Церебральный


Исследование интеллектуальных функций у детей с гемипаретической формой ДЦП



страница7/22
Дата10.02.2016
Размер4,17 Mb.
ТипМонография
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22

5.2. Исследование интеллектуальных функций у детей с гемипаретической формой ДЦП
Гемипаретическая форма является наиболее распространенной формой ДЦП. Она характеризуется односторонними двигательны­ми нарушениями, чаще всего с более тяжелым поражением руки.

Как указывалось в предыдущей главе, гемипаретическая форма ДЦП является хорошей моделью, а особенности формирования психических функций — основой для изучения межполушарных взаимодействий и доминантности полушарий, в том числе и при развитии интеллектуальных функций у детей с ДЦП.

Несмотря на повышенный интерес к проблеме функциональ­ной асимметрии мозга специальных исследований, направленных на изучение психических функций у детей с гемипаретической формой ДЦП, очень мало. В1 ряде работ, в основном зарубежных авторов (99), представлены отдельные сведения, касающиеся этого вопроса. Авторы подчеркивают недоразвитие зрительно-прост­ранственных функций у детей с левосторонними гемипарезами (правополушарный дефект) и снижение вербальных функций у де­тей с правосторонними гемипарезами (левополушарный дефект).

Нами было обследовано 68 детей с гемипаретической формой ДЦП (38 — правосторонние и 30 — левосторонние гемипарезы). Контрольную группу составили здоровые школьники того же воз­раста.

Уровневые оценки интеллекта у детей с ДЦП с гемипаретичес­кой формой достоверно ниже, чем у здоровых детей (табл. 1).
Таблица 1

Средние показатели уровневых оценок интеллекта у здоровых детей и детей с гемипаретической формой ДЦП



Обследуемая группа

Вербальные показатели

Невербальные показатели

Общие показатели интеллекта

Здоровые дети

118,0

117,0

116,0

Больные дети с правосторонним гемипарезом

83,7

97,5

94,7

Больные дети с левосторонним гемипарезом

92,4

85,4

95,5


80
Сравнение уровневых характеристик интеллекта в группе боль­ных детей показало, что уровень вербального интеллекта у де­тей с левосторонним гемипарезом статистически значимо выше (р < 0.01), чем у детей с правосторонним гемипарезом.

Сравнительный анализ данных по блокам показал следую­щее:

Статистически достоверны различия по блоку 1 (вербальное понимание). У детей с левосторонним гемипарезом (правополушарный дефект) эффективность выполнения заданий этого блока выше, что указывает на более высокое развитие мыслительных процессов, опирающихся на существенное участие логических ко­дов языка.

Статистически достоверные различия получены при выполне­нии заданий по блоку 2 (перцептивная организация). У детей с правосторонним гемипарезом (левополушарный дефект) выявле­ны более высокие результаты при выполнении невербальных зада­ний субтестов. Качественный анализ показал, что дети с левосто­ронним гемипарезом при выполнении заданий этих субтестов не могли найти нужное направление в расположении деталей и поло­жение элементов на образцах-рисунках. Общими особенностями для детей с левосторонним гемипарезом являются затруднения в анализе пространственных отношений, а также недоразвитие синтетической деятельности, опирающейся на сложные прост­ранственные представления. У детей с правосторонним гемипаре­зом также наблюдались трудности при выполнении заданий второ­го блока. Качественный анализ ошибок выявил замедленный темп выполнения заданий и трудности предварительной ориентировки в задании. Грубых нарушений зрительно-пространственного ана­лиза и синтеза в отличие от группы больных с левосторонним гемипарезом у них не наблюдалось.

В группе больных с левосторонним гемипарезом в сравнении с правосторонним выявлены более низкие показатели по блоку 3 (память и внимание). Это говорит о выраженном недоразвитии регуляции психических процессов у детей с правополушарным де­фектом.

Полученные данные подчеркивают высокую значимость пра­вого полушария мозга в онтогенезе зрительно-пространственных функций и регуляторных процессов. Эти данные совпадают с ре­зультатами нейропсихологических исследований детей с различ­ными поражениями мозга (33, 68). При поражении правого полу­шария в раннем онтогенезе структура нарушений ВПФ сложнее и многообразнее, чем при поражении на более поздних этапах он­тогенеза, и они значительно хуже компенсируются в силу высокой

81
значимости правого полушария для развития этих функций в ран­нем возрасте.

Следовательно, разные формы ДЦП у детей и подростков раз­личаются не только частотой интеллектуальных нарушений, но и качественным своеобразием структурообразования психических функций в зависимости от степени и тяжести поражения головно­го мозга.

Глава 6.

НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕЧЕВЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Известно, что у детей с церебральным параличом отмечаются множественные речевые нарушения. Дефекты речи могут быть обусловлены характером заболевания, а именно, органическим поражением ЦНС (дизартрии различного типа, дисграфии разной этиологии, моторная и сенсорная алалии и т.д.). Кроме того, у де­тей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП),'часто имеют место и функциональные речевые нарушения вследствие специфических условий развития и воспитания больного ребенка. Как правило, у ребенка с ДЦП наблюдается целый спектр речевых нарушений. Например, дисграфия может сочетаться с алалией или дизартрией.

Речевые расстройства в клинике ДЦП составляют, по данным различным авторов, от 70 до 85% (50, 52, 109).

Наряду с повреждением определенных мозговых систем суще­ственную роль в генезе речевых расстройств у этих детей играет вторичное недоразвитие или более позднее формирование тех от­делов коры головного мозга, чрезвычайно важных для речевой функции, которые наиболее усиленно развиваются в постнатальном онтогенезе (премоторно-лобная, теменно-височная области).

Особенности структуры нарушений речи и степень их выра­женности зависят в первую очередь от локализации и тяжести по­ражения мозга.

Нарушение речевого онтогенеза при детском церебральном па­раличе также связано с недостаточностью предметно-практичес­кой деятельности детей и ограниченностью их социальных кон­тактов.

При ДЦП отмечается определенная взаимосвязь двигательных и речевых расстройств. Это проявляется в общности нарушений скелетной и речевой мускулатуры.

Речевые нарушения у детей с ДЦП включают:

- фонетико-фонематические, которые проявляются в рамках различных форм дизартрии;

-специфические особенности усвоения лексической системы языка, обусловленные спецификой самого заболевания. При фор­мировании лексической системы языка у детей с церебральным параличом необходимо широкое опосредование всех занятий прак­тическими задачами с опорой на игровые приемы, активизирую-

83
щие познавательную деятельность ребенка. При этом детей специ­ально обучают способам сенсорного обследования предметов;

- нарушения грамматического строя речи, которые неразрыв­но связаны с лексическими и фонетико-фонематическими рас­стройствами, их формирование осуществляется как единый нераз­рывный процесс;

- нарушения формирования связной речи и понимания рече­вого сообщения, которые имеют некоторую специфику при раз­ных формах церебрального паралича. Эти нарушения могут иметь как специфически лингвистическую природу, так и неспецифи­ческий характер в связи с общими психическими особенностями детей с церебральным параличом;

- все формы дисграфии и дислексии. В генезисе этих нарушений большая роль принадлежит несформированности зрительно-моторных и оптико-пространственных систем. формирование, а также развитие артикуляционно-акустических навыков имеет важное значение в предупреждении и коррекции дислексии и дис­графии у детей с церебральным параличом.

Чрезвычайно важным является раннее выявление речевых на­рушений при церебральном параличе у детей для своевременного начала логопедической работы и наиболее оптимальной и эффек­тивной коррекции речевых расстройств. Поэтому представляет интерес анализ имеющихся подходов в диагностике и коррекции речевых отклонений у детей с ДЦП в раннем возрасте.
6.1. Речевые нарушения у детей с церебральным , параличом в раннем возрасте
В первые месяцы жизни ребенка весьма сложно определить на­личие ДЦП, можно только описать краткие характеристики неко­торых отличий от нормы, которые могут отмечаться в развитии речевой деятельности при тяжелых формах ДЦП.

На первом месяце жизни ребенок малоактивен, он либо долго спит, либо постоянно кричит. Плач монотонный, непродолжи­тельный и беден интонациями. Ориентировочная реакция харак­теризуется заторможенными общими движениями при зритель­ных и слуховых раздражителях.

При ДЦП уже в первые дни жизни у ребенка наблюдается на­пряжение и дрожание языка. Язык почти не участвует в процессе сосания и глотания.

Обычно сосательные рефлексы проявляются очень слабо, либо вообще отсутствуют. У этих детей появление данных функций ос­ложняется из-за ослабленного состояния оральной мускулатуры
84
и кормления через зонд. В^дальнейшем появившиеся с задержкой оральные рефлексы долго не редуцируются и сохраняются в иска­женном виде в моторных схемах еды и артикуляции.

В этом периоде психомоторного развития (0-1 мес.) позотонические рефлексы непосредственно влияют на процесс формирова­ния артикуляции. Если здоровый ребенок хорошо держит голову, то у ребенка с ДЦП рефлексы орального автоматизма могут быть чрезмерно усилены, общедвигательные реакции (в основном удер­жания и вращения головы) заторможены рефлекторно-голосовые реакции не приобретают коммуникативного значения, ярко выражена псевдобульбарная симптоматика, характеризующаяся нарушениями сосания, глотания, дыхания и крика, и особенно нарушением ладонно-ротового рефлекса Бабкина. У детей с ДЦП не реализуются возможности артикуляторной и лицевой мото­рики,

На 2-3-м месяце фрагментарно может присутствовать «комп­лекс оживления». Улыбка редко наблюдается при общении со взрослым. Значительно выражена патология орально-артикуляторных мышц.

В процессе артикуляции ярко выражены нарушения мышечно­го тонуса в виде паретичности, спастичности, дистонии, гиперки­неза и дрожании языка.

В крике эта симптоматика четко определена, он очень тихий, непродолжительный, монотонный. Мимика также мало выра­зительна и несимметрична. В связи с этим голосовая активность слаба, очень бедна, гукание появляется с опозданием и не форми­руются механизмы аутоэхолалии, гуление также задерживается от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от уровня на­рушений.

В этом периоде психомоторного развития (2-3 мес.) появляет­ся двигательный компонент и доминируют общие рефлекторные реакции. Четко выделяется выпрямительный лабиринтный реф­лекс, который позволяет ребенку поднимать голову в положении лежа на животе. В ротовой полости наблюдается повышенная чув­ствительность,, особенно губ и языка. У детей с ДЦП сильно выра­жена патологическая симптоматика, прежде всего нарушение со­сания и глотания.

В возрасте от 3 до 6 месяцев «комплекс оживления» недиффе­ренцированный или отсутствует, крик мало выразителен. Ребенок слабо реагирует на звуковые раздражители. Певуче гуление и смех отсутствуют.

Гуление находится на очень рудиментарном уровне, проявляет­ся с огромным опозданием и характеризуется недифференциро-


85
ванными гласными звуками «а», «е», «ы», которые возникают спонтанно при общении со взрослыми.

Дети с ДЦП издают звуки, у которых абсолютно отсутствует напевность, мрдуляция и ритм, из чего следует, что гуление на этой стадии слабо выражено (чему способствует и отсутствие гортанных звуков). Более ярко выраженное гуление указывает на менее тяже­лую форму ДЦП.

При псевдобульбарной симптоматике сохраняются нарушения голосового образования и крика. При спасхичности артикуляторных мышц появляется повышенный тонус языка и губ. Язык на­пряжен, кончик языка не выражен, губы напряжены,, что вызывает ограничение произвольных движений во время артикуляции.

При гипотонии отмечается вялость жевательных и мимических мышц артикуляторной мускулатуры. У детей она мало подвижна, в результате чего рот постоянно полуоткрыт. В случае дистонии мышцы артикуляции постоянно сокращаются, что сопровождает­ся гиперкинетическими компонентами.

У детей с ДЦП мышечная гипертония отражается на патологи­ческой симптоматике асимметричного шейно-тонического реф­лекса. Патологический рост тонуса в мышцах .языка и губ, резкая гипертония или гипотония, отсутствие произвольных движений органов артикуляции, постуральная активность, содружественные движения, произвольная ручная моторика являются явными пока­зателями задержки в формировании двигательной активности, а также в появлении цепных выпрямительных рефлексов.

В периоде от 6 до 9 месяцев жизни ребенок с ДЦП с трудом от­личает мать от других лиц, часто отмечаются отрицательные эмоци­ональные реакции на новое лицо, малоактивен в общении, с трудом вступает в контакт со взрослым в игре. Не использует жесты во вре­мя общения, мимика маловыразительна. Лепет имеет специфичес­кие особенности и может растянуться на несколько лет.

В этом периоде (6-9 мес.) особенно важным является наличие сенсорных и интегративных связей. Цепной двигательный реф­лекс становится ведущим в развитии серии движений и организа­ции двигательного акта. Он не только отвечает на активизацию зрительно-моторного манипулятивного поведения, но и воздей­ствует на спонтанные голосовые реакции ребенка.

У детей с ДЦП наблюдаются ярко выраженные безусловные рефлексы орального автоматизма. Кусание и жевание слабо выра­жены, особенные затруднения возникают при жевании, которое часто вообще отсутствует.

Крайне заторможены реакции языка и губ. Часто имеют место изменения мышечного тонуса губ и языка и гиперкинез языка, что

86
препятствует подвижности и появлению произвольных артикуляторных движений.

Во время приема пищи наблюдается псевдобульбарная симп­томатика в виде защитных рефлекторных реакций, оральной синкинезии и повышенной саливации.

В 5 периоде от 9 до 12 месяцев у ребенка с ДЦП отмечаются слабо выраженные эмоциональные реакции. Он предпочитает об­щаться при помощи жестов. В тяжелых случаях ребенок проявляет слабый интерес к окружающему миру. Лепет малоактивный (не бо­лее 1-2 лепетных слов).

Если у здорового ребенка лепет тонко дифференцирован по месту и способу образования, то у детей с риском ДЦП переход к экспрессивной речи происходит гораздо позднее, ближе к двум годам. Лепет мало выразителен, слабо дифференцирован, беден ин­тонационными оттенками. Крайне редко встречаются 2-3 слога.

Этот период психомоторного развития (9-12 мес.) характеризу­ется дифференцированными сенсорными функциями, что отра­жается на выпрямительных реакциях и на контроле за движе­ниями. Оральные движения становятся более дифференцирован­ными, контролируемыми и координированными, хотя пища еще вытекает изо рта во время еды.

У детей с ДЦП с 18 до 36 мес. наблюдается нарушение понима­ния как на уровне речи, так и на уровне жестов; отсутствует пони­мание значения слова «да», речь бедна, фрагментарна, отрывочна, с дефектами артикуляции и присутствием персеверативных эхолалий.

Нарушения речевого развития выражаются в «бедности их ак­тивного и пассивного словаря, в недифференцированном знании слов», дети часто путают слова, обозначающие предметы.

Речь, как основное средство общения, развивается через дви­жение и при социальных контактах, и ее фундамент закладывается еще на первом году жизни ребенка. Когда ребенок страдает нару­шением сенсомоторной сферы при ДЦП, прежде всего изменя­ются процессы артикуляции, звукопроизношение, управление ми­микой лица и жестами, кинестетическое восприятие, контроль за дыханием и передвижением, исчезает возможность детей само­стоятельно реализовывать себя в окружающем мире. Все это ока­зывает непосредственное влияние на ограничение речевой дея­тельности и психическое развитие в целом.

У детей, страдающих ДЦП, отмечается нарушение фонемати­ческой системы речи, что приводит к неспособности различить на слух слова, близкие по звучанию (квазиомонимы) При низкой ост­роте слуха часто имеет место недостаток слуховой памяти и слухо-
87
вого восприятия. Данные расстройства имеют прямое отношение к задержке и нарушениям в формировании артикуляции при ДЦП. Ребенок, который испытывает трудности восприятия речевых зву­ков и одновременно ограничен в способности движения речевых мышц, испытывает трудности и в процессе артикуляции, что осо­бенно характерно для данной патологии.

К 2-м годам при нормальном развитии редуцируются рефлек­сы, характерные для ребенка 1-го года жизни. Дети с ДЦП в это время еще находятся под влиянием рефлексов. При тяжелых фор­мах доминирует асимметричный шейно-тонический рефлекс, который является наиболее примитивным и ранним. Этот рефлекс препятствует появлению и развитию шейно-вьпрямительного рефлекса.

При спастической симптоматике преобладает усиление мышечного тонуса. Нормальные схемы движения заменяются на рефлекторную, сгибательную и разгибательную синергию. Чем более повышена спастичность, тем более примитивными являются постурально-тонические и динамические виды деятельности:

При атетозной форме ДЦП, как и при спастической, в положе­нии лежа на спине доминирует модель разгибательной рефлектор­ной деятельности, тогда как в положении лежа на животе домини­рует сгибательный рефлекс.

Данные действия оказываются более нарушенными при усиле­нии непроизвольных движений. Кроме того, характерен изменен­ный мышечный тонус, который переходит из экстремальной гипо­тонии в экстремальную гипертонию, но, в отличии от ригидности спастичного ребенка, ребенок с атетозной формой только очень кратковременно сохраняет данное положение.

При проведении коррекционной работы важным является осознание нормального развития рефлексов грудного младенца и маленького ребенка в сопоставлении с детьми, страдающими ДЦП, что позволяет разрабатывать комплексный подход, состоя­щий в том, чтобы затормозить патологические рефлексы и добить­ся нормального развития других необходимых рефлексов.

Важно отметить, что исследование наличия, нехватки или отсутствия различных рефлексов, имеющих прямое отношение к процессу формирования артикуляции, не только имеет значение для разработки соответствующих методик реабилитации, но и явля­ется способом раннего диагностирования детского церебрального паралича.

Таким образом, развитие общей моторики непосредствен­но связано с развитием оральной сферы в целом и частично с формированием артикуляции.


88
Стимуляция и восстановление двигательно-кинестетической сферы являются главной задачей в доречевом периоде развития ребенка с ДЦП.
6.2. Нарушение формирования артикуляции и орально-моторных рефлексов
Речевой аппарат основывается на работе системе органов, вы­полняющих жизненно важные биологические функции, особенно функции, связанные с питанием (сосание, выплевывание, жева­ние, разжевывание, глотание) и с дыханием (3).

В известном смысле эти функции можно отнести к разряду пред-лингвистических рефлекторных явлений.

Сенсорная подготовка орально-моторной области у детей с ДЦП занимает важное значение для развития речи. Еще во внутри­утробном периоде плод своей маленькой ручкой тянется к лицу и исследует ротовую полость. Позже новорожденный зависит от ориентации рта и груди, откуда он получает питание. Ротовая по­лость сначала готовится к познанию мира и только потом к приня­тию пищи.

Обнаруживается сходство в формировании движений, не­обходимых для развития артикуляции и функции кормления. Некоторые ученые утверждают, что данные функции тесно взаимо­связаны и что они действуют в соответствии друг с другом (16).

Это сходство не доказывает, что моторные возможности, необ­ходимые для процесса питания, являются непременным условием для развития артикуляции, но, учитывая взаимосвязь между про­цессом питания и системой контроля механизмов артикуляции, необходимо раскрыть нормальное функционирование оральных и моторных функций, участвующих в данном процессе.

Большинство движений оральных органов при питании сочетается с речевыми звуками. Исходя из этого, у детей не форми­руются схемы движения в виде собственной вокальной игры до по­явления этих движений в процессе питания.

Даже не очень грубые физиологические дисфункции оральной области ведут к серьезным нарушениям нормального питания у ребенка и в дальнейшем могут выразиться в дезорганизации обще­ния и поведения.

Сосание, являясь первой и основной функцией новорожден­ного, оказывает огромное влияние на развитие артикуляции и сенсомоторное развитие в целом.

Сосание может затормозить, или, наоборот, активизировать поведение ребенка/Обычно те движения, которые характерны для


89
сосания, становятся более дифференцированными при гулении и лепете. Так, первые согласные звуки, появляющиеся у ребенка, требуют плотного смыкания губ. Такая тонкая дифференцированность движений губ становится основой как при кормлении гру­дью, так и при кормлении из рожка. Ближе к 6-9 месяцам, когда лепет достигает максимального развития, легкие движения губ по­могают при всасывании или выплевывании жидкости во время кормления грудью и из рожка или для перемещения пищи во рту при кормлении с ложки.

В норме ребенок достигает наилучшего этапа развития функ­ционирования оральных органов в процессе кормления, при употреблении пищи разной консистенции. Данный этап является весьма значимой предпосылкой к развитию артикуляции.

К 6-8 месяцам ребенок может проглотить более густую или в небольших твердых кусочках пищу. Он может пользоваться следу­ющими движениями языка: протрузией или разгибанием-вытяги­ванием.

К 1 году ребенок пьет из чашки, может глотать крупную пищу. Может появиться незначительная протрузия языка. Исключено движение разгибания-вытягивания. С помощью языка ребенок пе­редвигает без затруднения еду из середины рта в стороны. Пользу­ется верхними резцами или деснами для захватывания пищи, на­правляемой нижней губой.

К 1,5 годам достигается устойчивое положение при удержании челюстью края стакана. Верхняя губа закрывает край стакана, что ведет к лучшему смыканию при питье. Протрузии языка нет. Отсут­ствует разгибание и втягивание языка. Глотает твердую пищу, слегка сжимая губы, если это требуется. При глотании кончик языка при-: поднимается. Губы находятся в закрытом положении при жевании, особенно, когда необходимо предупреждение вытекания еды.

В 2 года появляется определенный моторный стереотип дви­жения при хватании, устойчивое положение челюстей, при этом ребенок не кусает края стакана. Может держать стакан зубами. Ребенок использует язык при движении «свободного подметания» для снятия еды с губ. Движения губ становятся независимыми от движения челюстей. Глотает без потери пищи и без слюнотечения. Приподнимает кончик языка при глотании. Ловко ест любую еду комбинированной текстуры (разной степени жесткости). Ребенок в состоянии перемещать еду из центра рта в одну ив другую сторону через среднюю линию. Использует точные движения языка, при­поднимая кончик. Адекватно шевелит губами в процессе жевания.

Кормление и речь тесно связана между собой вследствие ораль­ного автоматизма, т.е. развитие рефлекторных движений кормле-
90
ния ведет к формированию орального праксиса и тлосообразования. Сосательный и глотательный рефлексы лежат в основе произ­ношения. Обычно они находятся в пределах нормы, так как без этих процессов ребенок не может жить, но они могут быть дос­таточно нарушены из-за спастичности или атетозной симптома­тики.

Задержка развития глотательного рефлекса приводит к затруд­нениям при глотании жидкости, вводимой в ротовую полость. У ребенка с ДЦП часто отмечается отсутствие сосательного реф­лекса после рождения, так как мозговое расстройство ведет к нару­шению контроля данного рефлекса. Специфические трудности при ДЦП в первые месяцы жизни связаны не только с недоста­точным развитием сосательных и глотательных рефлексов, но и со слабостью мускулатуры губ, с нарушением мышечного тонуса в языке и ограничением его подвижности, с нарушением функции мягкого неба, а также с общими двигательными расстройствами.

На 1-м месяце дети с ДЦП захлебываются во время сосания, что продолжается или усиливается в первые 4 месяца. Часто моло­ко вытекает изо рта. Из-за напряженной губной мускулатуры ребе­нок не может вытянуть губы вперед, чтобы принять соску. Ребенок часто поперхивается, повышается слюноотделение, характерен ти­хий голос. Дыхание поверхностное и аритмичное. Отмечается асинхронность между функциями дыхания, сосания и глотания.

При ДЦП ребенок не удерживает голову, наблюдается индиф­ферентное отношение к процессу кормления.

Ребенок с ДЦП обычно не способен держать губы прижатыми к чашке или стакану. Язык часто попадает под край чашки или проходит над ним. То же самое происходит при кормлении из рож­ка: рот делает грубые движения, ребенок высовывает язык при по­пытке пить.

К 12 месяцам ребенок с ДЦП самостоятельно не ест. Он пьет из чашки с помощью трубки, вместо того, чтобы держать чашку руками, сосать трубочку, он отправляет ее в рот, как будто это со­ска, кусает ее и держит чашку так высоко, что жидкость пассивно перетекает в рот. Этот недостаток координации провоцирует не­равномерный приток жидкости, вследствие чего ребенок кашляет, задыхается и глотает воздух. Развитию оральной моторики препят­ствует отсутствие функций кусания, жевания, формирования пи­щевого комка, что постоянно сохраняет сенсомоторную оральную систему в незрелом состоянии.

При ДЦП ребенок не ест из ложки. Пища измельчается, но не пережевывается, и когда попадает в горло, возникает рвота или поперхивание.
91
Функция разжевывания и жевания — самые сложные и труд­ные для ребенка с ДЦП, так как требуют вращательных движений мышц челюсти, подвижности языка и сокращения губ и щек. Ме­ханизм данных движений у них нарушен. Следует обращать внима­ние на оральную моторику, косвенно влияющую на артикуляцию. Поэтому все усилия следует направлять на стимулирование соса­ния у ребенка в первые годы жизни, что будет иметь важное значе­ние для будущего развития речи. Конечная цель при этом не в том, чтобы только накормить ребенка, а в улучшении его поведения во время еды, коррекции его орально моторных функций во время приема пищи. Пища не может вести к улучшению речи, однако прием пищи — естественный путь функциональной тренировки оральной мускулатуры для развития речевого процесса. Работа над артикуляцией также необходима для орально-моторного развития, так как ощущения при речи и при приеме П1*щи различны.

Для организации контроля за речью у детей с ДЦП необходима специальная подготовка орально-моторного механизма к правиль­ному речевому дыханию и нормализации артикуляторной коорди­нации.

Орально-моторная система очень подвержена различным влияниям, что ведет к нарушениям орально-моторных функций, при этом страдает произношение, так как скорость речевых движе­ний самая быстрая из всех движений тела.

Тонические рефлексы оказывают влияние на мышечный тонус артикуляционного аппарата, Лабиринтный тонический рефлекс повышает мышечный тонус корня языка. Симметричный шейный тонический рефлекс повышает мышечный тонус спинки и кончи­ка языка. Выраженность этого рефлекса затрудняет дыхание, голо-сообразование, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед и вверх. Асимметричный шейный тонический рефлекс вы­зывает асимметричное повышение тонуса в речевой мускулатуре: тонус больше повышается на стороне, противоположной повороту головы ребенка. Влияние указанных тонических рефлексов опре­деляет специфику артикуляционных расстройств при ДЦП.

Следующая специфическая особенность нарушений артикуля­ционной моторики при ДЦП — задержка обратного развития ряда врожденных рефлексов, орального автоматизма: сосательного, хоботкового, поискового рефлексов, рефлекторного глотания, куса­ния и некоторых других. Наличие этих рефлексов препятствует развитию произвольных артикуляционных движений (48).

Артикуляция, являясь частью общей моторики, функциони­рует по принципу «проприоцептивного рефлекторного кольца», большую роль в котором играет обратная афферентация, т.е. им-

92
пульсация, основанная на четкости кинестетического восприятия в речевой мускулатуре. Так же, как сложным двигательным актам предшествуют движение, основанные на врожденных безусловных рефлексах, так и речь формируется на основе безусловных врож­денных рефлексов, лежащих в основе первых звуков новорожден­ных: крик, кряхтения, натуживания, звуков, связанных с пери­ферическими функциями, насыщением, кашлем и т.д. (19, 52).

Становление артикуляции в онтогенезе имеет самое непос­редственное отношение к формированию орального праксиса. Под праксисом понимается сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на организацию целостного двигательного акта. Как правило, праксис требует участия не­скольких анализаторов, ибо ни одно действие невозможно без рецепторного контроля.

Праксису принадлежит большая роль в формировании речи. Формирование у детей 2-го года жизни номинативной функции речи и есть, иначе говоря, становление навыков речевого слухово­го гнозиса и артикуляторного праксиса, кинестетического и кине­тического.

У детей с ДЦП праксис формируется искаженно, его развитие осложняется из-за наличия парезов и параличей мышц артикуля­торного аппарата, слабости кинестезии, напряжения мышц языка и губ. При ДЦП, особенно при тяжелых формах, имеются кинесте­тические нарушения в области рта, что в сочетании с рефлектор­ной патологией отрицательно влияет на формирование праксиса и артикуляции.

Как было сказано, ДЦП — не только психомоторное наруше­ние, но и нарушение рефлексов. Поэтому перспективно комплекс­ное лечение детей на ранних этапах развития. Это касается и речи. На предлингвистическом этапе многие авторы рекомендуют начинать логотерапевтическое лечение с нормализации функций мышц, которые принимают участие не только в процессе речи и артикуляции, но и в дыхании, сосании, жевании, глотании. .

При приведении коррекционной работы у ребенка необходимо подавлять сосательные и другие рефлекторные движения, посте­пенно обособлять артикуляционные, дыхательные движения и голосовые реакции от общих движений.
Каталог: book -> common psychology
common psychology -> Хайнц Хекхаузен Психология мотивации достижения
common psychology -> Андрей Александрович Вербицкий Наталья Анфиногентовна Бакшаева Психология мотивации студентов
common psychology -> Виктор Иванович Слободчиков Евгений Иванович Исаев Психология развития человека. Развитие субъективной реальности в онтогенезе
common psychology -> Юридическая психология
common psychology -> М. А. Холодная Психология интеллекта: парадоксы исследования
common psychology -> Самостоятельности
common psychology -> Шпаргалка по общей психологии психология как наука: предмет изучения, задачи
common psychology -> Психология семьи и больной ребенок
common psychology -> В психологию
common psychology -> Тамара Ивановна Гусева Психология личности Личность и индивидуальность


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   22


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница