Цели занятия



Скачать 73.45 Kb.
страница1/3
Дата22.04.2016
Размер73.45 Kb.
  1   2   3
Тема 2.36. Способы реализации сестринского ухода при потере, смерти, горе. Уход за умирающим пациентом
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Учебные цели:

- формировать профессиональные компетенции (ПК СД (ЛД))

ПК 4(7).3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения;

ПК 4(7).5. Оформлять медицинскую документацию.

- формировать знание о способах реализации сестринского ухода при потере, смерти, горе, а также за умирающим больным.



2. Развивающие цели:

- способствовать развитию способности организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определенных руководителем (ОК 4.2.).



3. Воспитательные цели:

- способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней (ОК 4.1.).


ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ
«Смерти я не боюсь,

Нас в ней много, я знаю.

Умиранья боюсь, в котором каждый один,

А я умираю»

(Чешский поэт)


ЭВТАНАЗИЯ

Этико-деонтологические аспекты ухода за умирающим пациентом

Нередко в отделении находится неизлечимый (терминальный) больной, дни которого сочтены.

Человек – единственное живое существо, знающее о неизбежности смерти. Страх смерти – чувство естественное.

Когда смерть оказывается близкой и неизбежной, то встречать ее трудно. К проявлениям болезни прибавляется очень тяжелое психическое состояние – страх смерти, страх неизвестности. Хуже всего, если пациент придается панике. Тогда остается одно – наблюдать, как развиваются симптомы болезни и, как слабеет и гибнет тело; будут бессонные ночи и все более глубокая тоска и отчаяние.

В таких случаях ситуация требует разрешения. Нужно помочь пациенту принять неизбежное и понять, что теперь придется жить иначе, чем до сих пор.

Люди, способные это понять, совершают переход спокойно. Пациент теперь в большей степени зависит от других, так как у него может быть нарушено удовлетворение всех 14 основных потребностей. Эта зависимость угнетает пациента больше всего, поэтому он должен научиться принимать помощь и услуги других: медперсонала, близких ему людей, членов его семьи.

Задача сестринского ухода в этом случае состоит в том, чтобы поддерживать пациента в максимально возможных комфортных условиях, то есть, помочь пациенту в удовлетворении основных жизненно-важных потребностей. Умирающему нужны квалифицированный уход и комфорт, которые обеспечивает ему медицинская сестра. У многих умирающих пациентов в критические часы особенно проявляется потребность близости родных. Поэтому к уходу за терминальным пациентом можно привлечь психологически подготовленных и практически обученных близких и родственников.

Мероприятия у постели больного диктуются актуальной обстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако в любом случае необходима высокая тактичность. Характер и объем работы с умирающим зависит от его физического состояния, от особенностей его личности, от эмоциональной настроенности, от его мировоззрения и т.д. Нельзя дать рецепт, действительный во всех обстоятельствах, во всех случаях. Необходимые мероприятия определяются индивидуально в каждом отдельном случае.

Основной этико-деонтологический принцип, заслуживающий особого внимания при уходе за умирающим пациентом – это принцип, сформулированный в клятве Гиппократа – уважение к жизни пациента. Очень часто, мучительно переживая страдания, пациент обращается к окружающим с просьбой облегчить его страдания посредством эвтаназии – легкой хорошей смерти. Эвтаназия может носить активной (намеренное причинение вреда) и пассивной (отключение систем жизнеобеспечения). Никто не в праве решить вопрос об уходе из жизни того или иного человека, о его внутренних ресурсах и способности к выживанию. Таким образом, в России эвтаназия запрещена, медицинские работники обязаны бороться за жизнь пациент до последнего.

Гуманизм в отношении умирающих необходим. И, в первую очередь, тем, кто взялся за благородное, но невероятно трудное дело помощи таким больным.

«…Какими бы ни были наши представления о жизни и смерти, человек, обреченный на преждевременный уход из жизни, вправе прожить свой последний час, осознавая и весь трагизм, и все его величие».
Субъективное и объективное сестринское обследование удовлетворения потребностей умирающего пациента (сбор информации о состоянии здоровья, выявление нарушенных потребностей, определение проблем умирающего пациента). Основные симптомы, проблемы и потребности умирающего пациента

Сестринский уход за умирающим больным строится согласно технологии сестринского процесса. На первом этапе медицинская сестра собирает субъективную и объективную информацию о пациенте. Часто у пациента наблюдается не один, а несколько симптомов.

Причинами появления симптомов могут быть:

- сама злокачественная опухоль,

- лечение,

- неподвижность и постоянное пребывание в постели,

- сопутствующие заболевания.

Эти причины имеют непосредственное отношение к возникновению боли, развитию других симптомов.



Частота общих симптомов и жалоб умирающих больных

Слабость

91%

Кашель

80%

Отсутствие аппетита

76%

Кахексия

70%

Боль

70%

Одышка

51%

Запор

51%

Тошнота и/или рвота

44%

Недержание мочи или необходимость катетеризации

40%

Отеки, асцит ли плевральный выпот

30%

Бессонница

30%

Кожный зуд

30%

Пролежни, опрелости, раны

30%

Нарушение глотания

25%

Стоматит

20%

Кровотечение

15%

Сонливость

10%

Желтуха

5%

Понос

5%

Проблемы, связанные с колостомой

5%

Наиболее часто встречающиеся проблемы умирающих пациентов:

- наличие физических проблем: боль, стома, постоянная тошнота и рвота, одышка, обширные раны с обильным отделяемым и запахом;

- страх смерти и боли;

- страх наркотической зависимости при применении наркотических средств для обезболивания;

- снижение чувства собственного достоинства и собственной значимости;

- чувство вины перед родственниками (чаще перед детьми);

- беспокойство за свое будущее и будущее семьи;

- гнев, обращенный на родственников, медицинских работников;

- депрессия, связанная с потерей целей в жизни, утратой социального положения, отсутствием перспектив;

- одиночество;

- изоляция и самоизоляция.

Подавляющее большинство неизлечимых (инкурабельных) больных обречено на страдания в течение длительного времени. Боль является одним из часто встречающихся симптомов, который доставляет массу проблем больному человеку. Смерть как физический распад почти всегда сопряжена с болью.

Боль – эмоциональная реакция организма на повреждающее воздействие.

Боль – это то, что человек, испытывающий её, говорит о ней.

Боль – это все, что причиняет беспокойство больному. Вспомните, как иногда говорят: «Её больной ребенок (муж, мать, отец) – это её боль до конца дней».

Более полно определение боли дано Международной ассоциацией по исследованию боли:

«Боль представляет собой неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применяемость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль, бесспорно, является ощущением, возникающим в какой-либо части или частях тела, но она также представляет собой неприятное и потому эмоциональное переживание».

Необходимо помнить, что:

- боль – одна из главных причин обращения за медицинской помощью,

- боль – симптом многих заболеваний и действий внешних повреждающих факторов,

- боль – биологический механизм защиты,

- боль – сигнал предупреждения опасности для здоровья и жизни,

- боль – включает объективный и субъективный компоненты,

- боль – которую испытывает человек, не имеет объективных способов измерения.

Но человек страдает от боли, он боится боли и ждет помощи.

Выделяют следующие типы боли:



1. Стадийная боль – короткая по продолжительности, возникает в начальный период при получении травмы.

2. Острая боль – возникает в результате повреждения тканей. Она имеет разную продолжительность, но не более шести месяцев. Прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание.

3. Хроническая боль – сохраняется более продолжительное время, чем требует стадия заживления.

Характерные признаки боли

Острая боль

Хроническая боль

Часто возникает внезапно. Относительно короткая по продолжительности. Обычно локализована.

Картину боли определяют субъективными и объективными методами исследования:

тахикардия, тахипноэ, гипертензия, кожа бледная и влажная, тревожный взгляд, локальный гипертонус мышц.

При отсутствии купирования боли:

- потеря аппетита, тошнота;

- тревожность, раздражительность;

- бессонница.


Начало незаметное.

Длительность более 6 месяцев (может сохраняться и после заживления раны).

Локализована в меньшей степени. Отсутствие объективных признаков.

Изменение индивидуальных качеств:

- появление тревоги, ощущение безнадежности;

- депрессия;

- раздражительность;

- дефицит самоухода;

- новое качество жизни.


Медицинская сестра, оказывающая помощь пациенту, страдающему от боли, должна знать:

А) факторы, влияющие на возникновение и ощущение боли;

Б) доступные методы оценки боли у человека;

В) методы, применение которых медицинской сестрой должны способствовать устранению или уменьшению боли и чувства страха.



Причинами боли (или усиливающими её) у онкологических больных являются:

- шум,


- бессонница,

- депрессия и страх,

- жажда,

- инфекции,

- недостаточное питание,

- охлаждение,

- недостаток знаний,

- небрежное обращение,

- нарушение технологии ухода и выполнения манипуляций,

- отсутствие общения и информации.

Вредные психические, физические, духовные, социально-бытовые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли включают в понятие «суммарная боль». Выявление и устранение этих факторов способствует более эффективному устранению боли.

Первая, наиболее частая причина болей у больных со злокачественными образованиями связана с ростом и распространением опухоли:

- поражением костей (метастазирование),

- сдавлением нервов,

- прорастанием опухоли в мягкие ткани,

- вовлечением в процесс внутренних органов,

- повышением внутричерепного давления,

- мышечным спазмом (обусловленным болью и поражением костей),

- распространением опухоли в забрюшинное пространство.

Боли, связанные с механическим давлением опухоли или метастатическим поражением костей проявляются перемежающейся или непрерывной болью.



Причины и клинические проявления в зависимости от локализации опухоли

Локализация

Причины болей

Возможные дополнительные симптомы

Кости

позвонки

Тупая, ноющая боль в шейно-грудном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника при наличии или отсутствии радикулярных симптомов

Симптомы сдавления спинного мозга (слабость мышц, выпадение чувствительности, дисфункции кишечника и мочевого пузыря)

череп

Локальная болезненность, головная боль

Дисфункция черепных нервов, повышение внутричерепного давления с мозговыми симптомами и/или симптомами поражения ствола мозга

кости таза

Тупая, ноющая боль в крестце, бедрах или в лобковой кости

Распространение боли может быть связано с нарушениями в крестцовом сплетении, изменениями двигательных, чувствительных и вегетативных нервов

длинные кости

Боль локализована в месте развития опухоли, но она может быть иррадиирующей. Может быть патологический перелом, в результате больной может испытывать сильную боль при движении

Атрофия мышц, обусловленная неподвижностью больного.

Местная болезненность и припухание



Нервы

черепно-мозговая или периферическая невропатия

Боль, выпадение чувствительности по ходу пораженного периферического нерва

Тупая, ноющая, жгучая боль, возможно, с приступами стреляющей боли

Боль, обусловленная повышенной чувствительностью, сдавлением нерва или обеими причинами


Парастезия, гиперстезия, дизестезия.

Поражение двигательных нервов. Изменение рефлексов.

Изменение вегетативных нервов.


радикулиты (плечевой, поясничный, крестцовый)

Боль, иррадиирующая в конечности

Изменения вегетативных нервов

сдавление спинного мозга

Боль, локализованная в теле позвонков, иногда как при радикулите, вызывающая ощущение скованности

Изменение чувствительных, двигательных или вегетативных нервов, атаксия

карциноматоз мозговой оболочки

Головная боль или боль в спине, иррадиирующая в нижние конечности

Повышение внутричерепного давления и спутанность сознания

Внутренние органы

полые органы, расположенные в грудной клетке

Тупая, ноющая боль, иррадиирующая в стенку грудной клетки

Одышка, кашель

полые органы, расположенные в брюшной полости (плотные внутренние органы)

Тупая, ноющая боль, иррадиирующая в брюшную стенку. Прогрессирующая сильная боль в эпигастральной, в правой или левой параспинальной области

Вздутие живота, колики

Желтуха, если в процесс вовлечены поджелудочная железа и/или печень



Другие

Прорастание в мягкие ткани

Боль в месте расположения опухоли, выбухающей, если она находится неглубоко

Могут меняться в зависимости от локализации опухоли

Вторая группа причин, вызывающих и поддерживающих боль, может быть связана с хирургическим лечением, химио- и лучевой терапией.

Параметры оценки боли:

- локализацию боли,

- интенсивность боли и её продолжительность,

- характер боли,

- факторы, способствующие появлению и усилению боли,

- наличие боли в анамнезе,

- реакцию человека на боль,

- факторы, способствующие уменьшению и облегчению боли.



Принципы контроля за болью:

1. Общемедицинский принцип – лечить не только симптом, но и пациента и даже его семью.

2. Необходимо дифференцировать вид и локализацию боли, чтобы сделать купирование боли по возможности специфичным.

3. Если пациент жалуется на боль, несмотря на прием анальгетиков, необходимо исходить из принципа, что прав пациент, а не медицинский работник.

4. Боль необходимо лечить превентивно, а не по потребности.

5. Следует ограничить и держать под контролем использование больным собственного лекарственного арсенала.

Рекомендуется последовательно решать следующие задачи для уменьшения боли:

- увеличить количество часов не нарушаемого болью сна;

- облегчить боль у больного во время отдыха;

- облегчить боль у больного, когда он находится на ногах или занимается какой-либо деятельностью.

При планировании и осуществлении сестринского ухода за умирающим пациентом необходимо обращать внимание на решение следующих основных потребностей и проблем больного:

- облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов;

- психологическая и духовная поддержка пациента;

- поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом надвигающейся смерти;

- создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента;

- ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

- проявление любви, внимания к пациенту (общение с ним);

- понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания);

- принятия больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);

- самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, необходимо найти возможность для больного не только получать, но и давать).

Важность каждого из симптомов для пациента иная, чем для медицинского персонала. Так, небольшая рана может больше волновать пациента, чем тошнота и рвота, мешающие приему пищи. Это необходимо учитывать при определении приоритетных проблем.

При оказании помощи пациенту должна быть ясно сформулирована общая цель, с принципиальным взаимопониманием всех участников – врача, медицинской сестры, пациента и родственников. Все должны быть согласны с тем, что теперь речь идет о создании условий для достойной смерти. Пациент может недооценивать тяжесть своего состояния, отказываться от помощи. Медицинская сестра должна учитывать особенности поведения больных, терпеливо и доступно объяснять последствия такого поведения и предложить помощь. Если это не достигается после первой беседы, тогда следует изменить форму объяснения или привлечь к помощи другого специалиста.



Общие принципы оказания помощи пациенту:

1. Оценка состояния и определение приоритетной проблемы должны предшествовать проведению мероприятий.

2. Пациенту необходимо объяснять простыми и понятными словами причины развития и появления симптомов заболевания.

3. Помощь должна быть индивидуальной.

4. Помощь не ограничивается только лекарствами.

5. Необходимо проводить профилактику стойких, мучительных симптомов.

6. Помощь необходимо проводить так просто, как это возможно, используя доступные для пациента средства.

7. Не надо говорить себе, а тем более больному и его близким: «Я испробовала все», «Я сделала все», «Бесполезно здесь что-либо делать», «Я не знаю, что я могу сделать, и никто не знает этого».

Наиболее частыми потребностями умирающих больных являются:

- хороший контроль за проявлениями болезни;

- ощущение безопасности;

- желание чувствовать себя нужными никому не быть в тягость;

- человеческое общение, контакты, благосклонность;

- разъяснение симптомов и болезни;

- возможность обсуждать процесс умирания;

- желание, несмотря на любое настроение, быть понятым;

- возможность принимать участие в решениях (чувство собственного достоинства), возможность давать и брать.


Примеры оказания сестринской помощи умирающему пациенту в зависимости от нарушенных потребностей

Нарушение удовлетворения потребности

Сестринская помощь

Нарушено удовлетворение потребностей в выживании

«Они не могут добавить дни к вашей жизни, но они безусловно могут добавить жизнь к вашим дням»

(пациент хосписа)

Терминальный пациент в большинстве случаев в силу тяжести своего состояния не может обеспечить полноценный самоуход. Помощь пациенту в удовлетворении потребностей должна оказать медсестра.

При нарушении удовлетворения потребности есть:

- медсестра разнообразит меню, учитывая пожелания пациента и предписанную врачом диету;

- медсестра обеспечит прием легкоусвояемой пищи малыми порциями 5-6 раз в день;

- медсестра обеспечит искусственное питание пациенту (кормление через зонд, парентерально, через гастростому, питательные клизмы);

- медсестра привлечет, при необходимости, к кормлению пациента близких родственников.

При нарушении удовлетворения потребности пить:

- медсестра обеспечит пациенту прием достаточного количества жидкости;

- медсестра при необходимости будет вводить жидкость по назначению врача внутривенно капельно (или через зонд, или посредством капельной клизмы).

При нарушении удовлетворения потребности выделять:

- медсестра обеспечит пациента индивидуальным судном и мочеприемником;

- медсестра будет контролировать регулярность физиологических отправлений у пациента;

- медсестра при запоре поставит клизму пациенту по назначению врача;

- медсестра при острой задержке мочи проведет катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

При нарушении удовлетворения потребности дышать:

- медсестра придаст пациенту вынужденное положение, облегчающее дыхание (с приподнятым головным концом);

- медсестра обеспечит пациенту оксигенотерапию;

- медсестра проведет мероприятия по очищению дыхательных путей;

- медсестра при остановке дыхания проведет ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос».


Нарушено удовлетворение потребностей в безопасности

«И даже солнце не заметит, что в глубине каких-то глаз на этой маленькой планете навеки свет его погас»

(С.Я. Маршак)

При нарушении удовлетворения потребности быть чистым:

- медсестра обеспечит пациенту проведение утреннего туалета в постели;

- медсестра не менее двух раз в день будет подмывать пациента;

- медсестра будет проводить мероприятия по профилактике пролежней;

- медсестра обеспечит смену нательного и постельного белья пациенту по мере загрязнения.

При нарушении удовлетворения потребности спать и отдыхать:

- медсестра обеспечит максимально комфортные условия для сна и отдыха пациента (тишина, неяркое освещение, приток свежего воздуха, удобная кровать и т.д.);

- медсестра обеспечит прием снотворных по назначению врача.

При нарушении удовлетворения потребности поддерживать температуру тела:

- медсестра обеспечит пациенту физический и психический покой;

- медсестра обеспечит пациенту измерение температурного профиля;

- медсестра обеспечит уход за пациентом в зависимости от стадии (периода) лихорадки;

- медсестра будет контролировать состояние пациента во всех 3-х периодах лихорадки.

При нарушении удовлетворения потребности двигаться:

- медсестра обеспечит рациональный режим рациональной физической (двигательной) активности пациенту (поможет поворачиваться, присаживаться в постели, проведение простейших упражнений ЛФК и т.д.).

При нарушении удовлетворения потребности одеваться и раздеваться:

- медсестра поможет пациенту одеваться и раздеваться в соответствии с температурой окружающей среды и самочувствием пациента.

При нарушении удовлетворения потребности быть здоровым:

- медсестра будет поддерживать пациента в комфортных условиях;

- медсестра поможет пациенту справляться с активностью повседневной жизни (одевает, раздевает, кормит, поворачивает в постели, меняет белье, осуществляет мероприятия по личной гигиене и т.д.);

- медсестра создаст пациенту максимальную возможность для самостоятельного удовлетворения своих потребностей.

При нарушении удовлетворения потребности избегать опасности:

- медсестра оценить реакцию пациенту на потери и его способность адаптироваться к ним;

- медсестра окажет психологическую поддержку пациенту;

- медсестра поможет пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь;

-медсестра обеспечит пациенту психологическую поддержку со стороны его родственников и близких.




Нарушено удовлетворение высших психосоциальных потребностей

«Для пациента, находящегося в терминальном состоянии, всегда можно сделать очень многое, облегчая его страдания, примиряя его с собой и миром»

(Т. Орлова, врач хосписа)

Высшая миссия врачей и в еще большей степени медсестер (именно в паллиативной медицине) заключается в том, чтобы в каждом конкретном случае грамотно решить профессиональные задачи, чтобы можно было сказать о кончине пациента – «это была смерть с достоинством», а о работе медиков – «это было настоящее искусство»

Забота – это то, что отличает профессию медсестры от других профессий медицинского профиля

Физические и душевные страдания неотделимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающего человека от окружающих, его изолированность объясняют необходимость психологической поддержки. Для медсестры важно отвлечь внимание пациента от лежащей в основе болезни патологии и подготовить к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче и для пациента, и для окружающих.

К желаниям пациента необходимо относиться внимательно и с глубоким уважением. Соглашайтесь с решениями пациента (такими как отказ от еды, отказ от посетителей или, наоборот, желание их видеть), выполняйте его просьбы (в той степени, в какой это возможно). Когда пациенты слабеют, их начинает тяготить одиночество. Поэтому в данный момент забота родных, внимание друзей, посещения близкими необходимы для него.

Изменения личности, возникающие в результате хронического заболевания, изменение состояния сознания часто не позволяют сообщить пациенту правду. В таких случаях умирающий не способен по-настоящему понять, о чем идет речь. Нужно следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже находящегося в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова, не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может быть переменчивой, пациент может слышать те или иные замечания.

Эмоциональные стадии горя

Исследования умирающих пациентов выявили пять стадий изменения отношения к собственной болезни и смерти – стадии горевания:



1 стадия – стадия «отрицания» («нет не я», «это не рак», «не может быть! Это ошибка»): по сути дела, такая реакция является своеобразным буфером, смягчающим «смертельное потрясение», испытываемое человеком, когда абстрактная мысль «все люди, и я в том числе, смертны» пока еще не может превратиться в конкретную мысль «от этой болезни я умру».

2 стадия – «отрицание» + «протест» или «гнев» («почему я?», «не может быть»): человек уже не сомневается, что это правда, но воспринимает такую реальность как величайшую несправедливость и испытывает обиду на людей, на Бога. Э.Кюблер-Росс предупреждает врачей, медсестер, что к обращенному на них, как правило, несправедливому гневу следует относиться с пониманием.

3 стадия – «просьба об отсрочке» или «торговля» или «попытка что-то сделать» («еще не сейчас», «еще немного»): больной в состоянии смертельной болезни в чем-то похож на ребенка. Когда реакция гнева не дала желаемого результата, он хочет заключить сделку с Богом, с врачами: «ну, еще хотя бы несколько лет, хотя бы год жизни, хотя бы неделю без этой боли, а за это я буду благочестив, буду заниматься благотворительностью» и т.д. Или: «Доктор, сделайте все, чтобы я последний раз выступила в своем театре, а потом я соглашусь на лечение, которое навсегда лишит меня голоса».

4 стадия – «депрессия» или «страх» (глубокая печаль, скорбь, «да, это со мной, я умру», «нет выхода, все кончено»): выделяются два различных по своему генезу вида депрессии у умирающих больных, и отношение медперсонала к таким больным должно быть различным. Если депрессия связана в основном с нерешенными житейскими проблемами (например, остались без присмотра дети), то необходимо умение выслушать больного и практическая помощь в решение имеющихся проблем.

5 стадия – смирение или принятие смерти («пусть будет», «никуда не денешься, значит, судьба»): если в распоряжении пациента достаточно много времени (т.е. речь не идет о внезапной или неожиданной смерти) и ему помогают преодолеть описанные выше этапы, он достигает той стадии, когда начинает размышлять о грядущей смерти с определенной степенью спокойного ожидания. Больной чувствует усталость и, в большинстве случаев, физическую слабость… потребность во сне во многом похожа на младенческую…»

Первая реакция на смертельное заболевание обычно такова: «Нет, только не я. Это неправда». Как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом: «Почему я, ведь мне еще так много нужно сделать?». Иногда пациент пытается совершить сделку с собой и с другими и выиграть дополнительное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает период страха или депрессии.

Если умирающие пациенты имеют достаточно времени для того, чтобы справиться со своими страхами и примириться с неизбежностью смерти, или получат помощь от окружающих, то они нередко начинают испытывать состояние покоя и умиротворения. Это состояние – результат психотерапии, оно скорее внушенное, нежели естественное. Ведь до внушения, до вмешательства окружающих или невольного аутотренинга разум и тело пациента отказываются принимать грядущую смерть как естественную.

Пустые разговоры посетителей и друзей только тяготят терминальных пациентов. При разговоре нужен большой такт и понимание настроения и состояния пациента.

Если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания, если он знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошибкой!!!

В сфере эмоций безнадежно больные пациенты часто становятся почти как дети: они ищут у других понимания, сочувствия и любви. Дайте им это, если сможете.

Трудной для пациентов бывает стадия отрицания и гнева. Пациент раздражителен, требователен и может стать неприятным. Если поймете его состояние, Вы и здесь найдете нужные слова.

Постарайтесь облегчить страх человека, близкого к смерти. Это может быть трудно, но если есть искреннее желание, поможет Ваша интуиция. Пациенту раскрыться не так легко. Часто лучше не говорить, а слушать. Ему хочется рассказать о себе, встретить понимание и поделиться своими чувствами.

В более поздних стадиях, когда пациент уже хоть частично принял неизбежное, можно и нужно говорить открыто, он ведь все время думает об этом и многое его тревожит.

Можно рассказать ему про то, что сейчас известно науке о жизни после смерти тела, дать ему почитать книги об этом.

Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным. Ему лучше признаться в своих опасениях и страхах. Это рождает взаимное доверие, и он примет Ваше сочувствие, которое ему очень нужно.

Обеспечьте поддержку, дайте пациенту возможность выразить свои чувства, не препятствуйте проявлению у него чувства гнева, горя и других эмоций. Возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают им справиться со своими чувствами.

Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели:

1. Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях насколько это возможно.

2. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей.

3. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь.

4. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница