаки атипичной (без указаний на снижение настроения) маскированной депрессии. В этой ситуации в диагностике состояния имеет большое значение совокупность косвенных свидетельств о депрессии, выявляемых при направленном расспросе пациента.
В настоящее время настоятельно экспертами настоятельно рекомендуется использование врачами общей практики, равно как и узкими специалистами стандартного опросника PHQ-9, который рассматривается как общепризнанный инструмент скрининга депрессии (см. приложение 2.).
Можно применять даже инструмент скрининга, содержащий всего два вопроса-

В течение прошедшего месяца Вы испытывали расстройство, сниженное настроение или безнадежность?

В течение прошедшего месяца Вы испытывали снижение интереса или отсутствие удовольствия от доставлявших Вам раньше радость занятий?
Если на любой из этих вопросов получен ответ 'да', результат скрининга считается положительным.
Признаками ангедонии являются:

Неспособность переживать чувство удовольствия или удовлетворения от предметов или действий, которые ранее рассматривались как приятные.

Снижение креативных (творческих) способностей, сообразительности, неспособность находить решения возникающих ситуаций и проблем, формирование своеобразной «психологической беспомощности»

Отсутствие желания заниматься видами деятельности, которые ранее приносили удовольствие (работа, хобби, дети и др.)

Сенсорная гипестезия – повышение порога экстерорецепции (неспособность различать краски, звуки, притупление вкусовых ощущений, что формулируется больным как «притупление вкуса жизни»).
Косвенными признаками анергии являются:

Снижение показателей психической работоспособности
(снижение кратковременной памяти, нарушение концентрации внимания, несобранность, неспособность выделять контекст или охватывать ситуацию в целом).


23

Снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, слабость, раздражительность.

На когнитивном уровне отмечается идеи собственной малоценности, виновности, психологической беспомощности с последующим формированием мыслей о бесполезности и бесперспективности своего существования, пассивная суицидальность, нерешительность, страх ответственности за какие-либо действия.
Признаками соматизации депрессивного аффекта являются:

Жалобы на расстройства сна различного типа (ранние пробуждения, поверхностный сон, трудности засыпания, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость – по мере частоты регистрации подобных жалоб).

Симптомы, связанные со снижением естественных побуждений: утрата аппетита, снижение веса тела, не объяснимое только алиментарным фактором, дискинезии и стойкие запоры, снижение либидо, связанное с дисгормональными сдвигами
(формирование психогенной импотенции у мужчин, дис- и аменореи – у женщин).

Снижение биологической сопротивляемости организма на иммунном уровне
(утяжеление, легкость присоединения и обострение латентно протекавших коморбидных соматических расстройств).

Жалобы на появление многочисленных, неопределенных (порой достаточно интенсивных) сенестопатических, психовегетативных и алгических расстройств различной локализации.
Родственники пациента отмечают заметное снижение уровня повседневной активности больного, социальную отгороженность, отсутствие позитивных перспектив, постоянные высказывания идей виновности и уничижения, безразличие к происходящему.


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   33




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница