Антидепрессанты в гинекологии А. А. Александров, В. В. Голубович Белорусская медицинская академия последипломного образования



Дата27.04.2016
Размер123 Kb.
Антидепрессанты в гинекологии

А.А.Александров, В.В.Голубович

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Проблема депрессивных расстройств и их последствий – суицидов и преждевременной смертности, утраты трудоспособности и инвалидности, бремени для семьи, исключения из общества и стигмы в последние десятилетия приобрела особую актуальность для Беларуси. Депрессии обнаруживаются у 5% населения Земли, т.е. в Беларуси количество этих больных составляет около 400 тыс. человек. При определении ВОЗ и Всемирным Банком бремени болезней для общества, депрессии оказались на третьем месте после ИБС и онкозаболеваний, прежде всего, за счет ранней утраты работоспособности [30]. В эпидемиологических исследованиях было показано, что женщины в два раза чаще мужчин (5-10% женщин и 2-3% мужчин), страдают депрессивным расстройством. Около 15% людей, страдающих депрессией, совершают в течение их жизни самоубийство. Из 3 тыс. граждан Беларуси, совершивших суицид в течение года, не менее 1,5 тыс. составляют больные депрессией, многие из которых женщины.

Именно женщины наиболее уязвимы к развитию депрессии и ее медико-социальных последствий: они чаще совершают суицидальные попытки, их болезнь негативно влияет на близких, им тяжелее сохранить семью, работу и прежний уровень социальной активности. Известно, что женщины чаще пользуются услугами здравоохранения, чем мужчины, и составляют около 65% получающих антидепрессанты.

Женщины более предрасположены к депрессивным расстройствам в определенные периоды репродуктивного цикла. Выделены 4 симптомокомплекса: предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР), депрессия в период беременности, послеродовая депрессия (ПРД), депрессия в предменопаузальном и постменопаузальном периодах. Риск заболеть депрессией выше у одиноких и разведенных женщин, при бесплодии, негативных взаимоотношениях в семье и отсутствии поддержки со стороны близких и друзей, низком социальном статусе; отсутствии постоянной работы; перенесенном сексуальном и физическом насилии.

Специалистами, к которым женщины обращаются регулярно, являются врачи-гинекологи. Именно им женщинам проще доверить свои эмоциональные проблемы. Кроме того, большой процент женщин (30,5%), обращающихся в женские консультации, имеет какие-либо психические расстройства и, прежде всего, депрессию (22,5%) [33]. При этом только 12,5% пациенток с депрессией получают лечение.

Важнейшей проблемой является сложность выявления депрессии врачами-гинекологами. Только одна из восьми депрессивных женщин выявляются гинекологами при простом расспросе [2]. Для облегчения диагностики депрессии может применяться Шкала депрессии Бека, с помощью которой пациент сам оценит свое состояние [18].

В исследовании, проведенном в Польше, с применением шкалы Бека, депрессия была выявлена у 19 % из 2262 гинекологических пациенток. 55 % пациенток с легкой или умеренной депрессией могли получать антидепрессанты у своего врача-гинеколога [37]. В условиях гинекологии депрессия выявляется в 3 раза чаще у пациенток стационара по сравнению с пациентками консультациями. Лечение депрессии в этих условиях является более удобным для пациенток, учитывая страх обращения к психиатрам [1].

Депрессивное настроение у женщин может проявляться как подавленностью, так и повышенной раздражительностью. Снижение настроения обычно сопровождается снижением активности, повышенной утомляемостью, рассеянностью внимания, соматическими нарушениями. Пик женских депрессий приходится на возраст от 21 до 46 лет. При не выявлении, отсутствии или неправильном (низкие дозы или короткий курс антидепрессантов) лечении депрессия может повторяться и стать хронической. Между тем при применении современных препаратов излечение возможно в 70% случаев.

После диагностики депрессии врач должен выбрать препарат, который будет не только эффективным (женщины лучше реагируют на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - СИОЗС), но и безопасным (у женщин чаще развиваются холинергические побочные эффекты трициклических антидепрессантов (ТЦА)), что особенно важно во время беременности, кормления грудью и в перименопаузе [16].

Для предупреждения рецидива антидепрессанты необходимо назначать на 9-12 месяцев. Два и более приступа депрессии служат показанием к постоянному приему антидепрессантов в поддерживающей дозе даже при отсутствии симптомов [1].



Антидепрессанты при предменструальном синдроме

По приблизительным оценкам, около 60% женщин испытывают проявления предменструального синдрома (ПМС), по крайней мере, на протяжении нескольких циклов. Тяжелые ПМС встречаются часто: у 3% - 9% женщин репродуктивного возраста они приводит к дезадаптации и необходимости медицинского вмешательства.

Проявление симптомов связано с лютеальной фазой, они проходят вскоре после начала месячных и отсутствуют в течение средне-фолликулярной фазы цикла. Эффективность лечения ПМС с помощью современных методов превышает 70%.

Согласно критериям МКБ-10 при предменструальном синдроме должны наблюдаться, по крайней мере, умеренно или тяжело выраженный один из перечисленных ниже аффективных или соматических симптомов в течение 5 дней до менструации, исчезать с ее наступлением, не появляясь до 13 дня следующего цикла и наблюдаться в трех циклах. К аффективным симптомам ПМС относятся: 1. Подавленное настроение, 2. Вспышки гнева, 3. Раздражительность, 4. Тревожность, 5. Выраженное волнение, 6. Уход от общения. К соматическим симптомам ПМС относятся: 1. Напряженность молочных желез, 2. Вздутие живота, 3. Головная боль, 4. Отечность конечностей.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПДР) отличает от предменструального синдрома (ПМС) тяжесть симптомов, преобладание расстройств настроения, и нарушение личных и семейных отношений, хотя симптомы тяжелого ПМС совпадают с появлениями ПДР примерно на 80%. Согласно критериями американской DSM-IV, при ПДР должны наблюдаться не менее пяти из перечисленных выше симптомов, причем обязательно один симптом из первых четырех. Они должны возникать на второй неделе цикла, исчезать к началу менструации и наблюдаться в течение 2-х циклов подряд с повторяющейся клиникой, приводя к выраженным нарушениям [9].

В настоящее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами выбора при терапии тяжелого ПМС и ПДР. СИОЗС устраняют как аффективные, таки соматические симптомы ПМС и ПДР, улучшая работоспособность и качество жизни и приводя к полному выздоровлению более чем 60% пациенток. Первым препаратом СИОЗС с доказанной эффективностью был сертралин (Золофт). При этом препараты, влияющие на норадренергическую активность (дезипрамин, мапротилин), неэффективны в лечении ПМС и ПДР [10].

Первое мультицентровое (200 женщин из 12 клиник) двойное слепое РКИ терапии ПМС и ПДР с применением сертралина были проведено еще в 1997 г. Сертралин в течение 3 месяцев терапии в гибкой дозе (50-150 мг/сутки) достоверно чаще плацебо вызывал улучшение настроения, соматических симптомов и раздражительности [39].

В другом крупном мультицентровом (281 женщин в 14 центрах) исследовании была продемонстрирована эффективность приема 50-100 мг сертралина в лютеальную фазу: у 63% пациенток проявления ПДР были устранены уже к 3 циклу терапии [14].

Было показано, что продолжение приема сертралина в течение года после достижения первоначального эффекта поддерживает выздоровление (65% пациенток) и препятствует рецидиву ПМС (77% обострений) после прекращение приема [8].

Мультицентровое (314 пациенток из 22 клиник) исследование показало эффективность еще одного режима назначения сертралина: препарат применялся только при появлении симптомов предменструального синдрома и устранял его проявления [17].

Как постоянный, так и прерывистый (во время фолликулярной фазы) режимы терапии сертралином тяжелого ПМС или ПДР одинаково эффективны [11].

Часть женщин, страдающих рекуррентной депрессией, испытывают утяжеление ее симптомов в предменструальном периоде. Рекомендуется повысить дозировку сертралина на 50% (со 100 до 150 мг в сутки) в течение 10 дней перед менструацией [22].

Эффективность СИОЗС подтверждается данными двух систематизированных обзоров (один из них – из Кохрейновской базы данных): 15 исследований с 904 участницами и 31 РКИ [38, 5]. Была показана высокая эффективность влияния СИОЗС на аффективные и соматические проявления ПМС. Переносимость также была высокой.

Таким образом, как руководства, так и исследования рекомендуют антидепрессанты СИОЗС как препараты выбора в терапии ПМС и ПДР. Их рекомендуется назначать в виде трех режимов: постоянно в течение месяца, перерывисто от овуляции до менструации и повышая дозу при появлении симптомов в поздней лютеиновой фазе. СИОЗС рекомендуются и для терапии сопутствующих тревожных расстройств [32].



Депрессия в период беременности (антенатальная депрессия)

Около 15 % (10-20%) женщин испытывают депрессию на протяжении всего срока беременности, что является важным фактором риска послеродовой депрессии. Факторами, повышающими риск развития депрессии в период беременности, являются: депрессия в семейном и личном анамнезе, более молодой возраст на момент беременности; одиночество; ограниченность поддержки; семейные конфликты; неопределенность в отношении беременности, низкий образовательный уровень и безработица.

Лекарства для лечения депрессии могут применяться и во время беременности. В настоящее время внимание уделяется оценке риска развития патологии плода при применении антидепрессантов женщинами во время беременности и риска, связанного с прекращением приема антидепрессантов. В Швеции и США были проведены два ретроспективных исследования, включивших женщин, подвергавшихся приему пароксетина. Они указали на возможный тератогенный эффект пароксетина в первом триместре беременности: повышение риск развития врожденных пороков и пороков сердца у новорожденных в 2 раза [20]. В то же время в датском исследовании 1054 женщин риск развития врожденных пороков и пороков сердца при приеме матерью других СИОЗС был выше всего в 1,5 раза [24]. В связи с этим рекомендовано избегать приема пароксетина в первом триместре беременности. В отношении других СИОЗС стоит оценивать их риски и пользу для ребенка и матери перед началом приема, а также проводить эхокардиографию плода женщинам, уже применяющим эти препараты [20].

Кроме этого, прием пароксетина в предродовой период, когда он легко проникает в плод, могут привести к синдрому отмены у 20-30% новорожденных в виде различных нарушений (бесспокойство, тревожность, гипертонус мышц, проблемы с ЖКТ и гипонатреемия, тремор, нарушенный сон, усиленный плач и даже судороги) [19]. В связи с этим рекомендовано максимальное снижение дозы препарата перед родами.

С другой стороны необходимо помнить и о матери, страдающей депрессией. Несколькими исследованиями было показано, что женщины, прекратившме прием антидепрессанта во время беременности почти в 70% (!) случаев испытывают рецидив депрессии. А у тех, кто ранее переносил эпизоды депрессии, во время беременности они повторялись в 43% случаев. Необходимо помнить о том, что эта депрессия может повлиять на течение беременности, а после родов – и на уход за новорожденным в первый год его жизни, наиболее важный для формирования здоровой психики ребенка [12].

Данные наблюдения за 201 женщиной, показали, что отмена антидепрессанта в 5 раз повышает риск рецидива депрессии [3]. Известно, что депрессия и тревога у беременной повышают риск преждевременных родов и беспокойства у новорожденного. Поэтому авторы рекомендуют продолжать прием антидепрессантов тем, кто длительно болеет депрессией (более 5 лет) и имеет повторные эпизоды (более 4 приступов).

Наиболее безопасными и эффективными для терапии депрессии у беременной являются сертралин (более 500 новорожденных, появились у матерей его принимавших) и флуоксетин (более 100 новорожденных). Прием антидепрессантов поможет сохранить женщине не только настроение и спокойствие, но и иногда и ребенка [29].

Однако опасения за здоровье ребенка приводят к тому, что из всех женщин, страдающих депрессией во время беременности и нуждающихся в приеме антидепрессантов, их получают только 24%, и только у 11% их доза достаточна. Поэтому, несмотря на возможные риски, рекомендуется ограничиваться психотерапией только при легкой депрессии, но принимать антидепрессант при ее умеренной и тяжелой степени [7].

Оценка эффективности антидепрессантов во время беременности в РКИ не может проводиться по этическим соображениям. Но к настоящему времени данные о более чем 10 тысяч женщинах, принимавших СИОЗС во время беременности, показывают, что эффективность препаратов достаточно высока и позволяет женщинам приходить к родам без депрессии. «Старые» антидепрессанты (ингибиторы моноаминооксидазы, трициклические – амитриптилин и гетероциклические - мапротилин) не рекомендуется применять при беременности из-за тяжелых синдромов отмены у новорожденных и развития продолжительных и негативных перинатальных реакций у ребенка.

Послеродовая депрессия (ПРД).

Депрессия после родов представляет собой сложный комплекс физических, эмоциональных и поведенческих изменений, которые связанны с рождением ребенка и приобретением женщиной новой социальной роли матери. Послеродовый период характеризуется резким снижением уровня гормонов, возникающим сразу после удаления плаценты. У 10-20% женщин депрессия выражена в большей степени, выполняя критерии МКБ-10, и сохраняется дольше. Послеродовые депрессии сопровождаются симптомами, как характерными для обычной депрессии, так и для ее атипичных форм, а также скрываются под маской трудностей по уходу и воспитанию ребенка и многочисленных неспецифических соматических жалоб. Риск депрессии в первые 4—16 недель после родов составляет 10-12%. В проведенном в Беларуси исследовании послеродовая (в течение первого года) депрессия средней тяжести встречается у 16,6%, что соответствует зарубежных эпидемиологических исследований. В то же время с учетом легких форм ПРД общая распространенность послеродовой депрессии достигает 41,5% [40].

Каждый случай ПРД увеличивает ее риск в будущем. ПМС также является фактором риска послеродовой депрессии. Основными факторами риска развития послеродовой депрессии у белорусских женщин являются: депрессия во время беременности, после родов или в другой период жизни, сниженная самооценка после родов, высокий уровень жизненного стресса, тревога в период беременности, нарушения ночного сна у ребенка, низкий уровень образования, депрессивные симптомы в период беременности, стресс, связанный с уходом за ребенком, депрессии в семейном анамнезе [40].

Наиболее важно то, что послеродовая депрессия при достижении уже средней степени тяжести сопровождается появлением суицидального риска, как для матери, так и ребенка. При этом вероятность инфантицида может достигать почти 5%.

Особенно неблагоприятным оказывается влияние послеродовой депрессии у матери на детей новорожденного и раннего детского возраста. У женщин с ПРД без лечения ухудшается формирование отношений с ребенком, у ребенка могут возникать интеллектуальная недостаточность, нарушения развития речи и способности к обучению.

ПРД по своей структуре является тревожно-депрессивным состоянием, что требует применение антидепрессантов, обладающих анксиолитической активностью. Лучшими средствами считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) из-за действия на спектр «депрессия-тревога». При легкой и умеренной депрессии необходимо взвесить все «за» и «против» фармакотерапии и отказа от нее.

Несмотря на подтвержденное негативное влияние материнской депрессии на развитие ребенка, женщины с послеродовой депрессией часто избегают приема антидепрессантов, опасаясь их негативного влияния на здоровье новорожденного. Для оценки безопасности приема кормящей матерью антидепрессантов был предложен специальный индекс, отражающий частоту и степень побочных эффектов такой терапии для новорожденного. Сертралин был рекомендован как препарат первой линии в тех случаях, когда женщина должна принимать антидепрессанты в послеродовом периоде, и хочет продолжить кормление грудью. Использование флуоксетина и циталопрама ассоциируется с более высоким риском побочных эффектов [13]. Сертралин в наименьшей степени проникает в молоко матери и совсем не определяется в крови новорожденных, что также подтверждается его безопасность. Применение флуоксетина матерью способно вызвать у ребенка нарушения питания и сна, беспокойство, что связано с выраженным стимулирующим эффектом данного препарата. Описаны случаи дефицита массы тела детей, матери которых принимали флуоксетин при кормлении грудью [34].

Долгосрочная безопасность сертралина была подтверждена в специальном исследовании 12 новорожденных, матери которых получали препарат более 1 года [34].

Данные о безопасности и эффективности сертралина при послеродовой депрессии также подтверждаются результатами РКИ. 109 женщин получали сертралин и нортриптилин в течение 8 недель сравнения и 16 недель продолжения лечения. Результаты терапии - частота ответа (снижение тяжести депрессии более чем на 50%) на 8 неделе и ремиссии - оказались сравнимыми у обоих препаратов. Было показано, что у женщин в группе сертралина эффекта развивался быстрее: выздоровление к 8 нед. терапии [35].

Была предпринята попытка оценить профилактические свойства сертралин при послеродовой депрессии. В РКИ была включены 22 женщины, ранее переносивших несколько приступов ПРД и имевших другие факторы риска, которые принимали сертралин в течение 17 недель сразу после родов, а затем наблюдались еще в течение 20 недель. Сертралин предупреждает рецидив депрессии в 7 раз эффективнее плацебо. При этом риск раннего рецидива в группе сертралина был в 9 раз ниже. Рекомендуют применять сертралин для профилактики ПРД в течение первых 26 недель после родов [36].

Как было показано, именно сертралин в виде монотерапии или в сочетании с психотерапией предпочитали сами женщины с послеродовой депрессией [26].

Исходя из этого, именно сертралин был рекомендован авторами последнего обзора применения антидепрессантов при послеродовой депрессии, как препарат выбора для предупреждения развития и лечения депрессии даже у кормящих матерей [25].

Необходимо помнить, что лечение послеродовой депрессии может проводить гинеколог, обращаясь за помощью к психиатру лишь в случае тяжелых депрессий.

Депрессии в предменопаузальном и менопаузальном периодах

Предменопаузальный период появляется на стадии репродуктивной жизни женщины, начинаясь от 8 до 10 лет до менопаузы. В предменопаузе могут наблюдаться симптомы «климакса» (вазомоторные нарушения – «приливы», бессонница), повышенный риск остеопороза, болезней сердца и депрессии. Исследование 539 женщин из общей популяции в возрасте 40-55 лет обнаружило повышение частоты депрессии, наступающее перед менопаузой и длящееся около года после окончания менструаций. Другое исследование 1120 женщин в возрасте 30-64 лет представило сходные данные: риск развития депрессии в возрасте перед менопаузой повышается в 14 раз [31].

Факторами риска развития депрессии являются ранее перенесенные депрессии, ПМС, а также частые «приливы» и бессонница. При легкой депрессии помогают психотерапия и антидепрессанты (в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - СИОЗС). При тяжелой депрессии и наличии ее эпизодов в анамнезе необходимы антидепрессанты (например, сертралин), а также консультация психиатра [4].

Кроме эффективного облегчения симптомов депрессии, СИОЗС могут также уменьшать выраженность «приливов», что подтверждается данными проведенного не так давно мета-анализа [24]. Данные об эффективности при «приливах» сертралина у 102 женщин были показаны в недавнем РКИ. Сертралин в дозе 50 мг в сутки в течение 4 недель достоверно сильнее плацебо уменьшал частоту и тяжесть приливов [15].

Подтверждением эффективности сертралина при депрессии в менопаузе стало 10 недельное РКИ. Результаты продемонстрировали значительное улучшение настроения всех пациенток. Женщины, получавшие сочетание СИОЗС и ЗГТ, испытывали более раннее улучшение (на 2-4 неделе), чем при монотерапии сертралином [28].

Показано, что по мере осознания негативных побочных эффектов заместительной гормональной терапии (ЗГТ) значительное число врачей для терапии перименопаузальных нарушений («приливов» и т.п.) стали назначать антидепрессанты СИОЗС [21].

Как было показано в упомянутом выше исследовании, проведенном в Польше, каждая пятая из женщин 45-55 лет, обращающихся к гинекологам, страдает депрессией. Женщины с депрессией сообщали о более выраженных климактерических симптомах и соматических жалобах. Повышенный риск развития депрессии отмечался у женщин с ПМС в анамнезе, большим числом беременностей и абортов, депрессией у родных, во время беременности и после нее, травмирующими жизненными событиями [37]. Страх обращения к психиатрам многих женщин требует проведения скрининг-диагностики и коррекции депрессивного состояния самими врачами- гинекологами Беларуси.

Наконец, последнее в этом обзоре исследование оценивало эффективность 6 недель терапии сертралином хронических тазовых болей у 23 женщин. В этом РКИ было показано, что сертралин снижал выраженность болей на 15% больше чем плацебо [6].

Учитывая высокую распространенность болей различной этиологии, темой следующего обзора станет эффективность антидепрессантов при болевых синдромах.

Таким образом, не смотря на высокий риск развития депрессии на протяжении жизни женщин, негативные психосоциальные последствия этих состояний могут быть предотвращены возможностями современной терапии.


Литература:

  1. Altsuler L.L. et al. Treatment of Depression in Women: A Summary of the Expert Consensus Guidelines. Journal of Psychiatric Practice 2001; 7:185–208.

  2. Buekens P. et al. Depressive symptoms are often unrecognized in gynecological practice. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 81 (1998) 43 –45

  3. Cohen L. S. et al. Relapse of Major Depression During Pregnancy in Women Who Maintain or Discontinue Antidepressant Treatment. JAMA. 2006;295:499-507

  4. Cohen L.S. et al Diagnosis and management of mood disorders during the menopausal transition The American Journal of Medicine (2005) Vol.118 (12B), - p.93S–97S

  5. Dimmock P. W. et al. Efficacy of selective serotonin-reuptake inhibitors in premenstrual syndrome: a systematic review. Lancet 2000; 356: 1131–36

  6. Engel C.C.Jr. et al. A randomized, double-blind controleed crossover trial of sertraline in women with chronic pelvic pain. Journal of psychosomatic research, 1998, vol. 44, № 2, - p. 203-207.

  7. Flynn H.A. et al. Rates and predictors of depression treatment among pregnant women in hospital-affiliated obstetrics practices General Hospital Psychiatry 28 (2006) 289– 295

  8. Freeman E. W. et al. A Pilot Naturalistic Follow-up of Extended Sertraline Treatment for Severe Premenstrual Syndrome. J. Clinical Psychopharmacology. 2004, Vol. 24, N 3, June, p. 351-351

  9. Freeman E. W., Sondheimer S. J. Premenstrual Dysphoric Disorder: Recognition and Treatment. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2003; Vol. 5, p. 30–39

  10. Freeman E.W. et al. Differential response to antidepressants in women with premenstrual syndrome/ dysphoric disorder: a randomized controlled trial. Arch Gen Psych.1999,56:932-939

  11. Freeman E. W. et al. Continuous or Intermittent Dosing With Sertraline for Patients With Severe Premenstrual Syndrome or Dysphoric Disorder. Am J Psychiatry 2004;161:343–351

  12. Freeman M. P. Antenatal Depression: Navigating the Treatment Dilemmas. Am J Psychiatry 164:8, August 2007, p.1162-1165.

  13. Gentile S. Use of contemporary antidepressants during breastfeeding: a proposal for a specific safety index. Drug Saf. 2007;30(2):107-21

  14. Halbreich U. et al. Efficacy of Intermittent, Luteal Phase Sertraline Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder Obstet Gynecol 2002;100:1219 –29.

  15. Kerwin J.P. et al. The variable response of women with menopausal hot flashes when treated with sertraline. Menopause. 2007, Vol.14, No.5, - p.1-5

  16. Khan A. Et al. Sex Differences in Antidepressant Response in Recent Antidepressant Clinical Trials. J Clin Psychopharmacol. 2005; Vol.25. - p. 318–324

  17. Kornstein SG. et al. Low-dose sertraline in the treatment of moderate-to-severe premenstrual syndrome: efficacy of 3 dosing strategies. J Clin Psychiatry. 2006 Oct;67(10):1624-32.]

  18. LaRocco-Cockburn A. et al. Depression Screening Attitudes and Practices Among Obstetrician–Gynecologists Obstet Gynecol 2003;101:892– 8.

  19. Levinson-Castiel R. et al. Neonatal Abstinence Syndrome After In Utero Exposure to Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Term Infants Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:173-176

  20. Louik C. et al. First-Trimester Use of Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors and the Risk of Birth Defects N Engl J Med 2007;356:2675-83

  21. McIntyre R. S. et al. Hormone replacement therapy and antidepressant prescription patterns: a reciprocal relationship. CMAJ 2005, Vol. 172, № (1), JAN. 4, p. 57-59.

  22. Miller M.N. et al., Variable dosing of sertraline (zoloft) for premenstrual exacerbation of depression Poster №02.086 of Annual conference of , Tuesday 11 July 2006 S186- 187.

  23. Nelson HD, Vesco KK, Haney E. Et al. Nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis. JAMA 2006;295:2057-2071

  24. O'Brien L, Bar-Oz B, Einarson T. et al. Paroxetine and congenital malformations: meta-аnalysis and consideration of potential confounding factors. Clin. Ther. 2007 May; 29(5):918-26.

  25. Payne J. L. Antidepressant Use in the Postpartum Period: Practical Considerations. Am J Psychiatry 2007, Vol. 164, № 9, September, p. 1329-1332.

  26. Pearlstein T.B. et al. Patient choice of treatment for postpartum depression: a pilot study. Arch Womens Ment Health (2006) 9: p. 303–308

  27. Rapkin A. A review of treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Psychoneuroendocrinology 28 (2003) 39–53

  28. Rasgon N.L. et al. Estrogen and response to sertraline in postmenopausal women with major depressive disorder: A pilot study. Journal of Psychiatric Research. 2007, Vol. 41, p.338-343.

  29. Ryan D. et al. Depression during pregnancy Can Fam Physician 2005;51:1087-1093.

  30. Sartorius N. et al. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996Suppl: 38–43.

  31. Schmidt PJ, Haq N, Rubinow DR. A longitudinal evaluation of the relationship between reproductive status and mood in perimenopausal women. Am J Psychiatry.2004;161:2238–2244.

  32. Steiner M. et al., Expert Guidelines for the Treatment of Severe PMS, PMDD, and Comorbidities: The Role of SSRIs. Journal of Women's Health. 2006, 15(1): 57-69

  33. Sundström I.M.E. et al., Prevalence of psychiatric disorders in gynecologic outpatients. Am J Obstet Gynecol 2001; vol. 184,- p.8-13.

  34. Weissman A. M. et al. Pooled Analysis of Antidepressant Levels in Lactating Mothers, Breast Milk, and Nursing Infants Am J Psychiatry 2004, Vol. 16, №6, June.- p. 1066–1078

  35. Wisner K. L. et al. Postpartum Depression A Randomized Trial of Sertraline Versus Nortriptyline. J Clin Psychopharmacol 2006; 26: 353–360

  36. Wisner K. L. et al. Prevention of Postpartum Depression: A Pilot Randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry 2004; 161:1290–1292)

  37. Wojnar M. et al. Assessment and prevalence of depression in women 45–55 years of age visiting gynecological clinics in Poland. Arch Womens Ment Health (2003) 6:193–201

  38. Wyatt KM et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. 1: Cochrane Database Syst Rev. 2002; (4): CD001396.

  39. Yonkers K.A. et al. Symptomatic improvement of premenstrual dysphoric disorder with sertraline treatment. A randomized controlled trial. Sertraline Premenstrual Dysphoric Collaborative Study Group. JAMA. 1997 Sep 24;278(12):983-8.

  40. Оценка риска и использование специализированных шкал скрининг-диагностики послеродовой депрессии: инструкция по применению / Министерство здравоохранения РБ, [Бел МАПО; Сост. В.В. Голубович]. – Минск, 2004. – 14с.]

Каталог: downloads -> psihiatriy
psihiatriy -> Р. А. Евсегнеев Кафедра психиатрии и наркологии Белмапо
psihiatriy -> Антидепрессанты в неврологии А. А. Александров Белорусская медицинская академия последипломного образования
psihiatriy -> Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного образования
psihiatriy -> Терапия антидепрессантами сегодня
psihiatriy -> Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни
psihiatriy -> Е. В. Ласый, О. И. Паровая
psihiatriy -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
psihiatriy -> Комплекс “Мадонны и проститутки” в эпоху Интернета
psihiatriy -> Р. А. Евсегнеев Почему диагноз «паническое расстройство» лучше диагноза «вегето-сосудистая дистония»
psihiatriy -> Селективные блокаторы обратного захвата серотонина новый этап в терапии психических расстройств


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница