30 июля 2014 года в здании факультета психологии мгу им


ВТОРИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРУШЕНИИ РЕГУЛЯТОРНЫХ ФУНКЦИЙ



страница9/16
Дата12.12.2022
Размер320 Kb.
#196552
ТипЛитература
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   16
Связанные:
Регуляторные функции Клинреки
Лобзин В.С., Решетников М.М. - Аутогенная тренировка

ВТОРИЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРУШЕНИИ РЕГУЛЯТОРНЫХ ФУНКЦИЙ


Системным следствием нарушений регуляторных функций при повреждениях головного мозга являются вторичные симптомы нарушения всех высших психических функций и эмоционально-личностной сферы.


К вторичным симптомам могут относиться нарушения произвольных движений и действий, восприятия, нарушения памяти как деятельности, нарушение интеллектуальных и других высших психических функций, которые выступают ведущими, определяющими структуру выполняемой произвольной деятельности, а также низкая обучаемость, нарушение бытовых, социальных и профессиональных навыков.


КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ РЕГУЛЯТОРНЫХ ФУНКЦИЙ


Основы российской нейропсихологической реабилитации были заложены Л.С.Выготским и А.Р.Лурия (Лурия, 1948). Основная идея Л.С.Выготского заключалась в восстановлении нарушенного звена с опорой на сохранные системы путем перестройки всей функциональной системы, обслуживающей выполнение данной задачи (Выготский, 2000). Он ввел понятия экстериоризации/интериоризации, обозначающие процессы «разворачивания»/«сворачивания» психической функции за счет введения/сокращения дополнительных звеньев функциональной системы. Так, при реабилитации больных с нарушением регуляции деятельности «необходимо заменить внутреннюю регуляцию психических процессов на внешнюю, которая в начальной стадии зависит от взаимодействия с другим лицом» (Лурия, 2001, стр. 145). Эта идея и лежит в основе всей концепции реабилитации, разработанной в российской психологической школе.
Методологической основой отечественной реабилитации, наряду с принципами Л.С.Выготского и А.Р.Лурия, является теория поэтапного формирования умственных действий и понятий П.Я.Гальперина (Гальперин, 1966), применение которой в реабилитации подробно изложено Л.С.Цветковой (1979; 1980), Ж.М.Глозман (1983), Т.В.Ахутиной и Н.М.Пылаевой (1989; 1993), В.М.Шкловского (2009), Фукалова Ю.А. и Шкловского В.М. (2014) и другими авторами.
Восстановление дефицита регуляторных функций признано очень важным направлением реабилитации, так как эти расстройства тормозят прогресс всей реабилитации. Без восстановления регуляторных функций пациент после выписки из больницы не может быть самостоятельным в быту, в социальной и профессиональной жизни. Предлагаемые подходы и методы реабилитации рекомендуется использовать на втором и третьем этапах реабилитации (Приказ Минздрава России 1705н).
Реабилитационные приемы, разработанные в школе А.Р. Лурия для больных с поражением лобных долей мозга (Лурия, 1948).

  • При нарушениях активности мыслительного процесса, спонтанного течения мыслей, когда больной способен осуществлять только пассивные или заученные логические операции, возможна некоторая реорганизация мышления:

- на начальном этапе используются внешние раздражители в виде последовательных, уточняющих повествование вопросов психолога («Что потом?», «Что дальше?» и т.п.), превращая повествовательную речь в диалогическую. Развертывание мысли заменяется реактивными ответами, появляется возможность передачи связной мысли;
- затем реальный собеседник заменяется воображаемым: больной представляет себе, что ему задает вопросы воображаемый собеседник, и происходит внутренний диалог;
- при анализе текстов больному предлагается ряд опорных знаков (пометки ключевых слов и мыслей), по которым он может достаточно легко изложить свою мысль или пересказать содержание текста;
- создание фразеологических «формул перехода», связывающих между собою отдельные элементы изложения, отдельные мысли (Лурия, 1948, стр.184): карточки с записанными словами – связками («однако», «в то время, как», «хотя», «после того, как» и т.п.).

  • При непонимании пациентом общего плана рассказа может помочь реорганизация процессов планирования рассказа:

- пациента просят написать фрагменты рассказа на листках бумаги, не обращая внимание на порядок их записи;
- затем больному предлагается поместить фрагменты в нужном порядке (при этом листки разложены так, чтобы он мог их видеть одновременно).
Как правило, такая работа по восстановительному обучению требует длительного периода времени (в среднем, несколько недель или месяцев).
Учитывая необходимость восстановления не только умственных навыков пациента, но и его адаптацию к бытовым условиям, для полноценного реабилитационного процесса необходимо создание эргозон – специализированных помещений, в которых пациенты могут попробовать самостоятельно себя обслуживать: готовить еду, самостоятельно принимать пищу, пользоваться стиральной машиной или стирать вручную, мыть посуду, гладить одежду, накрывать на стол и т.д.
Единого способа коррекции всех вариантов нарушения не существует. Выбор направления занятий определяется тем, какой из аспектов восстанавливается. При этом важнейшим принципом восстановления и компенсации регуляторных функций является четкое структурирование предъявляемых больному заданий и условий их выполнения. В общем виде реабилитация при нарушении регуляторных функций включает в себя следующие шаги (рис.1):

1 шаг
Осознание проблемы







Цель реабилитации – осознание проблемы

Нет


Есть





2 шаг


Постановка реабилитационных целей

3 шаг
Разработка программы-алгоритма





5 шаг
Закрепление умения следовать программе-алгоритму

4 шаг
Обучение пациента следованию программе







Пациент понял, что и как надо делать

Пациент НЕ понял, что и как надо делать





6 шаг
Контрольная проверка самостоятельного выполнения



Пациент выполнил самостоятельно, без ошибок





Цель достигнута



Пациент НЕ выполнил самостоятельно, без ошибок




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   16




База данных защищена авторским правом ©psihdocs.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница