Церебральный



страница8/22
Дата10.02.2016
Размер4,17 Mb.
ТипМонография
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   22

6.3. Речевые расстройства
Наиболее частым расстройством речи при ДЦП являются дизартрии.

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленные недостаточностью иннервации речевого аппарата.
93
Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с орга­ническим поражением центральной и периферической нервной систем.

Дизартрия — термин латинский, в переводе означает расстрой­ство членораздельной речи — произношения. Многие авторы трактуют этот термин более широко, относя к дизартрии расстрой­ства артикуляции, голосообразования, темпа, ритма и интонации речи.

Особенностью дизартрии при ДЦП, отражающей общность нарушений скелетной и речевой мускулатуры является недоста­точность кинестетического восприятия. Ребенок не только с тру­дом и в ограниченном объеме выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение своих конечностей и органов ар­тикуляции, что затрудняет выполнение целенаправленных дейст­вий и усиливает нарушения звукопроизношения.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляцион­ной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук.

Связь движений руки с речью была отмечена еще в 1928 г. В.М. Бехтеревым, который отмечал стимулирующее влияние дви­жений руки на развитие речи. На основе специально проведенных исследований М.М. Кольцовой (1973) было высказано предполо­жение, что движения пальцев рук стимулируют ЦНС и ускоряют развитие речи ребенка. Наиболее тяжелые нарушения артикуляци­онной моторики отмечаются у детей, у которых значительно пора­жены верхние конечности.

Особенностью нарушений звукопроизносительной стороны речи при дизартрии у детей с церебральным параличом является то, что при всех видах активных движений в конечностях нарастает мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре и усиливают­ся дизартрические расстройства. Выполнение любых движений с усилием вызывает повышение мышечного тонуса в общей и рече­вой мускулатуре. Во время занятий не следует требовать от ребенка чрезмерных усилий, ибо они могут способствовать диффузному повышению мышечного тонуса и усилению нарушений звукопроизносительной стороны речи.

Нарушения артикуляционной моторики при ДЦП не только затрудняют формирование произносительной речи ребенка, но и вторично нередко вызывают нарушение фонематического воспри­ятия. Это может вызывать у ребенка трудности звукового анализа слов и искажения их звуко-слоговой структуры.

94
Однако не у всех детей трудности в овладении звуковым соста­вом слов выражены в одинаковой степени. Одни дети испытывают выраженные трудности даже в расчленении слов на отдельные звуковые элементы; другие справляются лишь с простыми формами звукового анализа. Чаще наблюдается трудность звукового анализа слов лишь с дефектно произносимыми звуками. И наконец, в более редких случаях у детей может не отмечаться выраженных трудно­стей звукового анализа слов даже с дефектно произносимыми зву­ками. Это определяет необходимость дифференцированного под­хода при коррекции фонетико-фонематических нарушений у де­тей. Специфические нарушения речевых кинестезии при ДЦП препятствуют формированию слухо-двигательно-кинестетических связей, что и затрудняет процесс письма. Все дети с церебральным параличом и дизартрией нуждаются в комплексной системе лого­педических мероприятий, направленных на развитие артикуляци­онных навыков, фонематического слуха, восприятия и анализа.

Для детей с церебральным параличом характерны специфи­ческие трудности в усвоении лексической системы языка.

Н.Н. Малофеев (38) изучил частоту употребления младшими школьниками с церебральным параличом имен существительных и глаголов. Им было установлено, что имя существительное, глагол и предлог составляют суммарно более 90% всего лексического за­паса, а все другие части речи представлены в словаре крайне недо­статочно. Характерным было многократное повторение одних и тех же слов, недостаточная степень владения глаголами, незнание точного их значения.

Лексико-семантические нарушения у младших школьников с церебральным параличом были изучены Л.Б. Халиловой (78). Установлено, что дети не знают значения многих слов; заменяют значение одного слова значением другого, совпадающим с ним по звучанию; смешивают семантику исходного слова с лексическим значением других слов, находящихся с ним в отношениях сино­нимической зависимости; иногда вычленяют в слове лишь конк­ретное значение, не понимая истинного смысла. Дети затрудняют­ся в установлении функциональной общности между значениями многозначного слова, у них крайне ограничены семантические представления, недостаточны языковые абстракции и обобщения.

Количественные нарушения проявляются в ограниченном сло­варном запасе в более медленном темпе его формирования.

Характерные нарушения лексики у детей с церебральным па­раличом обусловлены спецификой самого заболевания. В силу двигательных нарушений, ограниченности социальных контактов активное познание ребенком окружающего мира ограничено. Зна-

95
ния и представления о предметах и явлениях окружающей дейст­вительности у детей неполное и не систематизированные, а порой и ошибочные. Это связано с общим нарушением развития анали­заторной деятельности при ДЦП, трудностями формирования комплексных ассоциаций, что в значительной степени опреде­ляется патологией двигательного анализатора.

Словесное обозначение окружающих предметов закрепляется с трудом в виду слабости ощущения «двигательного образа» слова органами артикуляции. Ребенок не может самостоятельно найти сходное в разном и отличить похожие предметы друг от друга. Только в процессе практической деятельности возможно образова­ние комплексных ассоциаций, составляющих основу целостного восприятия предметов окружающей действительности.

Спецификой работы по развитию лексики является сочетание коррекционных мероприятий по совершенствованию восприятия и представлений со словесным обозначением предметов и явлений окружающей действительности.

Детей дошкольного возраста, а также и более старших обучают понимать и произносить названия окружающих предметов и дей­ствий с ними, различать и называть части предметов (части лица и тела человека; части у предметов обихода, игрушек; карман у пла­тья, колеса у машины и т.д.).

Все содержание словарной работы опирается на расширение, углубление и обобщение знаний детей об окружающем.

Спецификой работы над лексикой детей с церебральным пара­личом является ее опосредование предметно-практической и иг­ровой деятельностью, тесная взаимосвязь с развитием и коррекци­ей сенсорных функций и познавательной деятельности.

Работа над смысловой стороной речи включает рад приемов, сочетание которых обеспечивает эффективность работы в целом и способствует развитию связной речи.

При работе над лексикой необходимо учитывать и психолин­гвистический аспект механизма возникновения специфических затруднений в овладении словарным запасом. Описанные выше артикуляционно-фонетические, голосовые, темпо-ритмические и просодические нарушения осложняют двигательную программу речевого высказывания у детей. При ДЦП просодические и семан­тические расстройства взаимосвязаны. Трудности речевого выска­зывания обусловлены не только чисто моторными нарушениями, но и недостаточностью языковых операций на уровне процессов, связанных с выбором нужного слова. Нарушения речевых кинес­тезии приводит к недостаточной упроченности слов. Кинесте­тические связи, стоящие за отдельными словами, уравниваются,

96
и ребенок испытывает выраженные затруднения в нахождении нужного слова, что проявляется в своеобразных псевдоамнестических расстройствах.

У детей с церебральным параличом в силу фонетико-фонематических нарушений, задерживающих общее становление речи, усвоение грамматических форм и категорий происходит крайне слабо из-за ограниченности их речевого общения, недостаточнос­ти слухового восприятия, недостаточного внимания к звуковой стороне речи и низкой речевой активности.

Кроме того, своеобразие познавательное деятельности детей с церебральным параличом в значительной степени затрудняет у них анализ структуры языковых единиц и определяет характерные затруднения в овладении грамматическим строем языка. Учащиеся с ДЦП нередко затрудняются в правильном употреблении отдель­ных грамматических форм и категорий, нарушают структуру пред­ложений (пропускают предлоги, второстепенные члены, не со­блюдают порядок слов). Несформированность грамматической стороны речи наблюдается у детей, у которых речевой дефект про­является в виде общего недоразвития речи. Успешное формирова­ние грамматических навыков и умений у детей с церебральным параличом возможно только при комплексном подходе к умствен­ному и речевому развитию детей.

Эффективность коррекционно-логопедической работы при разных формах дизартрии зависит от правильного определения вида дизартрии и, соответственно, от использования дифференци­рованных методов коррекции. При разработке методов коррекции учитываются ведущие расстройства при различных формах диз­артрии.
6.4. Дизартрия при спастической форме
Особенностью дизартрии при ДЦП является общность нару­шений общей и речевой моторики, связь разных форм дизартрии с определенными формами ДЦП. Наиболее частой формой явля­ется спастическая диплегия, при которой имеет место двусторон­нее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие цент­рального двигательного нейрона. При этой форме поражаются и верхние и нижние конечности, причем ноги в большей степени. Важной задачей на подготовительном этапе работы является общее мышечное расслабление и снижение тонуса в речевой мускулатуре.

Псевдобульбарная дизартрия при спастической диплегии наблюдается примерно в 80%, при гемипаретической форме у одной трети больных (30-35%).

97
При легкой степени спастической дизартрии экспрессивная речь внятная, лишь с нечетким произношением отдельных звуков, имеются негрубые затруднения при переключении в артикуляторном аппарате и отдельные элементы спастичности в различных его отделах.

У детей со средней степенью спастической дизартрии в экс­прессивной речи искажено произношение 1/3 звуков. Даже изоли­рованно эти звуки не могут быть произнесены правильно. Спастичность наблюдается во всех отделах артикуляционного аппарата и в мимической мускулатуре.

При тяжелой степени поражения экспрессивная речь невнят­ная, носит не фразовый характер, а состоит из отдельных слов. Произношение большинства звуков искажено. В процессе речево­го акта наблюдаются синкинезии в мимической мускулатуре, а в мускулатуре конечностей увеличивается спастичность. Отмечается высокая спастичность во всех отделах артикуляционного аппарата.

Речь спастичного ребенка обычно эксплозивна и прерывается длительными паузами в силу чрезмерного напряжения мышц и внезапных спазмов. Это именно то, что обычно называют речью при церебральном параличе. В тяжелых случаях такой ребенок не в состоянии управлять артикуляторным аппаратом, у него отмечает­ся анартрия.

При некоторых формах спастической диплегии выявляется за­держка созревания нижнетеменных ассоциативных областей коры головного мозга. В этих случаях нарушается смысловой уровень организации связной речи, дети испытывают затруднения в назы­вании предметов, как бы забывают слова, с трудом подбирают нуж­ное слово. Вместе с тем они недостаточно понимают логико-грам­матические отношения. Развернутая связная речь упрощается, дети почти не используют более сложные формулировки, выража­ющие логико-грамматические отношения, употребляют в основ­ном заученные фразеологические образования.

Специально проведенное обследование понимания речи уча­щимися с церебральным параличом (54) выявило три варианта его особенностей. Несмотря на то, что при всех вариантах нарушения понимания речи были выражены нерезко, они значительно зат­рудняли усвоение детьми школьной программы.

При первом варианте отмечались трудности в различении фраз с правильным и неправильным синтаксическим согласованием слов, а также в понимании сложных грамматических конструкций, содержащих последовательные подчинения, относительные или дистантные конструкции. Это сочеталось с общей низкой пси­хической активностью учащихся, узким пониманием значений

98
отдельных слов, пониманием сложных форм контекстной речи, скрытого смысла рассказов.

При втором варианте учащиеся затруднялись в переводе пос­ледовательно поступающей информации в целостно обозреваемую симультанную схему. Это проявилось в нарушениях понима­ния обратных конструкций. Такие дети испытывают трудности в понимании при чтении рассказов, условий задач, особенно кос­венных, и другого программного материала.

При третьем варианте трудности понимания обращенной речи имеют менее специфический характер и связаны, в первую очередь, с малым словарным запасом, ограниченным пониманием значений отдельных слов, недостаточным объемом знаний и представлений об окружающем, бедностью практического опыта. Дети плохо понимают значения глаголов, обозначающих передви­жение, особенно тех, которые показывают изменения действий при помощи приставок. Например: шел перешел, вошел подо­шел, ушел прошел и т.д. Эти нарушения также преимущественно наблюдаются при спастической диплегии, т.е. при двуполушарном поражении мозга.
6.5. Дизартрия при гиперкинетической форме
Среди церебральных параличей у детей особо сложный харак­тер имеют гиперкинетические формы. Их отличают большая рас­пространенность поражения двигательной сферы и лучшая со­хранность интеллекта.

Гиперкинетическая форма ДЦП связана с поражением подкор­ковых отделов мозга. Нарушения общей и артикуляционной мото­рики определяются: меняющимся характером мышечного тонуса (дистонией), наличием непроизвольных насильственных движе­ний, отсутствием эмоциональной выразительности двигательного и речевого акта. Отмечается выраженная недостаточность про­содической стороны речи. Как в двигательной, так и в речевой мо­торике отмечается недостаточность удержания статических поз и положений. Двигательные нарушения и речедвигательные рас­стройства утяжеляются за счет наличия тонических спазмов, кото­рые могут распространяться на артикуляционную, дыхательную мускулатуру и на мышцы гортани, обуславливая своеобразные рас­стройства голосообразования и дыхания. При гиперкинетической форме ДЦП отмечается экстрапирамидная или, иначе, подкорко­вая дизартрия. Для гиперкинетической формы паралича характер­но частое (от 5 до 20%) снижение слуха преимущественно на высо­кие тона.
99
Трудности понимания речи часто зависят от необходимости точного восприятия некоторых фонем, в связи с чем у детей неред­ко наблюдаются вторичные нарушения понимания атрибутных конструкций, окончаний единственного и множественного числа и т.д. Они не могут показать на предъявленной картинке, где одна собака, а где несколько. В этих случаях отмечается недостаточ­ность фонологической дифференцировки. Иногда имеет мес?то трудность в дифференциации близких по звучанию фонем, что проявляется прежде всего в заданиях на их дифференциацию. Это приводит к нестойкости лексических единиц и нарушениям деко­дирования значений отдельных слов. Трудности декодирования речевого сообщения относятся ко всем грамматическим структу­рам при относительной сохранности понимания глубинного смыс­ла высказывания подтекста речевого сообщения.

Кроме того при гиперкинетической форме ДЦП расстройства связной речи определяются общими двигательно-тоническими нарушениями в виде отсутствия плавности речи, ее замедленнос­ти, остановках, трудностях в переходе от фразы к фразе.

При гиперкинет^ческой форме дизартрии ведущим расстрой­ством является асинхронность между подачей дыхательной струи, включением голоса, сокращением мягкого неба и нужными дви­жениями губ и языка.

Коррекция речи при,этом тесно связана с общими меропри­ятиями по снижению гиперкинезов и по восстановлению произ­вольных движений, поскольку гиперкинезы артикуляторного ап­парата являются проявлением общего заболевания.

Гиперкинетическая форма дизартрии наблюдается у больных гиперкинезами в 25-30% случаев. При этом сравнительно редко встречаются дети с чистой гиперкинетической формой без явле­ний спастичности и парезов мышц артикуляторного аппарата. При попытке к речи или при выполнении намеренных движений орга­нами артикуляторного аппарата гиперкинезы усиливаются не только в самом аппарате, но и в других частях тела.

Речь у таких детей толчкообразная, с голосовыми и дыхатель­ными спазмами, с отсутствием дифференцированных движений губ и языка. Локализация гиперкинезов в артикуляторном аппара­те определяет особенности экспрессивной речи. Так, гиперкинезы дыхательной мускулатуры и голосовых связок делают голос преры­вистым, затухающим, ребенок вынужден сделать вдох для произ­несения отдельных слов, слогов, а иногда и звуков.

Голос у такого ребенка может несколько раз пропадать не толь­ко при произнесении какой-то короткой фразы, но даже и одного слова, что обуславливается гиперкинезами голосовых связок. При
100
гиперкинезах в области мягкого неба голосо-дыхательная струя пе­риодически попадает в носовую полость, и произношение в этом случае сопровождается резким носовым оттенком. При гиперки­незах в различных отделах языка страдает произношение соответ­ствующих групп звуков (переднеязычных, заднеязычных, средне­язычных). Гиперкинезы в губной мускулатуре приводят к наруше­нию всех губных звуков.

Характерно, что у детей, страдающих гиперкинетической дизартрией, довольно легко можно добиться правильного произ­ношения изолированного звука, но в речевом потоке резко нару­шается переключение звуков, и произношение получается с гру­быми дефектами. К тому же эти больные в процессе речевого акта быстро утомляются.

У больных с легкой степенью гиперкинетической формы дизартрии наблюдаются элементы гиперкинезов в мягком небе и в кончике языка. В артикуляционном аппарате несколько затрудне­но переключение. Речь у этих больных внятная, но в речевом потоке наблюдается нечеткое произношение отдельных звуков при правильном изолированном их произнесении.

При средней степени гиперкинетической дизартрии количе­ство гиперкинезов увеличивается, они распространяются на все отделы артикуляционного аппарата и на мимическую мускулатуру. У этих больных искажено произношение примерно одной трети звуков, что делает их речь трудной для понимания.

У больных с тяжелой степенью гиперкинетической дизартрии интенсивность гиперкинезов резко возрастает, речь невнятная, ис­кажены почти все звуки. При попытке к речи возникают гиперки­незы мимической мускулатуры, а также мускулатуры конечностей и туловища.
6.6. Дизартрия при других формах ДЦП
Самой тяжелой формой ДЦП является двойная гемиплегия, возникающая при наиболее распространенном поражении мозга, прежде всего его больших полушарий. При этом поражены все конечности, причем руки в большей степени, чем ноги. Дети не ов­ладевают статическими и локомоторными функциями. Речевые нарушения проявляются в виде тяжелой псевдобульбарной дизарт­рии, иногда анартрии, в некоторых случаях в сочетании с проявле­ниями бульбарных расстройств. Обычно резко выражено повыше­ние мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре с выражен­ным и стойким влиянием лабиринтного и шейных тонических рефлексов.

101
Сходные, но часто менее выраженные речевые расстройства наблюдаются при гемипаретических формах ДЦП, когда имеет ме­сто одностороннее поражение центрального двигательного нейрона. У ребенка отмечаются односторонние двигательные расстрой­ства, менее выраженные в нижней конечности и в проксимальных отделах верхней конечности, т.е. отмечается более тяжелое пора­жение кисти руки.

При атоническо-атактической форме церебрального паралича имеет место поражение мозжечка и его связей с другими структу­рами мозга, прежде всего с лобными отделами коры больших полушарий. Нарушения общей и артикуляционной моторики определяются низким мышечным тонусом, отсутствием точности и соразмерности движений, нарушением их синхронности и рит­ма. При этой форме церебрального паралича наблюдается мозжеч­ковая дизартрия. Ее частота составляет 70-75%.

Ведущим расстройством при мозжечковой форме дизартрии является грубое нарушение интонационного оформления речи и ее монотонность.

Речь атетозного ребёнка, для которого характерно преоблада­ние непроизвольных движений, достаточно многообразна. В лег­ких случаях наблюдаются лишь несущественные нарушения в об­ласти артикуляции в отличие от детей с серьезными кинетичес­кими расстройствами, у которых речь отсутствует.Обычно, речь атетозного ребенка неплавная, отсутствует координация, отрывоч­на и без ритма. Речевые нарушения у атетозных детей усугубляются тем, что они не контролируют движения головы и не могут глотать образующуюся у них слюну. При сочетании симптомов спастичности и атетоза артикуляция нарушается грубее, чем при наличии одной спастичности.

Имеется ряд исследований, посвященных различиям речи спастических и атетозных детей. Так, W.A. Wolfe (ПО), работая с 50 детьми страдающими церебральным параличом, исследовал членораздельность их речи. В результате он обнаружил, что речь 40% атетозных детей нечленораздельна, тогда как в речи 72% спас­тических больных некоторая членораздельность наблюдается. W.A. Wolfe (ПО) считал, что эти результаты неудивительны, по­скольку предварительное изучение речевого механизма показало, что у 100% атетозных больных нарушены функции органов дыха­ния и артикуляции, следствием чего являются расстройства произ­ношения.

В некоторых случаях можно наблюдать сочетание различных ДЦП у одного и того же ребенка. В этих случаях отмечаются сме­шанные формы дизартрии.


102
Для смешанной формы дизартрии характерен комплекс нару­шений и в экспрессивной речи и артикуляционном аппарате, свойственных соответствующим степеням поражения спастичес­кой и гиперкинетичекой форм.
6.7. Алалии при ДЦП
Кроме речевых расстройств по типу дизартрии у детей с цереб­ральным параличом могут появляться алалии.

Алалия — отсутствие или недоразвитие речи вследствие органи­ческого поражения речевых зон коры головного мозга во внутри­утробном или раннем периоде развития ребенка.

Алалия является весьма сложной для диагностики и коррек­ции, так как недоразвитие символической языковой системы соче­тается со специфическими особенностями мыслительной деятель­ности детей. Локальное повреждение корковых речевых зон при алалии сопровождается специфической неврологической симпто­матикой, часто находит свое подтверждение при электроэнцефа­лографическом обследовании.

При моторной алалии речь детей с церебральным параличом без специального обучения практически не развивается и остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов.

Алалия чаще наблюдается при двуполушарных поражениях мозга у детей со спастической диплегией при вовлечении в патоло­гический процесс и верхних конечностей. Общая частота алалии у детей с церебральным параличом относительно невелика и состав­ляет около 3-5%. Патогенез связан с двумя факторами:

— повреждением корковых механизмов речи под влиянием раз­личных экзогенных вредностей, являющихся также и причиной детского церебрального паралича (гипоксический и травматичес­кий факторы во внутриутробном периоде и в родах, перинаталь-. ные энцефалиты и т. д.);

-вторичным недоразвитием корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации или патоло­гической афферентации с периферических отделов речевой сис­темы в связи с поражением речевой моторики, а также в связи с нарушением формирования слухо-кинестетической интеграции у детей, у которых ДЦП осложняется нарушениями слуха (гипер­кинетическая форма заболевания).
Каталог: book -> common psychology
common psychology -> Хайнц Хекхаузен Психология мотивации достижения
common psychology -> Андрей Александрович Вербицкий Наталья Анфиногентовна Бакшаева Психология мотивации студентов
common psychology -> Виктор Иванович Слободчиков Евгений Иванович Исаев Психология развития человека. Развитие субъективной реальности в онтогенезе
common psychology -> Юридическая психология
common psychology -> М. А. Холодная Психология интеллекта: парадоксы исследования
common psychology -> Самостоятельности
common psychology -> Шпаргалка по общей психологии психология как наука: предмет изучения, задачи
common psychology -> Психология семьи и больной ребенок
common psychology -> В психологию
common psychology -> Тамара Ивановна Гусева Психология личности Личность и индивидуальность


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   22


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница