Цветкова Л. С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление. М.: «Юристъ», 1997. 256 с



страница7/22
Дата27.04.2016
Размер3.62 Mb.
ТипРеферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22
2. Запишите их в тетради.
3. Сложите их (1+2) и сумму запишите.
4. Покажите следующие два числа (3 и 4).
5. Запишите их в тетради.
6. Сложите их и сумму запишите.
7. Продолжайте работу до цифры 10.
Программа № 2
1. Посмотрите на первую записанную сумму (3) и на таблицу чисел; скажите из каких чисел получилась эта сумма.

2. Еще раз выполните это действие: сложите эти числа и запишите сумму.


3. Посмотрите на следующую сумму (7) и также скажите, из каких чисел получилось число 7.
4. Еще раз выполните это действие: сложите эти числа и запишите сумму. И т.д.
После многократного проведения работы по этим программам, убедившись в понимании и осознанности действий больными, можно переходить к следующей программе.
Программа № 3
1. Напишите, из каких чисел вы получили число 3. Запишите. Выполните действие сложения.
2. Напишите, из каких еще чисел можно получить это число. А теперь сложите.
3. Напишите, из каких чисел вы получили число 7. Запишите, а теперь сложите. И т.д.
После отработки этих действий с таблицей Шульте хорошо провести ряд упражнений с числовыми карточками, на которых записаны те же цифры, с которыми больной уже работал. Задание: 1) Найти числа, из которых можно получить сумму 3 (7, 11, 15 и т.д.). 2) Из каких других чисел, если их сложить, можно получить ту же сумму? Найти эти числа, сложить, записать; проверить, все ли правильно; повторить. 3) Проделать другие (все возможные) операции с этими числами; проверить, правильно ли все выполнено.
Провести ту же работу над восстановлением понимания состава числа с помощью вычитания.
Программа № 4
1.Найдите последовательно все числа от 10 до 1.
2. Покажите числа 10 и 9, отнимите 9 от 10 и запишите ответ.
3. Теперь найдите следующие два числа (8 и 7), отнимите от одного числа другое и запишите результат.
4. Напишите, из каких чисел состоит число 10, 8 и т.д.
5. А теперь сложные задания: покажите числа 10 и 5.
6. Отнимите 5 от 10 и запишите.
7. Покажите, из каких чисел состоит число 10.
8. Покажите числа 9 и 3, запишите.
9. Отнимите 3 от 9 и запишите.
Ю.Покажите, из каких чисел состоит число 9. И т.д. Необходимо варьировать операции с числами, но так, чтобы больной выполнял все операции произвольно, активно, осознанно. Таблица в этом случае выполняет ряд задач: а) является наглядной опорой действий с числами; б) снимает участие запоминания; в) фиксирует и концентрирует внимание; г) выносит вовне внутренний состав числа и связи чисел друг с другом.
После продолжительной работы с материализованными наглядными опорами (таблица, карточки с числами и др.) нужно постепенно переходить к работе в плане устной речи и обязательно с теми числами, с которыми уже работали в предыдущих программах. После этого можно переходить к действиям с другими числами (после первого десятка). Затем таблица Шульте заменяется цифровыми карточками, с помощью которых выполняются разные операции с цифрами и числами с целью восстановления понимания того, что каждое число — целостно и состоит из ряда других чисел, связанных между собой, что является его внутренним составом.
В одной стопке карточек в поле зрения больного находятся цифры от 1 до 10, в другой — числа от 10 и далее. Больному дается задание — составить число 25, найти для этого нужные числа. Дается образец: 5 = 3 и 2; 4 и 1; 1,1,1,1. Задача — найти состав других чисел. Необходимо много и долго работать вариантными приемами с числами по восстановлению понимания числа, его состава и взаимодействия чисел.
Эти методы работы являются подготовительными к восстановлению понятия разрядного строения числа, так как эта характеристика числа также нарушается. Больные испытывают большие трудности, если нужно произвести осознанно и произвольно ряд действий с числом, учитывая его разрядное строение. Больные могут иногда непроизвольно правильно написать число под диктовку, однако осознанно написать число в разрядной сетке, поместив каждое составляющее в соответствующий разряд, представляет для них трудности, так же, как и чтение чисел, состоящих из нескольких классов и разрядов. Не умеют они и оценить количественную сторону числа, если в нем есть нули и т.д. (примеры см. выше). В основе этих трудностей, как мы уже писали, лежит не расстройство пространственного восприятия, а нарушение понимания значения пространственного состава числа, зависимость количественной стороны числа от пространственного, разрядного его строения. Оперировать на непроизвольном уровне с подобными числами (складывать, вычитать) больные могут, но не могут понять разрядного строения числа. Поэтому и в этом случае, как и при первичной теменной акалькулии (о которой мы будем писать ниже), необходимо работать над восстановлением понимания больными разрядного строения числа, преодолевая при этом не пространственные дефекты, а нарушения поведения и процесса мышления. Работа должна проводиться на произвольном и осознанном уровне в структуре деятельности. Ниже опишем некоторые методы.

Метод анализа разрядного строения числа. Работа начинается с чисел 2-го десятка. Перед больным должны лежать карточки с цифрами от 1 до 9, карточки с числами второго десятка (11, 12,13,14 и т.д.) и программа. Программа должна быть написана крупными буквами с выделением главных слов, указывающих на операцию, которую нужно выполнить. С программой больной должен научиться работать самостоятельно, с коррегирующей и стимулирующей помощью педагога.


Программа № 1
I часть
1. Найдите любые две цифры.
2. Положите их отдельно.
3. Назовите каждую цифру.
4. Положите эти две цифры рядом.
5. Назовите, какое получилось число.
6. Проверьте, все ли правильно.
II часть
1. Разложите полученное число на составляющие числа (например, 12 =10 и 2).
2. Разложите другие числа на составляющие (даются другие числа).
3. Покажите, что надо сделать, чтобы из двух чисел 10 и 2 получилось 12 (помощь для решения этого примера: 10...2 = 12, какое здесь арифметическое действие?).
4. Разложите число 12 (15, 17, 20) в соответствующие клеточки, в разряды — десятки и единицы. (Дается разрядная сетка, нарисованная на картоне.)
5. Проверьте свою работу.
Программа № 2
1. Составьте из цифр, лежащих перед вами, следующие числа — 12, 35.
2. Сложите числа 10 и 2, 30 и 5, запишите.
3. Скажите, из каких двух чисел состоит число 12, запишите его.
4. Скажите, имеется ли число 10 в числе 12 (14, 15) и покажите.
5. Чем отличается число 10, отдельно написанное, и в числе 12.
6. Чем замещается 0 (2).
7. Скажите что в числе 12 обозначает 1 (десяток) и 2 (единицы).
8. Скажите, есть ли в числе 10 единицы и сколько их.
Программа № 3
1. Запишите состав чисел 10,12,35,11,55 по образцу (10 = 1 десяток О единиц, 48 = 4 десятка 8 единиц).

2. Запишите их в таблицу (см. образец).

Десятки

Единицы
1



0

3. Запишите в эту таблицу числа 48, 56, 77 и т.д. (дается таблица или рисуется в тетради, но уже без образца).


4. Проверьте свои действия. Правильно вы сделали?
5. Запишите число 55 в таблицу. Скажите, какая пятерка больше — первая или вторая, почему?
6. Сделайте из 5 — пятьдесят. Напишите, а теперь запишите его в таблице, а теперь запишите в таблице 5, а теперь 55.
7. Объясните состав каждого числа. Из каких разрядов оно состоит? Что обозначает 0?
С этой программой больные взрослые и дети довольно быстро усваивают состав числа, начинают понимать его разрядность, значение разрядного строения числа в счетных операциях. Сначала работа идет совместно с педагогом: а) педагог работает с таблицей, объясняет свои действия; больной повторяет все действия педагога (сопряженный способ работы); б) позже педагог задает число (например, 35) и пишет (или кладет карточку) одно число в разряде десятков, а больной пишет единицы.
После длительного сотрудничества с больным педагог переводит больного на самостоятельную деятельность, в которой он должен строго выполнять все операции программы. Впоследствии программы усваиваются больным, сокращаются по составу операций, многие из которых выпадают (т.е. совершаются уже «в уме» и автоматизируются). Подобная работа ведется над всеми разрядами и классами с постепенным к ним переходом.
Восстановительное обучение детей ведется по этим же программам (или их вариантам), но программу читает педагог, последовательно давая задание (операцию) ребенку, поясняя ее. Всей этой работе хорошо придать игровой характер, и лучше работать не индивидуально с каждым ребенком, а с группой (2—3 человека). Полезно использовать такие методы, как метод соревнования, метод помощи одного ребенка другому, метод перекрестного контроля (когда каждый участник проверяет свою работу и работу других членов группы). Метод разрядной сетки используется для восстановления понимания роли нуля в числе, понимания его количественной сущности — нуль обозначает отсутствие чего-то (какого-то разряда). Длительная работа с разрядной сеткой, расположение нуля в разных разрядах с одной и той же цифрой и с разными цифрами способствует восстановлению понимания его места и роли в числе. Для младших детей (старшие дошкольники и младшие школьники) хорошо использовать сначала другой метод — метод перевода конкретного количества предметов в абстрактное число путем игры с предметами и числами, обозначающими их. Для этого даются 2 спичечные коробки (позже 3 и т.д.); в 1-й из них постоянно лежат 10 спичек (или пуговиц и т.п.), а в другой количество спичек меняется — то одна, то пять и т.д. На первую коробку наклеена цифра 1, а на другую кладутся каждый раз карточки с разными цифрами. Сначала ребенок должен открыть коробку, посмотреть на ее содержимое, пересчитать спички, пощупать их и закрыть коробку. После этого действия ребенок уже знает — что и сколько находится в этой коробке (10 спичек) и что мы обозначаем это количество числом 1. Это значит, что здесь 1 = 10. К этой коробке мы прибавляем вторую коробку, на которой написано то 5, то 3 и т.д. единицы, и ребенок должен называть числа, получающиеся от складывания коробок. Сначала работа идет сопряженно с педагогом, потом сопряженно-отраженно и в конце отраженно и самостоятельно. После продолжительной работы по этому методу можно перейти к работе с разрядной таблицей, т.е. от материальной формы работы к материализованной в виде схем. Эти методы формируют у ребенка понятие числа — его состав и разрядность, понимание зависимости числа от его места в разрядной сетке (таблице).
Выше мы писали, что при поражении лобных долей мозга нарушаются и счислительные операции. Это касается операций вычитания и сложения, умножения и деления, особенно тех из них, в которых необходим переход через десяток, чтобы найти сумму или разность чисел, а также и других арифметических действий, в которых имеются промежуточные звенья (операции), требующие их запоминания и учета их места и роли в серии (программе) операций, выполнение которых необходимо для окончательного решения заданных арифметических действий. Наиболее четко эти различия выступают при исследовании счета в максимально подвижных условиях, когда постоянно меняется уменьшаемое, т.е. когда конечный результат предыдущей операции (вычитания или сложения) всякий раз становится уменьшаемым (100 -7 = 93-7 = 86-7 = 79 и т.д.).
В этом случае для восстановления счислительных операций необходимы методы, которые способствовали бы замещению нарушенных звеньев в структуре счета, а также восстановлению понимания значения и роли промежуточных операций в целостном арифметическом действии и удержания в оперативной памяти промежуточного результата.
С больными с префронтальным синдромом необходимо работать над восстановлением процесса понимания и осмысления осуществляемых ими действий. С этой целью сначала нужно растормозить и восстановить сферу смыслов и значений как вербальных, так и невербальных, чтобы на этой основе и через нее подойти к восстановлению понимания больными чисел и действий с ними. У больных с другими вариантами лобных синдромов этот вид работы способствует упорядочиванию и восстановлению динамики интеллектуальных процессов — в одних случаях тормозит импульсивные действия больных, а в других, наоборот, активизирует их, способствуя процессам переключения с одного действия (или элемента) на другое, преодолевая при этом персеверации. Можно использовать ряд известных и хорошо зарекомендовавших себя методов.
I группа методов. Метод классификации (разные его варианты) — направленная и свободная классификация на вербальном и невербальном (картиночном) материале; метод поиска аналогий — «четвертый лишний».

II группа методов. Эти методы относятся к восстановлению процесса планирования деятельности: метод пересказа сюжетных картинок и текстов, метод составления плана к пересказу, метод планирования сочинений (устных и письменных), метод серий сюжетных картинок (раскладывание, рассказ, составление плана), метод сочинения рассказа по заданному и собственному плану и т.д.


Эти и ряд других методов, подробно описанные нами в других работах (СНОСКА: Цветкова Л.С. Нсйропсихологическая реабилитация больных. М: Изд-во МГУ 1986; Цветкова Л.С. Мозг и интеллект. М.: Просвещение, 1995.), предваряют начало восстановления счета, а затем используются параллельно с работой по восстановлению счета.
Плавным переходом от этой группы методов является метод решения арифметических задач. В этом методе, во-первых, условие задачи (ее содержание) является смысловым фоном для работы с числами. Во-вторых, числа в задаче опредмечены. Это хорошо для восстановления понимания конкретных чисел и может служить переходом для восстановления деятельности с символом, с абстрактными числами. Этот метод следует использовать с постепенным его усложнением, поскольку он позволяет восстановить понятие числа и умение оперировать с абстрактными числами через связь числа со смысловым контекстом и с конкретными предметами (явлениями, объектами). Этот метод, как и предыдущие, не рекомендуется использовать длительно. Возможно и нужно возвращаться к нему в трудных случаях, но долго работать над числом с его помощью не полезно, так как могут закрепиться знание и понимание конкретных связей числа, предметных чисел, что затруднит (или сделает невозможным) переход к восстановлению понятия числа и действий с ним.
Работа по методу решения арифметических задач начинается с задач в одно действие, позже — в два, затем — в три действия. Например, «Хозяйка купила 3 кг яблок и 7 кг груш. Сколько всего кг фруктов купила хозяйка?», или «США запустили один спутник и Россия два. Сколько всего спутников летает в космосе?» и т.д. Понятие «три килограмма» более упрочено в опыте больных с лобным синдромом, чем число 3. Слова «три килограмма» актуализируют определенные житейские понятия числа. Поэтому в решении подобных задач и в действиях с числами не возникает проблем.

От решения арифметических задач постепенно необходимо переходить к решению арифметических примеров. Например, задачу «3 кг яблок + 7 кг груш = 10 кг фруктов» перевести в арифметический пример, отбросив слова, которые связаны с числами: 3 + 7 = 10. После решения подобных задач и примеров можно переходить к задачам более сложным. Например, «На ветке дерева сидели 3 птички, прилетели еще 4 птички, а потом 2 птички улетели. Сколько птичек осталось?» Запись условия: было 3 пт., прилетели 4 пт., улетели 2 пт. Решение: 1) 3 пт. + 4 пт. = 7 пт.; 2) 7 пт. - 2 пт. = 5 пт. Арифметический пример: 3 + 4-2 = ?; 1)3 + 4 = 7; 2) 7-2 = 5.


Психологическая сущность этого метода заключается в том, что в арифметической задаче числа находятся в смысловом контексте, представляют собой количественную характеристику предметов (объектов, явлений) и состоят в неразрывной связи с предметом. Этот вид житейского опыта упрочен и протекает на непроизвольном уровне. Способ перевода арифметической задачи в арифметические действия (примеры) представляет собой ряд программ, состоящих из последовательных операций. Работа по программам сначала выполняется больным в сотрудничестве с педагогом, позже — самостоятельно.
Программа № 1
Инструкция: Будете решать задачу, но сначала постепенно читайте программу и выполняйте каждое задание.
1. Прочитайте задачу.
2. Повторите ее.
3. Скажите, сколько (яблок) ... было в задаче.
4. Скажите, а сколько (груш) ... было.
5. Скажите, что нужно узнать.
6. Запишите условие задачи — выпишите только числа (дается образец).
7. Решайте задачу.
8. Объясните, почему вы так решили.
9. Проверьте правильность решения Больной:
1. Повторяет задачу.
71 2. Записывает условия в тетрадь.
3. Находит нужные карточки-числа.
4. Находит нужные карточки-слова, обозначающие числа.

5. Составляет устно план решения.


6. Записывает решение.
7. Повторяет решение с карточками (сначала используются и карточки-числа, и карточки-слова, а затем они последовательно опускаются).
Программа № 2
Инструкция: Сейчас вы будете решать задачу, но без названия чисел. Задача та же. Для этого выполните следующие операции.
1 . Повторите задачу.
2. Выпишите все числа из условия задачи. (Образец: 3, 4, 2).
3. Решайте задачу. Сделайте для этого все нужные операции с числами:
а) скажите, что нужно узнать?
б) сделайте нужные операции с числами.
4. Проверьте, правильно ли решили задачу?
5. А теперь еще раз проставьте нужные арифметические знаки в операциях с числами. 3 и 2 = 5
6. Запишите все решение задачи:
а) выпишите условие задачи,
б) напишите ее решение.
Образец. Условие: 823 = 7
Решение: 1) 8+2=10 2) 10-3 = 7
С помощью постепенного и последовательного выполнения этой программы решения арифметических примеров восстанавливается понимание числа и операций с числами, а не с предметами.
К выполнению этих программ необходим методический материал: а) цифры и числа, написанные на отдельных карточках, б) различные слова-наименования, написанные на карточках (килограмм, штука, литр, яблоки, фрукты и др.). Программа № 1 сначала целиком выполняется педагогом, затем больным в сотрудничестве с педагогом, затем больным самостоятельно.
Психологическая сущность этого метода и программ заключается:
а) в использовании упроченных в опыте больного связей числа с предметами, б) в постепенном высвобождении числа от связи со словом-наименованием (сначала это слово будет в памяти больного, а в поле зрения только число; в) в вынесении всех данных вовне; г) вынесении наружу и промежуточного результата (поэтому при решении арифметических примеров должны быть вынесены во вне все операции, с последующей их интериоризацией).

В этом разделе сформулированы задачи восстановительного обучения счету больных с лобным синдромом, общее его направление на организацию и восстановление поведения, личности, мотивов деятельности, с одной стороны, и на восстановление мыслительных процессов, понимания и осмысления действий с числами, на формирование связи между мыслью и действием — с другой. Описан ряд конкретных методов, количество которых можно увеличить, но все они должны быть адекватны механизму нарушения счета при поражении лобных систем, а вся деятельность больных по решению тех или иных заданий должна организовываться с помощью метода программирования деятельности с числами.


Лобная акалькулия, по нашим представлениям, занимает промежуточное положение между неспецифическими и специфическими нарушениями счета, так как мы видели выше, что поражение префронтальных конвекситальных отделов коры левого и правого полушарий ведут также к первичной акалькулии, главной отличительной чертой которой является первичное (но по разным механизмам) нарушение понятия числа, его состава, разрядного строения.

Глава 3. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПЕРВИЧНАЯ АКАЛЬКУЛИЯ: ТЕМЕННАЯ И ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ

3.1. Нейропсихологический анализ нарушения счета при поражении теменных и теменно-затылочных отделов коры мозга
В этой главе перейдем к анализу теменной и теменно-затылочной акалькулии, которая в отличие от всех описанных выше форм акалькулии (кроме лобной) является специфической и первичной. Это главная ее форма, при которой нарушается счет и счетные операции с существенной стороны.
Нарушение понятия числа и счетных операций
Фактором (механизмом), лежащим в основе этой формы нарушения счета, являются дефекты пространственного и оптико-пространственного гнозиса. Известно, что в современной психологии, физиологии, неврологии каждый вид восприятия рассматривается как результат работы не одной, а нескольких анализаторных систем, причем разных их уровней (П.К. Анохин, Н.А. Бернштейн, А.Р. Лурия, Г.Л. Тойбер, А.В. Запорожец, В. Маункастл, К. Филлипс и др.). Эти и ряд других исследователей рассматривают восприятие как функциональную систему, и особенно это касается пространственного восприятия, в котором задействована целая система мозговых зон
Пространственное восприятие осуществляется третичными зонами задних отделов мозга, располагающимися на границе между затылочными, височными и постцентральными (теменными) областями левого полушария мозга и составляют зону перекрытия зрительного, слухового, вестибулярного и кожно-кинестетического анализаторов. Их центром являются 39 и 40 поля (по Бродману). Эти зоны формируются только у человека и вступают в работу к 7 годам и позже. Только совместная деятельность этих анализаторов создает уже у ребенка (в конце первого года жизни) умение ориентироваться в окружающем пространстве. Для более полного отражения пространственных отношений оказывается недостаточным совместная работа указанных анализаторов. Дальнейшее развитие восприятия пространства идет в направлении латерализации восприятия и осознания схемы тела: человек начинает воспринимать пространство и самого себя в системе геометрических координат. Во внешнем пространстве начинает ощущаться и выделяться «левое» и «правое», «сверху» и «снизу». Подобное развитие пространственного и сомато-пространственного ощущения и восприятия начинает испытывать заметное организующее влияние речи — появляются понятия «левого» и «правого», «спереди» и «сзади» и т.д.

Естественно, что эта сложная система взаимодействия различных анализаторов может оказаться нарушенной, как только из нее выпадет тот или иной фактор. Наиболее сложные формы патологии восприятия пространства появляются при поражении поздно сформировавшихся отделов мозга (39 и 40 поля Бродмана), и проявляются они не только в дефектах наглядного восприятия пространства и отношений конкретных предметов в нем, но прежде всего в нарушении пространственных представлений, а также и в дефектах смысловой и структурной переработки получаемой информации. Больные с поражением нижнетеменных и теменно-затылочных отделов мозга не могут совместить отдельные элементы информации в целое. В этот же синдром включаются и дефекты ориентировки в системе пространственных координат и первичные нарушения счета.


Счет в этом случае нарушается наиболее тяжело и существенно. Особую роль эта проблема приобретает у детей, поскольку у них при очаговых поражениях головного мозга или при его недоразвитии нарушение или несформированность зрительно-пространственных и сомато-пространственных функций является одним из наиболее частых и грубо выраженных симптомов (СНОСКА: Л.С.Цветкова,1972; Э.Г.Симерницкая, Н.Ю.Ченцов,1985 и др.). Дело в том, что к моменту обучения не у всех детей эти третичные зоны созрели, и пространственное и сомато-пространственное восприятие еще или не сформировалось, или только начало формироваться, в то время как понятия «левого» и «правого», ощущения левой и правой стороны, понимание изменяющихся пространственных взаимоотношений предметов относительно друг друга и т.д. — все это служит необходимыми условиями для формирования процесса счета.
Таким образом, поражение теменных и теменно-затылочных отделов ведет к первичной акалькулии, и центральным механизмом нарушения счета, понятия числа и счислительных операций в этом случае является нарушение пространственного и квазипространственного восприятия, восприятия системы пространственных координат. В этом случае нарушается и смысловая, и структурная переработка информации, и формируются дефекты совмещения элементов в целостное.

Основные симптомы нарушения счета при первичной акалькулии — нарушение понятия числа, дефекты осознания внутреннего состава числа и взаимоотношений чисел между собой (например, 25 — это 20 и 5; 15 и 10; 5,5,5,5 и 5 и т.д.), нарушение понимания разрядного строения числа и зависимости от него его количественной сущности, значения арифметических знаков, нарушение направления отсчета и др.


Каталог: book -> medical psychology
medical psychology -> Учебное пособие «Психические и поведенческие расстройства при вич-инфекции и спиде: учебное пособие»
medical psychology -> Ббк56. 14 ■ с 34 Научный консультант серии- а. Б. Хавин
medical psychology -> Зейгарник Б. В., Братусь Б. С
medical psychology -> Принципы построения патопсихологического исследования
medical psychology -> Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины
medical psychology -> Киев «Здоров'я» 1986
medical psychology -> Научной рефлексии
medical psychology -> Клиническая психотерапия
medical psychology -> Психосоциальная аддиктология
medical psychology -> Ф., Боков С. Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница